Échographie pulmonaire Flashcards
Artéfact =
altération de l’image dû aux interactions physiques des ondes avec les milieux qu’elle rencontre.
réflexion =
proportion du faisceau qui revient à la sonde et produit l’image
atténuation =
perte d’É de l’onde quand elle rencontre tissus = diminution de son amplitude
- dépend de l’impédance et de la distance parcourue
interface acoustique
surface de séparation entre deux tissus avec impédance différente
réfraction =
déviation du faisceau quand il n’est pas perpendiculaire à la surface
diffusion
quand l’onde frappe une structure plus petite qu’elle, réémision d’une fraction de l’onde dans toutes les directions
hyperéchogène
favorise réflexion = clair
anéchogène
limite réflexion = noire
isoéchogène
même que transmise = gris
comment la sonde connait la profondeur?
analyse entre le délai d’émission et le délai de réception de l’onde
3 principes qui expliquent l’apparition d’artéfacts
réverbération
queue de comète
ombrage
réverbération
- image originale se réplique pour former plusieurs copies.
- causé par faisceau qui est piégé entre 2 surface réfléchissantes
- délai entre formation de réverbération et celle de l’image source = impression que chaque copie est plus profonde que l’autre.
queue de comète
- quand grande différence d’impédance
- crée une interface hyperéchogène = faisceau réfléchi plusieurs fois
- crée une ligne verticale
ombrage
région anéchogène sous une structure hyperéchogène
avantages de l’échographie pulmonaire
- rapide non invasif
- utilisé de façon itérative car non irradiante
- procure image dynamique en temps réel pouvant être faite au chevet du patient
- permet d’objectiver l’efficacité des traitements et être un outil de rétroaction
limites de l’écho pulm
- peut produire un certain nombre de faux négatifs
- ombrage = 70% de la plèvre accessible
- emphysème sous-cutané = bloque US donc peu utile chez cette clientèle
- obésité
- tirage
- pansements = on doit être directement sur la peau
limites des zones thoraciques en antérieur
antérieur = ligne parasternale (PSL) antéro-latéral = ligne axillaire antérieure (AAL) postéro-latéral = ligne axillaire postérieure (PAL) inférieur = 5e espace intercostal
limites zones thoraciques postérieures
sections supérieures D et G, inférieures D et G
Zones 1,3,5,7 =
lobe supérieur D et G
zones 2 et 6
lobe moyen D, lingula G
Zones 4,8,9,10,11,12 =
lobes inférieurs D et G
Fréquences utilisées en imagerie médicale ?
1-18MHz
Sonde linéaire
haute fréquence (7-18)
utilisé pour visualiser structures peu profondes comme la plèvre.
Sonde curvilinéaire
basse fréquence (3,5 à 5)
structures plus profondes
utilisée pour examen abdominal, examen du diaphragme, recherche d’un épanchement pleural au point PLAPS.
Sonde cardiaque
basse fréquence
utilisé pour échocardiographie transthoracique, diaphragme et l’espace péri-diaphragmatique
En longitudinal le marqueur est ?
vers la tête
En transverse le marqueur est ?
vers la droite du patient (notre gauche)
À gauche de l’écran on voit ?
droite du patient ou cranial
Gain ?
ajuste l’intensité du signal pour compenser à l’atténuation plus profondément.
En augmentant le gain, le signal est amplifié et l’image est plus brillante.
profondeur ?
on veut que la structure qu’on étudie soit au centre
Focus ?
améliore la résolution
Mode B
brillance
image en temps réel
combinaison de plusieurs tirs d’ultrasons
Mode M
motion mode
faisceau très étroit
image d’un tir d’ultrason dans le temps
évolution des structures dans le temps
Nommer les 6 éléments présents dans un poumon sain:
- ligne pleurale
- glissement pleural
- ligne A
- ligne B
- signe de la plage
- pouls pulmonaire
quel signe d’un poumon sain est seulement observable au mode M ?
Signe de la plage
Où est la ligne pleurale sur l’image ?
entre 2 côtes
structure hyperéchogène
c’est l’apposition des plèvres pariétale et viscérale
la ligne pleurale d’un poumon sain est ?
régulière et lisse
comment on observe la ligne pleurale avec la sonde ?
au niveau thorax antérosupérieur
on prend une sonde linéaire dans un axe longitudinal
L’image formée par les côtes et la ligne pleurale est ?
Signe de la chauve-souris
Glissement pleural ?
- mouvement du feuillet viscéral et pariétal
- on le voit à l’inspiration/expiration
- on voit un scintillement ou un déplacement horizontal de la ligne pleurale
Expliquer c’est quoi des lignes A ?
formée par la réverbération des ultrasons qui sont pris entre les deux plèvres donc une partie des ultrasons va se RÉVERBÉRER une seconde fois et retourner à la sonde. Puisque c’est DÉCALÉ DANS LE TEMPS donc on va voir une deuxième ligne horizontale PLUS PROFONDE que la première.
