PID Flashcards
רוב החולים במחלות
PID
הם מסוג?
B cell deficiency-
אין
נוגדנים או יש נוגדנים שעובדים לא כמו שצריך
כאשר רואים מטופל עם זיהומים חוזרים/חוסר רגולציה של מערכת החיסון נשלול קודם?
בעיה משנית במערכת החיסון.
ואח”כ מוודאים בעיה ראשונית במערכת החיסון.
כאשר יש חוסר חיסוני ראשוני-
מה הדבר הראשון שנרצה לשלול?
SCID
כי זה מצב חירום.
מהם הדגלים האדומים המחשידים ב-
PID?
התייצגות קלינית שהיא ספציפית להפרעה אימונית.
חסר חיסוני במשפחה.
זיהומים חוזרים לא שכיחים או כרוניים כמו:
1
או יותר זיהומים בקטריילים סיסטמיים, כמו דלקת קרום המוח.
2
דלקות ריאה ומעלה.
זיהומים באזורים לא שכיחים,
זיהומים שכיחים אבל הם בחומרה לא תקינה.
פנאומוקוק עושה דלקות ריאה לכולם, אבל אצל החולים הללו אנטיביוטיקה לא עוזרת.
זיהומים עם פתוגנים לא שכיחים-
ילדים שלא עולים במשקל
שלשולים כרוניים.
קיבלו חיסון חי מוחלש- ופיתחו את המחלה.
חולה עם זיהומים מחידקים קפסולרים-
סימן ל-
יותר בעיה בתאי
B
חולה עם זיהומים מפטריות ווירוסים,סימן ל-
בעיה בתאי
T
זיהומים מחידקי גראם שלילי
יותר בעיה ב-
נוטרופילים
דלקת גרון חוזרת סימן ל-
בעיה בנוגדנים
לא עולה במשקל ויש לו בעיה חידקית וויראלית
חיפוש בתאי
B
ו-
T.
כאשר יש זיהומים חוזרים מאותו סוג-
לחפש בעיה במערכת המולדת.
למה שמבוגרים יציגו חוסר חיסוני בגיל מבוגר?
עליה בתוחלת החיים
אבחון מאוחר, עקב ווריאנטים שלא היו ידועים
מה נמצאים בין חולקי קורונה שמגדיל את הסיכון לתחלואה ותמותה?
רצף גנטי על כרומוזום 3
שמקור המקטע היה ניאנדרטלי
מה יכל לספק הגנה מפני הקורונה?
רכישה של מקטע אחר בכורמוזום 12.
אם אדם בריא הגיב לקורונה בצורה קשה ככל הנראה יש לו בעיה במערכת ה-
מולדת
מה מופרש במערכת המולדת בתגובה לקורונה?
אינטרפרון אלפא
פגיעה במה יכול להוביל לקורונה קשה?
בעיה ב-
TLR3\7-
מסביר 5% מהחולים עם קורונה קשה
נוגדנים שנקשרים לאינטרפרון אלפא ומבטלים את ההשפעה שלו- מסביר 15% מהחולים בקורונה קשה
פגיעה ב-
TLR-3
יכול לגרום ל?
תגובה קשה להרפס סוג 1.
תגובה קשה לקורונה.
predominantly antibody deficiencis
הפרעות הומורליות- פגיעה בנוגדנים
Agammaglobulinemia
מונעת התפתחות תקינה של תאי
B
וחוסר יצירת נוגדנים
Hypogammaglobulinemia
יש תאי
B,
אבל מעט מאוד
IG
איזה בדיקה עושים כדי
במקרה של
Hypogammaglobulinemia?
בודקים אם יש נוכחות של
IGG
כדי לבדוק האם התרחש
isotyping switching
איך נראה תימוס של חולה
SCID?
Dysplastic thymus= המבנה לא תקין ונהרס.
כאשר יש בעיה ב-
RAG נראה
T-
B-
NK
כאשר ישנה בעיה בתת היחידה גמא
T-
NK-
B
אם אני יודעת שיש לי חולה
SCID
שלא אמור להיות לו תאי
T,
אך מוצאים תאי
T,
מהי סיבה אפשרית לכך?
מעבר של תאי
T
מהאם לתינוק.
*לא אמור להימצא אצל תינוק תקין
או
Omenn syndrome
Maternal engraftment allo-reactive cells
מעבר של תאי
מערכת חיסון פעילים
מהאם לתינוק-
יכולים לגרום להפעלה של תגובה חיוסונית או מחלה אוטואימיונית.
- SCID: Omenn syndrome
יש פעילות מעטה של
RAG
שמייצרת תא אחד שעבר פוליפרציה אוטו ראקטיבית ונוצר קלון מסוים של תאי
T.
