Piodermites Flashcards
O que é impetigo?
É infecção superficial da pele
Qua a terceira causa de infecção cutânea na infância ?
Impetigo, perdendo apenas para dermatites e verrugas virais
Como é a proliferação do impetigo?
Disseminação (contato próximo) - surtos em creches e escolas
Geralmente em climas quentes e úmidos
2-5a de idade
Como é a proliferação do impetigo?
Primária (pele íntegra)
Secundário (pequenos traumas e picadas de insetos, escabiose , eczema atópico, eczema hepertiforme)
Sintomas sistêmicos ausentes
Quais as características do impetigo não bolhoso?
- É o mais comum
- 80% dos casos por S. Aureus/ 10% por EGA
As principais áreas expostas: Face ou extremidades (mãos e MMII)
- Lesões podem coalescer (aglomerar)
- Pápula/ vesicula sobre uma base eritematoso/ pústula/ úlcera/ crosta doutora.
Quais as características do impetigo bolhoso?
S. Aureus produtor de toxina esfoliativo A
- Pele íntegra (MMII, períneo, periumbilical, axila, regiões de dobras, pescoço e face)
Número < lesões
Vesículas/ bolhas flácidas de conteúdo límpido, passando a turvo/ fina crosta marrom/ base úmida.
Qual a história clínica do impetigo?
lesões durando dias a semanas com quadro arrastado, associado a prurido variável, linfoadenopatia regional.
Qual doença acomete a epiderme aprofundando-se até a derme, e que deixa cicatriz?
Ectima
Pode-se dizer que ectima é uma forma ulcerativa de impetigo?
SIM
Qual o quadro clínico do ectima?
Forma ulcerativa de impetigo, que acomete pernas e nadegas, secundário a pequenos traumas, como picadas de inseto e higiene precária
Úlcera coberta por crostas amarela circundada por margem eritematoso (violáceas elevadas)
Causando Dor e hiperestesia
Como é realizado o diagnóstico ?
Recomenda-se coloração de gram e cultura de pus ou exsudato para identificar os agentes etimológicos
Como é a resposta a ASO no impetigo e ectima?
É uma resposta fraca, pois os lipideos da pele suprimem a resposta a estreptolisina O, portanto a resposta a Anti-Dnase B e Anti-hialuronidade são mais confiáveis após infecção cutânea por EGA
Qual o objetivo do tratamento do impetigo e ectima?
Reduzir a propagação, acelerar a resolução e melhorar a aparência cosmética
Como deve ser realizado os cuidados de higiene no impetigo e ectima?
Lavar em água corrente e sabonete habitual (antisséptico de triclosan, iodopovidona e clorexidina por curtos períodos) - não se recomenda uso de sabonetes antissépticos
O que deve ser realizado para diminuir a autoinoculacao dos agentes no impetigo e na ectima?
Limpeza constante das mãos, unhas curtas e limpas
Quando o tratamento tópico deve instituído no impetigo e ectima?
Sempre que houver número limitado de lesões, pois leva a menos efeitos adversos e contribui para menor resistência bacteriana - 5 a 7 dias
- Mupirocina 2% 3x dia
- Retapamulina 1% 2x dia
O ácido fusifico tópico pode ser eficaz no impetigo, no entanto há evidências de aumento da resistência de S. Aureus
Quando deve-se instituir o tratamento sistêmico no impetigo e ectima?
- Lesões extensas, ou numerosas acometendo 2 ou mais segmentos corporais (Ex: MMII e face)
- < 2 anos
- Infecção por MRSA suspeita ou confirmada
- Ectima
Quais os medicamentos usados no tto ?
Cefalexina 25-50mg/kg/dia ou doxacilina 25-50mg/dia - ambos 4 doses
(Eritromicina ou claritromicina)
Se MRSA suspeita ou confirmada: bactrim ou daxacilina
Sempre 7 dias de tto
Quando usar penicilina oral no impetigo extenso ou ectima ?
Quando exames revelarem streptococco beta hemolítico
Qual deve ser o tratamento em infecções por MRSA suspeitas ou confirmadas?
Sulfanetoxazol trimetoprima (Bactrim), ou clindamicina, de forma ideal, guiado pelo perfil de sensibilidade do agente
Qual o tto em surtos de impetigo?
