Physiopathologie : coeur, poumons, électrolytes, gényco, abdo

Question 1

VRAI OU FAUX
on va torcher cet examen

Answer 1

vrai

Question 2

Le rôle de la fonction pulmonaire est de favoriser les échanges gazeux via les trois processus suivant : ventilation, perfusion, et diffusion dans la surface alvéolocapillaire . Qu’arrive-t-il si un de ces processus est problématique ?

Answer 2

Hypoxemie ou hypercapnie

Question 3

Pourquoi a-t-on des varice œsophagiennes si on a une cirrhose dû foie?

Answer 3

Le système veineux de l’œsophage est drainé par le système portal , donc si le foie est fribrose, ça refoule vers leosophage

Question 4

Nommez-moi 10 diagnostics différentiels pour une douleur abdominale haute + 1 sx phare pour chacun

Answer 4

1)AAA (presse sur d’autres structures si elle est grosse)… aura dlr au dos, dlr est stubile

2)pneumonie basse: fièvre

3) Reflux gastro oesophagien: brulure dans la gorge et estomac, après avoir mangé un repas gras, remontée des liquide, toux chronique

4) gastrite: dlr augmente lors des repas, FR: AINS

5) Myocardite: fièvre, dlr poitrine empirée à la respiration, pire en changeant de position et à la toux.

7) ischémie/ infarctus du myocarde ***** : douleur irradiante du cote gauche surtout épaule, bras, maacheoire,liée aux activités physiques demandantes

8) cholécystite: dlr suite à un repas gras

9) hépatite: ictère, no/vo, ascite

10) ulcère : augmentation de la dlr à jeun soulagée par l’alimentation, no/vo, hématémèse, h pylori

Question 5

VRAI OU FAUX, ce mécanisme explique l’ulcère gastrique.

L’intérieur de l’estomac est protégé par une couche mince de mucus,

• s’il y a un débalancement entre la pepsine et autres acides gastriques, alors l’acide peut atteindre la muqueuse et causer une perte de substance (ulcération)+ présence de facteurs de risques, comme le tabac, le stress, les ains qui empêchent le renouvellement de la muqueuse

+/- une bactérie (hélicobacter pylori, dont l’effet est de stimuler les précurseurs de la gastrine, une ezyme qui favorise la création d’acide gastrique)

Answer 5

VRAI

Question 6

Quelles sont les complications de l’ulcère gastrique?

Answer 6

hémorragie digestive haute
perforation de la muqueuse. gastrique= péritonite

Question 7

Dites si oui ou non, ces fonctions appartiennent à l’intestin grêle

a)Stokage des selles
b)stokage de la bile
c)sécrétion de lipase pour la digestion des lipides
d) digestion des sucres par les sucrases, des protéines par les peptidase et des polysaccharides par l’amylase
e) absorber la majorité de l’eau
f) destruction des vieilles cellules sanguines

Answer 7

a) non, colon
b) non, vésicule biliaire
c) non pancréas
d) oui
e) oui
f) non, foie

Question 8

Qu’est-ce que peut indiquer une dysphagie aux solides seulement ?

Answer 8

un néo, la masse permet le passage des liquides autour, mais pas les solides

Question 9

Nommez le plus de REDFLAG possibles (9) au niveau de la fonction digestive haute et la raison de notre inquiétude

Answer 9

1) Dyspepsie invalidante- empêche de manger

2)Odynophagie= dlr à la déglutition, pourrait indiquer masse et cancer

3) Voix enrouée (tumeur comme =néopharynx)

4)Melena (sang faut toujours penser à cancer)

5) toux de décubitus ( atteinte pulmonaire ou cardiaque)

6) perte de poids (sx B)

7) Hémopstysie (malorie wiess= micro déchirures dsans l’oesophage, varices oesophagiennes ou cancer poumons)

8) Vomissements : penser grossesse, crohn, néo

9) dysphagie : si liquide et solide= tr. neuro ex sclérose, avc, parksinson, si juste solide + masse

Question 10

Monsieur Patate se plaint de douleur à l’estomac, à quel système on va penser en premier avant d’évaluer la fonction digestive?

Answer 10

cardio :) + penser aux redflag ET AAA

Question 11

Selon la MFPC
( la maudite fiche de prévention clinique:P)

1) de quel âge à quel âge doit-on discuter du dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdo?
2) pour quel sexe?
3) combien de fois doit-on le dépister dans une vie (si pas de AAA connu)?
4) quel est l’examen?

Answer 11

1) 65-80
2) hommes
3) dépister une seule fois
4) écho abdo

Question 12

quels sont les facteurs de risques d’anévrisme de l’aorte abdo?

Answer 12

vieux, homme, fumeur, facteurs de risque cardiovasculaire en général

Question 13

quels sont les 2 symptômes cardinaux du RGO

Answer 13

pyrosis
régurgitation acide

Question 14

quelle est la physiopathologie du RGO ?

3 éléments de réponse

Answer 14

1. Il s’agit d’un problème mécanique, c’est à dire un dysfonctionnement du sphincter oesophagien,
2. louverture du sphincter laisse remonter le suc gastrique dans l’eosophage
3. A/n de l’estomac il y aune muqueuse qui protège de l’acidité du suc gastrique, mais pas dans l,oesophage, donc cela cause de l’irritation +++

Question 15

Quelle est la complication redoutée du RGO

Answer 15

l’oesophage de Barett: à force d’être exposé à des reflux acides, le tissus épithélial de l’oesophage va être remplacé par un autre type de tissu ( stritures oesophagiennes), dont les cellules peuvent être précancéreuses… donc on redoute un cancer.

Question 16

nommez 2 ddx pour une brulure dans la gorge

Answer 16

1- oesophagite ( avec dysphagie et odynophagie)

2- rgo :P

Question 17

dites si oui ou non, les facteurs de risque suivants peuvent entrainer un RGO:

1- le chocolat
2- les activités sportives
3- le stress
4- une hernie discale
5. obésité
6. femme enceinte
7. le furosémide
8. tabac

Answer 17

1- oui, alimentaire, il y a aussi : repas copieux, thé, café, agrumes, roh, épicé, boissons gazeuses, la raison est qu’on doit augmenter la sécrétion d’acides gastrique pour digérer ces aliments.
2. non
3- non
4- non, mais hiatale oui : cest comme le diaphragme qui laisse passer une partie de l’estomac dans le thorax… peut être causé par des conditions qui vont augmenter la pression intra abdo (grossesse, ascite, toux chronique)
5. oui, cause un relâchement des sphincters
6. oui, à cause des hormones, dont la progestérone, qui cause cause un relâchement des sphincters
7. non, mais d’autres rx comme anticholinergique (ex diazépam) et rx contre ostéoporose (dont le fosamax et le calcium) = relachement des sphincter en plus le fosamax peut irriter l’oesophage si reste couché après la prise
8 . oui

Question 18

Décrivez comment le fait de fumer peut causer du RGO

Answer 18

Le tabac brise l’épithélium gastrique, qui est plus difficile à réparer en raison des atteintes vasculaires (à développer)

De plus, la nicotine va provoquer un relâchement du sphincter.

Question 19

quelles sont les 3 composantes allergiques

Answer 19

dermatite atopique
allergie
asthme

Question 20

Normalement, si le patient qui a du RGO classique (2 sx phares) on va le traiter avec IPP d’emblée, mais quelles seraient les raisons de l’envoyer plutôt en gastroscopie:
3 éléments de réponse

Answer 20

1) red flag
2) doute sur le diagnostic
3) Patient à haut risque de barette

Question 21

Quels sont les facteurs de risque de barett ?

Answer 21

soit
- symptômes de RGO chronique X 5 ans (attaques répétées de l’acidité sur la muqueuse = réparations fréquentes = augmente le risque de barett)

OU

• • de 3 parmi les suivants :
• atcd familiaux d’adénocarcinome de l’oesophage ou de barett
• homme
• age de + 50 ans
• race blanche
• obésité centrale
• TABAC

Question 22

quelles sont les 4 fonctions de l’estomac?

Answer 22

-péristaltisme mélange le bol gastrique avec les enzymes digestives
-production d’enzyme (ex; la pepsine qui scinde les protéines en acides aminés) et le facteur intrinsèque qui sert à l’absorption de la B12
- cytoprotection gastrique ( le mucus déposé sur la paroi protège contre l’acidité) altéré par tabac et alcool
- pompe à protons

Question 23

comment le tabac affecte-t-il les organes du corps?

à améliorer…

Answer 23

cils vibratiles dans la trachée sont détruits par la fumée et donc empêche la remontée du mucus

ibronchite chronique : inflammation des bronches entraine une augmentation de mucus, qui réduit la quantité d’air qui peut passer et diminuer les échanges gazeux

cela demande donc plus d’effort pour le COEUR pour pomper + de sang, afin d’augmenter les qte d’o2 aux organes

emphysème: les substances toxiques et la fumée détruisent les parois des alvéoles, diminue la qualité des échanges gazeux

asthme: irritation des voix respiratoires augmente la production de muqueuse

pneumonie: infection des poumons, car dommages aux cils vibatiles qui normalement aux menés les microbes vers l’extérieur du corps…

cancer poumons: toxine ayant un impact sur la division cellulaire, entraine une division anarchique

dommages aux artères: constriction des microartères

toxines vont aussi aux artères coronaire, peut briser les surfaces des paroi et augmenter l’adhérence des plaques d’athérome

Question 24

Quels sont les critères pour dire que la douleur est vraiment une dyspepsie (inconfort de la région épigastrique) et non ulcère, gastrite, rgo…?