מה הדרך לראות אם ישנה פעילות של מערכת החיסון האדפטיבית?
בדיקת
Recognition
בדיקת Response
כיצד בודקים
בדיקת
Recognition-
באמצעות רפרטואר.
באדם בריא נצפה לפוליקלונליות
כיצד בודקים
בדיקת Response?
- לוקחים את תאי החולה בתוך צלחת, מגדלים אותם בתנאים טובים, כולל קבלת נוקלאוטידים, נותנים להם גירוי ובודקים פוליפרציה.
איך ניתן לבחון האם התרחשה פוליפרציה?
לסמן נוקלאוטיד
לתת חומר
PHA
הגורם לתאי
T
להתחלק,
ולראות את רמת החלוקה של תאי
T.
כיצד ניתן לבדוק האם התרחש תהליך של רה-ארגון בתאי
T?
על ידי שיטת
TREC
שבוחנת הימצאות של לולאות דנ”א- בעיקר דלתא
שמוצאות החוצה בתהליך הרא- ארגון.
מהי דרך האבחון של
SCID
היסטוריה משפחתית, תסמינים קליניים או בדיקת סקר בלידה.
נייר
Guthrie
סקר ילודים-
בדף שמים טיפות דם יבש ובודקים כמה מחלות מסוימות
בינהם
SCID
מה הם הקריטריונים למחלות הנכנסות לסקר ילודים?
שכיחות מחלה
לא מזוהה בבדיקות גופניות.
גורמת לבעיה-ויש לה טיפול
בדיקה רגישה,ספציפית ולא יקרה.
למה חשוב ש-
SCID
יהיה בסקר ילודים?
שרידות גבוהה יותר.
השתלה בגיל צעיר כשהוא בריא ולא זיהומים- היא יותר זולה.
השתלה בגיל צעיר ושהם בריאים- יותר מוצלח
מה בודקים בנייר גטרי כדי לבדוק האם יש
SCID?
בודקים נוכחות של
TREC-
כשאר יש, תקין
מהו תהליך הנעשה בסקר ילודים?
נייר גטרי ראשון בלידה, ואם זה לא תקין מבקשים עוד נייר גטרי, כדי לצמצם את ה- false positive,
ואם בשני הניירות גטרי זה לא תקין, הוא מגיע למרפאה ייחודית .
מהו הגן הכי פגוע בישראל למחלת
SCID?
artemis
Congenital neutropenia
בעיה המתרחשת במוח העצם ביצירת נטרופילים.
מוביל לנגעים עוריים קשים בשם
Ecthyma gangrenosum
מהו הגן הפגוע הכי שכיח ב-
Congenital neutropenia
ELA2
LAD1:diagnosis
מצב בו יש בעיה באינטגרין בטא ב-
CD-11\CD-18
מוביל לכך שהנוטרופילים לא יכולים להידבק לתאי האנדותל.
אנו נראה כמויות גדולות מאוד של נוטרופילים בזרם הדם.
Chronic granulomatous disease
בעיה בשרשרת החמצון בתוך הפאגוזום, ולכן הוא לא יכול להרוג את החיידק.
נמצא לרוב
אספרגילומה במוח
C1 esterase inhibitors
מיהו?
מחלה בו
בעיה במערכת המשלים.
מונע דליפה של נוזלים מהתאים.
פגיעה בו גורם ליציאה של נוזלים ובצדקות.
דומה לאלרגיה אך אין פריחה וגרד והטיפול לא עוזר
מהן מחלות
? אוטואינפלמטוריות
יש תגובה דלקתית בגוף ואין זיהום.
המנגנון של האינפלמוזום מופעל ביתר.
ADA2
חלבון בסרום ותפקידו להגן עלינו מהאינפלמוזום, ושלא תהיה דלקת כל הזמן.
מחסור בו מוביל לתופעות ניורולוגיות ועוריות.
דוגמה ל
מחלות אוטואינפלמטוריות
איך מערכת החיסון נמנעת מאוטואימיוניות?
Central tolerance
Antigen segregation
Peripheral anergy
Regulatory cells
Cytokine deviation
Clonal exhaustion
מה מוביל לפגיעה בגן של
AIRE?
אין הצגה של אנטיגנים עצמיים> הטולרנס המרכזי נפגע> אוטואימוניות וחסר חיסוני.
APS-1
הרבה מחלות אוטואימוניות שונות, הנובעות בחוסר של AIRE,
Autoimmune lymphoproliferative syndrome (ALPS):
מחלה גנטית בה אין
Clonal exhaustion.
יש נפיחות עצומה של בלוטות לימפה.
