אלרגיה Flashcards
1
Q
Hypersensitivity
A
תגובה לא רצויה הגורמת נזק בגוף.
נגרמת מגירוי יתר של מערכת החיסון האדפטיבית,
2
Q
מהן שתי המחלות שנמצאות תחת
Hypersensitivity?
A
אלרגיות- מגירוי חיצוני.
אוטואימונית- מגירוי פנימי
3
Q
מהי אלרגיה?
A
תגובה לא צפויה ומוגברת של מערכת החיסון, כתוצאה מגירוי חיצוני.
ואיבוד של -
ה- tolerance.
4
Q
מה צריך שיקרה כדי שתהיה מחלה אלרגית מסוג
Type I or immediate response
?
A
שלב סנסיטיזציה ושלב אפקטורי.
5
Q
שלב סנסיטיזציה
ממה נגרם?
A
נגרמת כתוצאה מחדירה של אלרגן דרך העור או הריריות.
6
Q
מה קורה לאלרגן החדר בשלב ה-
סנסיטיזציה
A
האלרגן נדגם על ידי
APC
מסוג דנדריט שעובר לבלוטות הלימפה ומציג אותם לתאי
T
בוגרים נאיבים.
מתרחשת
דיפרנציאציה של
TH2
שמפרישים ציטוקינים, כמו IL-4, IL-5, IL-13 🡨
שמעודדים
Class switching
של תאי
B
נאיביים ותאי פלזמה ליצירה של נוגדני
IgE ספציפיים🡨
נוגדני
IGE
מגיעים לתאי
mast
ובאזופילים ועוטפים אותם.
7
Q
היכן נמצאים תאי
מאסט?
היכן נמצא באזופילים?
A
ברקמות.
בדם.
8
Q
כיצד מתרחש החיבור בין הנוגדנים לתאים?
למה הוא מוביל?
A
על ידי הרצפטורים הנמצאים על התאים.
החיבור בין הרצפטור לנוגדן, לא מצליח עדין לשפעל את התא לתגובה.
9
Q
מתי מתרחש השפעול בתא, עקב הקישור של הרצפטור שלו לנוגדן?
A
בחשיפה החוזרת לאלרגן, כאשר מתרחש קרוס לינקינג בין 2 רצפטורים לפחות.
10
Q
מה קורה כאשר יש שפעול של תאי המאסט והבאזופילים?
A
בהתחלה יש שחרור של מדיאטורים (כמו היסטמין, ליפידים, פרוסטגנלדינים ולויקוטריאנים)
ואז מתרחש שחרור מאוחר יותר לאחר סינתזה של כל מיני ציטוקינים.
11
Q
היכן נמצאים המדיאטורים?
A
הם נמצאים בתוך ווסיקולות המגיעות מהציטופלזמה.
בשפעול התא הם נשפכים החוצה.
12
Q
בכל חשיפה חוזרת, ב-
Type I/ immediate response,
התגובה מתחלקת ל-2 תגובות בהתאם לתזמון שלהם-
A
מיידית- שחרור של מדיאטורים הנמצאים כבר בציטופלזמה.
תגובה מאוחרת
13
Q
מה קורה ב-
Skin prick test (SPT)?
A
חשיפה של עור המטופל לאלרגן-
מוביל להגעת תאי מאסט- שחרור מדיאטורים- שגורמת ולזודיליטציה ובצקות, גודש בכלי הדם.
14
Q
מה קורה בתגובה המאוחרת?
A
גיוס של תאים נוספים דלקתיים כמו באזופילים, אאזונופילים, נויטרופילים ועוד TH2
המעצימים את התגובה האלרגית.
15
Q
למה חלק מאנשים מפתחים אלרגיה וחלק לא?
A
מרכיב גנטי ואפיגנטי.
מרכיב סביבתי
מיקרוביולוגי
ותגובת החיסון של הגוף.
16
Q
מהי התרומה של גנטיקה לאלרגיה?
A
משמעותית,משתנה בהתאם לגורם האלרגיה.
17
Q
מה אומרת תאוריית ההיגיינה?
A
- מצאו כי ילדים שגדלו במשפחות מרובות ילדים, מפתחים פחות אלרגיות,-
כנראה החשיפה לפתוגנים ומזהמים בגיל צעיר, משפיעה על התפתחות והבשלת מערכת החיסון והתפתחות של
immune tolerance.