Answer 24

Critère de ROME iv:
min 1 des sx suivants :
- durée des sx: débuté min 6 mois avant dx, + 3 mois persitants, + que 3 jours / sem
- sensation de plénitude postprandiale
-sensation de satiété précoce
- douleur et ou brulure épigastrique

ET

aucun signe de maladie structurelle (odynophagie, dysphagie, anémie, perte de poids, etc.)

Question 25

Associez les patho suivantes avec une caractéristique associée: a) dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreuse b) Dyspepsie fonctionnelle de type motrice c)gastrite d) ulcère gastrique et duodénal 1) éructations postpradiales, satiété précoce, digestion lente, répond moins aux anti acides 2) nausée, vomissements, dlr épistagrique post prandiale 3) soulagée par les antiacides, type brulement, crampes, apparait qq min ad 2h pc et peuvent durer 5h 4) douleur sur estomac vide, soulagée par alimentation, hématémèse

Answer 25

a 3) b) 1) c) 2) d) 4)

Question 26

en cas de dyspepsie, quel est la première cause à éliminer ?

Answer 26

MCAS

Question 27

chez qui doit-on vérifier éradication de h. pylori

Answer 27

1. atcd de saignement digestif 2. sx persistent 3. tx asa ou ains

Question 27

quelle est la complication de l'ulcère?

Answer 27

hémorragie digestive haute

Question 27

quelles patho causent des selles blanches?

Answer 27

hépatite, pancréatite

Question 27

Quels sont les éléments à investiguer lorsqu'on suspecte d'une hémorragie digestive haute?

Answer 27

SV- diminution TA et augmentation de FR sx d'hypovolémie : étourdissement, faiblesse, orthostatisme, syncope hématémèse ou méléna FSC : anémie

Question 28

quel est le bilan sanguin pour hémorragie digestive haute ?

Answer 28

fsc, fonction rénale, glycémie, fonction hépatique inr tca groupe sanguin

Question 29

quels sont les 6 facteurs de risques de la cholélithiase?

Answer 29

6F fat female fertile (mère de famille) family (atcd familiaux) forty (40 ans) Fair (diète noraméricaine)

Question 30

associer le dx avec lendroit où la pierre est bloquée: a) cholélithiase b) colique biliaire c) cholécystite d) cholangite 1) se promène dans le canal cystique 2) dans la vésicule biliaire (pas sx) 3) bloque le canal cholédoque 4) bloque le canal cystique

Answer 30

a 2 b 1 c4 d) 3

Question 31

quelle affection est associée à la triade de Charcot ( Murphy +, fièvre et ictère) a) cholélithiase b) colique biliaire c) cholécystite d) cholangite

Answer 31

d) cholangite atteinte hépatique vu que la pierre bloque le cholédoque

Question 32

quels sont les symptômes communs des affections suivantes b) colique biliaire colique biliaire cholécystite cholangite

Answer 32

dlr subite au QSD no vo en qq h + colique = crise de 30 min à 3h (pierre va et vient ds canal) Cholé + cholan= fièvre et dlr constante cholan = triade charcot

Question 33

Votre patient se plain d'une DRS. Comment différencieriez vous une douleur de type cardiaque vs musculo-squelettique

Answer 33

Si la douleur est de type cardiaque : 1. le malaise rétrostrenal caractéristique en durée 3-15 min et en qualité constrictive/pesanteur. 2. Provoquée par le stress ou l'exercice. 3. Soulagé par le repos ou la nitro. 3/3 = angor typique 2/3 = angor atypique 1/3 = douleur non coronarienne *Attention, la dyspnée peut être considéré comme un malaise rétrostrenal pour certaine clientèle (femme, agée...)

Question 34

Quels sont les red flag (DDx) à éliminer en cas de DRS ?

Answer 34

Acronyme PIED-TM pneumothorax infarctus embolie pulmonaire dissection aortique temponade médiastinite

Question 35

Parmis les facteurs de risques cardiaques, il y a le Db débalancé, la DLP, le tabac, l'HTA et la sédentarité. Expliquer en quoi ces facteurs de risque prédispose au maladie cardiaque.

Answer 35

Dd mal contrôlé : le sucre grafigne les vaisseaux ce qui crée des atteinte à ce niveau et des adhérences. DLP: gras qui se colle aux artère. tabac : aug. inflammation, ce qui attire les plaques, aug. vasoconstriction des vaisseaux, diminue l'apport en O2, aug. la viscosité du sang, aug le risque de caillot, aug LDL et dim HDL. HTA: augmentation de la pression au niveau des vaisseaux. sédentarité: diminue la bonne circulation car activité physique dim la TA, aug le HDL, favorise la circulation colatéral, aug les bonnes échage O2, dim le stress (hahaha-on va mourir), aug les contraction des muscle et améliore le sommeil.

Question 36

Facteur de risque en cardio au niveau de l'âge ?

Answer 36

50 ans pour les homme 50-60 (ou ménoposé) pour les femme hérédité: quand père a eu infarctus avant 55 ans et mère avant 65 ans = on double le risque

Question 37

Votre patient vous dit qu'il a régulièrement des DRS, quels sont les principales question a posé (red flag)?

Answer 37

Red flag durant DRS: Palpitation dyspnée lipothymie/syncope Autre: orthopnée toux fatigue cyanose oedème

Question 38

Vrai ou faux : le coeur est le seul organe irrigué en diastole ?

Answer 38

Vrai

Question 39

Expliquer moi l'angine

Answer 39

l'angine est causé par un manque d'O2 délivré au myocarde, ce qui cause une ischémie. Plusieurs mécanismes d'obstruction des coronaires sont possible: 1. Athérosclérose 2.Embolisation (plaque, caillot) 3.Spasme : cocaïne, prinzmetal (angine vasospastique) 4. Faible perfusion (anémie, aug FC)

Question 40

Expliquer le processus d'athérosclérose.

Answer 40

L’athérosclérose se manifeste lorsque la paroi de l’artère lésée crée des signaux chimiques qui provoquent la fixation de certains types de globules blancs (monocytes et lymphocytes T) à la paroi artérielle. Ces cellules pénètrent la paroi artérielle. Elles sont alors transformées en cellules spumeuses qui collectent le cholestérol et d’autres matières grasses, et déclenchent la croissance de cellules musculaires lisses dans la paroi artérielle. Avec le temps, ces cellules spumeuses chargées de graisses s’accumulent. Elles forment des dépôts épars (athéromes, également appelés plaques) couverts d’une chape fibreuse dans l’endothélium de la paroi artérielle. Avec le temps, du calcium s’accumule dans les plaques. Les plaques peuvent être dispersées dans des artères de gros et moyen calibre, mais commencent généralement à la ramification des artères.

Question 41

Quel est la différence entre l'angine instable et l'angine stable?

Answer 41

stable: la douleur ou l'inconfort thoracique survient typiquement à l'effort avec le même type d'effort et disparait rapidement au repos ou avec la nitro. (la douleur peut survenir pendant une act. physique, à l'effort, sous le stress, en présence de froid/chaleur intense, suite au repas copieux, en consommant alcool ou en fumant) Instable: Provoque des douleurs thoraciques inattendues qui peuvent survenir au repos et sans la stimulation de l'activité physique depuis au moins 1 semaine.

Question 42

dans L'infarctus du myocarde, la destruction du muscle cardiaque évolue de l'intérieur du coeur vers l'extérieur et du centre de la nécrose vers la périphérie. quels sont les symptômes associés ?

Answer 42

● Dlr de type angineuse irradiant au bras, à la mâchoire, parfois à l’épigastre ● Avec dyspnée, No, vomissement, même fièvre discrète ● Durée 20-30 min.

Question 43

Quel est la différence entre in STEMI et un NSTEMI

Answer 43

STEMI : Infarctus avec surélévation du segment ST ● Occlusion total d’une artère -> ISCHÉMIE transmural ● Élévation segment ST sur 2 dérivations contiguës de 2 mm en V2-V3 ou 1 mm dans les autres dérivations ou BBG de novo ● Reperfusion immédiate (envoyer en cardio) NSTEMI : Infarctus sans élévation du segment ST ● Occlusion partielle avec ischémie sous- endocardique ● Tropo ↑ > 99e percentile OU changement significatif à l’ECG

Question 44

Troponine

Answer 44

● ↑ 2-4h et il retourne à la normal au 10e jour. ● Pic 18-24h après le début des symptômes ● Spécifique au myocarde ● Autre cause d’augmentation (myocardite, embolie pulmonaire, sepsis, tachycardie, surcharge pulmonaire, etc.)

Question 45

Vrai ou faux : L'activité électrique du coeur précède l'activité mécanique ?

Answer 45

VRAI

Question 46

Comment interpréter l'électrocardiogramme

Answer 46

Un ECG=10 sec donc nombre de QRS x 6 = rythme cardiaque. un petit carré = 0.04 sec et un grand carré = 0.20 sec P : ≤ 0,11 sec. (contraction oreillettes) PR : 0.12-0.20 sec (BAV) QRS : ≤ 0.12 sec (BB) QT : 1⁄2 intervalle RR QTc : H < 0.45sec, F < 0,46 sec. Onde Q normal:<0.4 sec ET <1⁄3 de l’amplitude de l’onde R de la même dérivation

Question 47

Quoi vérifier sur un ECG?

Answer 47

Ligne isoélectrique : stabilité P : fréquence et régularité (1P : 1QRS) PR : durée de l’intervalle (<0,20) QRS : fréquence, régularité et durée (<0,12). Intervalle p:p = intervalle R:R ST : sus ou sous décalage T : morphologie, positive ou négative, même direction que le QRS QT : intervalle QTc

Question 48

Nommez moi deux examen paraclinique en cardio.

