physiopathologie de la douleur

Question 1

Paresthésie vs Dyesthésie

Answer 1

paresthésie: sensation anormale, non douloureuse, spontanée ou provoquée (ex. chatouillement)
Dyesthésie: sensation anormale désagréale (ex. engourdissement)

Question 2

Définition de réaction inflammatoire

Answer 2

réaction de défense non spécifique déclenchée en réponse à une lésion tissulaire

Question 3

Quelles peuvent être les causes d’une réaction inflammatoire et quelles sont les fonctions

Answer 3

causes:
agents pathogènes
traumatismes physiques
substances chimiques

Fonctions:
circonscrire les microorganismes, les toxines et substances étrangères aux environs de la lésion
Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
Préparer le site pour la réparation tissulaire en vue de rétablir l’homéostasie des tissus

Question 4

Quels sont les 5 signes cardinaux de l’inflammation

Answer 4

1. Douleur (plus un symptôme qu’un signe)
2. chaleur
3. rougeur (érythème)
4. Oedème (tuméfaction)
5. perte de fonction (pas toujours évidente)

Question 5

Quelles sont les 3 phases de l’inflammation ?

Answer 5

1. phase vasculaire (aigue) -> vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
2. phase cellulaire (sub-aigue) -> migration (diapédàse) des leucocytes vers le siège de la lésion
3. Phase de réparation (chronique) -> phagocytose et réparation tissulaire

Question 6

Phase vasculaire…

• __________ (chaleur, douleur)
• augmentation de la __________ des vaisseaux sanguins (oedème, douleur)
• causes: substances sécrétées par les cellules des tissus endommagés (histamine, kinines (bradykinine), prostaglandines, leucotriènes, cytokines, etc.)

Answer 6

vasodilatation
perméabilité

Question 7

qu’est-ce qui synthétise l’histamine ?

Answer 7

mastocytes et basophiles (2 types de globules blancs)

Question 8

Quelles sont les fonctions de l’histamine

Answer 8

vasodilatation, augmentation de la perméabilité capillaire, hypernociception, oedème, prurit, production d’eicosanoïdes

Question 9

Quelles sont les fonctions des prostaglandines ?

Answer 9

Migration des leucocytes
adhésion plaquettaire
réparatio tissulaire
perception de la douleur
température corporelle

Question 10

Comment sont formé les prostaglandines ?

Answer 10

lors d’une lésion, on recrute un dérivé de nos membranes lipidiques : l’acide arachidonique qui va ensuite servir à produire les prostaglandines par l’action des COX

Question 11

Définition de hyperalgésie

Answer 11

réponde exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas

Question 12

Les biotransformations de l’acide arachidonique conduisant à de nombreux métabolites oxydés (eicosanoïdes)…

Cyclo-oxygénases (COX):
- Activité ___________ responsable de l’oxydation de l’AA en _______________ (PGG2)
- Activité ___________ responsable de la réduction de la PGG2 en _____________ (PGH2)

Answer 12

dioxygénasique
prostaglandine G2
peroxydasique
prostaglandines H2

Question 13

Il y a 3 types de COX:

COX 1:
- Isoforme ________ impliquée dans la production de prostaglandines à fonctions __________ (homéostasie)
- Protection _________
- Homéostasie _________ (plaquettes sanguines, cellules endothéliales)
- Fonction rénale

** les 3 derniers expliquent les effets secondaires de AINS **

Answer 13

constitutive
protectrices
gastrique
vasculaire

Question 14

Il y a 3 types de COX:

COX 2:
- isoforme ______ dans les cellules inflammatoires (neutrophiles, mastocytes) à la suite de l’exposition aux _______ _______ ou aux _________ (ex. après une lésion)
- responsable de la formation des prostaglandines au lieu ___________ ou des _______ _______
- aussi exprimée ________ par certains tissus (rein, cerveau)

Answer 14

induite
endotoxines bactériennes
cytokines
d’inflammation
lésions tissulaires
constitutivement

Question 15

Il y a 3 types de COX:

COX 3:
- Variant de COX 1 exprimé dans le _______

Answer 15

SNC

Question 16

Les prostaglandines E2 (PGE2)
Rôles

Answer 16

dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
effet pyrogène
hyperalgésie

Question 17

Fièvre…

Substances pyrogènes vs cryogènes

Answer 17

pyrogène= substance qui provoque la fièvre
cryogène= substance qui possède des effets antipyrétiques en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes

Question 18

Fièvre…
pourquoi est-ce que la température corporelle augmente

Answer 18

la température s’élève au-dessus de la normale par la suire d’une modification du réglage du thermostat hypothalamique (dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse)

manifestation clinique importante de la défense non spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire et les infections

Question 19

Fièvre…

La libération de substances __________ par les _________ provoque ultimement la fièvre en stimulant la production de ___________ au niveau de l’aire préoptique de l’hypothalamus

Answer 19

pyrogènes
macrophages
prostaglandines

Question 20

Quel est le plus puissant pyrogène ?

