Plaies Flashcards
Quelles sont les couches de la peau?
-Épiderme
-Derme
-Hypoderme
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme?
-Avasculaire
-Imperméable
-Barrière protectrice
-Maintient hydratation
Quelles sont les 5 ocuches de kératinocytes de l’épiderme?
-Stratum basale (+ profond)
-Stratum spinosum
-Stratum granulosum
-Stratum lucidum
-Stratum corneum (+ suprerficiel)
Mélanocytes
Pigmentation (UV)
Cellules Langerhans
Dendritique
Cellules Merkel
Mécanorécepteurs
Quelles sont les 2 couches du derme?
-Papillaire : Supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense
-Réticulaire : Profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
Que contient le derme?
-Vaisseaux sanguins
-Terminaisons nerveuses
-Glandes sudoripares
-Follicules pileux
Que contient l’hypoderme?
-Tissus adipeux
-Qq follicules pilleux
-Axones sensitifs
-Vaisseaux sanguins
En profondeur = fascia : recouvre muscle et os
Quels sont les 2 types de plaies?
-Aigue : svt trauma, brûlures
-Chroniques : Ischémiques, veineux, db, pression
Quels sont les types de plaies traumatiques?
-Abrasion : peau écorchée
-Contusion : trauma contondant (blunt force trauma)
-Lacération : Incision profonde
-Avulsion : Morceau de peau relevé, mais pas complètement détaché
-Perforation : Profonde, objet tranchant et pointu
Quelles sont les profondeurs de la brûlure?
-1er degré : Implique épiderme (rougeur, dlr, pas d’ampoule)
-2e degré : Derme, épaisseur partielle (ampoule)
-3e degré : derme complet
-4e degré : tissus profonds (aucune dlr, car récepteurs ds derme)
Comment on prend en charge une plaie aigue ou chronique?
-Contrôle dlr
-Étirement
-Maintient pst anti-contracture (tendance vers pst foetale, mais pire)
Quelles sont les 2 types de plaies vasculaire set leurs caractéristiques?
Plaies veineuses : Stases sanguines et hypertension veineuses
-Inflammation locale
-Manque nutriments
-Hypoxie (manque oxygène)
-Ischémie (manque sang)
Plaies artérielles : Ischémie 2e manque flot sanguin
-Nécrose
-Douloureux (dommage nerveux)
Quelle est la pathophysiologie des ulcères veineux?
-Incompétence des valves
-Dim retour veineux
-Aug pression hydrostatique
-Extravasion des prots plasmatiques (hémosidérine)
-Sclérose tissulaire, ischémie 2d
Quelle est la pathophysiologie d’un ulcère artériel?
-Maladie arthérosclérotique
-Atteinte macro/microvasculaire
-Ischémie
-Svt 2d à trauma mineur
Quelle est la localisation d’un ulcère artériel?
-Extrémités orteils
-Talon
-Proéminence osseuse du pied
-Espace interdigital
À quoi ressemble les bords d’un ulcère artériel?
Réguliers, bien définis
À quoi ressemble le lit/exsudat d’un ulcère artériel?
Sec
Pâle, jaune, gris ou noir (nécrose)
Quel est le patron de dlr d’un ulcère artériel?
Sévère
Dim si jambe pendante
Aug si jambe élevée ou si compression
Quels sont les S&S d’un ulcère artériel?
Signes :
-Peau pâle, mince, rouge, brillante
-Ongles épaissis
-Pieds froid/pâle
-Perte de poils
Symptômes :
-Claudication
-Pied glacé
-Sensibilité anormale
Quelle est la localisation d’un ulcère veineux?
-Malléole interne
-Anté-tibiale
-1/3 distal jambe
À quoi ressemble les bords d’un ulcère veineux?
Irréguliers
Érythémateux
À quoi ressemble le lit/exsudat d’un ulcère veineux?
Humide
Jaune avec librine
Quel est le patron de dlr d’un ulcère veineux?
Modérée
Aug jambe pendante
Dim jambe élevée ou comprimée
S&S ulcère veineux
Signes :
-Dermite de stase
-Oedème
-Pied chaud
-Aczéma, peau sèches, croutes
-Dermatite de contact
-Coloration rouge foncée
-Phlébite antérieure
Symptômes :
-Crampes nocturnes
-Pieds bouillant
-Prurit
Épidémiologie plaies de pression
-3e maladie plus couteuse
-2-6x plus mortalité que cancer et maladie cardiovasculaires
-2.5M hospit/an
-60 000 décès/an USA
Complications plaie de pression
-Insatisfaction
-Prolonge hospit
-Aug coûts
-Dépression, dlr
infection, décès
Stade 1 plaie de pression
Erythème non-blanchable (doigt dessus = reste rouge)
Peau intacte
Proéminences osseuses
Pigmentation foncée
Stade 2 plaie de pression
Profondeur partielle
Derme visible
Tissu adipeux non-visible
Rouge/humide
Stade 3 plaie de pression
Pleine épaisseur derme
Tissu adipeux visible
Demeure fragile lgt
Stade 4 plaie de pression
Infection, risque de décès
Pleine épaisseur derme
Visualisation : tissus adipeux, fascia, muscle, tendon, lig, cartilage, os
Plaie de pression non-évaluable
Présence d’un eschar
Souvent dommage extensif (stade 4)
Eschar masque la sévérité
Suspicion de blessure profonde dans une plaie de pression
Svt saignement a/n abdomen/fessiers suite à accident
Lésion non-blanchable
Décoloration : marron, rouge foncé, violacée
Dlr imp
Sites à risques***
DL : malléoles, genou ant, trochanter, périné, ischions, épaule, côté tête
DD : talon, sacrum/coccyx, coude, oreille, dos, tête
Assis : scapula, sacrum/coccyx, tubérosité ischiatique, post genou, pied
Facteurs de risque extrinsèques
-Pression
-Cisaillement
-Humidité
Après combien de temps faut-il changer de pst pour éviter plaies de pression?