Answer 48

Épreuve Effort : généralement le 1er choix. Plusieurs éléments limitent l’interprétation d’un EE. (pt qui n’atteint pas 85% de FC maximal, anomalie à l’ECG pré-test, ect) L’EE négative indique un bon pronostic mais pas l’absence de MCAS. L’angine est un diagnostic clinique. Échocardiaque : ● Fraction d’éjection ● Hypertrophie ventriculaire ● Dysfonction diastolique (grade) ● Insuffisance valvulaire (grade) ● Sténose valvulaire (sévérité) ● Anomalie régionale de la contractilité ● Thrombus ( ventriculaire) ● Autres...

Question 49

En DLP, est-il nécessaire de doser la lipoprotéine (a) -Lp(a) plus d'une fois par année?

Answer 49

Non.  Les niveaux de Lp (a) sont génétiquement déterminés et restent assez stables tout au long de la vie. Ne pas doser deux fois.  Les niveaux de Lp (a) > à 50 mg/dL sont considérés comme pathogènes. Utile lors de la décision de traiter les patients à risque modéré.

Question 50

Qu'est-ce que le C-non HDL?

Answer 50

Ça comprend tous nos mauvais cholestérol (donc tous sauf le HDL)

Question 51

Qu'est-ce qui différencie le HDL du LDL ?

Answer 51

HDL : Contiennent plus de protéines et moins de lipides. Transporte les lipides présents dans les artères vers le foie, où ils sont métabolisés = BON TRANSPORTEUR DE CHOLESTÉROL. Un taux augmenté protège contre les coronaropathies. LDL Contiennent plus de cholestérol que les autres types. Possèdent une affinité pour les parois artérielles Dépose le cholestérol directement sur les parois des artères. Des taux de LDL correspondent étroitement à une incidence accrue d’athérosclérose et de coronaropathie. Toute baisse de 1,0 mmol/L des LDL est associée à une réduction de 20 à 25 % du nombre de décès attribuables à la MCV.

Question 52

Jérome a un score de Framingham (estimation du risque de MCV sur 10 ans) a 4. Son père à fait un infarctus à 54 ans. Devons nous doubler le risque ?

Answer 52

Oui : hérédité: quand père a eu infarctus avant 55 ans et mère avant 65 ans = on double le risque

Question 53

Qu'est-ce que le syndrome métabolique?

Answer 53

La résistance à l’insuline est la principale cause du syndrome métabolique. Se manifeste alors par une 1. Intolérance au glucose 2. Une hyperinsulinémie compensatoire 3. Une augmentation des triglycérides 4. Un faible taux de HDL 5. Une adiposité abdominale plus importante. Ce sont en fait les caractéristiques causées par la résistance à l’insuline dans le muscle et le tissu adipeux.

Question 54

Quels-sont les symptômes et les causes d'une péricardite ?

Answer 54

1. Douleur thoracique augmentée par l’inspiration profonde. 2. Pire en position couché, (plus de pression thoracique lié au retour sanguin) soulagé par la position penchée vers l’avant. 3. Frottement péricardique (inflammatoire) 4. Fièvre 5. Arythmie Causes : Idiopathique (80%), viral ou bactérienne, post-infarstus)

Question 55

à quoi correspond une augmentation des les ast et alt ?

Answer 55

lyse des cellules hépatiques, donc, si très hautes (+ que 1000)= hépatite, mais haute environ 1000= cholangite

Question 56

Pourquoi les selles sont pales si problème hépatique?

Answer 56

Normalement, c'est la bilirubine conjuguée qui colore les selles, mais si le canal choledoque est bloqué par une lithiase, alors elle n'ira pas dans les selles et va plutôt diffuser vers le sang. Alors, elle sera éliminée dans L,urine et celle-ci ser foncée (coke)

Question 57

Une des complication de la péricardite est l' épanchement péricardique qui comprend : ● ↓ frottement donc ↓ douleur ● diminue bruits à l’auscultation ● ECG : microvoltage ● RX poumons : élargissement de la silhouette cardiaque si > 250 ml ● Pouls paradoxal Expliquer le pouls paradoxal

Answer 57

Un pouls paradoxal est un pouls perçu anormalement plus faiblement lors de l'inspiration. le pouls est diminué a l'inspiration car le coeur est comprimé, ce qui dim la pression systolique et le volume post charge. On peut entendre un frottement à l'auscultation.

Question 58

Quelles investigations peuvent être faites pour le diagnostic d'une cholecystite et cholélithiase ?

Answer 58

1- échographie : si cholécystite, la vésicule biliaire sera épaissie + 4 cm, si cholangite= canal cholédoque dilaté 2- bilan hépatique cholécystite:normal à légèremebt élevé cholangite: transaminases modérément élevée, mais BILI, GGT et PA élevées.

Question 59

qu'est-ce que la tamponade cardiaque?

Answer 59

Le cœur comprimé devient inefficace -> choc compressif Diastole compromise = incapable de se relaxer faire RX poumons et échocardiaque

Question 60

C'est quoi la différence entre bilirubine libre et conjuguée?

Answer 60

libre: se promène dans le sang, ira dans le foie pour se faire conjuguer Conjuguée: sera éliminée avec les sels biliaires dans les selles, mais si bloquage ne peut pas sortir

Question 61

Quel est la formule du débit cardiaque

Answer 61

DC = VES x FC savoir par coeur

Question 61

Comment savoir si la dyspnée est d'origine cardiaque ?

Answer 61

Est-elle associée avec d’autres symptômes d’origine cardiaque ? ● Orthopnée ● DNP ● OMI ● Turgescence de la veine jugulaire ● Choc apexien déplacé + questionner si autres symptômes pulmonaire pour éliminer cette cause.

Question 62

Pancréatite: Vrai ou faux les 3 mécanismes physiopatho des pancréatites sont les suivantes 1- En lien avec le diabète, le pancréas est tellement sucré que les bactéries s'en nourissent et cela cause une infection. 2- ROH: il y a destruction des cellules acinar productrices des enzymes digestives ce qui entraine une autodigestion du pancréas 3- lithiase bloquant le canal pancréatique, donc libération d'enzymes digestives et autodigestion du pancréas

Answer 62

1= faux 2= vrai 3= vrai

Question 63

Nommez les principaux symptômes de la pancréatite

Answer 63

forte douleur épigatrique avec irradiation au dos fièvre no/vo distension abdo signe d'irritation péritonéale ecchymose (cullen et grey turner) je crois que ca veut dire autour du nombril et sur les hanches ictère (si bloquage du cholédoque) dyspnée

Question 64

Nommer moi des mécanismes physiologiques compensatoires de l'IC

Answer 64

● ↓ débit sanguin rénal -> système RAA -> rétention hydrosodée ● ↑ du volume circulant par la rétention hydrosodée (↑ précharge) ● Système nerveux sympathique s’active = dirige le sang vers les organes nobles ● ↑ les résistances vasculaires systémiques (vasoconstriction) (↑ post-charge) ● Effets délétères à long terme (œdème, défaillance cardiaque (élastique éventé), hypertrophie cardiaque (pour vaincre les résistances)

Question 65

Quels sont les différence entre l'IC systolique et avec fonction systolique préservée.

Answer 65

Systolique : ● Perte de contractilité ● Diminution de la fraction d’éjection < 50 % ● Diminution du DC ● Faiblesse, fatigue, diminution de la tolérance à l’effort Avec fonction systolique préservée: ● Perte d’élasticité ● Incapable de se relaxer ● Conserve la fraction d’éjection > 50 % ● Dyspnée d’effort

Question 66

pourquoi une pancréatite peut-elle provoquer de la dyspnée?

Answer 66

vu que le pancréas est enflé, cela cause un oedème et compresse le diaphragme et poumons

Question 67

Pourquoi le patient pourrait avoir une IC ainsi qu'un FEVG préservé?

Answer 67

La grosseur du muscle aug, donc la quantité de sang dans le ventricule gauche dim mais la fraction d'éjection reste normal car c'est la fraction et non le volume.

Question 68

VRAI OU FAUX comme le pancréas est un organe dit régénératif, le traitement de la pancréatite n'est pas considéré comme urgent

Answer 68

FAUX!! c'est une urgence médicale

Question 69

Quels sont les différences entre l'IC droite et l'IC gauche

Answer 69

DROITE : ● Reflux hépatojugulaire ● Œdème périphérique/prise de poids ● Hépatomégalie, ictère ● Ballonnement abdominal ● Ascite ● B3 GAUCHE : ● Dyspnée ● Orthopnée ● DPN ● Toux ● Crépitants ● Tachycardie ● B3

Question 70

qu'est ce que ça peut m'indiquer si mes GGT sont normaux mais mes phosphatases alcalines sont augmentées?

Answer 70

c'est un signe de lyse osseuse et cela peut signifier des métastases... en cas de cholangite, les deux vont augmenter ensemble. car normalement excrétés dans la bile, mais pas là, le canal est bloqué.

Question 71

Nommer moi des signes de décompensation dans l'IC

Answer 71

* Crépitants pulmonaires * Signe de reflux hépatojugulaire positif (RHJ) * Œdème périphérique * Déplacement du choc apexien * Bruit de galop : présence de B 3 ou B 4 * Souffle cardiaque * Pression artérielle : hypotension ou hypertension mal contrôlée * Fréquence cardiaque : arythmie, tachycardie sinusale (> 100) causés par Infection ( souvent pulmonaire), Arythmie, ingestion excessive de sodium, Ischémie myocardique, EP, Anémie, Stress...

Question 72

Pourquoi on dose la BNP?

Answer 72

la Brain natriuretic peptide est sécrété par les ventricules sous l’effet d’une élévation de la pression et de l’étirement des cellules musculaires. il sert à : 1. Vasodilatation 2. Favorise la diurèse et la natriurèse 3. S’oppose à l’activité du système rénine angiotensine (inhibe l’enzyme de conversion > 400 pg/ml = cardiaque 100-400 pg/ml = incertain < 100 pg/ml = pas cardiaque

Question 73

Quels sont les causes de l'HTA?

