Plaiesđ©č Flashcards
Quelles sont les 3 couches qui composent la peau?
(De la couche la plus externe Ă la plus interne)
1. Ăpiderme
2. Derme
3. Hypoderme
Quelles sont les 2 principales caractĂ©ristiques de lâĂ©piderme?
-Avasculaire
-Imperméable
Quelles sont les 2 principaux rĂŽles de lâĂ©piderme?
-BarriĂšre protectrice
-Maintient lâhydratation
Quelles sont les 5 couches qui composent lâĂ©piderme?
- Stratum basale
- Stratum spinosum
- Stratum granulosum
- Stratum lucidum
- Stratum corneum
(de interne Ă externe)
Quelles sont les rĂŽles de ces 3 sortes de cellules: MĂ©lanocytes, Cellules Langerhans et cellules Merkel?
-MĂ©lanocytes: responsables de la pigmentation en fct des rayons UV
-Cellules Langerhans: Cellules dendritiques
-Cellules Merkel: RÎle de mécanorécepteur.
Quelle est la diffĂ©rence entre une coupure a/n de lâĂ©piderme et une coupure a/n du derme?
Ăpiderme = on ne saigne pas
Dermatologies = on saigne
Quelles sont les 2 couches qui composent le derme?
- Papillaire (supérieure)
- RĂ©ticulaire (profonde)
Quelles sont les caractéristiques de la couches papillaire du derme?
-mince
-Composé de tissu conjonctif peu dense
Quelles sont les caractéristiques de la couche réticulaire du derme?
-Ă©paisse
-tissus conjonctif
-pauvre en cellule
Quelles structures contient le derme?
-Vaisseaux sanguins
-Terminaisons nerveuses
-Glandes sudoripares
-Follicule pileux
Vrai ou faux,
lâhypoderme est la couche de la peau la plus Ă©paisse?
Vrai
Quelles structures contient lâhypoderme?
-Tissus adipeux
-Quelques follicules pileux
-Axones sensitifs
-Vaisseaux sanguins
Que retrouve-t-on sous lâhypoderme?
Le fascia qui recouvre les muscles et puis les os.
Quelles sont les causes des plaies aigue et chronique?
Aigu: souvent traumatique ou brûlures
Chronique: Ischémie, veineux, db, pression
Quelles sont les types de plaies traumatiques?
-Abrasion
-Contusion
-Lacération
-Avulsion
-Perforation
Comment classifie-t-on les brûlures?
1er degrĂ©: Impliquant lâĂ©piderme (rougeur, dlr, pas dâampoule)
2e degré: Derme, épaisseur partielle (ampoule)
3e degré: Derme complet sera touché
4e degré: Tissus profond sera touché (hypoderme) et aucune dlr car terminaisons nerveuse sont brulés dans les couches plus superficielle.
Pourquoi le % TBSA est-il important?
Parce quâil nous permet de calculer la qtĂ© de dĂ©shydrations suite Ă la brĂ»lure.
Que feront les pht en aigue dâune brĂ»lure?
-ContrĂŽle de la dlr
-Ătirement
-Maintient de la pst anti-contracture.
Quelle est la cause des plaies veineuse?
Causer par la stase veineuse et lâhypertension veineuse qui engendra une inflammation locale, un manque de nutriments, une hypoxie puis finalement une ischĂ©mie avec une plaie.
Quelle est la cause des plaies artérielles?
Ischémie secondaire à un manque de flot sanguin
Vrai ou faux,
Les plaies artérielles sont plus douloureuse que les plaies veineuses?
Vrai,
car elles amĂšne des dommages nerveux.
Quelle est la pathophysiologie des ulcĂšre veineux?
- Incompétence des valves
- Dim du retour veineux
3.Augm de la pression hydrostatique - Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
- Sclérose tissulaire, ischémie secondaire
Vrai ou faux,
Le noir observĂ© dans une plaie se trouve Ă ĂȘtre de la nĂ©crose?
Faux,
Le noir est ce quâon appelle de lâhĂ©mosidĂ©rine, la nĂ©crose nâest pas observable parce que le tissus Ă disparu.
