Pharmacothérapie des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards
Quels antiacides peuvent causer un effet rebond?
Anioniques (carbonate de Ca = Tums, bicarbonate de Na)
Quelles faiblesses la technologie du Dexlansoprazole permet de contrecarrer?
- Les IPP ont un effet non soutenu sur 24 heures : le dexilant a une double libération retardée
- La biodisponibilité augmente jusqu’à 2,5 fois plus à l’état d’équilibre : l’effet du dexilant est le même
- *aussi l’avantage d’une prise indépendante des repas
On souhaite maintenir un pH de combien pour prévenir les bris à la muqueuse ?
3,5 à 5
IPP et déficience en vitamine B12
– Surtout chez les personnes âgées
– Si autres Rx pouvant aussi induire déficience
(ex: metformine)
– Faire dosage 1fois/an + si suspicion anémie
IPP et absorption du Ca, Mg et Fer
Éléments qui nécessitent un milieu acide pour être absorbés
– Importance clinique réelle ? Demeurer vigilants
– À 3 mois d’IPP, dim signif du Mg; attention si
autres Rx pouvant causer baisse magnésémie (ex. : thiazidiques)
– Avis dans les monographies demandés par FDA
IPP et Colite microscopique, C. collagénique
– Diarrhée chronique non infectieuse (sans présence de sang)
– Étiologie indéterminée, allure auto‐immune
– Tx: retrait des Rx possiblement en cause
• IPP, AINS, ISRS (les plus documentés)
• Possibilité de changer l’IPP sans reprise des Sx
– Si retrait IPP insuffisant: antidiarrhéiques, CCS (budésonide),…
IPP et infections à Clostridium difficile
– Hypothèse: pH gastrique moins acide (pH> 3) réduit
les capacités “stérilisatrices” de l’acide gastrique…
– Croissance bactérienne n’est pas freinée …
Pathogènes GI
– Personnes + à risque: personnes frêles, âgées (↑2 à 3 fs)
– Personnes ayant reçu un antibiotique récemment
**Pour les infections digestives : des études observationnelles ont montré un lien significatif allant de modéré à fort (OR de 1,4 à 8,3) avec l’exposition aux IPP.
IPP et pneumonies
– Méta‐analyse (5 études observationnelles)
• Augm du risque de 34% avec IPP vs non‐IPP
• Augm si dose plus élevée
• PAC (et non les pneumonies nosocomiales)
IPP et fractures ostéoporotiques
– Hypothèse: triple effet lié à suppression acide de déf en B12, ↓
absorption du Ca et hypergastrinémie
– Étude cas‐témoins: association faible entre l’usage de IPP et l’augm
du risque de fractures
– Usage d’IPP ad 5 ans, même à haute dose n’est pas associé à
l’ostéoporose. … atteinte marginale à la DMO hanche selon une étude
– Pls facteurs confondants, hétérogénéité des études lors des études poolées
Interactions des IPP
- Tous des substrats du 2C19 et 3A4 de même qu’inhibiteurs de 2C19
- Le pantoprazole a la particularité d’être aussi inhibiteur du 2C9, ce qui fait qu’on le recommande avec le clopidogrel (moins d’interaction au 2C19)
Nommez les agents protecteurs de la muqueuse
• Misoprotol (CytotecMC)
– Analogue des PG
– Produit ArthrotecMC (misoprostol + diclofénac)
– Attn Femme Enceinte
– Cause diarrhée…
• Sucralfate (SulcrateMC)
• Sels de bismuth (Pepto‐BismolMC)
– Agissent entre autre par adhérence protéines
cratère ET recouvrement épithélium (barrière
protectrice)
Nommez les agents procinétiques
• Antagonistes dopaminergiques – Métoclopramide (MaxeranMC, ReglanMC) – Dompéridone (MotiliumMC) • Préféré car pas d’effets SNC • Dose max recommandée: 30mg/j en raison de l’allongement possible du QTc
Décrivez le rythme circadien de la sécrétion acide et l’impact sur le traitement
Indépendant des horaires de repas, avec une acrophase de l’acidité de 21 heures à 22 heures
- *chez les patients avec un ulcère, le pic est entre 20h et 2h = plus long et décalé
- On conseille donc de prendre l’anti-H2 le soir au coucher (permet une réduction efficace de l’acidité)
Critères de diagnostic d’une dyspepsie fonctionnelle
