Physiopathologie du diabète Flashcards
Nommez la partie endocrine du pancréas
(1 à 2 %) : îlots de Langerhans
1 à 2 millions d’îlots formés de cellules en structure complexe. Amas cellulaires de 50 à 300 microns, vascularisation riche, innervation sympathique et parasympathique.
Rôle des cellules alpha des îlots de Langerhans
30% des cellules
- Sécrétion du glucagon
Rôle des cellules bêta des îlots de Langerhans
70% des cellules
- Sécrétion de l’insuline
Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des glucides
► Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux :
o Mobilise les transporteurs du glucose;
o Favorise la glycogenèse (fabrication de glycogène à partir du glucose);
► Diminution de la libération du glucose par le foie :
o Favorise la glycogenèse;
o Inhibe la glycogénolyse (transformation du glycogène en glucose);
o Inhibe la néoglucogenèse (fabrication de glucose à partir de protéines et de lipides: nutriments non glucidiques).
Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des lipides
► Favorise la lipogenèse (fabrication des triglycérides à partir des acides aminés);
► Inhibe la lipolyse au niveau du foie, du tissu adipeux et des muscles.
Décrivez l’action de l’insuline sur le métabolisme des protéines
► Favorise la captation des acides aminés par les tissus;
► Inhibe la dégradation des protéines;
► Inhibe la néoglucogenèse.
Quels tissus sont non insulinodépendants?
Cerveau, rétine et érythrocytes (d’où l’important que la glycémie reste stable)
La prévalence du diabète selon l’âge et le sexe
La prévalence du diabète augmente avec l’âge. La plus forte hausse survient après 40 ans, et la plus forte prévalence est observée dans le groupe des 75-79 ans. Il est plus présent chez les hommes (7,2%) que chez les femmes (6,4%).
- estimation d’une ↑ de 44% entre 2015 et 2025
Physiopathologie du diabète de type I
(5-10%)
- maladie auto-immune (anticorps antiGAD, antiA2 et anti-îlots) causant la destruction progressive des cellules β pancréatiques
= insulino-dépendance (déficience 80% d’insuline)
*autres maladies auto-immunes fréquemment associées et implication probable de facteurs génétiques et environnementaux (virus, toxines..)
Problèmes de santé associés à un risque de diabète de type 2
–Maladie microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropathie)
–Maladie macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique)
– Facteurs de risques vasculaires (faible C-HDL, triglycérides élevés, HTA, excès de poids, obésité abdominale)
–syndrome des ovaires polykystiques, Acanthosis nigricans, apnée obstructive du sommeil, troubles psychiatriques, infection par le VIH
–Emploi de médicaments associés au diabète : glucocorticoïdes, antipsychotiques atypiques, etc.
Présentation clinique du diabète de type 1
En moyenne < 30ans (surtout entre 12 et 14 ans)
- Mode de révélation aigu: syndrome cardinal lié à la carence en insuline
Polyurie, polydypsique (hyperglycémie, glucosurie)
Amaigrissement
Asthénie
Polyphagie
- La carence en insuline entraîne une cétonurie voire une acido-cétose avec possible coma en l’absence de traitement
Physiopathologie du Diabète type 2
(90% des diabétiques)
L’excès de poids (viscéral surtout), une activité physique faible et certaines maladies favorisent:
– ❗️l’Insulinorésistance❗️ périphérique
•a/n du foie et muscles squelettiques
•amène hyperinsulinémie (pour entrer glucose dans cellules)
= ↓ progressive de l’efficacité cellules Bêta
•↓ sécrétion insuline (épuisement) et ↓ action insuline
*ATCD familiaux : Courant (environs 60-90% des cas) et syndrome métabolique
Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic de diabète
- Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
- À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8 h
- Taux d’HbA1C ≥ 6,5 % (chez les adultes)
- Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1C et non en cas de diabète de type 1 soupçonné
- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
- Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
- Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic de prédiabète
Une hémoglobine glyquée (HbA1c) entre 6 à 6.4 %.
= incidence de 25-50% de diabète de type 2
Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic d’anomalie de la glycémie à jeun (AGJ)
(Catégorie de pré-diabète)
Une glycémie à jeun entre 6,1-6,9 mmol/L.
Valeurs de laboratoire permettant un diagnostic d’intolérance au glucose (IG)
(Catégorie de pré-diabète)
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose entre 7,8-11,0 mmol/L
Symptômes d’hypoglycémie
Symptômes neurogènes(autonome) - Tremblements - Palpitations - Transpiration - Anxiété - Faim - Nausées - Picotements (cas modérés sévères, peut aussi ressentir confusion, faiblesse etc)
Symptômes d’hyperglycémie
- Soif intense
- Faim excessive
- Fatigue
- Somolence
- Envie fréquente d’uriner
- Vision trouble
- Bouche sèche
Étapes du traitement de l’hypoglycémie
1.Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
2.Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
3.Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
4.Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau (voir ci-dessus) au besoin
5.Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
= 3 c. à thé de sucre dans l’eau, 3/4 de tasse de jus, 1 c. à soupe de miel
Hypoglycémie et conduite automobile
• Si elle est < 5,0 mmol/L avant de conduire :
– Prendre 15 g de glucides
– Vérifier à nouveau la glycémie après 15 minutes
– Si elle est ❗️> 5 mmol/L pendant au moins 45 minutes❗️, on peut
prendre le volant sans danger
• Lorsqu’on conduit de façon continue, on doit ❗️revérifier sa glycémie toutes les 4 heures❗️ et avoir à sa disposition des collations contenant des glucides simples
Quels patients devraient passer un ECG de dépistage?
