Évaluation des Furcations Flashcards
Tronc radiculaire
entre JEC et furcation
Cone radiculaire
Racine à partir de la furcation jusqu’à l’apex
Entrée de la furcation
Entre les deux racine
Fornix
Plancher de la chambre pulpaire mais de la vue extérieur
Atteinte de furcation
Extension de l’inflammation parodontale dans la zone inter-radiculaire menant à une perte des tissus de soutien parodontaux
- difficile à détecter
- difficile à accéder
1er PM sup.
nbr racine, longueur du tronc rad, concavité
40%= 2 racines 8mm = longueur du tronc radiculaire 100% = présence d'une concavité mésiale
1 er molaire supérieure
Entrée de la furcation (distance JEC/furcation)
Concavité radiculaire
3,6mm Mésial
4,2 mm Buccale
4,8mm Distal
94% Concavité M-B
17% Concavité palatine
31% concavité Disto-buccale
1 er molaire INFÉRIEUR
Entrée de la furcation (distance JEC/furcation)
Concavité radiculaire
2,4 mm Bu
2,5mm Lingual
100% concavité Mésial
99% concavité distale
Rend difficile le nettoyage
Pathogénèse de l’atteinte de furcation
- Inflammation du parodonte
- destruction tissulaire et osseuse
- Migration apicale de l’os jusqu’à la furcation (et au-delà)
- Atteinte de furcation
- ↑ risque de perte d’attache subséquente
↑ mobilité
↑ risque de perte dentaire
Étiologie de l’atteinte de furcation (facteurs qui mène au développement de la maladie)
- Plaque dentaire => étiologie primaire
- Patho pulpaire =>
- Canaux accessoires: Plancher pulpaire (25% des dents multiradiculées); Canaux latéraux (10% des dents) moins d’impact sauf si ce situe près de la couronne; Nécessité et importance des tests de vitalité
- Perforation du plancher pulpaire (lors d’un traitement d’Endo) - Fracture radiculaire
- Facteurs anatomiques=> *Projections cervicales d’émail
*Perles d’émail
* Crête de bifurcation
* Déchirure cémentaire
* Concavité radiculaire
* Longueur du tronc radiculaire
* Longueur de l’entrée de la furcation
*Longueur de la racine
*Forme de la racine - Facteurs restauratifs =
Surcontour de restauration
Violation de l’attache supracrestale
Ligne de finition inadéquate
Contact proximal faible ou ouvert
Carie dentaire
Classification de Masters et
Hoskins (1964)
(grade de l’atteinte de furcation)
Classification de Masters et Hoskins (1964) • Grade I : changement dans le contour de la JEC (< 1/3 de la longueur du tronc radiculaire) • Grade II : proximité de la furcation sans contact (> 1/3) • Grade III : s’étend dans la furcation
- Facteurs anatomiques=> décrivez chaque facteurs
* Projections cervicales d’émail
* Perles d’émail
* Crête de bifurcation
* Déchirure cémentaire
* Concavité radiculaire
* Longueur du tronc radiculaire
* Longueur de l’entrée de la furcation
* Longueur de la racine
* Forme de la racine
- Facteurs anatomiques=> *Projections cervicales d’émail
9-29% des molaires (10-28%mol inf. et 6-17% mol. sup.)
*Perles d’émail= 2,6% de prévalence 3e mol H> 3e mol B> 2e mol H (NE PAS MEULER = risque d’expo pulpaire)
* Crête de bifurcation=>Pont de cément et/ou de dentine dans la région de la furcation Direction MD => Cément = 73% Direction BL=> Dentine = 63%
* Déchirure cémentaire => fragment de cément qui se détache de la racine complètement ou en partie
Acquise= trauma
Congénital = -dysplasie cémentaire - sillons dans la racine
* Concavité radiculaire = difficile à nettoyer
* Longueur du tronc radiculaire=>
- Impact sur le risque d’atteinte de furcation
Tronc long → risque ↓
Tronc court → risque ↑
- Impact sur la facilité et le succès du traitement
Tronc long → facilité et succès ↓
Tronc court → facilité et succès ↑
* Longueur de l’entrée de la furcation =
- Impact sur le succès du traitement
Entrée large → détartrage facilité
Entrée étroite → succès régénératif ↑
*Longueur de la racine
Si plus longue = plus d’os à perdre avant d’avoir de la mobilité
*Forme de la racine
si conique = encrage moins solide
si mince =endo + difficile et risque d’atteinte de furcation
Examen clinique
- Sondage de la furcation
Instrument à privilégier : sonde Nabers (sonde recourbée)
MAIS : Manque de corrélation entre examen clinique et atteinte réelle visualisée à la chirurgie
- Évaluation de la présence de facteurs étiologiques
Comment sonder ?