Expliquer les lignes B ?
Petites quantités de LIQUIDE NORMALES à la surface pulmonaire et sont entourée de grand volume d’air.
Différence élevée d’impédance entre air et eau donc forme une interface hyperréfléchissante. Les US emprisonnés entre l’interface et la ligne pleurale ça va RÉVERBÉRER en lignes verticales provenant de la ligne pleurale.
Quand les lignes B sont pathologiques ?
quand on en voit 3 ou plus dans un même espace intercostal.
Quelle est la différence entre les lignes Z et les lignes B ?
Lignes B bougent avec le glissement pleural, les lignes Z bougent indépendamment.
Les lignes B effacent les lignes A, pas les lignes Z.
Étiologie incertaine.
Différence entre ligne E et ligne B ?
elles originent de la peau ou tissus cutané.
Causé par emphysème sous-cutané ou traumatisme des tissus sous-cutanés (causé par air emprisonné)
Expliquer signe de la plage.
En mode M
En haut de la ligne pleurale, on voit les TISSUS MOUS SOUS-CUTANÉS, ils ne bougent pas avec la respiration donc les couches restent immobiles et fait des LIGNES HORIZONTALES.
Sous la ligne pleurale on voit le PARENCHYME PULMONAIRE qui bouge avec la respiration, donc forme une IMAGE BROUILLÉE.
Expliquer le pouls pulmonaire
quand on a la systole du ventricule droit, les artères pulmonaires se dilatent ce qui déplace le parenchyme pulmonaire donc on peut voir un battement.
plus facilement observable en mode M.
Signe du voile ?
confirme que le poumon est bien aéré aux bases et au niveau de l’angle costco-phrénique.
L’examen consiste à quoi ?
repérer les 3 signes : signe de la chauve-souris, ligne A et glissement pleural pour chaque zone évaluée = poumon est correctement aéré.
zone d’apposition du diaphragme ?
Site d’insertion du muscle au niveau des 6 dernières cotes
se situe au niveau du 8 ET 9 ESPACE INTERCOSTAL DE LA LIGNE MI-AXILLAIRE.
À cet endroit les fibres sont superficielles donc on a besoin d’ondes HAUTES FRÉQUENCES et appliquer la sonde en LONGITUDINAL.
Sommet du diaphragme se trouve:
À droite: 4e et 5e espace intercostal
À gauche: 5e et 6e espace intercostal.
Comment on peut observer le diaphragme avec sonde ?
au niveau du ZOA, par voie subcostale antérieure ou par voie intercostale.
comment on vois le diaphragme dans l’image ?
3 couches.
deux couches hyperéchogène et une couche entre les deux hypoécogène (diaphragme)
couche plus superficielle = feuillet pariétal de la plèvre (plèvre diaphragmatique)
couche plus profonde = feuillet pariétal du péritoine (membrane péritonéale)
épaisseur du diaphragme est mesuré quand ?
fin d’expi
équation épaisseur dynamique ?
fin d’inspi - fin d’expi / fin d’expi X 100
observation du diaphragme par voie subcostale antérieure ?
sonde curvilinéaire à basse fréquence en transverse
placée en antérieur sous le gril costal en direction postéro-interne et cranial
en mode B
comment calculer la vélocité de la contraction ?
rapport entre excursion et le temps inspiratoire
observation du diaphragme par voie intercostale ?
sonde curvilinéaire longitudinale entre 2 côtes
perpendiculaire au corps près du 8e ou 9e espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure
syndrome alvéolo-interstitiel c’est quoi?
toute affection qui génère des signes échographique associé à une altération du parenchyme pulmonaire
affections pouvant se retrouver bilatéralement ?
oedème pulmonaire
syndrome de détresse respiratoire aigue
fibrose pulmonaire
affection qui se trouve localisé ?
atélectasie
pneumonie lobaire
embolie pulmonaire
une région est positive pour un syndrome alvéolo-interstitiel quand…
3 lignes B ou plus en mode B
Consolidation ?
dernier stade de l’évolution du syndrome alvéolo-interstitiel quand l’air est complètement chassé des alvéoles pour être remplacé par du fluide.