אילו תאים ניתן למצוא אצל
חולי
ALPS?
double negative T cells, יש להם תאי
T
עם אלפא ובטא, אבל אין CD4 ולא CD8
IPEX syndrome:
יש בעיה בטולרנס הפריפריאלי-
יש מחסור ב-
FOXP3
ולכן אין תאי
TREGS.
תינוקות קטנים,קשקשת על העור, סכרת סוג 1 מגיל צעיר
ומחלות מעי דלקתיות.
תסמונת דה-גורג
חוסר קטן של נוקלאוטידים שמוביל למומי לב,חסר של תימוס,חיך שסוע,היפוקלצמיה.
נחשבת מחלה המשלבת חסר חיסוני עם תסמינים סינדרומים-איבר נוסף מעורב מלבד מערכת החיסון.
Ataxia Telangiectasia (AT):
טלנגסטזיה בעיניים, בגיל 3 יש הליכה אטקטית, בגיל 10-20 מופיע סרטן.
יש מוטציה בגן של
ATM.
Job Syndrome (Hyper-IgE syndrome):
נובעת מחוסר תפקוד של
STAT3.
יש עודף של שיניים,פנים גסות,זיהומים
Wiskott-Aldrich syndrome:
נגעים קטנים,גודל וכמות טסיות קטנה, בעיות במערכת העיכול.
חסר חיסוני בתאי
B
T
בעיה בבנית פולימרים בתוך התא.
גישות טיפוליות ב- PID:
בידוד של החולה.
אנטיביוטיקה מניעתית, טיפול אנטי ויראלי, אנטי פטרייתי…- הכל לפי סוג המחלה.
IVIG- בהפרעה משולבת או בחוסר בתאי B.
אם יש אוטואימוניות- דיכוי מערכת חיסון.
השתלת מוח עצם.
טיפול בגנים.
מה הן ה-
אינדיקציות למתן IVIG?
למי שיש חסר חיסוני.
למי שיש מחלות אוטואימוניות.
למי שיש מחלות דלקתיות
כיצד נותנים
IG?
מתן ווריד
טיפול עורי
מה קורה בהשתלה של מוח עצם?
השתלה של תאי גזע המטופואטים.
החולה מקבל בעירוי מרכזי חומר ממוח העצם של התורם שהוא סמיך- בטפטוף איטי.
מהו הסיכוי הטוב ביותר למצוא תרומת מוח עצם?
במשפחה
במחלות של מערכת החיסון נרצה התאמה—-
עם התרום
מלאה
במחלות המטולוגיות
נרצה התאמה—-
עם התרום
לא מלאה-
כי אז תהיה תקיפה של תאי התורם את תאי הסרטן (graft-versus-leukemia effect).
Matched related donor (MRD)-
אחים עם התאמה.
Matched unrelated donor (MUD)
אם אין התאמה במשפחה, מחפשים את ההתאמה למאגרים. סיכויים פחות טובים, וזה לא באותה יעילות, אך עדיין זה טוב.
Mismatched related donor (MMRD)
- תרומה מההורה, לרוב זה 50%. עדיף לקחת מהאמא, כי היא כבר הייתה בקשר גופני עם החולה.
מה הם המקורות לתאי גזע?
מוח עצם- הכי ממולץ,אין צורך למניפולציה או סלקציה.
פריפריה-דם
חיסרון-חייב לעבור סלקציה
חבל טבור-כמות קטנה
בעקבות המגבלות של השתלת מוח עצם- הנושא של מה פרץ דרך?
ל תיקון גנטי בחולים עם מחלות במערכת החיסון
מה היתה ההתנסות הראשונה שבה ניסו לבצע תיקון גנטי למחלות מונוגניות של מערכת החיסון?
הכניסו וירוס לא וירולנטי ולימדו אותו לבטא את הגנים הפגומים, ואת התאים הללו מחזירים לחולה.
טיפל במחלה,אך אחרי מספר שנים
גרם להופעת סרטן
כי הווריוסים התמקמו ליד אונקוגנים.
מה היתה ההתנסות המתקדמת שבה ניסו לבצע תיקון גנטי למחלות מונוגניות של מערכת החיסון?
הכנסת וירוסים לתאים כאשר יודעים בדיוק לאן הוירוס הולך וגם יודעים להשתיקו במידה והולך למקום לא נכון.
כיום מנסים לעבור מתהליך של הוספת גן ל-?
בשביל מה?
לתיקון גן עצמו, כדי שיהיה תחת הבקרה שלו, ולא בקרה חיצונית.
gene editing:
יודעים מה האזור הפגוע, ומשתמשים בסוג של מספרים לחתוך אותו, ומשלבים פנימה את הרצף התקין.