Infections intestinales Flashcards
Décrivez la physiopathologie de l’entérobiase
- Adultes vivent au côlon et femelles fécondées pondent leurs œufs à l’anus = prurit
- Ces œufs deviennent infectieux après 4-6 heures, mais demeurent 20 jours dans l’environnement
- Transmission : Ingestion d’œufs qui deviennent des larves à l’estomac
- Ces larves sont adultes à l’intestin après 6 semaines
- Adultes vivent au côlon pendant 1 mois et la période d’incubation est de 1-2 mois
Transmission de l’entérobiase
• Par auto-inoculation • Par contact direct • Par contact indirect – mains, vêtements, literie, serviettes, débarbouillettes, sièges de toilette et bains • Par véhicule commun – Aliments
Manifestations cliniques de l’entérobiase
• Souvent asymptomatique • Prurit anal et périnéal • Irritabilité • Sommeil agité • Rares – Douleurs intestinales – Perte de poids – No/Vo - lorsque la quantité de vers est très importante
Traitement de l’entérobiase
• Traiter tous les membres de la famille ou les
individus vivant sous le même toit
*SYMPTÔMES OU PAS
*si ≥ 2 cas en 2 mois en garderie : traiter aussi enfants et éducatrices du même groupe
• Traitement efficace dans 90% des cas : tue les vers, mais n’a aucun effet sur
les oeufs ou les larves =
2e dose NÉCESSAIRE
💊Pamoate de pyrantel (Combantrin): 11mg/kg PO à répéter dans 2 semaines
💊Mébendazole Pr = 100 mg PO à répéter dans 2 semaines (2 ans et +)
MNP de l’entérobiase
Les oeufs sont peu sensibles aux désinfectants
= mesures physiques
• Prendre une douche chaque matin
• Nettoyer quotidiennement la literie, les vêtements de nuit, les
sous-vêtements, le siège de toilette
• Passer l’aspirateur dans les chambres
• Se laver les mains et se brosser les ongles (à garder court)
Agents causals de la diarrhée du voyageur
• Bactéries (90% des diarrhées du voyageur)
– Escherichia coli entérotoxique (ETEC)
– Campylobacter jejuni
– Autres: E. coli entéroadhérant (ECEA), Shigella, Salmonella,
Yersinia, Aeromonas, Plesiomonas et Vibrio
• Parasites
– Le plus fréquent : Giardia lamblia
• Virus
– Le plus fréquent : Rotavirus
Facteurs de risque de diarrhée du voyageur
*Dépend du nombre de pathogènes vivants qui atteignent les intestins
• IPP, anti-H2 : réduction de l’acidité gastrique
• Chirurgie digestive (gastrectomie), ulcère gastrique
- Voyages hors des circuits touristiques
- Long séjour
- Pendant saison des pluies
- Jeunes enfants et adultes de 15 à 30 ans
- VIH avec CD4 inférieur à 200
- Personnes immunosupprimées
Nommez les critères permettant de justifier la prise d’antibiotique lors de diarrhée du voyageur
Nécessite un minimum 3 selles non formées en 24h avec l’un des symptômes suivant :
• nausées (10-70%)
• vomissements (3-20%)
• crampes abdominales (30-60%)
• douleurs abdominales ou ténesmes (80%)
• mucus ou sang dans les selles (5-15%)
• fièvre en général (+ de 38.3 celsius (10-30%)
Particularités du traitement de la diarrhée du voyageur avec Ciprofloxacine
⛔< 16 ans, allongement QT, grossesse, épilepsie
- 500 mg BID x 1-3 jours (Tx peut être cessé si Sx résolus)
OU 1000mg STAT
Particularités du traitement de la diarrhée du voyageur avec Azithromycine
- 500 mg BID x 1-3 jours (Tx peut être cessé si Sx résolus)
OU 1000mg STAT - Indiqué pour patients de < 18 ans, femmes enceintes, si allergie quinolones, voyage en Asie du sud-est et en Inde (puisque résistance cipro)
Signaux d’alarme de la diarrhée du voyageur nécessitant une consultation médicale
- diarrhée sans amélioration après 24-48 heures de Tx
- vomissements sévères après 12 heures
- signes de déshydratation
- fièvre (+ de 38.5 celsius)
- confusion
- diarrhée chronique
Patients particuliers pour lesquels une antibiothérapie préventive de la diarrhée du voyageur pourrait être bénéfique
• Bénéfices > risques
– Maladies inflammatoires de l’intestin (sévère)
– Insuffisance cardiaque sévère
– Insuffisance rénale chronique
– Immunosupprimés (VIH/SIDA, greffés)
💊Cipro 500 mg DIE ou Norfloxacine 400 mg DIE
Caractéristiques du vaccin Dukoral
Vaccin oral inactivé qui offre une protection contre le choléra et la diarrhée du voyageur causée par E.coli entérotoxigène
- Cette bactérie représente 20-40% des cas et le vaccin est efficace à 50% = 13% d’efficacité au final
- Boire 2 doses à 1 semaine d’intervalle 2 semaines avant le départ pour 3 mois de protection
- ⛔grossesse, < 2 ans
Caractéristiques de la bactérie Clostridium difficile
• Bacille à gram + – Produit des spores peuvent survivre pendant des semaines à des mois sur les surfaces • Bactérie anaérobe • Productrice de toxines (A et B) • Transmission fécale-orale
Manifestations cliniques du Clostridium difficile
• Diarrhée (symptôme le plus fréquent !!) – Aqueuse – Odeur caractéristique – Abondante – Présence de sang et/ou mucus – Gravité variable • Diarrhées transitoires • Colite pseudomembraneuse (sévère) – Fièvre, douleurs abdominales diffuses, présence de sang dans les selles, distension, hypotension • Crampes/douleurs abdominales diffuses • Fièvre • Leucocytose
