Pijnmedicatie

Question 1

Bijwerkingen paracetamol
bij welke dosis?

Answer 1

Leverbeschadiging
schade vanaf >150 mg/kg per dag

Question 2

extra risico leverbeschadiging paracetamol

Answer 2

-pre-existente leverbeschadiging,
-alcoholisme
-slechte
voedingstoestand.

Question 3

Behandeling paracetamol intoxicatie

Answer 3

N-acetylcysteïne

Question 4

voorbeelden NSAID’s

Answer 4

: ibuprofen, naproxen en diclofenac. Daarnaast zijn er selectieve COX-2 remmers, zoals celecoxib.

Question 5

werkingsmechanisme NSAID’s

Answer 5

remming van de
prostaglandinesynthese door remming van het enzym cyclo-oxygenase (COX), waardoor ze een
pijnstillende, koortswerende en ontstekingsremmende werking hebben.

Question 6

Bijwerkingen NSAID’s

Answer 6

-ulcus pepticum (wv PPI)
-nierfalen
-trombocytopathie en verergering van hartfalen door water en zout retentie.

Question 7

Risicofactoren voor het
ontwikkelen van nierfalen bij het gebruik van NSAID’s zijn

Answer 7

hartfalen
dehydratie,
sepsis
preexistent nierfalen.

Question 8

Wanneer altijd PPI bij NSAID?

Answer 8

-ulcus in VG,
-leeftijd > 70
-H. Pylori +.

Question 9

Wanneer soms PPI bij NSAID?

Answer 9

60-70 jr, anticoagulantia, RA, harfalen, DM, corticosteroïden, spironolacton, SSRI.

Question 10

Verhoogd risico om nierinsufficiëntie te ontwikkelen onder NSAID’s

Answer 10

• Verminderd circulerend volume: hartfalen,
  dehydratie, sepsis.
• RAS-remmers
• Pre-existent nierfalen (MDRD < 30).

Question 11

Nierinsufficiëntie bij NSAID’s geeft:

Answer 11

• elektrolytstoornissen (vooral een verhoogd kalium)
• geneesmiddelintox bij renaal geklaarde comedicatie met een smalle therapeutische index (bijvoorbeeld sotalol, digoxine, lithium, nitrofurantoïne en metformine)

Question 12

Interacties NSAID’s

Answer 12

• Bij het gebruik van coumarines, trombocytenaggregatieremmers, steroïden of SSRI’s -> verhoogd risico op gastro-intestinale bloedingen.
• RAS-remmers of diuretica geven een verhoogd risico op hartfalen (door zoutretentie) en nierfalen.

Question 13

Wat zijn de belangrijkste opioïde receptoren:

Answer 13

µ-receptoren hebben een effect op supraspinale analgesie, ademhalingsdepressie, euroforie en fysieke afhankelijkheid.
Κ-receptoren hebben naast analgesie effect op miosis, sedatie, dysforie en psychotomimetische effecten.

Question 14

Welke opioïden zijn er:

Answer 14

codeïne, tramadol, morfine, fentanyl, oxycodon

Question 15

Bijwerkingen opiaten

Answer 15

-obstipatie,
-ademdepressie
-afhankelijkheid.
COPD is een risicofactor voor het ontwikkelen van ademdepressie. Als deze bijwerking optreedt, wordt naloxon gegeven als antidotum.
Risicofactoren voor obstipatie zijn bedlegerigheid/immobiliteit, slechte intake van water en voedsel (vezels) en bepaalde medicijnen, zoals ondansetron, tricyclische antidepressiva, verapamil,
anticholinerge middelen (zoals oxybutynine) en diuretica.

Question 16

Interacties opiaten

Answer 16

Obstipatie
* Anticholinergica (oxybutynine)
* Antidepressiva
* Diuretica
* Calciumantagonisten

Ademdepressie
* Benzodiazepines (onderdrukking van het ademcentrum)