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6011 > Plaies > Flashcards

Plaies Flashcards

1
Q

Épaisseur de la peau?

A

1,5 à 4mm

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2
Q

Est-ce que l’épiderme est vascularisé ?

A

non

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3
Q

5 couches de l’épiderme et fonction:

A
  • couche cornée: cellules mortes qui forment des squames
  • couche claire:
    couche morte présente seulement aux paumes et plante du pied.
  • couche granuleuse:
    délimite la zone entre la surface de cellules mortes et les cellules profondes métaboliques, libère un glycolipide
  • couche épineuse: couche + épaisse
  • couche basale:
    couche interne qui se régénère par mitose, mélanocyte qui crée la mélanine et cellules de merkels
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4
Q

derme a 2 épaisseurs:

A
  • couche papillaire: terminaisons nerveuses sensible au touche corpuscules de Messner
  • couche réticulaire: nerfs, follicules, glandes sébacés, glandes sudoripares
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5
Q

tissus sous-cutané=

A

lipides
protection thermique et contre chocs
corpuscules de pacini (sensible à la pression)

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6
Q

hyperkératose

A

épaississement anormal de la couche cornée de l’épiderme

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7
Q

callosité:

A

induration cutané, dû a la pression, accumulation de couches d’épiderme

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8
Q

tissus de granulation

A

ce qu’on veut
apparence framboisé
petits vaisseaux sanguins et collagène

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9
Q

macération

A

excès d’humidité qui amène une couleur blanche à la peau

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10
Q

fibrine

A

mince couche jaunatre, à la surface de la plaie en phase d’inflammation

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11
Q

différence entre nécrose et fibrine ?

A

nécrose va être plus épais, fibrine = mince

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12
Q

tissus nécrotique

A

tissus mort d’apparence jaune, grise, noire ou verdatre

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13
Q

escarre

A

croute noire et dure, résulte de nécrose d’un revêtement cutané

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14
Q

Érythème

A

rougeur de la peau qui disparait avec la pression (inflammation, stade 1 plaie de pression)

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15
Q

trajet sous-cutané

A

endroit où l’épaisseur cutané est détachée des tissus

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16
Q

sinus

A

tunnel

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17
Q

fistule (vs sinus)

A

canal avec communication directe entre deux viscère ou un viscère et la peau (pas le sinus)

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18
Q

épibole

A

rebord de la plaie épais et enroulé résulte de la migration des cellules épithéliales vers l’intérieur de la plaie (mauvais pour la guérison)

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19
Q

atrophie blanche

A

tissus cicatrisé avasculaire

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20
Q

atone

A

semble sans vie et sans vaisseaux sanguins

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21
Q

biofilm

A

pellicule formée par des micro-organismes

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22
Q

atteinte partielle de l’épaisseur cutané =

A

derme partiellement détruit, il reste la partie profonde donc les follicules pileux et les glandes qui vont aider la guérison. Ces cellules et celles du bord de la plaie vont aider la guérison

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23
Q

atteinte complète de l’épaisseur cutané =

A

derme totalement détruit, seulement les cellules du bord de la plaie qui vont aider à guérir

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24
Q

composition du tissus de granulation

A

fibroblastes
matrice extra-cellulaire
vaisseaux néo-formés
quelques cell inflammatoires

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25
Q

rôle du tissus de granulation

A

permet la migration des cellules épithéliales de l’épiderme et obstruction de la plaie
- rôle dans la contraction du tissus pour fermer la plaie

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26
Q

4 phases de guérison de la plaie aigue

A
  1. hémostase
  2. inflammatoire
  3. prolifération
  4. remodelage
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27
Q

débridement autolytique

A

processus où le corps utilise ses propres mécanismes pour retirer les tissus non viable

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28
Q

cell impliqué dans hémostase

A

plaquettes (coagulation)

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29
Q

cell impliqué dans phase inflammatoire

A

neutrophile (nettoie les débris)
macrophage (demande aux autres cellules de contrôler infection, contre maitre)
lymphocyte (contrôle l’infection)

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30
Q

cell impliqué dans prolifération

A 
macrophages (contre maitre dit aux cellules de réparation de commencer)
neurocytes (oriente les nerfs)
fibroblastes (érige charpente)
kératinocyte (barrière de la plaie)
angiocyte (oriente les vaisseau)
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31
Q

cell impliqué dans remodelage

A

fibrocytes: remodeleurs, collagène type 3 à type 1

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32
Q

types d’ulcères

A

ulcère veineux ++
ulcère artériel
ulcère diabétique

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33
Q

plaie de pression?