18
Q
Dysbiosis-
A
- פיזור הבקטריות על העור ובמערכת העיכול,
19
Q
ממה מושפע ה-
Dysbiosis?
A
מאופן הלידה, מה אוכל התינוק , אנטיביוטיקה לאם או לילוד.
20
Q
Atopic dermatitis
A
- אחת המחלות הדלקתיות השכיחות ביותר בעור.
היא מהווה מחלה כרונית, עם תקופות של רמיסיה והתלקחות.
21
Q
איזה חלוקה ניתן לעשות לאטופיק דרמטיטיס?
A
פנימית (Intrinsic)
- לרוב
רמת
IGE
תקינה ואין עוד מחלות אטופיות.
האקסטרינסית (Extrinsic)- רמת
IGE
גבוהה ועם מחלה יותר קשה.
22
Q
מהי השכיחות של אטופיק דרמטיס?
A
גבוהה יותר בילדים.
60%- מפתחים בשנה הראשונה
90%- ב-5 שנים הראשונות.
23
Q
מהם הסימנים הקלינים של אטופיק דרמטיס?
A
עור יבש
גרד
נגעים אקזימטוטיים שמיקומם משתנה בהתאם לגיל.
24
Q
למה מוביל הגרד באטופיק דרמטיטיס?
A
Itch-scratch
מגרד להם, אז הם מגרדים וזה מחמיר להם את הגרד, בעקבות הפרשה של מדיאטורים נוספים וגירוי של קצוות העצבים הנמצאים בעור.
וזה מסכן אותם בזיהומים משניים.
25
אילו גורמים יכולים להחמיר גרד?
בדים גסים, שינויי קיצוני בטמפ, שימוש בסבונים מייבשים, חשיפה לאלרגנים.
26
מהו מיקום האקזמה
עד גיל שנה?
ה- קרקפת, לחיים ומצח, במצב קשה יותר- גו וחלקיקים אקסטנסורים של הגפיים
27
מהו מיקום האקזמה
בילדות מוקדמת?
מאחורי הברכיים ומפרקי הידיים וצוואר
28
מהו מיקום האקזמה
במתבגרים ומבוגרים?
פנים- מסביב לפה והעיניים, מאחורי האוזניים.
החלקים הדורסלים של כפות הידיים , הרגליים.
גב עליון
29
Keratosis pilaris
מאפיין שיכול להיות בחלק מן המטופלים של אטופיק דרמטיטיס.
מעין גבשושיות שמרגישים אותם בחלקים האחוריים של הזרועות, כתוצאה מהצטברות של קרטין בע
30
Pityriasis alba
מאפיין שיכול להיות בחלק מן המטופלים של אטופיק דרמטיטיס.
בגלל
היפרקרטוזיס אין חדירה טובה של קרני השמש לתוך העור, לכן שאר העור משתזף ובחלק מהמקומות נשאר כתם לבן.
31
סיבוכים זיהומים של אטופיק דרמטיטיס?
הזיהום השכיח ביותר הינו זיהום חיידקי, כתוצאה מקולוניזציה של
staph. aureus.
32
סיבוכים ויראלים של אטופיק דרמטיטיס?
Eczema herpeticum- נובע מהרפס, יכול להיות מסכן חיים.
Molluscum contagiosum- אלו יבלות, שאמנם לא מסוכנות, אבל זה לא נראה טוב אסתטית וזה מדבק. במטופלים עם
AD,
.זה יכול להיות די מפושט.
33
מה צריך להיות כדי לאבחן
AD?
תסמינים שחייבים להיות: גרד ואקזמה.
34
מהו הטיפול ב-
AD?
תלוי לפי דרגת מחלה.
אצל כולם-
לשמן את העור, מקלחת פושרת, סבונים מיוחדים ומריחת הגוף בקרם לחות.
כשיש כבר אקזמה והעור הופך לסדוק יותר- צריך לתת טיפול אנטי-אנפלמטורי
טיפול מניעתי- כאשר יש מחלה קשה או התלקחויות תכופות.
35
מהו הטיפול האנטי אינפלמטורי שצריך לתת כשיש כבר אקזמה באטופיק דרמטיטיס?
