Piodermites

Question 1

O que é impetigo?

Answer 1

É infecção superficial da pele

Question 2

Qua a terceira causa de infecção cutânea na infância ?

Answer 2

Impetigo, perdendo apenas para dermatites e verrugas virais

Question 3

Como é a proliferação do impetigo?

Answer 3

Disseminação (contato próximo) - surtos em creches e escolas

Geralmente em climas quentes e úmidos

2-5a de idade

Question 4

Como é a proliferação do impetigo?

Answer 4

Primária (pele íntegra)

Secundário (pequenos traumas e picadas de insetos, escabiose , eczema atópico, eczema hepertiforme)

Sintomas sistêmicos ausentes

Question 5

Quais as características do impetigo não bolhoso?

Answer 5

• É o mais comum
• 80% dos casos por S. Aureus/ 10% por EGA

As principais áreas expostas: Face ou extremidades (mãos e MMII)
- Lesões podem coalescer (aglomerar)
- Pápula/ vesicula sobre uma base eritematoso/ pústula/ úlcera/ crosta doutora.

Question 6

Quais as características do impetigo bolhoso?

Answer 6

S. Aureus produtor de toxina esfoliativo A
- Pele íntegra (MMII, períneo, periumbilical, axila, regiões de dobras, pescoço e face)
Número < lesões
Vesículas/ bolhas flácidas de conteúdo límpido, passando a turvo/ fina crosta marrom/ base úmida.

Question 7

Qual a história clínica do impetigo?

Answer 7

lesões durando dias a semanas com quadro arrastado, associado a prurido variável, linfoadenopatia regional.

Question 8

Qual doença acomete a epiderme aprofundando-se até a derme, e que deixa cicatriz?

Answer 8

Ectima

Question 9

Pode-se dizer que ectima é uma forma ulcerativa de impetigo?

Answer 9

SIM

Question 10

Qual o quadro clínico do ectima?

Answer 10

Forma ulcerativa de impetigo, que acomete pernas e nadegas, secundário a pequenos traumas, como picadas de inseto e higiene precária

Úlcera coberta por crostas amarela circundada por margem eritematoso (violáceas elevadas)

Causando Dor e hiperestesia

Question 11

Como é realizado o diagnóstico ?

Answer 11

Recomenda-se coloração de gram e cultura de pus ou exsudato para identificar os agentes etimológicos

Question 12

Como é a resposta a ASO no impetigo e ectima?

Answer 12

É uma resposta fraca, pois os lipideos da pele suprimem a resposta a estreptolisina O, portanto a resposta a Anti-Dnase B e Anti-hialuronidade são mais confiáveis após infecção cutânea por EGA

Question 13

Qual o objetivo do tratamento do impetigo e ectima?

Answer 13

Reduzir a propagação, acelerar a resolução e melhorar a aparência cosmética

Question 14

Como deve ser realizado os cuidados de higiene no impetigo e ectima?

Answer 14

Lavar em água corrente e sabonete habitual (antisséptico de triclosan, iodopovidona e clorexidina por curtos períodos) - não se recomenda uso de sabonetes antissépticos

Question 15

O que deve ser realizado para diminuir a autoinoculacao dos agentes no impetigo e na ectima?

Answer 15

Limpeza constante das mãos, unhas curtas e limpas

Question 16

Quando o tratamento tópico deve instituído no impetigo e ectima?

Answer 16

Sempre que houver número limitado de lesões, pois leva a menos efeitos adversos e contribui para menor resistência bacteriana - 5 a 7 dias
- Mupirocina 2% 3x dia
- Retapamulina 1% 2x dia

O ácido fusifico tópico pode ser eficaz no impetigo, no entanto há evidências de aumento da resistência de S. Aureus

Question 17

Quando deve-se instituir o tratamento sistêmico no impetigo e ectima?

Answer 17

• Lesões extensas, ou numerosas acometendo 2 ou mais segmentos corporais (Ex: MMII e face)
• < 2 anos
• Infecção por MRSA suspeita ou confirmada
• Ectima

Question 18

Quais os medicamentos usados no tto ?

Answer 18

Cefalexina 25-50mg/kg/dia ou doxacilina 25-50mg/dia - ambos 4 doses
(Eritromicina ou claritromicina)
Se MRSA suspeita ou confirmada: bactrim ou daxacilina
Sempre 7 dias de tto

Question 19

Quando usar penicilina oral no impetigo extenso ou ectima ?

Answer 19

Quando exames revelarem streptococco beta hemolítico

Question 20

Qual deve ser o tratamento em infecções por MRSA suspeitas ou confirmadas?