A

tissu nécrotique qui se développe quand un tissus mou est compressé entre une proéminence osseuse et une surface externe pour une période longue

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34
Q

pression capillaire artériel

A

32mmhg

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35
Q

pression capillaire veineux

A

11mmhg

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36
Q

ordre de grandeur des positions avec + de risques de plaie de pression:

A

DD, DL, Assis (+ grand 500mmhg)

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37
Q

plaie de pression stade 1

A

seulement un érythème qui ne blanchit PAS à la pression

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38
Q

plaie de pression stade 2

A

atteinte partielle du derme (atteinte partielle de l’épaisseur cutané) peut avoir des phlyctènes, lit de plaie rouge/rose

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39
Q

plaie de pression stade 3

A

atteinte complète de l’épaisseur cutané, peut avoir des trajets ou sinus, peu avoir des tissus nécrotiques humides

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40
Q

plaie de pression stade 4

A

toute la peau est atteinte, nécrose importante, atteint muscle, os, tendon, etc.

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41
Q

Ulcère variqueux: localisation

A

1/3 inférieur de la jambe/cheville face interne

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42
Q

Ulcère variqueux: forme

A

bord irréguliers

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43
Q

Ulcère variqueux: dimension

A

étendue

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44
Q

Ulcère variqueux: profondeur

A

superficielle

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45
Q

Ulcère variqueux: lit de plaie

A

tissus de granulation, fibrine légère mince

exsudat ++

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46
Q

Ulcère variqueux: en périphérie

A

oedème/hémosidérine/varicosité/atrophie blanche

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47
Q

Ulcère variqueux: douleur

A

plus en pm, diminue si élévation du membre

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48
Q

Ulcère variqueux: type d’individus

A

obèse/inactif/insuffisance vasculaire/phlébite/âgé

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49
Q

ulcère artériel: localisation

A

bout des orteils/dorsal du pied/ en haut malléole externe

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50
Q

ulcère artériel: forme

A

bords réguliers et bien définis

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51
Q

ulcère artériel: dimension

A

petite

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52
Q

ulcère artériel: profondeur

A

profonde

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53
Q

ulcère artériel: lit de plaie

A

nécrotique, fibrine +, peu de granulation, atone, exsudat minime

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54
Q

ulcère artériel: en périphérie

A

peau sèche, luisante, froide, perte pilosité, atrophie MI, ongles épaissis, pulsation absente, test pression +

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55
Q

ulcère artériel: douleur

A

présente++++, augmente si élévation jambe

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56
Q

ulcère artériel: type d’individus

A

cachectique, diabétique, tabac, HTA, artériosclérose

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57
Q

ulcère artériel: classification

A

Wagner grading system

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58
Q

on doit évaluer 3 composantes quand on voit un ulcère diabétique:

A

neuropathie périphérique (+ grande complication du diabète)
irrigation sanguine
infection

59
Q

neuropathie sensorielle peut causer…..

A

risques de traumatismes thermique, mécanique et chimique

60
Q

neuropathie motrice va causer 4 choses qui vont amener______________.

A
  1. atrophie musculaire
  2. déformation du pied (en griffe ou en marteau), perte de mobilité articulaire
  3. diminution du réflexe achilléen
  4. amincissement du coussin adipeux
    Va causer un mal perforant plantaire.
61
Q

neuropathie végétative =

A 
dysfonction système sympathique:
- anhidrose
- peau sèche
- fissure
troubles vasomoteurs:
- oedème et pied plus chaud à cause vasodilatation

= favorise infections

62
Q

ostéomyélite

A

inflammation de l’os et moelle osseuse simultanée

63
Q

complication diabète?

A

pied charcot

64
Q

ulcère diabétique: location

A

face plantaire pied, orteils, tête des métatarses, talon

65
Q

ulcère diabétique: forme

A

bords bien défini et hyperkératose

66
Q

ulcère diabétique: dimension

A

petite

67
Q

ulcère diabétique: profondeur

A

profonde

68
Q

ulcère diabétique: lit de plaie

A

atone, tissu rose pale, peu de fibrine et granulation,

exsudat léger à modéré

69
Q

ulcère diabétique: en périphérie

A

diminution de sensibilité, déformités au pieds, pulsation présente, cellulite ou ostéomyélite

70
Q

ulcère diabétique: douleur

A

pas de douleur à douleur modéré

71
Q

ulcère diabétique: type d’individu

A

diabétique avec neuropathie périphérique

72
Q

cellulite

A

gonflement du tissu cellulaire sous la peau, inflammation du tissus conjonctif

73
Q

lymphoedème

A

oedème chronique des MI dû à accumulation des tissus interstitiels secondaire à obstruction des vaisseaux lymphatique ou pu de ganglions lymphatiques:
oedème jusqu’au orteils vs insuf veineuse = jusqu’au malléoles.

