Physiopathologie du diabète

Question 1

Nommez la partie endocrine du pancréas

Answer 1

(1 à 2 %) : îlots de Langerhans
1 à 2 millions d’îlots formés de cellules en structure complexe. Amas cellulaires de 50 à 300 microns, vascularisation riche, innervation sympathique et parasympathique.

Question 2

Rôle des cellules alpha des îlots de Langerhans

Answer 2

30% des cellules

- Sécrétion du glucagon

Question 3

Rôle des cellules bêta des îlots de Langerhans

Answer 3

70% des cellules

- Sécrétion de l’insuline

Question 4

Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des glucides

Answer 4

► Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux :
o Mobilise les transporteurs du glucose;
o Favorise la glycogenèse (fabrication de glycogène à partir du glucose);
► Diminution de la libération du glucose par le foie :
o Favorise la glycogenèse;
o Inhibe la glycogénolyse (transformation du glycogène en glucose);
o Inhibe la néoglucogenèse (fabrication de glucose à partir de protéines et de lipides: nutriments non glucidiques).

Question 5

Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des lipides

Answer 5

► Favorise la lipogenèse (fabrication des triglycérides à partir des acides aminés);
► Inhibe la lipolyse au niveau du foie, du tissu adipeux et des muscles.

Question 6

Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des protéines

Answer 6

► Favorise la captation des acides aminés par les tissus;
► Inhibe la dégradation des protéines;
► Inhibe la néoglucogenèse.

Question 7

Quels tissus sont non insulinodépendants?

Answer 7

Cerveau, rétine et érythrocytes (d’où l’important que la glycémie reste stable)

Question 8

La prévalence du diabète selon l’âge et le sexe

Answer 8

La prévalence du diabète augmente avec l’âge. La plus forte hausse survient après 40 ans, et la plus forte prévalence est observée dans le groupe des 75-79 ans. Il est plus présent chez les hommes (7,2%) que chez les femmes (6,4%).
- estimation d’une ↑ de 44% entre 2015 et 2025

Question 9

Physiopathologie du diabète de type I

Answer 9

(5-10%)
- maladie auto-immune (anticorps antiGAD, antiA2 et anti-îlots) causant la destruction progressive des cellules β pancréatiques
= insulino-dépendance (déficience 80% d’insuline)
*autres maladies auto-immunes fréquemment associées et implication probable de facteurs génétiques et environnementaux (virus, toxines..)

Question 10

Problèmes de santé associés à un risque de diabète de type 2

Answer 10

–Maladie microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropathie)
–Maladie macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique)
– Facteurs de risques vasculaires (faible C-HDL, triglycérides élevés, HTA, excès de poids, obésité abdominale)
–syndrome des ovaires polykystiques, Acanthosis nigricans, apnée obstructive du sommeil, troubles psychiatriques, infection par le VIH
–Emploi de médicaments associés au diabète : glucocorticoïdes, antipsychotiques atypiques, etc.

Question 11

Présentation clinique du diabète de type 1

Answer 11

En moyenne < 30ans (surtout entre 12 et 14 ans)
- Mode de révélation aigu: syndrome cardinal lié à la carence en insuline
Polyurie, polydypsique (hyperglycémie, glucosurie)
Amaigrissement
Asthénie
Polyphagie
- La carence en insuline entraîne une cétonurie voire une acido-cétose avec possible coma en l’absence de traitement

Question 12

Physiopathologie du Diabète type 2

Answer 12

(90% des diabétiques)
L’excès de poids (viscéral surtout), une activité physique faible et certaines maladies favorisent:
– ❗️l’Insulinorésistance❗️ périphérique
•a/n du foie et muscles squelettiques
•amène hyperinsulinémie (pour entrer glucose dans cellules)
= ↓ progressive de l’efficacité cellules Bêta
•↓ sécrétion insuline (épuisement) et ↓ action insuline
*ATCD familiaux : Courant (environs 60-90% des cas) et syndrome métabolique

Question 13

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic de diabète

Answer 13

• Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
• À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8 h
• Taux d’HbA1C ≥ 6,5 % (chez les adultes)
• Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1C et non en cas de diabète de type 1 soupçonné
• Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
• Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
• Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas

Question 14

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic de prédiabète

Answer 14

Une hémoglobine glyquée (HbA1c) entre 6 à 6.4 %.

= incidence de 25-50% de diabète de type 2

Question 15

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic d’anomalie de la glycémie à jeun (AGJ)

Answer 15

(Catégorie de pré-diabète)

Une glycémie à jeun entre 6,1-6,9 mmol/L.

Question 16

Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic d’intolérance au glucose (IG)

Answer 16

(Catégorie de pré-diabète)

Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose entre 7,8-11,0 mmol/L

Question 17

Symptômes d’hypoglycémie

Answer 17

Symptômes neurogènes(autonome)
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
- Picotements
(cas modérés sévères, peut aussi ressentir confusion, faiblesse etc)

Question 18

Symptômes d’hyperglycémie

Answer 18

• Soif intense
• Faim excessive
• Fatigue
• Somolence
• Envie fréquente d’uriner
• Vision trouble
• Bouche sèche

Question 19

Étapes du traitement de l’hypoglycémie

Answer 19

1.Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
2.Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
3.Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
4.Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau (voir ci-dessus) au besoin
5.Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
= 3 c. à thé de sucre dans l’eau, 3/4 de tasse de jus, 1 c. à soupe de miel

Question 20

Hypoglycémie et conduite automobile

Answer 20

• Si elle est < 5,0 mmol/L avant de conduire :
– Prendre 15 g de glucides
– Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes
– Si elle est ❗️> 5 mmol/L pendant au moins 45 minutes❗️, on peut
prendre le volant sans danger
• Lorsqu’on conduit de façon continue, on doit ❗️revérifier sa glycémie toutes les 4 heures❗️ et avoir à sa disposition des collations contenant des glucides simples

Question 21

Quels patients devraient passer un ECG de dépistage?