La quantité de lignes B est un bon indice de….
la sévérité du syndrome
Poumon blanc ?
tellement de lignes B qu’elles vont se fusionner
on doit faire attention de pas croire qu’un poumon normal
on va voir absence de ligne A et une différence moins marqué de l’échogénéicité entre la ligne pleurale et le parenchyme
ligne B séparé de moins de 3mm =
pathologie alvéolaire (plus étendue)
ligne B séparé par 3-7mm =
anomalie interstitielle (moins étendue)
Signe du tissus ?
quand présence de consolidation
appelé aussi hépatisation (même apparence que foie)
causé par perte d’aération des alvéoles.
bronchogramme aérien on voit:
opacités hyperéchogène qui est présence résiduelle d’air dans la consolisation.
bronchogramme liquidien on voit:
liquide dans les bronches = anéchogène
bronchogramme aérien peut être _______ ou ______
statique ou dynamique (si l’air bouge ou pas)
quand consolidation on peut aussi voir:
absence de glissement pleural
lignes B qui origine du bord inférieur de la consolidation
Atélectasie, on voit quoi ?
signe du tissu (hépatisation)
abolition du glissement pleural
bronchogramme aérien ou liquidien statique
pouls pulmonaire
parfois en stade précoce on voit encore des lignes a et b
qu’est-ce qui permet d’exclure présence d’atélectasie ?
bronchogramme aérien dynamique
quand obstruction proximale d’une bronche avec atélectasie récente:
pas de signe de tissu
glissement pleural aboli
pouls pulmonaire préservé
Pneumonie lobaire ?
stade précoce: LIGNES B IRRÉGULIÈREMENT DISSÉMINÉS à cause du liquide inflammatoire (pas encore consolidation)
LIMITE PROFONDE IRRÉGULIÈRE OU RÉGULIÈRE SI LE LOBE COMPLET EST ATTEINT.
on peut voir des LIGNES B entourant la limite
GLISSEMENT PLEURAL DIMINUÉ OU ABOLI
BRONCHOGRAMME AÉRIEN OU LIQUIDIEN DYNAMIQUE
Embolie pulmonaire va amener 4 différents types de lésions:
- hémoragie intra alvéolaire avec infarctus partiel ou complet du parenchyme
- . oedème pulmonaire
- atélectasie
- épanchement pleural
on voit quoi quand on a une embolie pulmonaire ?
consolidation en forme de triangle en contact avec la ligne pleurale
si on voit __________ et ____________ on est sûr à 100% qu’on a pas une embolie.
lignes B
glissement pleural aboli
on voit quoi quand oedème pulmonaire ?
lignes b multiples (poumon blanc)
diminution du glissement pleural
pouls pulmonaire
signes à rechercher pour un épanchement pleural ?
zone anéchogène
signe du dièse
signe de la sinusoide
zone anéchogène pour épanchement ?
artéfact miroir du diaphragme disparait
on voit une zone noire au niveau des angles costo-phréniques
signe du dièse pour épanchement ?
apparition d’un polygone à quatre côtés au point PLAPS
le dièse est délimité à gauche et droite par l’ombrage des côtes, en supérieur par la plèvre pariétale et en inférieur la plèvre viscérale.
le signe ____________ et ______________ peuvent différencier un épanchement complexe d’un poumon consolidé.
signe du dièse et signe sinusoide
signe sinusoide pour épanchement ?
quand liquide entre deux plèvres, les séparent et leur mouvement n’est plus synchronisé. en mode M on voit la plèvre viscérale monter et descendre au cycle de la respiration et former une courbe sinusoidale
Le diagnostic du pneumothorax est fondé sur l’observation de 3 signes principaux :
- absence de glissement pleural (signe du code barre en mode M)
- absence de ligne B (signe de la ligne A)
- présence du point pulmonaire
comment on peut exclure un pneumothorax ?
si on voit un glissement pleural présent
si on voit au moins une ligne B
point pulmonaire ?
point de décollement entre le poumon et la cage thoracique (séparation des plèvres viscérales et pariétales). LES PLÈVRES SONT ACCOLÉES À L’INSPI ET SÉPARÉES À L’EXPI. En mode M, on va voir à l’inspi le signe de la plage et à l’expi le signe du code barre. Le point pulmonaire est l’endroit dans l’image où il y a la transition. peut se faire en mode B aussi
Utilisation de la sonde pour pneumothorax ?
patient en DD on place la sonde au LOWER BLUE POINT (en antérieur du thorax sous le mamelon)
patient assis on place la sonde au UPPER BLUE POINT à l’apex du poumon
axe longitudinal ** sauf point pulmonaire (LA SONDE EST PARALLÈLE AUX CÔTES, AXE SAGITTAL)
SONDE HAUTE FRÉQUENCE
qu’est-ce qui peut causer une dysfonction diaphragmatique ?
atrophie atteinte neurologique centrale ou périph maladies neuromusculaires MPOC chirurgies cardiaques (possible lésion du nerf phrénique et ventilation mécanique)
Avec l’échographie on peut voir quoi a/n du diphragme?:
épaisseur, épaississement et excursion diaphragmatique
