Plaies Flashcards
1
Q
Épaisseur de la peau?
A
1,5 à 4mm
2
Q
Est-ce que l’épiderme est vascularisé ?
A
non
3
Q
5 couches de l’épiderme et fonction:
A
- couche cornée: cellules mortes qui forment des squames
- couche claire:
couche morte présente seulement aux paumes et plante du pied. - couche granuleuse:
délimite la zone entre la surface de cellules mortes et les cellules profondes métaboliques, libère un glycolipide - couche épineuse: couche + épaisse
- couche basale:
couche interne qui se régénère par mitose, mélanocyte qui crée la mélanine et cellules de merkels
4
Q
derme a 2 épaisseurs:
A
- couche papillaire: terminaisons nerveuses sensible au touche corpuscules de Messner
- couche réticulaire: nerfs, follicules, glandes sébacés, glandes sudoripares
5
Q
tissus sous-cutané=
A
lipides
protection thermique et contre chocs
corpuscules de pacini (sensible à la pression)
6
Q
hyperkératose
A
épaississement anormal de la couche cornée de l’épiderme
7
Q
callosité:
A
induration cutané, dû a la pression, accumulation de couches d’épiderme
8
Q
tissus de granulation
A
ce qu’on veut
apparence framboisé
petits vaisseaux sanguins et collagène
9
Q
macération
A
excès d’humidité qui amène une couleur blanche à la peau
10
Q
fibrine
A
mince couche jaunatre, à la surface de la plaie en phase d’inflammation
11
Q
différence entre nécrose et fibrine ?
A
nécrose va être plus épais, fibrine = mince
12
Q
tissus nécrotique
A
tissus mort d’apparence jaune, grise, noire ou verdatre
13
Q
escarre
A
croute noire et dure, résulte de nécrose d’un revêtement cutané
14
Q
Érythème
A
rougeur de la peau qui disparait avec la pression (inflammation, stade 1 plaie de pression)
15
Q
trajet sous-cutané
A
endroit où l’épaisseur cutané est détachée des tissus
16
Q
sinus
A
tunnel
17
Q
fistule (vs sinus)
A
canal avec communication directe entre deux viscère ou un viscère et la peau (pas le sinus)
18
Q
épibole
A
rebord de la plaie épais et enroulé résulte de la migration des cellules épithéliales vers l’intérieur de la plaie (mauvais pour la guérison)
19
Q
atrophie blanche
A
tissus cicatrisé avasculaire
20
Q
atone
A
semble sans vie et sans vaisseaux sanguins
21
Q
biofilm
A
pellicule formée par des micro-organismes
22
Q
atteinte partielle de l’épaisseur cutané =
A
derme partiellement détruit, il reste la partie profonde donc les follicules pileux et les glandes qui vont aider la guérison. Ces cellules et celles du bord de la plaie vont aider la guérison
23
Q
atteinte complète de l’épaisseur cutané =
A
derme totalement détruit, seulement les cellules du bord de la plaie qui vont aider à guérir
24
Q
composition du tissus de granulation
A
fibroblastes
matrice extra-cellulaire
vaisseaux néo-formés
quelques cell inflammatoires
25
rôle du tissus de granulation
permet la migration des cellules épithéliales de l'épiderme et obstruction de la plaie
- rôle dans la contraction du tissus pour fermer la plaie
26
4 phases de guérison de la plaie aigue
1. hémostase
2. inflammatoire
3. prolifération
4. remodelage
27
débridement autolytique
processus où le corps utilise ses propres mécanismes pour retirer les tissus non viable
28
cell impliqué dans hémostase
plaquettes (coagulation)
29
cell impliqué dans phase inflammatoire
neutrophile (nettoie les débris)
macrophage (demande aux autres cellules de contrôler infection, contre maitre)
lymphocyte (contrôle l'infection)
30
cell impliqué dans prolifération
```
macrophages (contre maitre dit aux cellules de réparation de commencer)
neurocytes (oriente les nerfs)
fibroblastes (érige charpente)
kératinocyte (barrière de la plaie)
angiocyte (oriente les vaisseau)
```
31
cell impliqué dans remodelage
fibrocytes: remodeleurs, collagène type 3 à type 1
32
types d'ulcères
ulcère veineux ++
ulcère artériel
ulcère diabétique
33
plaie de pression?