Answer 21

Âge > 40 ans
Diabétique âgé de > 30 ans
ou depuis plus de 15 ans Lésions aux organes cibles
–Microvasculaires
–Macrovasculaires
Facteurs de risque cardiaques
(tous les 2 ans)

Question 22

Expliquez les éléments à vérifier chez un patient diabétique pour assurer une protection vasculaire (ACTION)

Answer 22

• A: A1c – Taux d’HbA1C - contrôle optimal de la glycémie (généralement ≤ 7 %)
• C: Cholestérol - taux de C-LDL ≤ 2,0 mmol/L, si on a décidé d’instaurer un tx
• T: Tension artérielle - maîtrise optimale de la tension artérielle (< 130/80)
• I : Intervention sur le mode de vie - Exercice – activité physique régulière, saine alimentation, atteinte et maintien d’un poids santé
• O: Ordonnances - Rx pour la protection cardiaque (A – ARA ou IECA │ S – Statine │ A – AAS, si indiqué)
• N : Non-Fumeur - Sevrage du tabac

Question 23

Quelles sont les complications microvasculaires du diabète?

Answer 23

• rétinopathie
• néphropathie
• neuropathie (surtout périphérique, chez 40-50% des pt diabétiques)

Question 24

Cible de HbA1c chez les personnes âgées fragiles

Answer 24

≤ 8,5 %
(glycémie à jeûn ou préprandiale entre 5 et 12 mmol/L)
**éviter l’hypoglycémie !

Question 25

Facteurs de risque du diabète de type 2

Answer 25

•Obésité (IMC ≥ 95e centile pour l’âge et le sexe)
•Appartenance à un groupe ethnique à haut risque (autochtones 3-5x +)
•Antécédents familiaux de diabète de type 2 ou exposition in utero à l’hyperglycémie
•Signes ou symptômes d’insulinorésistance
–Acanthosis nigricans (zones de peau sombres et épaisses)
–Hypertension,
–Dyslipidémie
–Stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la LSN ou présence de stéatose hépatique à l’échographie)
–Syndrome des ovaires polykystiques

Question 26

Dans quelles situations est-il nécessaire de réaliser une épreuve de glycémie à jeun (GJ) tous les 2 ans en pédiatrie?

Answer 26

1. Impubères + au moins 3 facteurs de risque
2. Pubères + au moins 2 facteurs de risque
3. AGJ ou IG
4. Utilisation d’antipsychotiques atypiques

Question 27

Diagnostic du diabète gestationnel (DG)

Answer 27

• Dépistage systématique du DG entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
• Dépistage plus précoce en présence de facteurs de risque de DG :
- IMC ≥ 30 kg/m2
- Prédiabète
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Appartenance à une population à haut risque
- Macrosomie foetale ou polyhydramnios
- Âge ≥ 35 ans
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Corticothérapie
- Acanthosis nigricans

Question 28

Quelle est la cible d’HbA1c ?

Answer 28

MAJORITÉ = 7%

• entre 7,1 % et 8,5 % dans les cas suivants (pour éviter une hypoglycémie):
• espérance de vie limitée
• niveau ↑ de dépendance fonctionnelle
• maladie coronarienne répandue associée à un risque ↑ d’événement ischémique
• affections concomitantes multiples
• ATCD d’hypoglycémie grave récidivante
• non reconnaissance de l’hypoglycémie
• diabète de longue date et difficulté d’atteindre < 7 % malgré doses efficaces de Rx
• en bas de 6,5% chez type 2 pour ↓ risque de néphropathie ou rétinopathie (pas de bénéfices macrovasculaires versus 7%)

Question 29

Lien entre HbA1c et risque de complications chroniques

Answer 29

Lorsque l’HbA1c augmente, les complications macrovasculaires (coronaires, mb inférieurs, cerveau) progressent de façon linéaire alors que les complications microvasculaires progressent de façon exponentielle (rétine, rein)
*cela explique pourquoi les critères diagnostiques du diabète sont fondés sur les seuils de glycémie associés aux maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier

Question 30

Avantages d’une réduction de seulement 1% de l’HbA1c

Answer 30

↓ 12% des complications
du diabète
 ↓25 % des complications
microvasculaires (oeil, rein, nerf)
 ↓ 16 % des infarctus
du myocarde

Question 31

Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie est REQUISE ?

Answer 31

QID si :
- injections multiples d’insuline chaque jour
- emploi d’une pompe à insuline
- grossesse
- prise d’insuline + de 4 fois par jour
BID si :
- maladie pouvant causer hypoglycémie (infection)
- instauration d’un Tx pouvant causer hypoglycémie (corticostéroïdes)
DIE si :
- diagnostic diabète depuis moins de 6 mois
- début ou ajustement de Tx (surtout ceux causant + d’hypo)

Question 32

Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie est peut être requise?

Answer 32

• Rx causant une hypoglycémie

- cibles Hb1Ac non atteintes

Question 33

Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie N’EST PAS requise?

Answer 33

• diagnostic de diabète depuis plus de 6 mois
• cibles glycémiques atteintes
• utilisation de Rx ne causant pas d’hypoglycémie