Answer 73

1. Une activation inappropriée du système rénine-angiotensine 2. Une diminution de l’excrétion rénale de sodium 3. Une augmentation de l’activité du système nerveux sympathique.

Question 74

Quels sont les cibles visé de TA chez une personne qui n'a pas de DB vs qui a un DB?

Answer 74

Pas de DB: plus grand ou égale à 140/90 Diabète : plus grand ou égale à 130/80

Question 75

quels sont les examens paracliniques associés à la pancréatite?

Answer 75

FSC: aug GB glycémie augmentée augmentation des lipases. fct rénale, hépatique écho pour visualiser les voies biliaires et éliminer tithiases TDM : visualser le pancréas

Question 76

associez les symptômes aux affections suivantes: a) cholélithiases b) colique biliaire c) cholecysite d) cholangite e) pancréatite 1) crise de 30 min à 3h 2) signe de cullen et grey turner, dlr épigastrique irradie au dos et en ceinture, risque d'hémorragie 3) asymptômatique 4) steatorrhé, urine coke, 5)dlr qsd murphy +, dlr irradie épaule D, fièvre crise de 4h-6h, no/vo

Answer 76

a) 3 b) 1 c) 5 d) 4 e) 2 Les symptômes présents pour tous sauf le lithiase dans la vésicule biliaire mais qui bloque rien : dlr qsd., fièvre , no/vo

Question 77

quelles sont les affections qui pourraient obstruer la veine porte?

Answer 77

néo, aaa, splénomégalie, athérosclrose, caillots, cirrhose

Question 78

Quelles sont les fonctions du foie

Answer 78

1. homéostasie du glucose: fabrique le glycogène 2. synthèse de protéines comme l'albumine, facteurs de coagulation, cholestérol, 3. sécrétion et synthèse des acides biliaires 4. stokage des vitamines (le foie excrète des sels biliaires das lintestins, sont nécessares pour pouvoir absorber les vitamines ) a, d, e, k, b12 5. synthèse des lipides et lipoprotéines (cholestérol) 6. biotransofrmation (métabolisme) 7. excrétion des déchets

Question 79

nommez quelques conséquences d'un dysfonctionnement hépatique sur : - protéines plasmatiques - glucose - sels biliaires -lipoprotéines - stéroïdes

Answer 79

Albumine: diminution, entraine ascite, diminution de la pression oncotique ( pression qui attire le,au en direction des protéines, si le sang manque de protéines, leau va fuir dans les tissus environnants pour compenser) Glucose: diminution du stokage des glycogène (néoglucogénèse_) dans les hépatocytes, donc il y en a plus dans le sang= hyperglycémie et hypo (je sais pas encore pourquoi hypo) sels biliaires; dim. de leur production. = dim de l'absorption de certaines vitamines (liposolubles) dont ADEK, diminution de vit D (normalement stockée au niveau du foie) = ostéomalacie et dim. de la vitamine K nécessaire pour la création de facteurs de coagulation (risque d'hémorragie) lipoprotéines: synthèse altérée entraine hypertriglycéridémie stéroïdes: pas encore tant compris... mais il y a altération du processus hormonal endogène, ce qui cause une féminisation chez l'homme et une irrégularité menstruelle chez la femme.

Question 80

type d' Hypertension rénovasculaire

Answer 80

1. Athéromateuse = relié à l’âge À rechercher si d’autre atteinte athéromateuse Red flag : HTA réfractaire (3 rx) et augmentation 30% de la créat associé à un IECA ou ARA 2. Dysplasie fibromusculaire : maladie idiopathique qui conduit au rétrécissement des artères de petit et de moyen calibre. 1. Chez les jeunes 2. Asymétrie rénale de 15 mm 3. Souffle abdominal 4. ATCD fam +

Question 81

qu'est-ce que le phénochromocytome dans la maladies endocriniennes

Answer 81

Tumeur des glandes surrénales qui sécrété des catécholamines (noradrénaline, adrénaline, dopamine). Symptômes évocateurs :  HTA paroxystique, réfractaires ou élevée > 180/110 mmHg  Céphalée  Palpitation  Transpiration  Crise de panique * Dosage des catécholamines urinaire

Question 82

qu'est-ce que l'hyperaldostéronisme

Answer 82

 HTA avec hypokaliémie spontané ( < 3,5 mmol/L) ou provoqué par les diurétique (< 3,0 mmol/L)  HTA réfractaire  Fortuitome **Dosage aldostérone plasmatique**

Question 83

quels sont les REDFLAG en abdominal bas???? 8 éléments

Answer 83

1) anémie ferriprive (signe de saignement) 2) méléna, rectorragie 3) modification des sv 4) DEG (j'ai pas noté cest quoi!) 5) perte de poids inexpliquée et fatigue 6) signe d'occlusion intestinale 7) atcd fam. ou perso de maladie digestive 8) symptômes nocturnes (fait plus penser à un cancer )

Question 84

quels sont les signes d'occlusion intestinale?

Answer 84

absence de gaz no/vo dlr abdo tympannisme

Question 85

Patiente de 30 ans, se présente pour douleur pelvienne invalidante et pour douleur lors des relations sexuelles (dyspareunie). Présente également spotting prémenstruel. Quels seront vos ddx ?

Answer 85

GYNÉCO : - Dlr r/à dispositif intra-utérin - endométriose/endométrite - kyste ovarien -SOPK -fibrome -polype -grossesse ectopique -avortement spontané -syndrome de congestion pelvienne -Néo : col, endomètre, ovaires -torsion ovarienne NON-GYNÉCO : -cystite -appendicite -diverticulite -PNA -constipation -anxiété/vaginisme -rétention urinaire

Question 86

DITES MOI si oui ou non ça peut causer une hémorragie digestive basse 1) diverticulose 2) angiodysplasie 3) affection anorectale (moins de 50 ans, hémorroïdes, fissure) 4) pneumonie 5) cancer colorectal 6) dermatome 7) hyponatrémie 8) ains 9) antidépresseurs

Answer 86

1) oui 2) oui: malformation des vaisseauux du système digestif, entraine fuite de sang. 3) oui, fisssure peut saigner 4) non 5) oui 6) pas rapport ;) 7) non 8) oui, saignement digestif haut, mais qui va vers le bas si la personne a un transit hyper rapide 9) non

Question 87

Anomalie Valvulaire = souffle quel est la différence entre une sténose et une régurgitation/insuffisance ?

Answer 87

Sténose = réduction de l'orifice régurgitation/insuffisance =Perte d'étanchéité

Question 88

Nommes-moi des causes de dyspareunie.

Answer 88

ENTRÉE : -lubrification inadéquate -vaginisme -hymen intact -infectieux (ITS) MOYEN : -vagin court PROFONDE : -endométriose -adénomyome -léiomyome -utérus retraversé -kyste ovarien

Question 89

Quelles seront les questions à poser si une patiente se plaint de saignement dans ses selles?

Answer 89

douleur? rectorragies (papier /toilette) vs méléna ou hématochézie (ds selles) diarrhées, constip date des dernières menstruations? hémorrioides fissure (dans quel sens, si oblique = cancer) changement du calibre des selles, filliforme = cancer vidange incomplète ? (néo) 3a? asthénie, anorexie, ... ? SX B

Question 90

Décrivez moi le B3 et B4

Answer 90

B3: vient juste après le B2 (Ken-Tukey). C'est une distension, signe d'IC, car le ventricule fonctionne moins bien, il n'est pas capable de résister au liquide donc la paroie revole et fait un bruit. B4 : Vient juste avant B1 (Tenness-si) : Produit par l'aug du remplissage ventriculaire, provoqué par la contraction auriculaire. Cause: hypertrophie ventriculaire et on entend le bruit liquide sur liquide.

Question 91

Donner des ddx pour sang dans les selles

Answer 91

polype fissure: sang sur papier, dlr hémorroides: sang sur le papier, démange, colite: sang mélangé dans les selles, atcd mii, va à la selle 15x par jour, corps étranger cancer passage de la selle dure liée à de la constipation grossesse/ patho gynéco ex: ménopausée avec saignement vagin anormal sx d'anémie ? intolérance alimentaire ? lsit

Question 92

Anatomiquement, où pouvez-vous entendre les foyer aortique, pulmonaire, mitrale et tricuspide?

Answer 92

aortique : 2e espace inter-costal droit pulmonaire: 2e espace intercostale gauche mitrale : 5e espace intercostale tricuspide: 5e espace intercostale ligne médio-claviculaire

Question 93

Quelles questions se retrouveraient dans ton questionnaire gynécologique et pourquoi poserais-tu ces questions ?

Answer 93

-DDM + sx de grossesse (fatigue, mastologie,No) : risque de grossesse *** -prise de contraception : risque de grossesse *** - menstruation / changement : si caillot (cancer endo, polype, liomyome) -leucorrhée, couleur, odeur, prurit, érythème : ITS, vaginose -douleur pelvienne / moment apparition / si nouvelle douleur : début cycle = normal, mais si dure plus de 3-4 jours = PAS normal ... penser à polype, myome - moment de la douleur / si entre le cycle ou non : si entre le cycle (anovulatoire) ... penser à néo

Question 94

facteurs de risques abdo bas

Answer 94

1. voyage ou contact infectieux 2. atcd du néo du colon dans famille 1er degré ou 2x 2ième 3. atcd fam. mii 4. antibio récent

Question 95

Cest quoi la diverticulose et diverticulite?

Answer 95

herniation de la muqueuse et de la sous muqueuse dans le muscle du colon= diverticules quand le diverticule est inflammé = diverticulite sx de la diverticulite= dlr abdo QIG et constipation en saucisses coktail (corry) FR: augmente avec l'âge, augmentation de la pression intramurale dans la lumim;re intestinale due à une diète pauvre en fibre.

