Physiopathologie des ATB Flashcards
Organissez les différents ATB selon leur MA
-Inhibiteurs de la paroi bactérienne Pénicillines, céphalosporines, vancomycine -Inhibiteeurs de la synthèse protéique Macrolides, clindamycine, tétracycline -Disruption de l'ADN bactérien Métronidazole, sulfamidés, quinolones.
Décrivez les classifications des ATB “temps-dépendant” et “[] dépendant”.
- Temps-dépendant: La Cmin > CMI tout au lond du tx; dév d’une R- possible (B-lactames, clindamycine, macrolides et vancomycine)
- [] -dépendant: L’ATB est donné à des très grandes doses (10:1). Effet-postATB inhibe la croissance bactérienne lorsque C
Décrivez la classification des pénicillines (ainsi que les principaux agents)
- Pénicillines naturelles (Pén G t V)
- Aminopénicillines (Amp et Amox)
- Anti-staphylocoques ou Pénicilline R- aux pénicillases (méthicilline, cloxacilline)
- Pénicillines à large spectre (pipéracilline, ticarcilline, associées B-lactamase)
C’est quoi les particularités des formulations disponibles des pénicillines?
PO: Pén V, amox, cloxacilline
IV: Pén V, ampicillien, cloxacilline, Pén G (IM +AL).
C’est quoi le MA des pénicillines et des céphalosporines?
- Liaison de la pénicilline sur le PBP
- Inhibition de la formation du peptidoglycane (transpeptidase)
- Rupture de la paroi (P osmotique)
- Activation des enz autolytiques
C’est quoi les différents MR- dév contre les pénicillines et les céphalosporines?
- Inactivation par B-lactamases!!: spécifiques ou large spectre (ESBL); transmis par plasmides.
- Modification des PBP: Incapacité à se lier; efficace pour le SARM!; Peut être contourné à des + hautes doses
- Dim de la pénétration (++G-; dim de la perméabilité via porines ou pompe à efflux)
C’est quoi le SARM ?
-Bactérie hautement R- (B-lactames, macrolides, +/- clindamycine); AC ou nosocomiale;
-Facteur de risque:
exposition ATB, Chx, cathéter intravasculaire,
colonisation SARM, exposition clinda ou macros.
- PBP de haut poids moléculaire (faible affinité B-lactams)
- Pas encore R- au linézolide, vanco, tigécycline..
.
C’est quoi les inhibiteurs des B-lactamases
- Sert à contourner la production des B-lactamases (inactivation irréversible)
- Étend spectre d’action ATB en diminuat sa dose.
- Ac. clavulinique, Tazobactam
C’est quoi les particularités de la PK des pénicillines?
A: PO: pén V (jeun), Amox. IV:avec/sans nourriture, Pén G (IM + AL)
D: Tout corps sauf: prostate, cerveau LCR, oeil. Cloxacilline haut liaison aux pp.
M: Cloxacilline MHép et excrétion biliaire
É: ++ Sécrétion tubulaire.
Décrivez l’utilisation clinique des pénicillines
- Pén V: IVRS/IVRI (++PHARYNGITE); Infections peau et tissus mous; Endocardite; Syphilis.
- Amox: IVRS; infections urinaires; méningite n-né; H pylori; prophylaxie endocardite bactérienne
- Cloxa: Peau et tissus mous; Endocardite.
Nommez les principaux EI des pénicillines
- Hypersensibilité - all (du Rash, à l’anaphylaxie et S-J) (All croisée avec toute la classe des pénicillines et 5-10% céphalosporines). Éviter si mononucléose.
- NoVo/diarrhée
- Vaginite Candida
- Convulsion (haut dose, IR)
- Néphrite interstitielle
- Toxicité hématologique
C’est quoi les principales intéractions avec les pénicillines?
- Probénécide (Inhibition sécrétion tubulaire des pénicillines)
- Aminosides (inactivés si admin ensemble)
- Contraceptif O: Dim. de l’efficacité du contraceptif (flore bactérienne)
- Anticoagulants: INR aug.
Est-ce que les pénicillines sont sécuritaires pour G/Al et E?
G: Amox et ampicilline sécuritaires à tous es trimestres; (clavulanate et cloxacilline moins)
Al: Faibles [] dans le lait, pas d’EI.
E: utilisé ++.
Est-ce qu’il y a des ajustements en IR ou IH pour les pénicillines ?
IR: Oui, si ClCr !\ 50ml/min, sauf Cloxa
IH: Non, incluant cloxa..
Décrivez la classification (+ les agents) des céphalosporines.
1e génération: Céfazoline | céphalexine, cefadroxil
2e génération: Céfuroxime, Céfoxitine | cefprozil, cefaclor
3e génération: Céfotaxine, Ceftriazone, Ceftazidime | céfixime
4e génération: Cefepime
C’est quoi les particularités PK des céphalosporines?
A: Cefuroxime axétil est une pro-drogue. Aucun effet de la nourriture sur abs
D: Étendue, incluant le liquide pleural, synovial, os et urine. Agents de 3e (sauf céfixime) atteint BHE; Traverse placenta; excrétés dans le laitM.
M: aucun (PAS D’INTÉRACTIONS MX)
E: = que les pénicillines
C’est quoi les principaux EI des céphalosporines?
- Rxns hypersensibilité similaire aux pénicillines.
- Diarrhée
- Vaginite
Décrivez l’utilisation clinique des céphalosporines
1e gén: Alternative aux pénicillines; Peau et tissus mous; Infections urinaires; prophylaxie chx.
2e gén: IVRS, IVRI; céfoxitine: Ifx abdo (péritonite), pelvienne et prophylaxie chx.
3e gén: Méningite, Penumonie sévère, Sepsis; ceftazidime: fièvre chez immuno; cefixime: ifx urinaire.
4e gén (pas 1e choix): IVRI, ifx urinaires, péritonite, peau et tissus mous, tx empirique neutropénie fébrile.
Est-ce que les céphalosporines sont sécuritaires pour G/Al et E?
G: sécuritaires (2e choix). cefaclor, ceftriaxone, cephalexine (certains risques); cefixime (NON).
Al: Très faibles []; Pas EI.
E: oui. Sauf ceftriaxone
Est-ce qu’il y a des ajustements en IR ou IH pour les céphalosporines?
IR: oui ClCr !\ 50 ml/min, pas pour ceftriaxone
C’est quoi le MA de la famille des lincosamides?
Clindamycine
-Liaison à la sous-unité 50 du ribosome, inhibition synthèse protéique (Même site que MACROLIDES!; antagonisme)
C’est quoi les particularités PK de la clindamycine?
A: ++Abs, non influancé par nourriture. (IV: pro-mx clindamycine-P).
D: Largem inclut les os, abcès dentaires. (Pas BHE)
M: au foie, accumulation si IH sévère
E: ++métabolites dans l’urine et bile.
C’est quoi les MR- auquels elle fait face la clindamycine?
- Modification du site de liaison (gène erm) (croisée avec les macrolides)
- Inactivation enz (Saureus)
- Faible perméabilité de la membrane (G-)
Décrivez l’utilisation clinique de la clindamycine
-Peau et tissus mous (fasciite nécrosante); ifx buccodentaires (anaérobe); ifx abdominales (B fragilis); ifx pelvienne et gynécologique; Pneumonie d’aspiration; acné; syndrome du choc toxique