Terapia oral ao em vez de terapia tópica em surtos com ou sem complicação por glomerulonefrite pós streptococica
Quais os objetivos no tto da coinfeccao com escabiose?
Otimizar a resposta do impetigo a antibiótico terapia
Reduzir prevalência de impetigo em áreas de alta prevalência de escabiose
Administração em massa ( com doses únicas e repetidas 7-14d) de agentes terapêuticos para toda comunidade - isso demonstrou ser uma estratégia eficaz para controle eficaz da sarna em áreas hiperendemicas
Quais os diagnósticos diferenciais ?
- Dermatite de contato
- Micose superficial
- Herpes zoster
- Eczema hepertiforme
- Dermatite de contato aguda
- Erupcoes vesiculopustulares benignas no período neonatal
Reação bolhosa a picada de inseto
Leishmaniose tegumentar (de diferencial com ectima)
O que é o ectima gangrenoso e quais os diagnósticos diferenciais?
Há comprometimento sistêmica (febre, prostração e choque)
É potencialmente fatal
De diferencial:
- dermatite de contato
- micose superficial
- neutropenia’s ou imunodeficiencia congênita
- Ocorre em pacientes com bacteremia pseudomonal
Como é a evolução do ectima gangrenoso?
Máculas eritematosas ou purpurizas indolores que evoluem rapidamente para vesículas ou bolhas hemorrágicas que se rompem e deixam uma úlcera com escada nega necrótica
Qual a causa da maioria dos casos de ectima gangrenoso?
Pseudomonas
Quais medicamentos podem ser usados no tto do ectima gangrenoso?
Amoxicilina com beta lactamase, cefepima, ciprofloxacino, carbapenemicos
Quais os diagnósticos diferenciais benignos ?
Eritema tóxico neonatal
Melanose pustulosa neonatal
O que é eritema tóxico neonatal?
Distúrbio pustuloso comum nas 1 as 72h
Etiologia desconhecida - representa uma resposta imune inata aguda a penetração da flora colonizadora da pele no folículo piloso
Múltiplas maculos e pápulas eritematosas que evoluem rapidamente para pústulas de base eritematosas
Tronco e extremidades proximais, poupando palmas e planta dos pés
Esfregaço do conteúdo de uma pústula revela numerosos eosinofilia e neutrófilo ocasionais
Resolução expontânea em 5 a 7 dias
O que é a melanose pustulosa neonatal?
Pequenas pústulas sobre base nao eritematosa presentes no nascimento (bebê já nasce com as lesões)
Mácula rosa- avermelhadas a marrom escuras circundadas por um colarinho de escamas. Elas se desenvolvem a medida que as pústulas se rompem e podem persistir por semanas a meses
Os patógenos podem ser transmitido por outros pacientes equipe e/ ou ambiente hospitalar, portanto quais as precauções para prevenção em unidade de saúde ?
Higienização das mãos antes a após o contato com todo paciente (água e/ ou álcool) e uso de luvas e aventais
Uso de produtos à base de álcool tem sido associado a melhores taxas de adesão a higiene das mãos e redução das infecções nosocômios
O uso de luvas NÃO substitui a necessidade de higienização das mãos
Como deve ser realizado o banho em pacientes em UTIS?
Deve ser realizado com gluconato de clorexidina (antisséptico com atividade de amplo espectro) pois reduz a taxa de infecções da corrente sanguínea adquiriras em hospitais e o risco de aquisição de colonização por microrganismos resistentes
Para pacientes hospitalizados em unidades clínicas e cirúrgicas gerais (fora da UTI) não há dados suficientes para apoiar o uso dos referidos banhos
Deve ser realizado isolamento?
SIM, deve-se separar pacientes infectados de pacientes não infectados para prevenir a transmissão
Qual traje para o pessoal de saúde ?
Não há estudo mostrando associação entre contaminação de roupas e transmissão de patógenos aos pacientes
A política de desnudo abaixo dos cotovelos pode ser razoável , evitando relógios, joias e gravatas, e fazendo uso de mangas curtas
Quando o indivíduo infectado pode fazer o retorno às atividades habituais?
24hrs após início do tto adequado
Lesões drenantes cobertas
Lavagem das mãos