קו ראשון- משחות סטרואידיליות.
36
מהו טיפול מונע מ-
AD?
מריחה של משחות
סטרואידיליות או calcineurin inhibitor,
באיזורים בעיתיים של המטופל.
37
מה עושים במטופלים עם מחלה בינונית- קשה?
טיפול במשחות לא רלוונטי לרוב.
ניתן להציע
UV radiation
טיפולים אימונוספרסיביים סיסטמיים
טיפול ביולוגי
38
Atopic march
התפתחות של עוד מחלות אלרגיות, לאחר התפתחות של
AD.
39
למה מתרחש ה-
Atopic march?
ההשערה- כשהמחסום הראשון, העור, נפגע- זה גורם לחדירה מוגברת של אלרגנים, והמערכת החיסונית לא מתפתחת טוב והנטייה שלה לייצור
TH2.
40
אילו חולים עם
AD
הם בעלי סיכון לפתח עוד מחלות אלרגיות?
Polysensitization- בבדיקות אלרגיה, יש רגישויות להרבה אלרגנים.
AD קשה וממושכת, נרחבת ולא חולפת בשנים הראשונות לחיים.
היסטוריה של מחלות אטופיות בהורים.
התחלה של המחלה בגיל מוקדם בחיים- יותר מוקדם יש יותר סיכון למעורבות קשה יותר.
מחלה קשה יותר.
מעורבות גן FLG
41
איפה השכיחות הגבוהה ביותר לאלרגיית מזון?
בילדים
42
באילו מדינות אלרגיה למזון יותר שכיחה?
במדינות מפותחות.
43
זמנים מבחינת תגובת מזון-אלרגיה
- לרוב מיד לאחר החשיפה, תוך שניות היא קורית, אבל טווח התגובה הוא עד שעתיים.
44
מהם הסימפטומים של תגובת אלרגיה למזון-
עור
נשימה
עיכול- כאבי בטן,הקאות,שלשולים
מערכת קרדיוווסקולרית- חייור,זיעה קרה, ירידה בל"ד , איבוד הכרה
אחרים-
טעם מתכתי, כאב ראש, ץחושה שמשהו רע עומד לקרות, חרדה
45
כיצד מוכחים אלרגיה למזון?
חובה להוכיח שיש נוגדני
IGE
ספציפיים למזון החשוד
46
איך מוכחים שהנוגדן
IGE
קיים
? למזון החשוד.
Skin prick testing (SPT)- הכי שכיחה. יעילה, נוחה ועם תוצאות מיידיות.
Serum sIgE to suspected foods-
במידה ולא ניתן לעשות
SPT
למטופל.
עושים בדיקת דם ל-
IGE ספציפי.
47
מה הם השלבים לביצוע
Skin Prick Test?
מטפטפים את החומר על הזרוע, ומשתמשים במכשיר מסוים כדי להחדירו לאפידרמיס, מחכים 10-15 דקות, ואז מודדים את התגובה
תמיד עושים גם בדיקת קונטרול חיובי (עם היסטמין)- שתמיד מייצרת תגובה וקונטרול שלילי.
48
למי עושים את בדיקת ה-
Skin Prick Test?
רק למי שעשה תגובה המחשידה מאוד לאלרגיה למזון.
לילד שנחשף כבר למזון
מלבד-
אגוזים.
אם ילד הגיב לסוג אחד, נעשה בדיקה לכלל האגוזים.
49
רגישות וספציפיות הבדיקה של
Skin Prick Test?
רגישה אבל פחות ספציפית, לכן יכול להיות שהילד יגיב למזון שהוא לא רגיש אליו.
50
האם אבחנה של אלרגית מזון היא לכל החיים?
לא
51
מה מתרחש אם נמצאה אלרגיה למזון?
בחודשים הראשונים עושים מעקב, ואחרי חצי שנה חוזרים על הטסטים.
52
מה קורה אם בטסט אחרי חצי שנה , התבחין העורי ירד/שלילי?
- מביאים אותו לבית חולים לעשות
ORAL FOOD CHALLENGE
53
ORAL FOOD CHALLENGE
- זה ה-
Gold standard
לאבחון או לשלול אלרגית מזון.