Answer 20

Interleukine-1 (IL-1alpha, IL-1beta)

Question 21

Explique le mécanisme de la fièvre:

• supposons que la valeur de référence du centre thermorégulateur se règle à 39 degré celcius sous l’influence des substances pyrogènes…

Answer 21

• les mécanismes de thermogenèse fonctionnent alors à plein régime (vasoconstriction, accélération du métabolisme, frisson) (le système pense qu’on est en hypothermie)
• En conséquence, même si la température centrale s’élève à 38, la peau reste froide et l’individu grelotte
• au bout de quelques heures, la température centrale atteint la valeur fixée et le frisson disparait, mais l’organisme continue de maintenir la température à 39
• quand les pyrogènes disparaissent, la valeur de référence revient à la normale et la thermolyse s’active (phase de crise) (vasodilatation, transpiration)

Question 22

Quelles sont les 3 phases de la fièvre ?

Answer 22

1- montée thermique
2- plateau d’hyperthermie
3- défervescence

Question 23

QUels sont les bénéfices de la fièvre ?

Answer 23

• renforce l’action des interférons (impliqués dans la réaction inflammatoire)
• stimule la phagocytose par les macrophages
• fait obstacle à la réplication de certains agents pathogènes
• les leucocytes se rendent rapidement (fréquence cardiaque augmentée)
• la production d’anticorps et la prolifération des lymphocytes T s’accélèrent
• la chaleur accroît la vitesse des réactions chimiques (réparation plus rapide)

Question 24

Physiopathologie de la fièvre…

Les cytokines systémiques ou produites localement agissent dans le cerveau pour augmenter la synthèse de la _____, l’enzyme reponsable de l’oxydation de l’acide arachidonique en ______

La _____ produite par les cellules endothéliales vasculaires du cerveau est considérée comme le médiateur principal de la fièvre

Answer 24

COX2
PGE2 (prostaglandine E2)
PGE2

Question 25

Récepteurs de la douleur…

Terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dasn tous les tissus de l’organisme sauf ________.

Structures somatiques:
peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations

Structures viscérales:
Les viscères creux (intestins, vessie, utérus) possèdent ______ de nocicepteurs que les viscères pleins (poumons, foie, rate)
Les corps cellularies de ces neurones sont situés dans les ganglions spinaux, les ganglions trijumeaux ou la capsule de Glisson.

Answer 25

l’encéphale
plus

Question 26

L’encéphale et les nocicepteurs…

L’encéphale ne possède pas de récepteurs de la douleur

Les signaux de douleurs sont perçus par d’______ _______ (vaisseaux sanguins, muscles et nerfs (cou, visage, cuir chevelu) et méninges)

La douleur perçue en raison d’une tumeur de l’encéphale, d’une hémorragie cérébrale ou d’une infection, est le résultat de l’augmentaition de la __________. Cette augmentation est produite par le gonflement du cerveau qui s’exerce sur les autres structures de la tête possédant des nocicepteurs.

Answer 26

autres structures
pression

Question 27

Les nocicepteurs peuvent être classés selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent.

1- répondent aux stimuli de pressions excessives ou de déformations mécaniques,a ux ruptures de la surface de la peau (coupures, incisions)

2- sensibles aux températures nocives chaudes ou froides

3- sensibles à une large cariété de molécules (capsaïcine, acroléine, toxines d’araignées) incluant des stimulants internes (bradykinine, histamine, prostaglandines, protons extracellulaires)

4- sensibles à plusieurs types de stimulation

5- sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion. Ils ne répondent pas directement aux stimuli nocifs (chimiques, thermiques ou mécaniques) mais plutôt au résultat d’une lésion (ils amplifient la douleur)

Answer 27

1- nocicepteurs mécaniques (mécanocicepteurs)

2- nocicepterus thermiques

3- nocicepteurs chimiques

4- nocicepteurs polymodaux

5- nocicepteurs silencieux (endormis)