Quelle est la patophysiologie des ulcÚre artériel?
- Débute avec maladie athérosclérotique
- Atteinte macro et micro-vasculaire causer par les plaque dâathĂ©rosclĂ©rose
- Ischémie de la région irriguer par un vaisseau athérosclérosée.
Vrai ou faux,
un ulcÚre artériel sera souvent causer par un trauma mineur (Ex: roche dans un soulier) qui augurera la pression sur le tissus et dim son oxygénation?
Vrai
Que devons nous observer dans notre bilan trophique lorsque nous constatons une plaie?
-Localisation
-Berges/bords
-Lit/exsudat
-Patron dlr
-S&S
Nommez les caractĂ©ristiques dâun ulcĂšre artĂ©riel que vous retrouveriez dans un bilan trophique?
-LocalisationL Extrémités des orteils, talon, proéminence osseuse du pied, espace interdigital.
-Bords: RĂ©gulier, bien dĂ©finis, Ă lâemporte piĂšce
-Exsudat: aucun, si oui = minime, séreux ou purulent
-Patron de dlr: SévÚre; dim si jambe qui pendent, augm si jambe élevé ou compression.
-S&S associĂ©s: Peau pĂąle, mince rouge et brillante ; pied froid; perte de poils sur jambe/pied; signe dâun manque de sang; claudication, sensibilitĂ© anormale
Nommez les caractĂ©ristiques dâun ulcĂšre veineux que vous retrouveriez dans un bilan trophique?
-Localisation: Malléole interne, anté-tibiale, 1/3 distale de la jambe
-Bords: Irréguliers, érythémateux
-Exsudat: Modérée à élevée.
-Patron de dlr: Modérée surtout si lipodermatosclérose ou atrophie blanche; augm si jambe qui pendent; dim si jambe élevée et compression
-S&S associĂ©s: OedĂšme au membre; varicositĂ©; pied chaud; hyperkĂ©ratose; coloration rouge foncĂ©; crampes nocturnes; pied âbouillantâ, prurit.
Quâest ce quâune plaie de pression?
Câest une lĂ©sion cutanĂ© causĂ© par une un pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents.
Vrai ou faux,
Les plaies de pressions sont la 3e maladie la plus couteuse au gouvernement du Québec?
Vrai
Quelles sont les principales complications des plaies de pressions?
-Insatisfaction
-Prolongement de lâhospitalisation
-Augmentation des coûts
-Dépression, dlr, infection, décÚs.
Vrai ou faux,
nous utilisation la mĂȘme classification pour les plaies que pour les brĂ»lures?
Vrai
Quelles sont les caractéristiques du plaie de pression en stade 1?
-ĂrythĂšme non-blanchable (seulement Ă©piderme qui est atteint)
-Peau intact
-Proéminences osseuse en cause
Vrai ou faux,
La pigmentation de la peau nâimpact pas le dĂ©pistage des plaies de pression?
Faux,
Au contraire les gens avec une pigmentation de peau foncé sont souvent mal dépistés pour les plaies de pression.
Quelles sont les caractéristiques des plaies de pressions en stade 2?
-Profondeur partielle
-Derme visible
-Tissu adipeux non-visible
-peau rouge et humide
Quelles sont les caractĂ©ristiques dâune plaie de pression en stade 3?
-Touche toute lâĂ©paisseur du derme
-Tissus adipeux visible
-Demeure fragile longtemps
Quelles sont les caractĂ©ristiques dâune plaie de pression de stade 4?
-Traverse lâhypoderme
-Visualisation deâŠ: Tissus adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage, os.
Quels sont les 2 stades ajoutée à la classification pour les plaies de pression?
-Non-Ă©valuable
-Suspicion de blessure profonde
Quelles sont les caractĂ©ristiques dâune plaie en stade non-Ă©valuable?
-PrĂ©sence dâeschar qui cache les dommage
-Souvent, câest un dommage extensif qui se cache en-dessous (stade 4)
Quelles sont les caractĂ©ristiques dâune plaie en stade de suspicion de blessure profonde?