: נותנים את המזון החשוד בכמויות מדודות, הולכות ועולות, בפרקי זמן קצובים, ומשגיחים. אם המטופל לא הגיב- אז האלרגיה חלפה, ואם הגיב- מטפלים בו והוא עדיין תחת הגדרה של אלרגי.
54
מתי מבצעים
ORAL FOOD CHALLENGE?
כשיש סיכוי גבוה להחלמה מהאלרגיה.
55
מה נחשב טסט עורי חיובי?
3
מ"מ ומעלה מעבר לבדיקה של הקונטרול השלילי.
56
מה אומר
תגובה שלילית בבדיקת
SPT
והקליניקה לא נראית כמו אלרגיה
- הוא יכול לאכול את המזון הזה בבית.
57
מה אומר
תגובה שלילית בבדיקת
SPT
והקליניקה מרשימה?
מזמינים אותו לתגר מזון תחת השגחה רפואית.
58
טסט חיובי
ב-
SPT
וקליניקה מתאימה-
יש אבחנה וודאית, וממשיכים לעקוב בהתאם לטסטים העוריים, ובהתאם לכך, מזמינים אותו לתגר מזו
59
מה נחשב תגובה קשה שמצריכה שימוש מידי באפיפן בעקבות חשיפה למזון אלרגי?
התייצגות של 2 מערכות.
קשיי נשימה-ראות
לב
פה ולוע
ערפול הכרה
60
Food immunotherapy
על מי נעשה?
מהו הגיל הנכון להתחיל?
נעשה במטופלים שבהם הסיכוי להחלמה מהאלרגיה נמוך/תגובות אלרגיות חוזרות /חרדה שפוגעת באיכות חיי המטופל
4-5
61
מהו אופן הבדיקה
Food immunotherapy
מתן מנות קטנות של האלרגן באופן חוזר ובטווחים קבועים כדי לנסות לשנות את התגובתיות של מערכת החיסון.
62
Oral Immunotherapy
המטופל ביום הראשון מגיע למרפאה
ונותנים לו מזון בכמויות הולכות ועולות, ורואים באיזה מינון הוא מגיב.
אח"כ כל שבועיים הוא מגיע למרפאה ומקבל כמות, וכל יום הוא אוכל את המזון, ואחרי שבועיים מעלים כמות.
התהליך לוקח 6-9 חודשים.
63
Oral Immunotherapy
מה קורה לאחר סיום שלב ה-
up dosing?
הוא מגיע למנת ה- maintenance,
אותה הוא צריך לקבל כל יום לאורך כל החיים.
ואסור להפסיק.
64
למה אסור להפסיק לתת את מנת ה-
- maintenance?
מכייון שתהליך עושה
דה-סנטיזציה והוא לא מקביל ל-
spontaneous resolution.
אם הם יפסיקו לאכול את המזון הזה, 70% מהם יעשו תגובה חוזרת ואפילו תגובה קשה יותר.
65
Sublingual and Epicutaneous immunotherapies
נחשבת יותר בטוחה, אבל פחות אפקטיבית.
Sublingual: מטפטפים את התמצית מתחת ללשון.
Epicutaneous: שמים מדבקה המכילה את המזון על הזרוע, ומחליפים אותה כל יומיי
66
לאיזה מזונות עושים
Immunotherapy
בארץ?
חלב
ביצה
בוטנים
אגוזים
טחינה
67
לאיזה אלרגית מזון הפרוגנוזה היא הטובה ביותר?
לחלב- מחלימים עד גיל 10.
ביצה- מחלימים עד גיל 6.
68
מי הם המזונות עם הפרוגנוזה הפחות טובה?
בוטנים
אגוזים
69
אלרגית מזון במבוגרים יכולה להיות כ-
כתוצאה מהימשכות של אלרגית ילדות או אלרגיה חדשה (למזון שטרם נחשף אליו או פתאום הגיב למזון שכבר אכל).
70
Pollen FA syndrome (PFAS)-
מטופלים שלאחר שאוכלים פירות וירקות יש להם תלונות של אי נעימות וגירד בחלל הפה והגר
71
Alpha-gal allergy
תגובה אלרגית מאוחרת אחרי אכילת בשר אדום
72
לאיזה גיל ממליצים להתחיל לבצע טעימות לתינוקות?
ם להקדים את שלב הטעימות, בגילאים 4-6 חודשים.