Question 28

Stimulation des nocicepteurs…

Les nocicepteurs peuvent être stimulés:

Directement
*Stimuli ________
* Stimuli ________
ou
Indirectement
* Stimuli _________
* Stimuli _________
* Stimuli _________ : libération par les tissus késés de substance algogènes

seuil d’activation élevé
copacité à coder l’intensité d’un stimulus
pas ou peu d’adaptation (pour remplir le rôle de système d’alerte)

Answer 28

mécanique
thermique

traumatique
ischémique
inflammatoire

Question 29

Fibres nociceptives…

Fibres A (peu) : larges et _______, potentiel d’action propage rapidement
la douleur est aigue et intense

Fibres C (abondantes): petites et moins ________, elles conduisent les potentiels d’action à une vitesse plus _______
La douleur est sourde et pulsatile, légèrement moins intense, mais ________

Answer 29

myélinisées

myélinisées
lente
persistante

Question 30

Fibres nociceptives…

sont issues de corps cellulaires situés dans les _____ _______
les fibres entrent dans la moelle dorsale de la racine dorsale et font synapses avec les neurones localisés dans les ________ _________

(voie spinothalamique (antérolatérale))

Answer 30

ganglions spinaux
lames superficielles

Question 31

Nocicepteurs cutanés: (3)

Answer 31

mécanorécepteurs (sensibles à la déformation mécanique de la peau, à une pression intense)
thermorécepteurs (sensibles aux températures extrêmes)
récepteurs polymodaux (sensibles à la fois aux effets mécaniques et à la température (les plus nombreux))

Question 32

MÉdiateurs inflammatoires causant la douleur…

les substances libérées par les tissus lésés augmetnent la réponse des _______ ________

L’activation électrique des nocicepteurs provoque la libération de _________ et de __________________ qui contribuent à augmenter davantage la réponse inflammatoire

Answer 32

fibres nociceptives
peptides
neurotransmetteurs

Question 33

Sensibilisation des nocicepteurs…

prostaglandines:
* ___________ de la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli (se couper dans une coupure fait encore plus mal)
* __________ du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action

Cytokines (interleukines, interféron, TNF)

Facteurs de croissance neuronale (NGF)
* produit à la périphérie par laes fibroblastes et cellules de Schwann
* augmentation de l’excitabilité cellulaire des nocicepteurs

Answer 33

augmentation
diminution

Question 34

VF? Plusieurs messagers chimiques peuvent induire la sensation de douleur

Answer 34

vrai

Question 35

Modification de l’environnement des nocicepteurs…

Substance P:
- neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
* dégranulation des mastocytes (histamine)
* vasodilatation
* activation des cellules inflammatoires
* libération de monoxyde d’azote à partir des cellules endothéliales (vasodilatation secondaire)

** Quand on se fait mal, nos neurones moteurs vont libérer de la substance P qui va activé _________ __________ qui entraine le ___________ **

Answer 35

l’area postrema
vomissement

Question 36

** Hyperalgésie **

Stimulation douleureuse perçue ______ intense.

les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation (peau, muscles, articulations) sont particulièrement ________.

• Diminution du seuil _________ des nocicepteurs
• __________ des réponses
• recrutement de nocicepteurs avoisinants
• le site de la lésion et les tissus avoisinants présenteront des seuils de douleur plus ______

Answer 36

plus
sensibles
d’activation
augmentation
bas

Question 37

une stimulation nociceptive produit diverses réactions: (4)

Answer 37

Érythème (rougeur)
Augmentation de chaleur locale (secondaire à la vasodilatation)
Oedème (extracasation plasmatique, augmentation de la perméabilité vasculaire)
Hyperalgésie (si la stimulation perdure)

Question 38

Voies acendantes

Les neurones de la moelle épinière qui reçoivent les messages nociceptifs se projettent au niveau de diverses zones du cerveau (structures supraspinales)

• Faisceau _________ ________
  => distinguer le site et l’intensité
• Faisceaux conduisant les messages vers l’hypothalamus, l’amygdale, …
  => composantes affectives et émotionnelles

Dans la voie spinothalamique latérale, la décussation se fait dans ________

Answer 38

spinothalamique latéral
la moelle

Question 39

Voies descendantes…

• Plusieurs régions impliquées
• La corde dorsale reçoit des terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions supérieures (effets _________ sur des neurones et interneurones nociceptifs)
  => Neurotransmetteurs ___________
• _______
• _______
  ( diminuer l’information sensorielle qui arrive pour ne pas être submergé par les infos de la douleur et pour pouvoir continuer d’être fonctionnel)