Âge > 40 ans Diabétique âgé de > 30 ans ou depuis plus de 15 ans Lésions aux organes cibles –Microvasculaires –Macrovasculaires Facteurs de risque cardiaques (tous les 2 ans)
Expliquez les éléments à vérifier chez un patient diabétique pour assurer une protection vasculaire (ACTION)
- A: A1c – Taux d’HbA1C - contrôle optimal de la glycémie (généralement ≤ 7 %)
- C: Cholestérol - taux de C-LDL ≤ 2,0 mmol/L, si on a décidé d’instaurer un tx
- T: Tension artérielle - maîtrise optimale de la tension artérielle (< 130/80)
- I : Intervention sur le mode de vie - Exercice – activité physique régulière, saine alimentation, atteinte et maintien d’un poids santé
- O: Ordonnances - Rx pour la protection cardiaque (A – ARA ou IECA │ S – Statine │ A – AAS, si indiqué)
- N : Non-Fumeur - Sevrage du tabac
Quelles sont les complications microvasculaires du diabète?
- rétinopathie
- néphropathie
- neuropathie (surtout périphérique, chez 40-50% des pt diabétiques)
Cible de HbA1c chez les personnes âgées fragiles
≤ 8,5 %
(glycémie à jeûn ou préprandiale entre 5 et 12 mmol/L)
**éviter l’hypoglycémie !
Facteurs de risque du diabète de type 2
•Obésité (IMC ≥ 95e centile pour l’âge et le sexe)
•Appartenance à un groupe ethnique à haut risque (autochtones 3-5x +)
•Antécédents familiaux de diabète de type 2 ou exposition in utero à l’hyperglycémie
•Signes ou symptômes d’insulinorésistance
–Acanthosis nigricans (zones de peau sombres et épaisses)
–Hypertension,
–Dyslipidémie
–Stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la LSN ou présence de stéatose hépatique à l’échographie)
–Syndrome des ovaires polykystiques
Dans quelles situations est-il nécessaire de réaliser une épreuve de glycémie à jeun (GJ) tous les 2 ans en pédiatrie?
- Impubères + au moins 3 facteurs de risque
- Pubères + au moins 2 facteurs de risque
- AGJ ou IG
- Utilisation d’antipsychotiques atypiques
Diagnostic du diabète gestationnel (DG)
• Dépistage systématique du DG entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
• Dépistage plus précoce en présence de facteurs de risque de DG :
- IMC ≥ 30 kg/m2
- Prédiabète
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Appartenance à une population à haut risque
- Macrosomie foetale ou polyhydramnios
- Âge ≥ 35 ans
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Corticothérapie
- Acanthosis nigricans
Quelle est la cible d’HbA1c ?
MAJORITÉ = 7%
- entre 7,1 % et 8,5 % dans les cas suivants (pour éviter une hypoglycémie):
- espérance de vie limitée
- niveau ↑ de dépendance fonctionnelle
- maladie coronarienne répandue associée à un risque ↑ d’événement ischémique
- affections concomitantes multiples
- ATCD d’hypoglycémie grave récidivante
- non reconnaissance de l’hypoglycémie
- diabète de longue date et difficulté d’atteindre < 7 % malgré doses efficaces de Rx
- en bas de 6,5% chez type 2 pour ↓ risque de néphropathie ou rétinopathie (pas de bénéfices macrovasculaires versus 7%)
Lien entre HbA1c et risque de complications chroniques
Lorsque l’HbA1c augmente, les complications macrovasculaires (coronaires, mb inférieurs, cerveau) progressent de façon linéaire alors que les complications microvasculaires progressent de façon exponentielle (rétine, rein)
*cela explique pourquoi les critères diagnostiques du diabète sont fondés sur les seuils de glycémie associés aux maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier
Avantages d’une réduction de seulement 1% de l’HbA1c
↓ 12% des complications du diabète ↓25 % des complications microvasculaires (oeil, rein, nerf) ↓ 16 % des infarctus du myocarde
Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie est REQUISE ?
QID si :
- injections multiples d’insuline chaque jour
- emploi d’une pompe à insuline
- grossesse
- prise d’insuline + de 4 fois par jour
BID si :
- maladie pouvant causer hypoglycémie (infection)
- instauration d’un Tx pouvant causer hypoglycémie (corticostéroïdes)
DIE si :
- diagnostic diabète depuis moins de 6 mois
- début ou ajustement de Tx (surtout ceux causant + d’hypo)
Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie est peut être requise?
- Rx causant une hypoglycémie
- cibles Hb1Ac non atteintes
Dans quelles situations une autosurveillance régulière de la glycémie N’EST PAS requise?
- diagnostic de diabète depuis plus de 6 mois
- cibles glycémiques atteintes
- utilisation de Rx ne causant pas d’hypoglycémie