tissu nécrotique qui se développe quand un tissus mou est compressé entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période longue
34
pression capillaire artériel
32mmhg
35
pression capillaire veineux
11mmhg
36
ordre de grandeur des positions avec + de risques de plaie de pression:
DD, DL, Assis (+ grand 500mmhg)
37
plaie de pression stade 1
seulement un érythème qui ne blanchit PAS à la pression
38
plaie de pression stade 2
atteinte partielle du derme (atteinte partielle de l'épaisseur cutané) peut avoir des phlyctènes, lit de plaie rouge/rose
39
plaie de pression stade 3
atteinte complète de l'épaisseur cutané, peut avoir des trajets ou sinus, peu avoir des tissus nécrotiques humides
40
plaie de pression stade 4
toute la peau est atteinte, nécrose importante, atteint muscle, os, tendon, etc.
41
Ulcère variqueux: localisation
1/3 inférieur de la jambe/cheville face interne
42
Ulcère variqueux: forme
bord irréguliers
43
Ulcère variqueux: dimension
étendue
44
Ulcère variqueux: profondeur
superficielle
45
Ulcère variqueux: lit de plaie
tissus de granulation, fibrine légère mince
| exsudat ++
46
Ulcère variqueux: en périphérie
oedème/hémosidérine/varicosité/atrophie blanche
47
Ulcère variqueux: douleur
plus en pm, diminue si élévation du membre
48
Ulcère variqueux: type d'individus
obèse/inactif/insuffisance vasculaire/phlébite/âgé
49
ulcère artériel: localisation
bout des orteils/dorsal du pied/ en haut malléole externe
50
ulcère artériel: forme
bords réguliers et bien définis
51
ulcère artériel: dimension
petite
52
ulcère artériel: profondeur
profonde
53
ulcère artériel: lit de plaie
nécrotique, fibrine +, peu de granulation, atone, exsudat minime
54
ulcère artériel: en périphérie
peau sèche, luisante, froide, perte pilosité, atrophie MI, ongles épaissis, pulsation absente, test pression +
55
ulcère artériel: douleur
présente++++, augmente si élévation jambe
56
ulcère artériel: type d'individus
cachectique, diabétique, tabac, HTA, artériosclérose
57
ulcère artériel: classification
Wagner grading system
58
on doit évaluer 3 composantes quand on voit un ulcère diabétique:
neuropathie périphérique (+ grande complication du diabète)
irrigation sanguine
infection
59
neuropathie sensorielle peut causer.....
risques de traumatismes thermique, mécanique et chimique
60
neuropathie motrice va causer 4 choses qui vont amener______________.
1. atrophie musculaire
2. déformation du pied (en griffe ou en marteau), perte de mobilité articulaire
3. diminution du réflexe achilléen
4. amincissement du coussin adipeux
Va causer un mal perforant plantaire.
61
neuropathie végétative =
```
dysfonction système sympathique:
- anhidrose
- peau sèche
- fissure
troubles vasomoteurs:
- oedème et pied plus chaud à cause vasodilatation
```
= favorise infections
62
ostéomyélite
inflammation de l'os et moelle osseuse simultanée
63
complication diabète?
pied charcot
64
ulcère diabétique: location
face plantaire pied, orteils, tête des métatarses, talon
65
ulcère diabétique: forme
bords bien défini et hyperkératose
66
ulcère diabétique: dimension
petite
67
ulcère diabétique: profondeur
profonde
68
ulcère diabétique: lit de plaie
atone, tissu rose pale, peu de fibrine et granulation,
| exsudat léger à modéré
69
ulcère diabétique: en périphérie
diminution de sensibilité, déformités au pieds, pulsation présente, cellulite ou ostéomyélite
70
ulcère diabétique: douleur
pas de douleur à douleur modéré
71
ulcère diabétique: type d'individu
diabétique avec neuropathie périphérique
72
cellulite
gonflement du tissu cellulaire sous la peau, inflammation du tissus conjonctif
73
lymphoedème
oedème chronique des MI dû à accumulation des tissus interstitiels secondaire à obstruction des vaisseaux lymphatique ou pu de ganglions lymphatiques:
oedème jusqu'au orteils vs insuf veineuse = jusqu'au malléoles.