Question 96

Qu'est-ce qu'on peut entendre entre B1-B2 et entre B2-B3 Sténose v. aortique (SA) Sténose v. pulmonaire (SP) Sténose v. mitrale (SM) Sténose v. tricuspide (ST) Insuffisance v. aortique (IA) Insuffisance v. pulmonaire (IP) Insuffisance v. mitrale (IM) Insuffisance v. tricuspide (IT)

Answer 96

B1-B2: Sténose v. aortique (SA) Sténose v. pulmonaire (SP) Insuffisance v. mitrale (IM) Insuffisance v. tricuspide (IT) B2----B1 : Sténose v. mitrale (SM) Sténose v. tricuspide (ST) Insuffisance v. aortique (IA) Insuffisance v. pulmonaire (IP)

Question 97

Quel test faire si on soupconne diverticulite?

Answer 97

scan abdo

Question 98

Régurgitation AO

Answer 98

● La valve aortique ne pouvant se fermer complètement pendant la diastole, le sang reflue de l’aorte dans le ventricule gauche ● Localisation: Foyer Ao et point d’ERB ● Mieux entendu assis et penché vers l’avant, expiration bloquée ● PA/0 entendue entre B2 et B1

Question 99

Sténose AO

Answer 99

Le rétrécissement aortique empêche l’éjection du sang du ventricule gauche vers l’aorte pendant la systole ● Localisation: 2e EICD ● Mieux entendu sur le patient assis et penché vers l’avant entendu entre B1 et B2

Question 100

Sténose pulmonaire

Answer 100

● Le rétrécissement de la valvule pulmonaire empêche le passage normal du sang du ventricule droit vers l’artère pulmonaire pendant la systole ● Localisation foyer pulmonaire entendu entre B1 et B2

Question 101

Quels sont les facteurs de risque des ITS ?

Answer 101

1. moins de 25 ans 2. plus de 3 partenaires 3. partenaires anonymes 4.nouveau partenaire 5.HARSAH 6.travail du sexe 7.personne incarcérée 8.transgenre/transexuelle 9.ATCD ITS 10. transfusion sanguine 11.tatouage ou exposition à du sang contaminé

Question 102

Régurgitation pulmonaire

Answer 102

● La perte d’étanchéité cause le reflux du sang de l’artère pulmonaire vers le ventricule droit pendant la diastole ● Localisation :foyer pulmonaire entendu entre B2 -B1

Question 103

Sténose Mitral

Answer 103

● La valve mitrale ne pouvant s’ouvrir suffisamment à la diastole, une turbulence y est entendu par le passage serré du sang de l’oreillette G vers le ventricule G ● Localisation: apex ● Mieux entendu en décubitus latéral G et en expiration entendue entre B2-B1

Question 104

Régurgitation mitral

Answer 104

● La valve mitrale ne pouvant se fermer complètement pendant la systole, du sang reflue du ventricule gauche vers l ’oreillette gauche ● Localisation: apex ● Mieux entendu assis penché vers l’avant, expiration bloquée entendue juste avant B2

Question 105

Sténose tricuspidienne

Answer 105

● La réduction de l’orifice de la valvule crée une obstruction au passage du sang de l’oreillette droite vers le ventricule droit pendant la diastole ● Localisation : foyer tricuspidien entendue entre B2-B1

Question 106

Régurgitation tricuspidienne

Answer 106

● La perte de l’étanchéité provoque un reflux du sang du ventricule droit vers l’oreillette droite pendant la systole ● Localisation : foyer tricuspidien entendue entre B1-B2

Question 107

Expliquer la physiopathologie d'une syncope

Answer 107

La plupart des syncopes résultent d’une insuffisance du flux sanguin cérébral. Dans certains cas, le débit sanguin est adéquat, mais avec un apport de substrat cérébral insuffisant (O2 et/ou glucose). Diagnostics les plus fréquents : 1. Syncope vasovagale 2. Syncope orthostatique 3. Arythmies 4. Obstruction lors de la systole (sténose Ao) ***Faire l’évaluation le plus rapidement possible après l’événement. Plus l’évènement est loin, plus de le dx est difficile

Question 108

Pourquoi avons-nous de la douleur lors des menstruations ?

Answer 108

Il y a une augmentation des prostaglandines = effet sur muscles / contraction utérus + ischémie capillaires de l'endomètre = douleur

Question 109

Qu'est-ce que l'endométriose ?

Answer 109

Présence de tissus endométrial en dehors de l'utérus (donc sx selon la localisation). (ligaments, péritoine,trompes,ovaires,pelvis) Lors de la phase lutéale = prolifération des tissus sous l'action des protaglandine+progestérone+oestrogène (l'endomètre prépare "le nid"), donc épaississement tissus endométrial = douleur vu tissus à l'extérieur de la cavité utérine + inflammation.

Question 110

Quelles maladies peuvent provoquer une insuffisance du flux sanguin cérébrale ?

Answer 110

R/A Dim. du débit cardiaque 1. Trouble cardiaque obstructif 2. Trouble cardiaque avec dysfonction systolique 3. Trouble cardiaque avec dysfonction diastolique 4. Trouble du rythme 5. Pathologies qui réduisent le retour veineux Autres: 1. ICT 2. Migraine 3. Spondylarthrose cervical sévère

Question 111

Qu'est-ce qu'une syncope vasovagale?

Answer 111

IL S’AGIT D’UN DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le patient est habituellement debout, la syncope est déclenchée par une douleur ou des émotions désagréables (p. ex. : douleur, angoisse). Elle est associée à la miction, la défécation, la toux. * Elle est précédée de prodromes : nausées, asthénie, sensation de froid, appréhension, vision trouble et transpiration. * Lors de l’événement, il y a une pâleur ou une diaphorèse et il peut y avoir des mouvements tonico-cloniques brefs. * Après l’épisode : nausées, vomissements *** Si chute brusque sans prodrome, il y a plus de chance que ce soit d'origine cardiaque.

Question 112

Syncope ortostatique

Answer 112

Résulte de l’incapacité des mécanismes normaux (tachycardie et vasoconstriction) à compenser la diminution temporaire du retour veineux qui se produit lors du passage à la position debout. Définition : Chute de TAS > 20 mmHg ou TAD > 10 mmHg 3 min après être debout ou en présence de symptômes reproductibles. Cause la plus fréquente de syncope chez la personne âgée ● Il y a souvent plusieurs facteurs associés : médication anti-hypertensive, baisse du retour veineux, dégénérescence du nœud sinoauriculaire, déshydratation, etc.

Question 113

Arythmies sinusales

Answer 113

Mécanisme physiologique normale Rythme irrégulier variant avec la pression intrathoracique qui accompagne la respiration

Question 114

Arythmies auriculaires

Answer 114

Fibrillation auriculaire 1. Rythme irrégulièrement irrégulier 2. Absence d’onde p 3. Oscillation de la ligne de base 4. Complexes QRS identiques VS Flutter auriculaire 1. Rythme régulier le plus souvent, mais il peut avoir une conduction variable 2. Ligne isoélectrique caractéristique en dent de scie

Question 115

Pourquoi pouvons nous avoir des atteintes inflammatoires pelviennes et quelle pourrait être une des complications ?

Answer 115

Normalement, les sécrétions protègent les organes reproducteurs contre les atteintes inflammatoires/les bactéries. L'infection peut atteindre : - le col (cervicite) - l'utérus (endométrite) - les trompes (salpingite) - les ovaires (ovarite) Complications : - tissus inflammatoire / cicatrice dans les trompes ad les bloquer = infertilité - grossesse ectopique -douleur pelvienne chronique (inflammation/adhérence) FR : - activité sexuelle -partenaires multiples -partenaire contaminé -atcd ITS -stérilet = créer un passage pour bactérie

Question 116

quelles de ses arythmies peuvent mener à une syncope ?

Answer 116

1. Bradycardie -> si fréquence est < 30-35 btt/min ● Maladie du sinus ● Pause sinusale > 3 sec en l’absence de médicament bradycardisant ● FA lente ● Trouble de la conduction ● Conduction intraventriculaire retarder ( QRS >0,12) ● BAVdu2e(2types)oudu3edegré 2. Tachycardie ● FV ou torsade de pointe

Question 117

S'il y a une pause sur l'ECG, on peut penser à la maladie du sinus. Qu'est-ce que c'est?

Answer 117

Le NS est dans l’oreille droite -> fortement dépendant du SNA - Fréquente chez la PA : atteinte dégénérative idiopathique liée à l’âge, maladies cardiaques et HTA - Ce qu’on peut voir à l’ECG : Bloc sinoauriculaire complet, asystolie, bradycardie avec rythme d’échappement, pause sinusale, bradycardie - Souvent associé à la de FA (syndrome brady/tachy arythmie) ou trouble de conduction du NAV, la dégénérescence s’étend avec l’âge.

Question 118

quoi investigue en cas de syncope ?

Answer 118

1. Questionnaire précis à la recherche de causes et déterminer si le pt est à risque d’arythmie maligne. a. plus de 45 ans b. IC ou symptôme évocateur d'IC c. Souffre d'aythmie ventriculaire d. ECG Normal si 3/4 = 58-80% de chance si tout est négatif = 4% de chance 2. Examen physique ciblé 3. ECG 4. FSC, E+, mg, calcium Red flag : 1. Syncope d’effort 2. Récidive multiple en peu de temps 3. Souffle cardiaque 4. Grand âge 5. Blessures importante au cours des syncope 6. ATCD familiaux de mort subite

Question 119

Qu'est-ce qu'ont en commun les causes de la vulvovaginite à candida ?