74
Q

ulcère vasculitique

A

bord violets

donne antiinflammatoire = good

75
Q

infection systémique

A

atteinte généralisé

tissus biologiques avoisinants et à distance sont touchés.

76
Q

infection locale

A

atteinte locale de la plaie et tissus biologiques avoisinants touchés

77
Q

infection topique

A

atteinte au lit de la plaie pas ailleurs.

78
Q

étapes de la progression microbienne dans les plaies ?

A

contamination
colonisation
colonisation critique
infection

79
Q

concept hote parasite ?

A

risque d’infection = pouvoir pathogène x nb microorganismes / résistance de l’hote

80
Q

bactéries non pathogène ?

A

enterocoque
entérobacter sp
acinetobacter

81
Q

bactéries pathogènes ?

A 
staphylococus aureus (jaune doré)
strepto bétahémolytique
pseudomonas aeruginosa (exsudat vert, odeur fruité)
82
Q

grille d’évaluation de plaie ?

A

PWAT

83
Q

test de sensibilité avec quoi ? résultats positif ?

A

monofilament 10g ou 5,07

si patient perçoit < 8/10 = à risque de développer ulcère diabétique

84
Q

perte de sensation protectrice (PSP) ?

A

Ne pas sentir 4 sites de tests avec monofil 10g et réponse positive à 1 question sur 4 questions de dépistage:

  1. pieds parfois engourdis ?
  2. chocs éléctriques dans vos pieds ?
  3. pieds qui brulents ?
  4. insectes qui grouillent sur vos pieds ?
85
Q

les tests pour faire une évaluation vasculaire ?

A 
température cutanée
décoloration de déclive et retour capilaire
pouls
indice de pression tibio-brachiale
indice de pression de l'orteil
doppler vasculaire
86
Q

IPTB valeurs:

A

> 1,3 = non concluant (incompressible Ca+)
1 - 1,2 = normal
0,8-0,9 = insuffisance légère
0,7-0,5 = insuff modérée = consult chvx vasc
< 0,5 = insuff sévère = chx vasculaire

87
Q

IPOB valeurs:

A

< 0,64 = atteinte artérielle
0,64 à 0,7 = limite de la normale
> 0,7 = normal

88
Q

3 étapes importantes des soins de plaie locaux ?

A

nettoyer/débrider la plaie
équilibre bactérien
équilibre de l’humidité

89
Q

étapes importantes pour traiter les plaies de pression ?

A

positionnement et mobilisation
surfaces thérapeutiques
maitriser l’incontinence et l’humidité

90
Q

étapes importantes pour traiter les ulcères veineux ?

A

modalité de compression

91
Q

étapes importantes pour traiter les ulcères artériels ?

A

évaluer le potentiel de guérison

tenir compte de l’IPTB dans l’application de traitements

92
Q

étapes importantes pour traiter les ulcères diabétiques ?

A

réduction de la MEC

93
Q

étapes de la préoccupation axée sur le patient ?

A

éducation sur l’hygiène
maximiser nutrition
contrôle de l’état médical

94
Q

pour nettoyer la plaie on peut faire ____________ et ____________

A

irrigation

hydrothérapie

95
Q

types de débridement ?

A 
chirurgical ou conservateur avec instrument coupant
mécanique 
enzymatique
autolytique
biologique (avec asticots)
chimique (nitrate d'argent)
96
Q

contrindication au débridement

A

apport sanguin insufissant
escarre stable sur talon
débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée
composé de métal quand on débride enzymatique

97
Q

on doit débrider la fibrine ?

A

non, on met un pansement avec environnement humide

98
Q

3 rôles de la fibrine ?

A

retient partiellement les fluides
protège les cellules sous-jacentes contre le désèchement
fournit substances de coagulation

99
Q

antibiothérapie, durée de traitement topique pour plaie aigue

A

10-14 jours, jusqu’à la guérison

100
Q

antibiothérapie, durée de traitement topique pour plaie chronique ?

A

4-6 semaines, jusqu’à disparition d’inflammation

101
Q

cesser un traitement topique si:

A

augmentation plaie chronique
apparition de sensation de brulure
apparition de dermite de contact

102
Q

antibiothérapie, particularité avec ulcère veineux ?

A

antibiotique ou antimicrobien topique est mitigé car souvent hypersensibilité et allergie au produit.

103
Q

antibiothérapie, particularité avec ulcère artériel ?

A

antibiotique systémique peu ne pas se rendre donc combine avec antibiotique ou antimicrobien topique

104
Q

antibiothérapie, particularité avec ulcère diabétique ?

A

en cas d’ostéomyélite, antibio systémique pendant 6 à 25 semaines.

105
Q

pour quel type de client on utilise la technique stérile ?

