Piel Y Anexos

Question 1

Tipos de afectación

Answer 1

No tumorales:
Infecciosas:
No infecciosas:

Tumorales:
Benignas:
Malignas:

Question 2

DERMATOSIS INFLAMATORIAS AGUDAS

Answer 2

• Dermatitis eccematosa aguda: Las lesiones persistentes como placas descamativas tienen acantosis e hiperqueratosis. Todos los tipos de dermatitis eccematosa se caracterizan por lesiones papulovesiculares rojas con exudado o costra que en el periodo agudo tienen espongiosis.
• Dermatitis de contacto alérgica aguda: edema dérmico que forma vesículas.
• Eritema nodoso: Asociado a Crohn. Recidivante. Nódulo rojo doloroso de 5 cm rodeado de zona pálida. Con infiltrado inflamatorio mixto en dermis con cél. redondas y gigantes. Afecta al tejido adiposo. Intenso edema.
• Dermatitis herpetiforme: vesículas pruriginosas y ampollosas que se agrupan. Relación con enfermedad celíaca, curan con dieta libre de gluten.

Question 3

DERMATOSIS INFLAMATORIAS CRÓNICAS

Answer 3

• Psoriasis: Acantosis regular de crestas interpapilares, paraqueratosis, estrato granuloso adelgazado y pequeños acúmulos de neutrófilos intracórneos (Munro). En la dermis papilar hay edema, vasodilatación e infiltrado linfocitario perivascular. Los signos de Auspitz son los puntos hemorrágicos que se ven luego de separar la placa psoriásica. En regiones extensoras. Capa granulosa atrófica.
• Liquen plano: pápulas rosa-violetas pruriginosas en extremidades. Aspecto reticulado blanco en mucosa oral. Cuerpos de Civatte (queratinocitos necróticos eosinófilos PAS+) característicos pero no patognomónicos (están en todas las dermatitis crónicas). Hay dermatitis de interfase, hiperqueratosis y crestas interpapilares adelgazadas “dientes de sierra” y cuerpos de Civatte. Posible causa de respuesta por CD8. Las lesiones son típicamente múltiples y simétricas; las lesiones de la mucosa oral son blancas y retiformes en general. En regiones flexoras. Capa granulosa hiperplásica. Autolimitado.

Question 4

AMPOLLOSAS

Answer 4

• Pénfigo vulgar: afecta piel expuesta al sol, no expuesta, cuero cabelludo, tronco, extremidades y zonas de piel sometidas a acción mecánica.

Question 5

OTRAS

Answer 5

• Liposarcoma: Sus diferentes tipos no dan enfermedad uniforme, por ende el conocimiento de sus alteraciones moleculares permiten el dx y el tto más adecuado. S100+ y actina y desmina-. El liposarcoma más frecuente es el bien diferenciado o lipomatoso atípico de las extremidades.
• Melanoma metastásico: HMB45, S100 y MELAN-A (2+ confirman dx). Mutaciones en BRAF permiten incluir a pacientes con melanomas metastásicos en terapia blanco/target con buena respuesta.
  La presentación habitual del dermatofibrosarcoma protuberante es la de un nódulo dentro de una placa indurada en el tronco que a veces puede ulcerarse.
• Fibrosarcoma: no tiene IHQ. Patrón de herringbone.
  Los nevos nevocelulares son causados en su mayoría por mutaciones en BRAF o RAS.
  En las neoplasias linfocíticas (como el linfoma no Hodgkin) puede haber lesiones tipo pénfigo.
  El pronóstico de la micosis fungoide se relaciona con el % de superficie corporal afectada y la progresión desde la forma de placa a nódulo con afectación sistémica.
  El queratoacantoma es dx diferencial de carcinoma epidermoide. “cráter con queratina”.
• Sme del nevo displásico (sme del melanoma familiar): muts RB y CDKN2A. Probabilidad mayor al 50% de padecer melanoma a medida que envejecen.
• Melanoma lentiginoso acral: muts RB y CDKN2.
• Melanoma lentiginoso (lentigo de Hutchinson).
• Carcinoma epidermoide: marcadores> P63, TTF1, CK5/6/7.
• Penfigoide ampolloso/bulloso: eosinófilos.
• Eritema multiforme: linfocitos. Asociado a infecciones y fármacos. Puede dar SSJ y NET. Da lesiones en diana.
• Dermatitis herpetiforme: neutrófilos. En regiones extensoras.
• Pénfigo vulgar y penfigoide: en regiones flexoras.