- Au moins un des symptômes suivants:
Douleur épigastrique
Brûlure épigastrique
Plénitude postprandiale gênante
Satiété précoce - Absence de maladie organique (endoscopie normale)
- Sx présents depuis au moins 3 mois consécutifs et depuis + de 6 mois
Décrivez la dyspepsie post-prandiale
Plénitude postprandiale =Synd de détresse postprandiale Repas normaux ‐ plusieurs fs/sem Satiété précoce Difficulté à terminer repas normal plusieurs fs/sem Critères de soutien: Ballonnements, nausées postprandiales, éructations ± douleur épigastrique
Décrivez la douleur épigastrique
Douleur ou brûlure •Epigastrique (au moins modérée, au moins 1xsem) •Intermittente •Non diffuse ou localisée à d’autres régions abdominales ou thoraciques •Non soulagée /gaz ‐ selles •Non biliaire Critères de soutien: •Brûlure non rétrosternale •Modifiée par repas ‐ à jeun ± synd de détresse post‐prandial
Signes d’alarme lors de dyspepsie
• Âge > 45‐50 ans • Vomissement • Saignements / Anémie • Masse abdominale • Perte de poids inexpliquée • Dysphagie = investigation requise (endoscopie)
Traitement de la dyspepsie lorsque les Sx sont présents < 3 jours par semaine
MNP, antiacides et anti-H2 pendant 2-4 semaines
Traitement de la dyspepsie lorsque les Sx sont présents plus de 3 jours par semaine
IPP DIE x 4 semaines
- si inefficace faire une recherche de H pylori
- auparavant anti-H2 pendant 4 semaines
Causes d’une diminution de la pression du SOI
– Café, thé, graisses, chocolat, alcool, menthe
– Rx relaxant le muscle lisse : aminophylline,
nitrates, BCC
– Rx avec effets anticholinergiques
– Barbituriques diazépam mépéridine
Seul anti-H2 pouvant être utilisé en prophylaxie de l’ulcère?
famotidine à haute dose (40mg BID)
Nommez les critères de patients à risque modéré d’ulcère
3 des facteurs de risque suivants ou plus
- > 65 ans mais < 75 ans
-ATCD d’ulcus non compliqué des voies digestives hautes
-Présence de comorbidités
-Prise de médicaments concomitants (clopidogrel, stéroïdes PO, ISRS)
-Plus d’un AINS
💊AINS non sélectif + IPP OU Coxib
Nommez les critères de patients à risque élevé d’ulcère
-75 ans ou plus
-ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
-Prise de warfarine
💊Coxib + IPP
Sx d’un ulcère gastroduodénal
douleur abdominale, brûlures d’estomac, nausées, ❗️vomissements❗️, éructations et ballonnements
**Certains pts restent asymptomatiques
Caractéristiques de la bactérie H. pylori
- Bactérie gram négatif spiralée
- Flagelles : facilitent déplacement et colonisation
- Sécrétion d’enzymes et toxines dont l’uréase
- Infecte les tissus protecteurs de l’estomac
- Humain : réservoir principal
- Infx acquise le + souvent < 5 ans
- Tropisme strict : muqueuse gastrique slm
- Carcinogène groupe 1 (cancer gastrique)
- Transmission personne à personne : fécal-oral, oral-oral, gastro-oral, plaque dentaire est un réservoir.
- La présence du H pylori ne signifie pas tjrs un ulcère : asymptomatique la majorité du temps !
- Majorité des ulcères duodénaux et gastriques associés à H. pylori
Test de détection de H. pylori
- Invasif (endoscopie) : biopsie lors de gastroscopie (test à l’uréase), culture, histologie
- Non invasif : tests sanguins (détection d’Ac), recherche d’antigènes ds les selles, test respiratoire à l’urée 13C
- *Cesser les antibios au moins 4 sem avant le test / les IPP au moins 1 sem. avant.
Traitement de 1ère intention d’un ulcère induit par H. pylori
Quadruple thérapie X 14 jours
- PAMC = IPP BID + amox 1g BID + métronidazole 500 mg T-QID + clarithromycine 500mg BID
- PBMT (si allergie péni.) = IPP BID + bismuth 2 co QID + métronidazole 500 mg BID + tétracycline 500 mg QID
Traitement d’un ulcère non induit par H. pylori
- Ulcère gastrique : IPP 6-12 sem.
* Ulcère duodénal : IPP 4-8 sem.