Answer 119

La plupart des causes de cette vaginite sont reliés à une augmentation du glucose dans la vagin. causes : diabète, grossesse, COC (contraceptif oraux??? je ne sais pas) + ATB = destruction flore = augmenter risque bactérie

Question 120

Lorsqu’une cause cardiaque est soupçonnée, 24h ad 2 semaines de monitoring cardiaque. Doit avoir une corrélation entre les symptômes et l’arythmie on demande un monitoring cardiaque. quels sont les red flag ?

Answer 120

1. Pause > 3 sec 2. Bloc AV du 2e et+ 3. Épisode de TV 4. Signe ischémie 5. BB ou HVG 6. QT long ou court

Question 121

Nommes-moi des causes d'infertilité et pourquoi.

Answer 121

HOMME : - ITSS, tabac, ROH, marijuana - Anomalie du sperme - Obésité = empêche pénétration adéquate FEMME : - anomalie tubaire - endométriose (difficulté à bien préparer "le nid" ?)

Question 122

Expliques-moi le SOPK et le lien avec le trouble ovulatoire. (un des dysfonctionnement ovulatoire le + fréquent)

Answer 122

Chez les femmes atteintes du SOPK, il y a une certaine résistance à l'insuline = diminution de la quantité de protéine qui se lie à oestrogène et androgène = augmentation oestrogène = rétro négative à l'hypothalamus = diminution LH ET FSH = dérèglement a/n ovulation. Signes et sx : - signes androgénisme (vu augmentation : acnée, alopécie, pilosité ++ - règles irrégulières ou absente - obésité - Labo : ratio LH/FSH supérieur en PHASE MENSTRUEL vu dérèglement oestrogène (augmentation oestrogène qui stimule hypophyse)

Question 123

Quels-sont les grade de la sévérité de la dyspnée (NYHA) ?

Answer 123

Classe I : patient asymptomatique malgrés l'anomalie cardiaque structurale. Classe II : patient éprouvant un essoufflement ou de la fatigue pour les efforts inhabituels (≅ > 2 étages) Classe III : patient éprouvant un essoufflement ou de la fatigue pour les efforts de la vie courante (≅ ≤ 2 étages) (AVD/AVQ) Classe IV : gêne permanente existant au repos. Incapacité à faire des activités physiques sans symptôme.

Question 124

Pour quelles raisons une femme pourrait avoir une absence d'ovulation = infertilité ?

Answer 124

-dysthyroidie -grossesse -insuffisance ovarienne précoce -trouble hypothalamique : pas de pic de LH = pas de libération ovule -tumeur ovarienne : apparition rapide d'actée + poils, raucité de la voix, évolution vers clitomégalie (testostérone augmentée)

Question 125

Explique-moi ce qui peut mener à une anomalie tubaire et explique moi pourquoi cela peut mener à l'infertilité .

Answer 125

- Tabac = diminution de l'activité des cils = ne peut pas propulser ovule vers utérus - ATCD intervention chx basse / gynécologies (ex : curetage) = adhérence a/n tubaire = trompe ne pas pas faire son travail / propulser ovule vers utérus

Question 126

Décris-moi ce qu'est un saignement vaginal anormal.

Answer 126

durée, fréquence et/ou volume anormaux durant la majeure partie du temps x 6 derniers mois.

Question 127

Pour quelle raison devons-nous nous questionner si le saignement anormal est ovulatoire ou non ovulatoire ?

Answer 127

pour déceler risque de cancer. Si ovulatoire : ne pas nous inquiéter vs risque de cancer. ***** Si non-ovulatoire : saignement entre les cycles (ou post ménopause) = démontre risque de cancer endomètre/col = chercher facteurs de risque néo ... FR : - âge + de 45 ans - obésité/diabète/nulliparité/SPOK = résistance à insuline = dérèglement hormonal, oestrogène ++ non-compensée (pas assez de progestérone) = dérèglement a/n cycle ovulatoire et saignement

Question 128

Nommes-moi des causes de saignements utérins anormaux. (DDX)

Answer 128

PALM-COEIN p : polype a : adénomyome (tissus endomètre = s'infiltre vers myomètre = augmentation de sa taille = douleur selon localisation/grosseur) l : léiomyome (oestrogène stimule formation muscle utérus = douleur et peut comprimer vessie = augmentation fréquence urinaire ET comprimer intestins = constipation) m : malignité/hyperplasie (cancer) c : coagulopathie (né comme ça, a toujours beaucoup saigné dans son historique) o : dysfonctionnement ovulatoire e : endométriose i : ioatrogénique (ISRS, antipsychotique, tabac, DIU) n : non-déterminé

Question 129

Vrai ou faux : lorsqu'un PAP TEST est négatif, cela exclue immédiatement le risque de cancer.

Answer 129

FAUX. Nous devons toujours faire un examen visuel du col puisque pourrait avoir des anormalité a/n épithélial. (CIN 1 : cancer)

Question 130

Qu'est-ce que le prolactinome et quels sont les symptômes possibles ?

Answer 130

Adénome hypophysaire (tumeur) = sécrétion ++ prolactine SX : -galacthorrhée (écoulement seins) -tr menstruel -céphalée -sx visuels (diplopie et diminution champs visuel r/à chiasma optique comprimé Investigation : -taux prolactine et IRM cérébrale

Question 131

Expliques-moi la ménopause vs l'arrêt des menstruations.

Answer 131

Déclin des follicules ovariens (les ovaires "vieillissent" = baisse oestrogène + progestérone = cycle irrégulier ... lorsque oestrogène est très bas = arrêt menstruation. LH ET FSH augmentent puisqu'il n'y a pas de oestrogène pour faire rétroaction négative vers hypophyse

Question 132

Il doit y avoir un arrêt des menstruations depuis combien de temps pour faire le diagnostic clinique de la ménopause ?

Answer 132

Ménopause : 50 ans et + : 12 mois consécutifs 50 ans et - : 24 mois consécutifs Âge moyen ménopause = 51 ans

Question 133

Nommes-moi des symptômes de la ménopause et explique-moi le symptôme principal.

Answer 133

- Bouffée de chaleur : diminution oestrogène = effet sur hypothalamus = difficile de réguler température - Sueurs nocturnes - tr du sommeil - tr de l'humeur (anxiété, dépression) : dérèglement hormonal - baisse libido - symptômes génito-urinaire : sécheresse, irritation, prurit, démangeaison, dyspareunie, amincissement paroi vaginale

Question 134

Quels sont les symptômes B?

Answer 134

une fièvre inexpliquée, des sueurs nocturnes importantes et une perte de poids inexpliquée.

Question 135

Dans les bronchis, il y a des petits cils qui aident à faire remonter les sécrétions. Qu'est-ce qui vient affecter ces cils?

Answer 135

Tabac Alcool inflammation froid hyperthermie air sec

Question 136

Que devons nous questionner au niveau pulmonaire ?

Answer 136

● Toux (important de la grader - aigu/chronique/productive/sèche) ● Expectoration (couleur, présence de sang) ● Hémoptysie ● Wheezing ● Stridor ● Douleur thoracique ● Fièvre Ne pas oublier ● Tabagisme ! ● Exposition professionnelle ● Exposition aux déclencheurs (allergènes, froid, exercice) ● Voyage (EP, infection) ● Résultat à des tests de fonction respiratoire antérieur (connue avec maladie pulm) ● Prise de médication (IECA, contraception, beta bloqueur) ● Score de Wells (prédiction EP)

Question 137

Comment savoir si la dyspnée est d'origine pulmonaire?

Answer 137

Lorsqu’elle est associée à d’autres symptômes d’origine pulmonaire 1. Toux 2. Expecto 3. Wheezing 4. Stridor 5. Crépitant, sibilant 6. Utilisation des muscles accessoires 7. Saturation abaissée

Question 138

Expliquer moi à quoi sert le score de wells

Answer 138

Il sert à prédire le risque d'embolie pulmonaire : 1. Signes ou symptômes de TPP : 3 points 2. Diagnostic alternatif moins probable que l’EP : 3 points 3. Pouls > 100/min : 1,5 point 4. Immobilisation ou chirurgie < 4 semaines : 1,5 point 5. Histoire de TPP/EP : 1,5 point 6. Hémoptysie : 1 point 7. Néoplasie (traité < 6 mois ou palliatif) : 1 point Probabilité clinique : ● Faible probabilité ≤ 4 (12 %) ● Élevé>4(37%)

Question 139

Il y a aussi le score de PERC qui nous aide à exclure le risque d'EP. (valide seulement pour les pt ambulant et pas enceinte).

Answer 139

Score PERC 1. Âge ≥ 50 ans? 2. FC ≥ 100 btt/min 3. Saturation < 95 % AA 4. Œdème unilatéral MI 5. Hémoptysie? 6. Chirurgie récente ou trauma? 7. EP ou TVP antérieur? 8. Hormone (estrogen)? si aucun critère on peut exclure l'EP

Question 140

Physiopatho de l'embolie pulmonaire

Answer 140

Obstruction par un caillot de l’arbre artériel pulmonaire. La circulation distale à l’obstruction sera réduite -> entraîne une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire. 90 % des thrombus proviennent des veines profondes des membres inférieurs. En pratique, 50 % des patients avec une TVP manifestent un EP (parfois asympto car besoin d'une obstruction pulmonaire de plus de 25% pour avoir des symptômes) Triade de Virchow : 1. Stase veineuse 2. Hypercoagulabilité 3. Dommage à la parois veineuse.