74
ulcère vasculitique
bord violets
| donne antiinflammatoire = good
75
infection systémique
atteinte généralisé
| tissus biologiques avoisinants et à distance sont touchés.
76
infection locale
atteinte locale de la plaie et tissus biologiques avoisinants touchés
77
infection topique
atteinte au lit de la plaie pas ailleurs.
78
étapes de la progression microbienne dans les plaies ?
contamination
colonisation
colonisation critique
infection
79
concept hote parasite ?
risque d'infection = pouvoir pathogène x nb microorganismes / résistance de l'hote
80
bactéries non pathogène ?
enterocoque
entérobacter sp
acinetobacter
81
bactéries pathogènes ?
```
staphylococus aureus (jaune doré)
strepto bétahémolytique
pseudomonas aeruginosa (exsudat vert, odeur fruité)
```
82
grille d'évaluation de plaie ?
PWAT
83
test de sensibilité avec quoi ? résultats positif ?
monofilament 10g ou 5,07
| si patient perçoit < 8/10 = à risque de développer ulcère diabétique
84
perte de sensation protectrice (PSP) ?
Ne pas sentir 4 sites de tests avec monofil 10g et réponse positive à 1 question sur 4 questions de dépistage:
1. pieds parfois engourdis ?
2. chocs éléctriques dans vos pieds ?
3. pieds qui brulents ?
4. insectes qui grouillent sur vos pieds ?
85
les tests pour faire une évaluation vasculaire ?
```
température cutanée
décoloration de déclive et retour capilaire
pouls
indice de pression tibio-brachiale
indice de pression de l'orteil
doppler vasculaire
```
86
IPTB valeurs:
> 1,3 = non concluant (incompressible Ca+)
1 - 1,2 = normal
0,8-0,9 = insuffisance légère
0,7-0,5 = insuff modérée = consult chvx vasc
< 0,5 = insuff sévère = chx vasculaire
87
IPOB valeurs:
< 0,64 = atteinte artérielle
0,64 à 0,7 = limite de la normale
> 0,7 = normal
88
3 étapes importantes des soins de plaie locaux ?
nettoyer/débrider la plaie
équilibre bactérien
équilibre de l'humidité
89
étapes importantes pour traiter les plaies de pression ?
positionnement et mobilisation
surfaces thérapeutiques
maitriser l'incontinence et l'humidité
90
étapes importantes pour traiter les ulcères veineux ?
modalité de compression
91
étapes importantes pour traiter les ulcères artériels ?
évaluer le potentiel de guérison
| tenir compte de l'IPTB dans l'application de traitements
92
étapes importantes pour traiter les ulcères diabétiques ?
réduction de la MEC
93
étapes de la préoccupation axée sur le patient ?
éducation sur l'hygiène
maximiser nutrition
contrôle de l'état médical
94
pour nettoyer la plaie on peut faire ____________ et ____________
irrigation
| hydrothérapie
95
types de débridement ?
```
chirurgical ou conservateur avec instrument coupant
mécanique
enzymatique
autolytique
biologique (avec asticots)
chimique (nitrate d'argent)
```
96
contrindication au débridement
apport sanguin insufissant
escarre stable sur talon
débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée
composé de métal quand on débride enzymatique
97
on doit débrider la fibrine ?
non, on met un pansement avec environnement humide
98
3 rôles de la fibrine ?
retient partiellement les fluides
protège les cellules sous-jacentes contre le désèchement
fournit substances de coagulation
99
antibiothérapie, durée de traitement topique pour plaie aigue
10-14 jours, jusqu'à la guérison
100
antibiothérapie, durée de traitement topique pour plaie chronique ?
4-6 semaines, jusqu'à disparition d'inflammation
101
cesser un traitement topique si:
augmentation plaie chronique
apparition de sensation de brulure
apparition de dermite de contact
102
antibiothérapie, particularité avec ulcère veineux ?
antibiotique ou antimicrobien topique est mitigé car souvent hypersensibilité et allergie au produit.
103
antibiothérapie, particularité avec ulcère artériel ?
antibiotique systémique peu ne pas se rendre donc combine avec antibiotique ou antimicrobien topique
104
antibiothérapie, particularité avec ulcère diabétique ?
en cas d'ostéomyélite, antibio systémique pendant 6 à 25 semaines.