Autres anti-nociceptifs importants: ___________ __________

Answer 39

inhibiteurs
anti-nociceptifs
sérotonine
noradrénaline
pioïdes endogènes

Question 40

Types de douleur:

Answer 40

Douleur peut être:

Nociceptive (stimulation des nocicepteurs):
* Somatique (tendons, ligaments)
ou
* Viscérale

Neuropathique (fonction nerveuse anormale)
* SNP (neuropathie diabétique, névralgie du trijumeau)
ou
* SNC (sclérose en plaque, lésion de la moelle épinière)

Question 41

Douleur somatique vs Douleur viscérale:

somatique:
provient des tissus _______, _________, __________, _________, __________, … (lacération, douleur postopératoire, fracture)
Généralement bien _________, elle est augmentée à la _________ de la structure en cause par la _________

viscérale:
provenant d’un ________ ________
elle peut se présenter comme une douleur _______, ________ et ______ (organe plein) ou encore sous forme de _________ (crampes, organes creux)
Mal _______, elle peut être référée (projetée)

Answer 41

cutanés
musculaires
ligamentaires
osseux
articulaires
localisée
pression
mobilisation

organe interne
constante
sourde
diffuse
coliques
localisée

Question 42

Douleur neuropathique:

provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du ______ ou du _____
Spontanée ou __________
Constante ou _________
Chocs électriques, coup de couteau, ________, ___________, _________
Hyperalgésie et allodynie

Answer 42

SNP
SNC
provoquée
intermittente
brûlures
fourmillements
picotements

Question 43

Cas clinique:
Homme de 54 ans en bonne santé se présente à la pharmacie avec une douleur thoracique antérieure gauche apparue pendant qu’il travaillait à la rénovation de sa maison il y a quelques heures. Pas de symptômes associés.

La douleur est localisée (sans irradiation) et augmentée par la pression locale. Elle n’est pas augmentée par l’inspiration profonde.

Quel type de douleur?

Answer 43

Nociceptive somatique
(étirement d’un muscle)

Question 44

Cas clinique:
Homme de 54 ans en bonne santé se présente à la pharmacie avec une douleur thoracique antérieure gauche apparue pendant qu’il travaillait à la rénovation de sa maison il y a quelques heures. Pas de symptômes associés.

La douleur est diffuse et irradie dans la mêchoire et le bras gauche. Elle augmente à l’effort.

Quel type de douleur?

Answer 44

Douleur nociceptive viscérale
RED FLAG => infarctus

Question 45

Cas clinique:
Homme de 54 ans en bonne santé se présente à la pharmacie avec une douleur thoracique antérieure gauche apparue pendant qu’il travaillait à la rénovation de sa maison il y a quelques heures. Pas de symptômes associés.

la douleur est constante et de type brûlure. Elle irradie dans le bras gauche suivant le dermatome C6.

Quel type de douleur?

Answer 45

Neuropathique (nerf coincé)

Question 46

Douleur mécanique vs Douleur inflammatoire

différence par rapport à…
raideur matinale
augmentation au repos ou à l’effort
signes inflammatoires ?
symptômes systémiques ?

Answer 46

mécanique:
- raideur matinale courte durée
- augmente à l’effort (pas de douleur la nuit)
- peu ou pas de signes inflammatoires
- pas de symptôme systémique
(ex. arthrose)

inflammatoire:
- raideur matinale longue durée
- augmente au repos (douleur la nuit)
- signes inflammatoires (rougeur, chaleur, oedème)
- symptômes systémiques (fièvre, fatigue)
(ex. infection, arthrite)

Question 47

Localisation de la douleur:

Douleur rapide:
circonscrite très ___________ à la région stimulée

Douleur somatique lente:
bien localisée mais plus ______

Douleur viscérale lente:
peut être perçue dans la région stimulée (inflammation de la plèvre = douleur thoracique)
plus souvent ressentie dans la _____ ou juste en dessous de la ______ qui couvre l’organe stimulé ou dans une partie de la surface du corps qui est __________ (douleur _________)

Answer 47

précisément
diffuse
peau
peau
éloignée
projetée

Question 48

La douleur projetée est localisée grâce à une __________ des __________ ________et _________ nociceptives sur les neurones de la corne postérieure

** Le ______ est l’organe qui possède le plus grand territoire de douleur projetée**

Answer 48

convergence
afférences viscérales
somatiques
rein

Question 49

Douleur fantôme (algohallucinose)

Après une ________ presque tous les patients ont l’illusion que le membre amputé est toujours présent (fourmillement, brûlures douleurs violentes, etc.)