Question 141

Quels sont les symptômes d'une EP

Answer 141

1. Dyspnée (75-85%) 2. Tachycardie (23%) 3. Tachypnée (30%) 4. Douleur thoracique 88% (inspi profonde ou toux) 5. Douleur dans le mollet 6. Hémoptysie (30%) 7. Toux sèche (53%) 8. Sudation (27%) 9. Appréhension ( 59%)

Question 142

Examen paraclinique d'une EP

Answer 142

● FSC ● Créatinine ● É+ ● Pt/PTT ● Bhcg ● D-Dimère ● Scintigraphie pulmonaire v/q et/ou angio-tdm pulmonaire ● ECG ● RX ● Doppler veineux

Question 143

Pourquoi on demande de doser les D-Dimère?

Answer 143

D-Dimère Les D-dimère résultent de la dégradation de la fibrine par l’intermédiaire de l’enzyme protéolytique, la plasmine. ***Indiqué lorsque la probabilité est faible (donc score de wells plus bas que 4). Si probabilité élevée faire autre test*** ● D-Dimère < 500 ug/L = exclu la présence d’une MTEV ● D-Dimère non spécifique donc non diagnostique Important : FAUX + : Post-op, grossesse, chez les patients hospitalisés, inflammation, infection, néo, insuffisance rénale sévère.

Question 144

Pour les patients en bonne santé, on peur demander une scintigraphie pulmonaire V/Q, qu'est-ce que c'est?

Answer 144

Le scan détermine s’il y a un miss/match entre la ventilation et la perfusion 1. Une ventilation adéquate avec une altération de la perfusion = EP ** doit avoir une ventilation normale donc exclue les MPOC et les pt avec rx anormal ou si on suspecte une EP massive. Très sensible, mais peu spécifique SI N : exclus une EP SI An : EP, si probabilité prétest faible : 60 % ne seront pas diagnostic. (bref, on ne pourrait pas se fier à 100% à ce test pour un dx de EP)

Question 145

Pour les patients MPOC ou qui ont une atteint pulmonaire, on peut demander de faire un Angio-TDM pulmonaire. Qu'est-ce que c'est ?

Answer 145

Injection d’un produit de contraste. Va démontrer si obstruction d’une artère a/n pulmonaire. Si on a un doute - on doit poursuivre l'investigation Bonne spécificité, mais peu sensible Négatif : exclu une EP, si doute poursuivre investigation Positif : EP CI : si allergie au produit de contraste ou insuffisance rénale

Question 146

Quels sont les facteurs de risque d'une pneumonie?

Answer 146

Facteurs de risque : 1. Âge (Bb de 6 mois et plus vieux que 65 ans = les plus à risque) 2. Diminution du gag réflexe (risque d'aspiration) 3. Hospitalisation (allitement, multigermes) 4. Comorbidité 5. Immunossuprimé 6. Immobilité 7. Chirurgie thoracique ou abdominale (intubation) 8. ROH (dim. mobilité des cils) 9. Insuffisance rénale 10. Malnutrition 11. MPOC 12. Épisode antérieur de pneumonie 13. Insuffisance cardiaque (accumulation de liquide infectieux 14. Bronchiectasie

Question 147

Pourquoi traiter une pneumonie avec un antibio à large spectre ?

Answer 147

Car Infection multigermes sont fréquentes (étiologie multiples) Étiologie Communautaire : Presque toujours bactérien, Strep pneumoniae (Gram+), Haemophilus influenza (Gram-). Mycoplasma pneumoniea (atypique) Hospitalisé : Strep pneumoniae (gram +), Mycoplasma pneumoniae (atypique) Haemophilus influenza (gram -).

Question 148

Quels sont les mécanismes protecteurs protègent les individus contre les pneumonies?

Answer 148

1. Réponse immunitaire 2. Toux (présente et productive) 3. Écoulement nasal 4. Nettoyage mucociliaire La pneumonie apparaît lorsque les défenses de l’organisme sont compromises ou que l’agent est très virulent. Agent pathogène entre dans le système pulmonaire et crée de l’inflammation. Les alvéoles se remplissent de liquide et les cellules inflammatoires envahissent l’espace alvéolaire. Le liquide se consolide de plus en plus et est difficile à expectorer. Les pneumonies virales ne produisent pas cet excès de fluide alvéolaire. Bactérie : instalation rapide, subit, atteinte de l'état générale - devons toujours traiter viral : S'installe tranquillement - théoriquement, on ne serait pas sensé les traiter aux antibio

Question 149

Quels sont les symptômes d'une pneumonie?

Answer 149

1. Toux 2. Production d’expectorations 3. Dyspnée 4. Douleur pleurale 5. Atteinte de l’état général 6. Tachypnée 7. Tachycardie 8. Fièvre 9. Désaturation (parfois) 10.Diminution des MV 11. Crépitants 12.Matité à la percussion

Question 150

Qu'est-ce que le Score de sévérité CRB65?

Answer 150

c'est un score de sévérité, dès qu'un patient à un critère, on l'envoie à l'urgence (sauf si le seul critère c'est l'âge): C: confusion - désorienté 3 sphères R: Rythme respiratoire (plus de 30/min) B: Basase pression ( diastole plus petite que 60 OU systole plus petite que 90) 65: Âge : 65 ans et plus)

Question 151

Quel est le seul test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traité en externe?

Answer 151

La radiographie pulmonaire ** une radiographie normale n’exclut pas le diagnostic de pneumonie** si on voit la pneumonie sur la radio - Contrôle 8 semaines plus tard pour exclure un néo ( surtout > 50 ans, tbc et MPOC)

Question 152

Qu'est-ce qu'un tabagisme significatif?

Answer 152

On estime que le risque de cancer du poumon apparaît à partir de 20 paquets année. Un paquet année correspond à la consommation de 1 paquet de cigarettes par jour pendant un an. (un paquet de 20 cigarettes). PA = (# cigarettes die/20) X nombres années (Au Québec, la plupart des paquets ont 25 cigarettes.) Ex : 15 cigarettes par jour x 30 ans = 15/20 x 30 = 22.5 donc risque de cancer positif.

Question 153

Comment le cancer du poumons se présente en clinique? (Sx)

Answer 153

Extrathoracique : 1. Perte de poids 2. Fatigue 3. Anorexie 4. Anémie 5. Œdème facial et des MS Intrathoracique: 1. Dyspnée 2. Toux 3. Dlr thoracique 4. Hemoptysie 5. Expecto Red flag : 1. Voix enrouée 2. Paralysie de l’hémidiaphragme -> atélectasie et pneumonie 3. Infusion pleural 4. Syndrome de Horner (myosis, ptosis et anhidrose) quand on voit ça, DDx cancer poumons

Question 154

Qu'est-ce que le Pancoast?

Answer 154

C'est un type de cancer situé à l'apex du poumon et qui se présente souvent en douleur à l'épaule.

Question 155

Lorsqu'on voit une déviation de la traché à la radiographie, qu'est-ce qu'on suspecte?

Answer 155

Pneumothorax massif

Question 156

Quel est la présentation clinique d'un pneumothorax?

Answer 156

Présentation clinique : **1. Dyspnée **2. Douleur thoracique **3. Toux 4. Instabilité hémodynamique 5. Hypersonorité à la percussion 6. Disparition des MV 7. Vibration de la cage thoracique abolie 8. Déviation de la trachée

Question 157

Quels sont les facteurs de risque d'un pneumothorax?

Answer 157

Facteurs de risque : 1. Tabac 2. Drogue (cannabis ou cocaïne) 3. Toux (c'est le facteur de risque principale) 4. MPOC 5. Trauma 6. Voie veineuse centrale 7. Ventilation mécanique

Question 158

Votre patiente de 57 ans vient pour son examen annuel. Elle vous mentionne qu’elle tousse depuis le début de l’hiver. Elle est connue diabète et hypertension. Elle a reçu son vaccin covid/influenza et a eu sa dose pour le pneumocoque. Elle a fait une pneumonie l’an passé. Ce n’était pas vous qu’elle avait vu à ce moment. Elle aimerait avoir des antibiotiques comme l’an dernier, car ça l’avait bien soulagée. Quels autres éléments voulez-vous savoir?

Answer 158

A-telle changé d'anti-HTA? IECA aug la toux par l'accumulation de bradikinine au niveau des poumons. Tabac - risque de cancer A telle fait une infection? (toux post infectieuse peut durer longtemps - toux sèche, noctune par quinte de toux) Changement dans son environnement ? (asthme) Sx IVRS ? (fièvre, expecto, aug. position couché?) IC ? (fraction d'éjection préservé) etc.

Question 159

Associez les signes/sx suivants de l'examen physique en lien avec le type d'hyponatrémie. 1) Hypovolémique 2) Normovolémique 3) Hypervolémique a) Qté salive normale, pli cutané normal, FC normale, pas d'oedème, pas d'ascite b) Oedème, jugulaire distendue, surcharge pulmonaire c) pli cutané augmenté, muqueuses sèches, jugulaire non distendue, peu de salive.

Answer 159

1-c 2-a 3-b

Question 160

Quelles sont les causes d'une hyponatrémie hypovolémique et décris-moi ce que c'est.

Answer 160

Perte d'eau et de Na, MAIS perte de Na plus grand que eau. Pertes rénales : rein non fonctionnel, pas capable de réabsorber le Na. EX : insuffisance. surrénalienne = diminution aldostérone = pas capable réabsorber Na. Pertes extrarénales : déshydratation (Vo, diarrhée, diaphorèse, ascite)

Question 161

Associez le résultat de Na urinaire au bon type d'hyponatrémie. 1) Hypovolémique avec perte rénales 2) Hypervolémique avec reins fonctionnels 3) Normovolémique 4) Hypovolémique avec pertes extrarénales 5) Hypervolémique avec reins non fonctionnels a) Na urinaire plus grand que 10-20 b) Na urinaire plus petit que 20 c) Na urinaire plus grand que 20 d) Na urinaire plus petit que 10

Answer 161

1-a 2-b 3-c 4-d 5-d Le truc que je me suis donné pour retenir si on l'associe avec plus petit que 10 ou plus petit que 20 et vice-versa ... dans l'hypovolémie, il y a moins de liquide = je l'associe avec plus petit ou plus grand que 10 (au lieu de 20)

Question 162

Nommes-moi des causes d'une hyponatrémie normovolémique.