-LĂ©sion non-blanchable
-Décoloration (marron, rouge foncé, violacée)
-Dlr importante
Quelles sont les facteurs de risque extrinsĂšnques des plaies de pression?
- Pression
- Force de cisaillement sur les tissus
- Humidité
Quelle est la pression de fermeture des capillaire (pression qui provoque ischémie)?
32mmHg
Vrai ou faux,
En pst assise la pressions sur nos ischion est 4X plus élevé que la pression de fermeture des capillaires?
Vrai
Quelles sont les facteurs de risque intrinsĂšques des plaies de pressions?
-Perte sensitives (hypoesthésie)
-Malnutrition
-Anémie
-Trouble cognitif
-Trouble du langage (aphasie)
-Spasticité (augm cisaillement)
-Immobilité
-Ăge
-Incontinence
-MVAS
-Pauvre niveau de scolarité
-Abus de substances
Ă quoi sert lâĂ©chelle de Braden?
Ă coter le risque de plaie de pression
Quelle est la principale cause des plaies diabétique?
La polyneuropathie
Quelles sont les 3 types de polyneuropathie?
-Motrice: Faiblesse à prédominance distale
-Sensitive: Perte de mécanisme de protection
-Autonomique: dérégulation perfusion , sÚcheresse.
Quelle autre maladie pouvant mener Ă une ischĂ©mie des tissus peut ĂȘtre causĂ© par un db non contrĂŽlĂ©?
La maladie athérosclrotique périphérique.
Nommez 4 caractĂ©ristiques dâune polyneuropathie avec pied diabĂ©tique qui pourrait causer une altĂ©ration a/n de la pression des pieds?
-Pied creux
-Orteils en Griffes
-Subluxation des tĂȘtes mĂ©tatarsiennes
-Migration du coussin adipeux MTP
Quâest que la neuropathie de Charcot ?
Câest une complication terminale dâune polyneuropathie caractĂ©risĂ© par des changement biomĂ©canique du pied amenant une dim de la perfusion/guĂ©rison et une absences de rĂ©flexes protecteurs .
Quelles sont les facteurs de risques dâun ulcĂšre diabĂ©tique?
-Homme
-Db > 10 ans
-IMC élevé
-Ăge avancĂ©
-Présence de rétinopathie/polyneuropathie
-Soins des pieds inadéquats
-Neuropathie motrice > sensitive >autonomique
-DĂ©formation du pied
-Callosité
-OedĂšme
-Ruptures cutanées/ischémie/infection
Vrai ou faux,
La polyneuropathie se développe avant la rétinopathie?
Vrai
Que signifie le blanc le rouge et le violet sur une plaie?
Blanc = fibrine
Rouge = tissu de granulation
Violet = nécrose
Quelles sont les 3 façon dont une plaie peut se guérir?
-1Ăšre intention: fermeture primaire (ex: point de suture)
-2e intention: par granulation et contraction
-3e intention: nécessite débridement et prend du temps à guérir.
Quelles sont les phases de guĂ©rison dâune plaie?
- HĂ©mostase
- Inflammatoire
- Prolifération
- Remodelage
Combien de temps dure la phase hémostase/inflammatoire et que se produit-il durant celles-ci?
- Vasoconstriction
- Agrégation de plaquettes
- Formation de galles
- Activation des cellules inflammatoire
- Perméabilité vasculaire et activation des cellules.
Combien de temps dure la phase de prolifération cellulaires et que se passe t-il durant celle-ci?
Dure 1 Ă 3 semaines.
1. Néovascularisation et ré-épithélialisation
2. DĂ©bridement naturel
3. Dim de la charge bactérienne
4. Macropage, fibrobalstes, myofibroblastes, cellules endothéliales
5. Formation du tissu de granulation
Vrai ou faux,
bactérie = infection?
Faux,
Une infection se produit seulement sâil y a trop de mauvaises bactĂ©ries comparĂ©e au bonne bactĂ©ries.