Furcation buccale → Accès buccal
Furcation linguale → Accès lingual
Furcation proximale (M et D) → Accès palatin (car la M et plus au palatin et la D est plus centré donc en allant au palatin on ne se trompe pas
Examen radiologique
Flèche de furcation
- Triangle plus radioclaire
- Visible sur PA
- Présence généralement associée aux atteintes de furcation de grade 2 ou 3
- Sensibilité : 40% (pourrait en avoir une sans être visible à la radio)
- Spécificité : 92% (s’il y en a une on la voit sur la radio)
BW vertical
- Os interdentaire VS complexe radiculaire
- Longueur du tronc radiculaire
- Niveau osseux
Classifications de Hamp 1975
3 degrés
Degré I
Perte horizontale du tissu de support parodontal < 3 mm
Degré II
Perte horizontale du tissu de support parodontal > 3 mm sans toutefois atteindre toute la largeur de la furcation
Degré III
Destruction horizontale des tissus parodontaux de la furcation de « bord en bord »
Classifications de Tar ow et Fletcher 1984
Mesure vertical= Donne une sous-classe à la classification de mesure horizontale
Peu utilisé (car peut plus classifier chirurgicalement que cliniquement
Sous-classe A : 0-3 mm
Sous-classe B : 4-6 mm
Sous-classe C : 7 + mm
Les objectifs du traitement
qu’est-ce qu’on désir obtenir ?
- Éliminer la plaque
- Éliminer l’inflammation
- Rétablir une anatomie qui permet le contrôle de la plaque
- Arrêter la progression et prévenir une perte d’attache future
- On doit comprendre l’étiologie et éliminer les facteurs en cause
Quels sont les ÉLÉMENTS À CONSIDÉRER DANS LE CHOIX
DU TRAITEMENT
FACTEURS LIÉS À LA DENT
Morphologie de la dent affectée
Position de la dent p/r aux dents adjacentes / présence d’antagoniste
Support parodontal restant sur chacune des racines
Configuration du défaut osseux et profondeur au sondage
Mobilité dentaire
Présence et étendue d’autres pathologies dentaires (restauratif, endodontique,
etc.)
FACTEURS LIÉS AU PATIENT
Valeur stratégique de la dent VS plan de traitement global
Demandes du patient
Hygiène bucco-dentaire
Âge et santé générale du patient
QU’Est-ce qu’on doit faire par rapport à la plaque dentaire
- Détartrage, surfaçage, instructions d’hygiène (brossettes, etc.)
- Largeur de l’entrée de la furcation et capacité de détartrage=> 81% : < 1 mm; 58% : < 0,75 mm
Largeur des curettes : 0,7 à 1,1 mm - Pertinence de l’utilisation des pointes ultrasoniques: Particulièrement utile pour les furcations de degré II et III; Peu de différence avec instruments manuels pour degré I
QU’Est-ce qu’on doit faire par rapport aux patho pulpaires, fct anatomiques et restauratifs
Patho pulpaires: Traitement endodontique, si applicable
Extraction, si le pronostic endodontique est défavorable
Fct anatomiques: Projections d’émail, Perles d’émail, Crête de bifurcation=> Polissage et élimination; Attention à la proximité pulpaire; Parfois seulement possible via une approche chirurgicale
Fct restauratifs: Réfection de la restauration; Polissage des surplus; Etc.
Quels sont les traitements non-chirurgicals
AF
Surfaçage (Cavitron!)=> Éliminer la plaque et l’inflammation + Favoriser la réattache
Polissage / odontoplastie
Quels sont les traitements chirurgicals
AF
Régénération
-Indication principale:
Degré II (molaire sup B, molaire inf BL)
-Succès moindre si:
Degré III
Degré II (molaire sup MD)
- Éléments favorables au succès: Tronc radiculaire long; Combinaison membrane + particules osseuses;
Bonne hygiène buccale; Patient non-fumeur; Absence de facteurs locaux
Chirurgie osseuse réssective: LRA + ostéoplas:e/ostectomie
Tunnelisation:
Survie à 3 ans : 73%; Carie : 17% des cas; Importance de l’hygiène; Ne nécessite pas un traitement endodontique
Hémi/trisection
Amputation de racine
Prémolarisation
Procédure de séparation/amputation
Contre-indications
Contre-indications
- Support résiduel insuffisant a/n des racines restantes (< 50%): - Longueur et forme des racines; -Fusion radiculaire
- Traitement endodontique impossible à réaliser
Ne pas utiliser une dent amputée comme pilier terminal
Extraction envisager si :
Envisager si :
Perte osseuse très sévère
Aucune racine conservable
Pronostic dentaire / parodontal pauvre
voir tableau p.287 et 279
:)