חשיפה במזון בודד, בכמויות קטנות.
73
dual allergen exposure hypothesis:
התיאוריה אומרת, שלתינוקות שיש
AD
קשה/ אסטמת עור קשה, הפגיעה בשלמות העור גורמת לחשיפה לאלרגנים בסביבה, ואז יש חדירה בכמות קטנה דרך העור, זה גורם להתפתחות אלרגיה.
ניסו לטפל בעור של התינוק ע"י משמנים ומשחות למניעת אלרגיה למזון- לא הצליחו להוכיח שזה ע
74
ANAPHYLAXIS
תגובה חריפה, אקוטית, סיסטמית, מסכנת חיים
75
מהי החומרה של התגובה האנפילקטית?
משתנה בין מטופל למטופל, וגם באותו מטופל התגובה שונה מאותו גירוי.
76
biphasic anaphylaxis
מתרחשת ב- 20% מהחולים.
תגובה ראשונית עוברת
ובין שעה ל- 78 שעות היא חוזרת. לא מאוד שכיח.
77
protracted anaphylaxis
תגובה קשה שלמרות הטיפולים אנחנו לא מצליחים להשתלט על התגובה. הם יכולים להגיע לטיפול נמרץ ולאדרנלין לווריד.
78
גורמי סיכון לאנפילקסיס קשה:
מחלות קרדיוווסקולריות
אסתמה
גיל מבוגר
מחלה של תאי מאסט
בטא בלוקר
79
מהם הגורמים הראשונים לאנפילקסיס?
תרופות
עקיצות
מזונות
במבוגרים-
תרופות ועקיצות
בילדים ומתבגרים-
עקיצות ומזונות
80
איך נגדיר תגובה אנפילקטית ב-
מטופל שלא יודעים על חשיפה או היסטוריה של חשיפה של מזון חדש-
במידה ומתייצג עם מערכת mucocutaneus
+ מערכת נשימה/ ירידה פתאומית בל"ד= תגובה אנפילקטית.
81
איך נגדיר תגובה אנפילקטית ב-
מטופל שיכול להיות טריגר חשוד (תרופה, מזון חדש)
- מספיקה מעורבות של 2 מערכות: עור/ נשימה
/ GI/ קרדיו ווסקולרית.
82
איך נגדיר תגובה אנפילקטית ב-
מטופל שבטוחים שנחשף לאלרגן ידוע
- יכול להתייצג עם ירידה בל"ד ולא יותר, והוא יכנס להגדרה של תגובה אנפילקטית
83
רוב התגובות האנפילקטיות הן מתווכות -
IGE
84
מה הם המנגנונים של תגובות אנפילקטיות:
מנגנונים אימונולוגיים- מכילים את מרכיבי מערכת החיסון.
מנגנונים לא אימונולוגיים- כמו תרופות וגורמים פיזיקליים כמו התעמלות.
בעיה בתאי
MAST,
כמו מסטוציטוזיס והפרעות באקטיבציה של תאי מסאט.
מנגנונים אדיופטיים- שלא מזהים בהם את הטריגר
85
מהו הטיפול באנפילקסיס?
קו ראשון- אפינפרין. נותן מענה מהיר וההשפעה היא מיידית.
86
למה אפינפרין עוזר לכל התסמינים של אלרגיה
ומונעת את התקדמות קשקדת התגובה האנפילקטית:
עובד על רצפטור מסוג אלפא- המגביר תנגודת פריפרית.
עובד על בטא 1- וכך מעלה את התגובה הקרדיווסקולרית
עובד על בטא 2-ברונכודיליטור וייצוב תאי מאסט
כך שלא משתחררים מדיאטורים והיסטמינים.
87
אילו שני מזריקי אפיפן קיימים בקהילה?
0.3
0.15
מ"ג
88
מהו המינון הניתן לפי ק"ג לאפיפן?
מינון 0.01 מ"ג לק"ג, ומעלים מינון לפי התגובה האלרגית
89
איזה טיפול תומך ניתן לתת לגובה אנפילקטית?
אנטי-היסטמינים: מקלים על הגרד ואנגיואדמה.
סטרואידים
בצפצופים- אינהלציות של וונטולין.
סטרידור- אינהלנציה של אדרנלין
90
מהי החלוקה של נזלת כרונית?