Answer 20

Sulfanetoxazol trimetoprima (Bactrim), ou clindamicina, de forma ideal, guiado pelo perfil de sensibilidade do agente

Question 21

Qual o tto em surtos de impetigo?

Answer 21

Terapia oral ao em vez de terapia tópica em surtos com ou sem complicação por glomerulonefrite pós streptococica

Question 22

Quais os objetivos no tto da coinfeccao com escabiose?

Answer 22

Otimizar a resposta do impetigo a antibiótico terapia
Reduzir prevalência de impetigo em áreas de alta prevalência de escabiose
Administração em massa ( com doses únicas e repetidas 7-14d) de agentes terapêuticos para toda comunidade - isso demonstrou ser uma estratégia eficaz para controle eficaz da sarna em áreas hiperendemicas

Question 23

Quais os diagnósticos diferenciais ?

Answer 23

• Dermatite de contato
• Micose superficial
• Herpes zoster
• Eczema hepertiforme
• Dermatite de contato aguda
• Erupcoes vesiculopustulares benignas no período neonatal
  Reação bolhosa a picada de inseto
  Leishmaniose tegumentar (de diferencial com ectima)

Question 24

O que é o ectima gangrenoso e quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 24

Há comprometimento sistêmica (febre, prostração e choque)
É potencialmente fatal

De diferencial:
- dermatite de contato
- micose superficial
- neutropenia’s ou imunodeficiencia congênita
- Ocorre em pacientes com bacteremia pseudomonal

Question 25

Como é a evolução do ectima gangrenoso?

Answer 25

Máculas eritematosas ou purpurizas indolores que evoluem rapidamente para vesículas ou bolhas hemorrágicas que se rompem e deixam uma úlcera com escada nega necrótica

Question 26

Qual a causa da maioria dos casos de ectima gangrenoso?

Answer 26

Pseudomonas

Question 27

Quais medicamentos podem ser usados no tto do ectima gangrenoso?

Answer 27

Amoxicilina com beta lactamase, cefepima, ciprofloxacino, carbapenemicos

Question 28

Quais os diagnósticos diferenciais benignos ?

Answer 28

Eritema tóxico neonatal
Melanose pustulosa neonatal

Question 29

O que é eritema tóxico neonatal?

Answer 29

Distúrbio pustuloso comum nas 1 as 72h
Etiologia desconhecida - representa uma resposta imune inata aguda a penetração da flora colonizadora da pele no folículo piloso
Múltiplas maculos e pápulas eritematosas que evoluem rapidamente para pústulas de base eritematosas
Tronco e extremidades proximais, poupando palmas e planta dos pés
Esfregaço do conteúdo de uma pústula revela numerosos eosinofilia e neutrófilo ocasionais
Resolução expontânea em 5 a 7 dias

Question 30

O que é a melanose pustulosa neonatal?

Answer 30

Pequenas pústulas sobre base nao eritematosa presentes no nascimento (bebê já nasce com as lesões)
Mácula rosa- avermelhadas a marrom escuras circundadas por um colarinho de escamas. Elas se desenvolvem a medida que as pústulas se rompem e podem persistir por semanas a meses

Question 31

Os patógenos podem ser transmitido por outros pacientes equipe e/ ou ambiente hospitalar, portanto quais as precauções para prevenção em unidade de saúde ?

Answer 31

Higienização das mãos antes a após o contato com todo paciente (água e/ ou álcool) e uso de luvas e aventais

Uso de produtos à base de álcool tem sido associado a melhores taxas de adesão a higiene das mãos e redução das infecções nosocômios

O uso de luvas NÃO substitui a necessidade de higienização das mãos

Question 32

Como deve ser realizado o banho em pacientes em UTIS?

Answer 32

Deve ser realizado com gluconato de clorexidina (antisséptico com atividade de amplo espectro) pois reduz a taxa de infecções da corrente sanguínea adquiriras em hospitais e o risco de aquisição de colonização por microrganismos resistentes

Para pacientes hospitalizados em unidades clínicas e cirúrgicas gerais (fora da UTI) não há dados suficientes para apoiar o uso dos referidos banhos

Question 33

Deve ser realizado isolamento?

Answer 33

SIM, deve-se separar pacientes infectados de pacientes não infectados para prevenir a transmissão

Question 34

Qual traje para o pessoal de saúde ?

Answer 34

Não há estudo mostrando associação entre contaminação de roupas e transmissão de patógenos aos pacientes

A política de desnudo abaixo dos cotovelos pode ser razoável , evitando relógios, joias e gravatas, e fazendo uso de mangas curtas

Question 35

Quando o indivíduo infectado pode fazer o retorno às atividades habituais?

Answer 35

24hrs após início do tto adequado
Lesões drenantes cobertas
Lavagem das mãos