Discordance entre la _________ _________ du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex.
- la sensation naîtrait d’une activité ________ __________ et non d’une activité pétiphérique
- petit à petit, le cerveau pourrait s’adapter à la perte du membre et modifier la représentation somatique intrinsèque

Answer 49

amputation
représentation cérébrale
centrale mémorisée

Question 50

Douleur radiculaire:

Radiculopathie:
- pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse

• Monoradiculopathie (1 seule racine atteinte)(+ fréquente = hernie discale)
• Polyradiculopathie (+ que 1 racine atteinte)

=> douleur radiculaire est une douleur _____ et _____. Elle est augmentée par la ______, l’effort et les ________. Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire.

Answer 50

aigue
vague
toux
mouvements

Question 51

Les disques vertébraux…
L’anneaux fibreux contient des _________, sa distension est donc _______

Answer 51

nocicepteurs
douloureuse

Question 52

Quels sont les red flags par rapport à une douleur cervicale et/ou dorsale sérieuse?

Answer 52

Patients de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
Patients de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
Douleur augmentée au repos ou la nuit (inflammation importante)
Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre, perte de poids)
Facteurs de risque d’infection (usage de stéroïdes, drogues IV, VIH, maladies inflammatoires)
Histoire de déficit sensitif rapidement progressif
Incontinence

Question 53

Douleurs à la colonne vertébrale:

Métastases osseuses:
peuvent atteindre des ______ ___________ (compression d’une racine, envahissement du canal vertébral) = douleur radiculaire
Douleur à la _______ d’une vertèbre = investigation d’urgence
Exacerbation nocturne = investigation nécessaire

Answer 53

structures nerveuses
percussion

Question 54

Céphalée…
Problème fréquent qui doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être des sources de douleur.
- structures extracrâniennes (cuir chevelu, ORLO, __________, périostes, artères, ________ ______)
- structures intracrâniennes (dure-m;ere et sinus veineux, artères du polygone de Willis, artères méningées, nerfs crâniens 5 et 9)

Answer 54

muscles
colonne vertébrale

Question 55

Quels sont les mécanismes de la céphalée

Answer 55

dilatation des vaisseaux
inflammation soutenue des muscles
dysfonction mécanique de al colonne vertébrale
pression sur les nerfs crâniens
douleur projetée
…

Question 56

Céphalée de tension:
symptômes et pathophysiologie

Answer 56

intensité légère à modérée (rarement sévère)
sensation d’étau autour de la tête (bandeau)
évolution lente
durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours
épisodique ou chronique
peut être accompagnée de nausées, vomissements, photophobie, phonophobie
-> diagnostic différentiel difficile (migraine légère)

pathophysiologie mystérieuse:
désordre primaire de la modulation de la douleur
anxiété, stress, troubles du sommeil
contraction musculaire
douleurs cervicale ou mandibulaire
tension oculaire
prédispositions génétiques

Question 57

RED FLAGS des céphalées

Answer 57

apparition rapide et sévère associée à un hyperthermie, de la somnolence, des nausées ou des vomissements.
très sévère de novo (quotidienne chronique avec installation soudaine et sans raison apparente)
qui s’aggrave sur des jours-semaines
apparition après 55 ans
associée à une sensibilité locale (artère temporale)
immédiatement au réveil avec vomissements en jet (hypertension intracrânienne)
névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans (sclérose en plaque)

Question 58

Soulagement de la douleur:

les médicaments analgésiques entravent la formation des __________
Les anesthésiques locaux empêchent la propagation des influx nerveux dans les axones des neurones _________
Les opiacés ne suppriment pas la douleur, mais modifient la manière donc l’encéphale la perçoit, de sorte qu’elle ne semble plus ________

Answer 58

prostaglandines
nociceptifs
nocive

Question 58

VF? une céphalée d’apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin.

Answer 58

Vrai

Question 59

examen
VF? la fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire

Answer 59

Faux, non-spécifique

Question 60

VF? L’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène.

Answer 60

vrai

Question 61

une douleur se présente comme une douleur diffuse référée. De quel type de douleur s’agit-il?
a) somatique
b) viscérale
c) neuropathique

Answer 61

b)viscérale

Question 62

Complète la phrase: L’hyperalgésie est associée à une ________ du seuil d’activation des nocicepteurs

Answer 62

diminution