אלרגית
לא אלרגית- כאשר לא מוכיחים
IGE
ספציפי.
91
למה נזלת כרונית לא אלרגית
(NAR)
מעלה את הסיכון?
במי היא שכיחה?
לחלות באסתמה
בילדים.
92
מהם התסמינים של נזלת אלרגית?
קושי גדול להתמודד עם המחלה בהשוואה לשאר האלרגיות.
קושי בשינה,אכילה,התמודדות יומיומית.
93
אצל מי נפטצה יותר הנזלת האלרגית?
לפני ההתבגרות- יותר בזכרים, לאחר ההתבגרות יותר בנקבות.
94
מהי החלוקה החדשה של נזלת אלרגית?
Persistent \ממושכת- מעל 4 ימים, מעל 4 שבועות בכל פעם.
Intermittent- פחות מתקופה זו
95
איזה חלוקה נוספת יש לנזלת אלרגית?
לפי כמות הרגישות שהמטופל מציג
96
Polysensitization
רגישות לרוב האלרגנים הפנימיים והחיצוניים, בד"כ התייצגות מוקדמת יותר, תסמינים קשים יותר
97
מהי הקליניקה של נזלת אלרגית?
נזלת שקופה, גודש, התעטשויות מרובות, גרד באף ובעיניים.
הפחתה בחוש הריח
nasal hyperreactivity
pollen food syndrome
98
nasal hyperreactivity
רגישות לריחות חזקים או לשינויי טמפ' .
מתרחש בגלל רגישות של קצוות העצבים.
99
מהם התסמינים הלא ספציפים אשר מכוונים לנזלת אלרגית?
Conjunctivitis- דלקת בלחמיות. הם יופיעו עם עיניים אדומות.
Nasal allergic crease- נוצר קפל מעל האף בגלל משיכות חוזרות של האף.
Dennie–Morgan lines- קפל כפול בעפעף התחתון
100
כיצד ניתן לאבחן נזלת אלרגית?
Testing for allergen-specific IgE using skin prick or blood test.
101
local AR
- מטופלים עם קליניקה מתאימה, אבל טסטים עוריים שליליים ובבדיקת דם לא מוצאים IgE
ספציפי.
ההשערה היא שהנוכחות של ה- IgE היא מקומית באף. יש
102
מהי הטיפול בנזלת אלרגית?
טיפול תרופתי-לכל חומרות המחלה
אנטיהיסטמינים-דרך הפה
בחומרה בינונית-קשה:
סטרואידים מקומים
אימונותרפיה- למי שידוע האלרגן הספציפי שגורם לאלרגיה
103
למה עוזרים אנטיהיסטמינים?
התעטשויות וגרד
104
SUBCUTANEOUS IMMUNOTHERAPY (AIT)- SCIT-
אימונותרפיה באלרגנים נשאפים
שונה מזו של מזונות.
מביא להחלמה
מורכב מזריקות שנותנים מתחת לעור.
בנויה משני שלבים-
Up dosing-
בניית מנת האחזקה. כל שבוע מקבל זריקה, ואחרי המתן ממתין חצי שעה. כל שבוע עולים בהדרגתיות במינון עד למנת אחזקה. בד"כ לוקח 3-4 חודשים.
מנת אחזקה- אח"כ פעם בחודש למשך 3-5 שנים
105
Sublingual Immunotherapy:
נזלת אלרגית
ניתנת רק עבור קרדית האבק בארץ.
טיפול נוח, יעיל, קצר.
ניתן על ידי כדורים שניתנים מתחת ללשון.
- את הראשון מקבל במרפאה, ואם הכל בסדר הוא ימשיך לקבל אותם בבית באופן יומיומי, במשך 3 שנים.
106
מהי אסתמה?
מחלה דלקתית כרונית של דרכי האוויר, וחסימה הפיכה של דרכי האוויר.
107
מהי צורת האבחון של אסתמה?
היסטורית תסמינים
בדיקה גופנית
ספירומטריה-בדיקת תפקודי ריאות
108
מהו הטיפול באסתמה?
, לתת משאפים משולבים (ICS/LABA) המכילים- סטרואידים מקומיים
(ICS)-מטפלת בדלקת
ומרחיבי סמפונות
(LABA).
