Physiopathologie des acidoses métaboliques

Question 1

Quel est le pH sanguin normal?

Answer 1

7,38 = 40 nmol/L de H+

Question 2

Donner l’équation de Handerson Hasselbach

Answer 2

CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3-

Question 3

V/F : la compensation respiratoire permet une correction complète de l’acidose

Answer 3

Faux, même maximale elle atténue les variations des pH mais ne corrige pas totalement (le bilan H+ reste positif)

Question 4

Les reins assurent la régulation à …. terme du bilan en proton de l’organisme

Answer 4

à LONG terme

Question 5

Quelle est l’origine de toute acidose métabolique?

Answer 5

Rénale

Question 6

Quels endroits du rein régulent l’acidité?

Answer 6

• tube proximal
• tube collecteur

Question 7

Que se passe-t-il pour l’acide carbonique au niveau du tube proxima?

Answer 7

• se dissocie en H2O et CO2
• CO2 diffuse dans cellule tubulaire
• abouti à sécrétion d’H+

Question 8

Quelle enzyme s’occupe de transformer le bicar en CO2 puis en H+ et bicar?

Answer 8

anhydrase carbonique luminale et anhydrase carbonique cytoplasmique

Question 9

Quel type de pompe fait ressortir les H+ de la cellule?

Answer 9

H+ATPase = nécessite énergie

Question 10

Quel est le pH urinaire minimal?

Answer 10

4,5 = 40 micromol/L de H+

Question 11

Comment sont éliminés les protons dans l’urine?

Answer 11

se lient à un accepteur : phosphate (peu adaptatif)
amoniac (adaptatif et régulable)

Question 12

Quel échangeur permet l’élimination de l’acidose au niveau du tube collecteur?

Answer 12

H2CO3 devient :
- H+ sortie coté tubulaire grace à H+ATPase
- HCO3- sort côté capillaire grâce à Cl-HCO3 (AE1)

Question 13

Quelle partie du néphron s’occupe de l’ammoniogénèse?

Answer 13

tube distal

Question 14

A partir de quel AA peut on fabriquer de l’ammoniac?

Answer 14

Glutamine

Question 15

Formule chimique de l’ammoniac

Answer 15

NH4+

Question 16

Quel transporteur fait passer l’ammoniac de la cellule à l’urine?

Answer 16

NH3 diffusible

NH4+ via échangeur Na-H

Question 17

Quels causes font augmenter la production de NH3/NH4+

Answer 17

• acidose
• hypokaliémie
• glucocoricoïdes

Question 18

Quels causes font baisser la production de NH3/NH4+

Answer 18

• alcalose
• hyperkaliémie
• IRC

Question 19

Quel est le mécanisme majoritaire permettant d’excrété des protons?

Answer 19

ammoniogénèse

Question 20

Synthétiquement, que se passe-t-il dans le TCP et dans le TC?

Answer 20

TCP :
- réabsorption HCO3- filtrés
- ammoniogénèse potassium dépendante

TC :
- sécrétion protons
- capte les protons via NH3

Question 21

Quelles sont les 3 causes d’acidose tubulaires?

Answer 21

• défaut de réabsorption proximale de HCO3-
• défaut de sécrétion de protons
• défaut de production de transport NH4+

Question 22

L’acidose métabolique correspond à la baisse primitive des bicarbonates. Quel est le taux limite?

Answer 22

< 22mmol/L

Question 23

Quelle formule permet de prédire la compensation respiratoire ?

Answer 23

Formule de Winter

PaCO2 = 1,5 x (HCO3-) + 8 +/- 2

NB : la parenthèse de HCO3- = concentration (je sais pas faire de crochettttts)

Question 24

Quel dosage anionique est possible en routine?

Answer 24

• Na+
• K+
• Cl-
• HCO3-

Question 25

Comment s'appelle les anions qu'on ne dose pas?

Answer 25

Le trou anionique

Question 26

Quel est la valeur normale du trou anionique?

Answer 26

Entre 12 et 20 mmol/L

Question 27

Concernant le trou anionique plasmatique, quels sont les deux cas de figure en cas de baisse du bicarbonate?

Answer 27

- les anions indosés augmentent (TA plasma >20). La baisse du bicar est du à l'ajout d'un anion - Les anions indosés ne bougent pas (TA plasma normal) : fuite bicar, augmentation Cl-

Question 28

Quels sont les type d'acidose concerné par l'augmentation du TA?

Answer 28

- acidose lactique (lactate) - acidocétose (beta hydroxy butyrate) - intoxication (formate, salicylate...) cause exogène - IR (sulphates, phosphates...)

Question 29

Que peut on faire pour trouver "la fuite" en cas d'acidose métabolique avec TA normal?

Answer 29

doser trou anionique urinaire (la portion de cations indosés est plus importantes)

Question 30

que calcule le TA urinaire?

Answer 30

NA + K - Cl

Question 31

Quel taux pour TA urinaire physiologiquement?

Answer 31

discrètement >0

Question 32

Dans quel cas le TA urinaire devient <0?

Answer 32

Si la fuite de bicar est extra rénale, rein s'adapte en excrétant acidité (donc moins de K et de NA vu qu'il y a plus de NH4 dans les cations)

Question 33

Dans quel cas le TA urinaire devient largement >0?

Answer 33

origine rénale : le rein ne s'adapte pas et ne modifie pas l'exrétion de NH4, donc Cl est moins importante que Na + K

Question 34

Conclusion acidose métabolique avec TA plasmatique normale : Si TA urinaire neg= ? Si TA urinaire pos= ?

Answer 34

Si TA urinaire neg= pas le rein (souvent pertes digestives) Si TA urinaire pos= le rein (acidose tubulaires rénales)