A

immunosuprimé, haut risque d’infection, plaie de grande dimension, organe visible, client de jeune ou vieux âge, diabétique

106
Q

surface thérapeutique préventive plaie de pression ?

A

40-70mmHg

107
Q

surface thérapeutique curative plaie de pression

A

< 32mmHg

108
Q

quel traitement est spécifique pour ulcère arrière pied ?

A

botte de marche

109
Q

quel traitement est spécifique pour ulcère pour toute la surface plantaire ?

A

air cast

platre à contact total

110
Q

La mesure de laboratoire la plus couramment utilisée pour évaluer l’aspect nutritionnel est ____________

A

l’albumine sérique (< 30g/ml = augmentation oedème = hypoxie tissulaire)

111
Q

La déficience nutritionnelle la plus fortement associée aux ulcères de pression est la ________________

A

malnutrition protéino-calorique

112
Q

Chez le diabétique, ______________ est le test pour contrôler le glucose à long terme

A

l’hémoglobine glycosylée

113
Q

contrindication de la compression:

A

thrombophlébite
infection locale
insuffisance artérielle

114
Q

Les systèmes _________ sont souvent mieux tolérés en présence de douleur.

A

inélastiques

115
Q

Les systèmes _____________ sont préférables si lymphoedème.

A

inélastiques

116
Q

Les systèmes avec ____________ sont utiles en présence de dermatite de stase.

A

oxyde de zinc

117
Q

Pression sous le bandage augmente si :

A
  • aug nombre de couches
  • aug tension du bandage
  • dim circonférence de la jambe
  • dim largeur du bandage
118
Q

bas compressifs: Il faut un minimum de ______ mmHg

pour prévenir récidive d’ulcère variqueux

A

30 à 40

119
Q

cryothérapie : pression sanguine de repos ____, fréquence respiratoire de repos ____.

A

pression sanguine de repos augmente, fréquence respiratoire de repos diminue.

120
Q

thermothérapie: pression sanguine de repos ____, fréquence respiratoire de repos ____.

A

pression sanguine de repos diminue, fréquence respiratoire de repos augmente.

121
Q

Pour une partie limitée du corps immergée
Atteinte vasculaire périphérique
(ulcères) quelle T d’eau ?

A

frais/normal (80 à 92F)

122
Q

pour une grande partie du corps immergée

Condition médicale compromise quelle T d’eau ?

A

neutre (92-96F)

123
Q

Pour partie limitée du corps ( ROM)
Pas de complications médicales
Aucune plaie
Aucun trouble d’apport vasculaire

A

tiède/chaude (96-104F)

124
Q

contrindication hydrothérapie

A

plaie propre
insuffisance artérielle
RNI trop élevé (coagulation)

125
Q

rôle de la physio dans la prévention?

A 
protection
enlever la pression
éviter friction et cisaillement
contrôle de l'oedème
favoriser la circulation artérielle
126
Q

rôle de la physio dans le traitement

A

nettoyer la plaie
contrôle de l’oedème
modalités complémentaires
maintenir et restaurer la fonction

127
Q

échelle de braden ?

A

pour le risque de plaie de pression

128
Q

zones tissulaires d’une brulure ?

A

zone de coagulation: cellules endommagées irréversibles (cellules mortes)

zone de stase: cellules endommagées, peuvent mourir si pas de traitement entre 24-48h

zone d’hyperhémie: minimum de cellules endommagées, tissus récupère en 7 jours

129
Q

médicament pour brulure ?

A

flamazine (mais pas en mettre dans visage à cause du métal)

130
Q

L’indicateur le plus important dans le développement des

cicatrices pathologiques est _______________.

A

le temps de guérison des plaies de brûlures

131
Q

Potentiel bioélectrique endogène: surface épiderme

A

électronégatif (potentiel négatif moyen = -23,4mv)

132
Q

Potentiel bioélectrique endogène: intérieur derme

A

électropositif

133
Q

S’il y a une plaie: Intérieur de la plaie=

A

électropositif

134
Q

S’il y a une plaie: Peau saine au pourtour=

A

électronégatif

135
Q

Polarité des macrophages et neutrophiles ?

A

-

136
Q

Si on a une infection on met quelle polarité ?

A
  • dans la plaie
137
Q

Si on a une inflammation on met quelle polarité ?

A
  • pour éloigner les médiateurs chimiques
138
Q

Si on a une granulation on met quelle polarité ?

A

-

139
Q

Si on a une épithélisation on met quelle polarité ?

A

+

140
Q

Si on a une autolyse on met quelle polarité ?

A

+

141
Q

Distance entre les électrodes: Rapprochées =

A

courant superficiel

142
Q

Distance entre les électrodes: Éloignées =

A

courant profond

143
Q

contrindication stimulation électrique

A

pacemaker

métal superficiel ou résidus (de pansement)

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