Combien de temps dure la phase de remodelage et que se produit-il durant celle-ci?
Dure 12 à 24 mois (varie en fct ùge et comorbidité)
- Organisation du collagĂšne
- Transformation du collagĂšne en collagĂšne de type 2
- Formation dâune cicatrice.
Vrai ou faux,
Le collagĂšne de type 2 est la forme de collagĂšne la plus mature?
Vrai
Quelles sont les 4 types de cicatrices anormales?
-Atrophique: causĂ© par un manque de collagĂšne qui cause un creux (ex: cicatrice dâacnĂ©)
-Hypertrophique: causé par trop de collagÚne qui épaissie la cicatrice, mais seulement en hauteur.
-Chéloïde: Causé par trop de collagÚne qui augm la largeur de la cicatrice comparée à la lésion initiale.
-Contractuée.
Quelles sont les tx de bases des plaies?
On commence par tx non -mx et on progresse vers mx si fct pas:
- Nutrition
- ContrĂŽle des facteurs de risques
- RĂ©duire pression
4.Pansements - Thérapie adjuvantes
- DĂ©bridement
- Antibiotiques
- Revascularisation
- Greffe/lambeau
Quelles facteurs de risques devons nous contrÎlée pour aider à la guérison des plaies?
- ContrÎle humidité
- Vérification cutanée
3.Positionnement au lit - Positionnement au fauteuil roulant.
*On contrĂŽle principalement les facteurs extrinsĂšques .
Quelle est le pansement idéale?
-Dim la dlr
-encourage la guérison
-Facile Ă changer
-Dim risque dâinfection
-pas dâallergie
-PrĂ©serve lâintĂ©gritĂ© de la peau
-Abordable
Ă quelle moment faisons nous des interventions chx pour les plaies?
Pour les plaies de stade 3 et/ou 4 qui ne guérisse pas.
Quelles sont les avantages dâune chx pour une plaie de stade 3 et 4?
-Dim les risque dâinfection
-Temps de guérison moins long
-Coût de réadaptation
-HygiĂšne plus facile
-Image corporelle plus +
-Perte protéique et de liquide moindre
-Améliore la qualité de vie
Nommez les 5 thĂ©rapies adjuvantes possible en ordre dâefficacitĂ©.
- Thérapie à pression négative ( Vacuum Assisted Closure)
- Oxygénothérapie topique
- Stimulation Ă©lectrique
- US
- LASER
Vrai ou faux,
Le laser est trÚs efficace pour aider la guérison des plaies?
Faux,
il existe pratiquement 0 donnĂ©es probantes qui dĂ©montre lâefficacitĂ© du laser pour aider la guĂ©rison des plaies.
Vrai ou faux,
Le débridement est recommandé avec les ulcÚres artérielles?
Faux,
il faux Ă©viter Ă tout prix
Vrai ou faux,
LâhumiditĂ© augm le risque dâinfection avec les ulcĂšres artĂ©riels?
Vrai
Vrai ou faux,
Il y a un trĂšs grand risque dâamputation avec un ulcĂšres artĂ©riels ?
Vrai
Pouvons-nous dĂ©charger un pt avec une AT sâil souffre dâun ulcĂšre diabĂ©tique sous le pied?
Oui et il faut dĂ©charger pour dim la pression. Cela peut ce faire Ă lâaide dâAT, AFO ou de plĂątre prn)
Quels conseils importants devrions nous donner Ă un pt souffrant de db pour Ă©viter une plaie?
-Porter des chaussure approprié (nitro-grand, ni trop petit)
-Bien contrÎler la glycémie
-Porter des bas blancs (permet dâobserver exsudat)
-Ne jamais marché pieds nus.
Quelles sont les complications dâune plaie?
-Infection (Ostéomyélite, arthrite septique, abcÚs, endocardite, méningite)
-Fistule
-Dlr
-Isolement sociale
-Dim de la qualité de vie
-Amputation
-Augm de la spasticité
-UlcĂšre de Marjolin (cancer)
-Ossification hétérotopique
-Dysréflexie autonome