זה הקו הראשוני בטיפול
109
איזה השלכות נראו ב-
שימוש בודד או מוגבר ב- SABAכמו וונטולין
מעלה ציטוקינים פרו אינפלימטורים
פחות יגיבו למרחיבי סימפונות בהתקף חריף
יש דאון רגולישן של רצפטור
2b
בדרכי האוויר
שיכול לגרום -
ל- Rebound bronchial hyperresponsiveness
110
איזה עוד טיפולים ניתן לתת באסתמה?
טיפולים ביולוגים- ניתנים באסתמה קשה
111
כיצד עישון משפיע על אסתמה בהקשר של משאפים?
מוריד יעילות משאפים- מגביר את הפינוי של הסטראואידים.
מעלה תנגודת של הסטרואידים.
מעשנים- צריכים מינון גבוה יותר.
112
עד איזה גיל משתדלים לא לאבחן אסתמה?
לפני גיל 5.
113
אלרגיה לעקיצות-
תגובה
מקומית-
מוגבלת לאיזור העקיצה,
12-24 שעות לאחר העקיצה.
מתווכחת
IGE.
סיסטמית- מרוחקת מאתר העקיצה, פריחה,קושי בנשימה ואנפילקסיס.
114
כיצד נבחן אלרגיה לעקיצות?
טסטים עוריים
מזריקים בצורת
intradermal technique
*שונה מטסט עורי לאלרגית מזון או נזלת אלרגית
*לעשות את הבדיקה כחודש-חודש וחצי אחרי העקיצה
או בדיקת דם
115
מהו הטיפול באלרגיה לעקיצות
מזרק אפיפן.
venom immunotherapy-
116
venom immunotherapy-
פעם בשבוע זריקה, ועולים במינון באופן הדרגתי וריווח פרקי הזמן, והטיפול ניתן למשך 5 שנים.
117
Adverse drug reactions (ADRs)=
תגובות לא רצויות ולא צפויות לתרופות.
118
ADR-
Type A (predictable)
לא אלרגיה. תופועות של התרופות בגלל מינוני יתר, תופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופות שונות.
119
ADR-
Type B (unpredictable)-
תגובות לא צפויות, ומכילות שני סוגים של תגובות- אלרגיה ו-
tolerance
120
תגובות לתרופות-
Type 1-
תגובה אלרגית טיפוסית- אורטיקריה, אנגיואדמה, קושי בנשימה פתאומי, תת ל"ד.
מיידית- לרוב עד שעה מהתרופה.
כמו תגובות אלרגיות לפניציל
121
תגובות לתרופות-
Type 2
- מתווכות נוגדנים
IgG,
המזהים את התרופה
, ותופעות הלוואי גורמות לציטופניה/ טרומבוציטופניה/ אגרנולוציטפוני
122
תגובות לתרופה-
Type 3
נוצרת בעקבות יצירת קופלקסים של נוגדנים, המתחבר לאנטיגן מסיס של התרופה או מטבוליט שלה.
והם שוקעים בכלי דם קטנים כמו גלומרולי ומפרקים, וגורמים לתופעות של רגישות יתר, כמו
serum sickness, vasculitis ו- nephritis.
123
תגובות לתרופה-
Type 4
תגובות מאוחרות ומתווכות תאי T
124
Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis
סוג 4.
תגובה קשה בעור.
לרוב קורת 4 ימים עד חודש מתחילת הטיפול.
דומה מאוד לכוויות בעור.
אם מעורבות העור מתחת ל-10% ההגדרה היא Stevens-Johnson Syndrome .
מעל 30%- Toxic Epidermal Necrolysis.
125
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
סוג 4.
מופיעה עד חודשיים מתחילת הטיפול.
יש הופעת חום, בצקת בפנים,פריחה מפושטת ועוד.
סיבוכים- התפתחות מחלות אוטואימיוניות
126
מהם התרופות הגורמות לסוג 4?
תרופות נגד פירוכסים, אנטיביוטיקה מקבוצת הסולפה, תרופות ל-
HIV.
127
תגובה מידית של רגישות לתרופה-
לרוב תוך שעה, בהגדרה עד 6 שעות ממתן הטיפול.
128
תגובה מאוחרת של רגישות לתרופה-
6 שעות ועד שבועיים ממתן טיפול