105
pour quel type de client on utilise la technique stérile ?
immunosuprimé, haut risque d'infection, plaie de grande dimension, organe visible, client de jeune ou vieux âge, diabétique
106
surface thérapeutique préventive plaie de pression ?
40-70mmHg
107
surface thérapeutique curative plaie de pression
< 32mmHg
108
quel traitement est spécifique pour ulcère arrière pied ?
botte de marche
109
quel traitement est spécifique pour ulcère pour toute la surface plantaire ?
air cast
| platre à contact total
110
La mesure de laboratoire la plus couramment utilisée pour évaluer l’aspect nutritionnel est ____________
l’albumine sérique (< 30g/ml = augmentation oedème = hypoxie tissulaire)
111
La déficience nutritionnelle la plus fortement associée aux ulcères de pression est la ________________
malnutrition protéino-calorique
112
Chez le diabétique, ______________ est le test pour contrôler le glucose à long terme
l’hémoglobine glycosylée
113
contrindication de la compression:
thrombophlébite
infection locale
insuffisance artérielle
114
Les systèmes _________ sont souvent mieux tolérés en présence de douleur.
inélastiques
115
Les systèmes _____________ sont préférables si lymphoedème.
inélastiques
116
Les systèmes avec ____________ sont utiles en présence de dermatite de stase.
oxyde de zinc
117
Pression sous le bandage augmente si :
- aug nombre de couches
- aug tension du bandage
- dim circonférence de la jambe
- dim largeur du bandage
118
bas compressifs: Il faut un minimum de ______ mmHg
| pour prévenir récidive d’ulcère variqueux
30 à 40
119
cryothérapie : pression sanguine de repos ____, fréquence respiratoire de repos ____.
pression sanguine de repos augmente, fréquence respiratoire de repos diminue.
120
thermothérapie: pression sanguine de repos ____, fréquence respiratoire de repos ____.
pression sanguine de repos diminue, fréquence respiratoire de repos augmente.
121
Pour une partie limitée du corps immergée
Atteinte vasculaire périphérique
(ulcères) quelle T d'eau ?
frais/normal (80 à 92F)
122
pour une grande partie du corps immergée
| Condition médicale compromise quelle T d'eau ?
neutre (92-96F)
123
Pour partie limitée du corps ( ROM)
Pas de complications médicales
Aucune plaie
Aucun trouble d’apport vasculaire
tiède/chaude (96-104F)
124
contrindication hydrothérapie
plaie propre
insuffisance artérielle
RNI trop élevé (coagulation)
125
rôle de la physio dans la prévention?
```
protection
enlever la pression
éviter friction et cisaillement
contrôle de l'oedème
favoriser la circulation artérielle
```
126
rôle de la physio dans le traitement
nettoyer la plaie
contrôle de l'oedème
modalités complémentaires
maintenir et restaurer la fonction
127
échelle de braden ?
pour le risque de plaie de pression
128
zones tissulaires d'une brulure ?
zone de coagulation: cellules endommagées irréversibles (cellules mortes)
zone de stase: cellules endommagées, peuvent mourir si pas de traitement entre 24-48h
zone d'hyperhémie: minimum de cellules endommagées, tissus récupère en 7 jours
129
médicament pour brulure ?
flamazine (mais pas en mettre dans visage à cause du métal)
130
L’indicateur le plus important dans le développement des
| cicatrices pathologiques est _______________.
le temps de guérison des plaies de brûlures
131
Potentiel bioélectrique endogène: surface épiderme
électronégatif (potentiel négatif moyen = -23,4mv)
132
Potentiel bioélectrique endogène: intérieur derme
électropositif
133
S’il y a une plaie: Intérieur de la plaie=
électropositif
134
S’il y a une plaie: Peau saine au pourtour=
électronégatif
135
Polarité des macrophages et neutrophiles ?
-
136
Si on a une infection on met quelle polarité ?
- dans la plaie
137
Si on a une inflammation on met quelle polarité ?
- pour éloigner les médiateurs chimiques
138
Si on a une granulation on met quelle polarité ?
-
139
Si on a une épithélisation on met quelle polarité ?
+
140
Si on a une autolyse on met quelle polarité ?
+
141
Distance entre les électrodes: Rapprochées =
courant superficiel
142
Distance entre les électrodes: Éloignées =
courant profond
143
contrindication stimulation électrique
pacemaker
| métal superficiel ou résidus (de pansement)