2h
Facteurs de risques intrinsèques
-Hypoesthésie
-Malnutrition
-Anémie
-Troubles cognitifs
-Aphasie
-Spasticité
-Immobilité
-Âge
-Incontinence
-MVAS
-Pauvre nv scolarité
-Abus substances
Qu’est-ce qui cause des plaies diabétiques?
Polyneuropathie :
-Motrice : Faiblesse distale
-Sensitive : Perte mécanisme de protection
-Automatique : Dérégulation perfusion, sécheresse
Maladie arthérosclérotique périphérique : ischémie
Quelles déformations la polyneuropathie peut causer et pourquoi ça peut mener à une plaie?
-Pes cavus
-Orteils en griffes
-Subluxation têtes métatarsiennes
-Migration ant du coussin adipeux MTP
Ce qui altère la pression
Quels sont les facteurs de risque d’un ulcère diabétique?***
-Homme
-Db > 10 ans
-IMC élevé
-Âge avancé
-Présence rétinopathie/polyneuropathie
-Soins des pieds inadéquats
-Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
-Déformation des pieds
-Callosité
-Oedème
-Ruptures cutanées/ischémie/infection
Comment décrire une plaie?
-Localisation
-Dimension
-Sinus, fistule, sous-minage
-Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
-Structures visibles (muscle, tendon, os)
-Exsudat
-Odeur
-Dlr
-Peau préiphérique, berges
-Stade
Quelles sont les types de guérison?
-1ère intention : fermeture primaire
-2e intention : granulation + contraction
-3e intention : post-débridement/délai
Quelles sont les phases de guérison?
-Hémostase
-Inflammatoire
-Prolifération
-Remodelage
Qu’est-ce que la phase de l’hémostase/inflammatoire?
0-72h
-Vasoconstriction
-Plaquettes
-Galle
-Activation cellules inflammatoires
-Perméabilité vasculaire et activation cellules
Qu’est-ce que la phase de prolifération?
1-3 sems
-Néovascularisation et ré-épithélialisation
-Débridement naturel
-Dim charge bactérienne
-Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
-Formation tissu granulation
Qu’est-ce que la phase de remodelage?
12-24 mois
-Temps variable selon âge, comorbidités
-Organisation collagène
-Collagène III -> I
-Formation cicatrice
Quels sont les types de cicatrices anormales?
-Atrophique : manque de collagène, creux
-Hypertrophique : trop collagène, surrélevée, ne dépasse pas les berges initiales
-Chéloïde : dépasse berges, ferme, brillante, nodules fibreuses
-Contracturée
Quels sont les concepts de bases d’un tx des plaies?
-Nutrition
-Contrôle facteurs de risque
-Réduire pression
-Pansements
-Thérapies adjuvantes
-Débridement
-Antibiotiques
-Revascularisation (surtout plaies artérielles)
-Greffe/lambeau
Comment peut-on contrôles les facteurs de risque?
-Contrôle humidité (changement couches, éviter incontinences)
-Vérification cutanées
-Positionnement au lit
-Positionnement au FR
Comment réduire la pression?
-Enseignement pt et personnel (pont, changement pst aux 2h)
-Cousinage (talon, coude)
-Coussin/matelas spécialisé
-FR avec bascule
Comment choisir le pansement idéal?
-Plaie sèche : humidification
-Exsudative : absorption
-Tjr combler espace, si trop = ischémie
-Infectée : pansement antimicrobien
Pansement idéal :
-Dim dlr
-Encourage guérison
-Facile à changer
-Dim risque infection
-Pas d’allergie
-Préserve intégrité peau
-Abordable
Pour quelles types de plaies on va faire une chx?
Plaies de grade 3-4
Quels sont les avantages d’un chx?
-Dim risques infection
-Temps guérison
-Coûts réadapt
-Hygiène
-Image corporelle
-Perte protéique
-Amélioration qualité de vie
Quelles sont les thérapies adjuvantes en ordre d’évidence?
1.Thérpaie à pression négative (Vaccum Assisted Closure)
2. Oxygénothérapie topique
3. Stimulation électrique
4. US
5. Laser
Quelles sont les précisions sur le tx des ulcères artériels?
-Éviter débridement
-Haut risque d’infection si humide
-Très dlr
-Très haut risque d’amputation
-Tx agressif, mais approprié
Quelles sont les précisions sur le tx des ulcères veineux?
-Gravité aug pression hydrostatique
-Aug retour veineux via compression
-Enseignement (perte de poids, ex’s)
-Élévation MIs
-Compression selon ITB (risque ischémique)
Quelles sont les précisions sur le tx des ulcères diabétiques?
-Enseignement
-Chaussures appropriées
-Contrôle glycémique
-Décharge (AT, AFO, plâtres sériés)
Quelles sont les complications des plaies?
-Infection (ostémyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite)
-Fistule
-Dlr
-Isolement social
-Dim qualité de vie
-Amputation
-Aug spasticité
-Ulcère de Marjolin (cancer)
-Ossification hétérotopique
-Dysréflexie autonome (aug imp TA)