Answer 162

- Augmentation inappropriée d'ADH (réabsorber seulement H20 et pas Na = hyponatrémie) : Carcinome bronchique, post-op, trauma crânien (hypophyse touchée) - Potomanie : ingestion de plus de liquide vs capacité à excréter le liquide = hyponatrémie - perfusion hypotonique : remplacer H20, mais pas Na

Question 163

Nommes-moi des cause d'hyponatrémie hypervolémique.

Answer 163

Définition : augmentation volume H20 et augmentation Na total, MAIS augmentation H20 + que Na. Donc qu'est-ce qui pourrait faire en sorte qu'on ait une accumulation de liquide ? - Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique = augmentation liquide dans le corps et rein réabsorbe Na, car se croit hypoperfusé vu diminution liquide circulant. (Na urinaire plus petit que 20.) - Insuffisance rénale : rein ne réabsorbe pas Na et diff à éliminer les liquides vu diminution du DGF. (Na urinaire plus grand que 20.)

Question 164

À quoi peut être due l'hypernatrémie ?

Answer 164

1. augmentation des gains sodés (soluté BIC, augmentation aldostérone (réabsorbe H20 et Na) 2. Perte hydrique (personnes dépendantes, pas d'accès à l'eau, augmentation des pertes rénales, GI ou cutané)

Question 165

Qu'est-ce que le diabète insipide ?

Answer 165

Trouble hypothalamus-hypophysaire = diminution ADH = augmentation urine / perte H20, mais pas d'électrolytes = HYPERNATRÉMIE Causes de troubles hypothalamus-hypophysaire : trauma, tumeur, infection, anomalie génétique.

Question 166

Pourquoi un changement rapide vers l'hypernatrémie peut être néfaste ?

Answer 166

Lors d'une hypernatrémie = augmentation Na dans le liquide extra cellulaire = fluides sortent de la cellule pour diffuser dans le liquide extra cellulaire par osmose = cellules cérébrales vont rétrécir = confusion / léthargie / coma

Question 167

Comment différencier les types de toux?

Answer 167

Aiguë < 3 semaines Subaiguë = 3-8 semaines Chronique > 8 semaines

Question 168

Qu'est-ce que le test de fonction respiratoire : spirométrie?

Answer 168

La spirométrie est une manœuvre d’expiration forcée qui permette de mesurer : 1. L’obstruction des voies aériennes 2. Le degré de sévérité Elle sert à diagnostiquer la MPOC ou l'Asthme À qui (MPOC)? Fumeur ou ancien fumeur qui présentent : 1. Toux persistante et expectoration 2. Dyspnée 3. Infection répétée des voies respiratoires

Question 169

Qu'est-ce que le DEP, le CVF et le VEMS ?

Answer 169

DEP (débit expiratoire de pointe) ● Volume exprimé en unité de temps ● Exprimé en L/s CVF (capacité vitale forcée) ● Volume en Litre d'air ● Quantité d’air ``active`` dans les poumons ● Exprimé en % de la prédite VEMS (Volume expiratoire maximal sur 1 seconde) ● Volume en L ● Exprimé en % de la valeur prédite (selon l’âge, le sexe et la taille du patient) Le rapport VEMS/CVF ● Exprimé en valeur absolue ou en %

Question 170

Qu'arrivera t'il au CVF, au VEMS et au rapport VEMS/CVF en cas de maladie obstructive vs restrictive ?

Answer 170

Normal : VEMS = 3.0 L CVF = 4.0 L VEMS/CVF = 75% RESTRICTIVE (sarcoïdose): VEMS = 2.5 L CVF = 3.0 L VEMS/CVF = 83% OBSTRUCTIVE (MPOC-asthme): VEMS = 1.0 L CVF = 4.0 L VEMS/CVF = 25% Donc, en cas de maladie restrictive, c'est la capacité vital forcé qui est diminué, car le patient à moins d'air à expulser, alors que dans le cas d'une maladie obstructive, le patient a la même quantité d'air disponible dans les poumons, mais il l'expire plus lentement, le VEMS est donc grandement diminué.

Question 171

Quelle est l'utilité du potassium dans notre corps ?

Answer 171

- bon fonctionnement des muscles - maintien TA ET FC rég. - indicateur de la fonction rénale - maintien équilibre osmotique cellulaire (se retrouve en + grande quantité dans la cellule)

Question 172

Qu'est-ce que l'indice de Tiffeneau?

Answer 172

C'est le rapport en % VEMS/CVF x 100 1. < 70 % indique la présence d’une MPOC 2. > 80 % indique une atteinte restrictive , il faut alors vérifier les volumes – NORMAL : 70-80 %

Question 173

Quelles sont les causes d'une hypokaliémie ?

Answer 173

1. diminution apport : anorexie mentale 2. augmentation de l'excrétion : augmentation aldostérone (retient h20 + Na et excréte K+), débit tubulaire augmenté, diarrhée/Vo 3. Redistribution : augmentation de l'entrée du K+ vers la cellule (insuline, B-adrénergique = faire entrer K+ vers cellule)

Question 174

à quoi ça sert de faire la spiro pré et post bronchodilatateur?

Answer 174

pour confirmer la réversibilité d’un syndrome obstructif. Soit les asthmatiques Critère de réversibilité significative 1. ≥12% ET 2. ≥ 200 ml OU normalisation du VEMS/CVF > 70 % **Retourner voir l'interprétation de la spirométrie dans les note de cours pour savoir quels chiffres on doit prendre pour l'interprétation***

Question 175

Qu'est-ce que le syndrome restrictif?

Answer 175

Est suggéré par ● CVF et VEMS harmonieusement diminué ● Tiffeneau normal voir supernormal ad 110 % de la prédite Est diagnostiqué par CPT < 80 % de la prédite (calcul lors test fonction respiratoire) Si la CVF est normale, il n’y a pas de syndrome restrictif Diagnostics courants 1. Sarcoïdose 2. Pneumopathie interstitielle (vasculite, radique, médicamenteuse) 3. Neuromusculaire (paralysie, myasthénie grave, syndrome de guillain barré, dystrophie musculaire) 4. Paroi thoracique (scoliose, obésité, spondylarthrite ankylosante, grossesse au 3e trimestre)

Question 176

Les test de fonction respiratoire servent à vérifier les volumes, quels sont-ils et quand devons nous les faire ?

Answer 176

ce qu'ils vérifie : 1. Test de provocation 2. Volume pulmonaire 3. Diffusion 4. Spirométrie 5. Gaz capillaire QUAND ? (TOUJOURS quand c'est restrictif) 1. Suspicion d’une atteinte restrictive 2. Suspicion d’une atteinte interstitielle pulmonaire 3. Investigation d’une dyspnée non cardiaque 4. Caractériser et quantifier une maladie respiratoire chronique restrictive connue

Question 177

Quelles sont les causes d'une hyperkaliémie ?

Answer 177

1. augmentation apport : (avocat, bananes, choux bruxelles, épinard, pains, céréales. 2. diminution élimination urinaire : diminution aldostérone, diminution débit tubulaire, insuffisance rénale 3. redistribution : diminution insuline, inhibition B-adrénergique (diminution K+ vers cellules), lyse cellulaire (K+ en + grande quantité dans les cellules = si se brisent = augmentation K+ vers le sang)

Question 178

Qu'est-ce que la MPOC?

Answer 178

Obstruction évolutive des voies respiratoires partiellement réversibles provoquées par une réponse inflammatoire à des toxines inhalées. Maladie des petites voies aériennes périphériques qui entraîne : 1. L’inflammation 2. Remodelage bronchique 3. Destruction du parenchyme pulmonaire 4. Hyperplasie des glandes muqueuses 5. Obstruction bronchique (MPOC est confirmé (diagnostiqué) si la valeur absolue du ratio VEMS/CVF est inférieur à 0.7)

Question 179

Qu'est-ce que la Bronchite chronique?

Answer 179

On peut parler de bronchite chronique si la toux avec expectorations du patient est présente plus de 3 mois par année, et ce, plus de 2 années consécutives. Tests de fonction respiratoire peuvent être normaux. Autres causes de toux doivent être exclu Facteurs de risque 1. Tabac, tabac, tabac = 90 % 2. Infection respiratoire à répétition 3. Prédisposition génétique 4. Inhalation de produit irritant Manifestation clinique (en général): Oedème toux chronique Essoufflement à l'effort Augmentation des expectorations Cyanose (signe tardif)

Question 180

Physiopatho de la bronchite chronique :

Answer 180

1. Inflammation apparaît au départ par activation des neutrophiles 2. Hypertrophie des glandes productrices de mucus entraîne augmentation de mucus combiné avec des exsudats purulents -> bouchon bronchique 3. Diminution de l’action des muscles mucociliaires 4. Augmentation de la résistance à l’oxygénation -> augmentation du besoin en oxygène par effort à fournir -> vasoconstriction compensatoire (du au manque d'02-favoriser les échanges vers organes) -> hypertension pulmonaire 5. Miss/match ventilation/perfusion -> moins oxygène -> cyanose -> hypertension pulmonaire 6. Effet sur le cœur droit -> engorgement foie -> œdème

Question 181

Quels sont les manifestation clinique de l'emphysème?

Answer 181

Utilisation des muscles accessoire à la respiration. respiration à lèvres pincées toux minime ou absente se pencher en avant pour respirer poitrine en tonneau coup de massue digital dyspnée à l'effort respiration à lèvres pincées toux minime ou absente se pencher en avant pour respirer poitrine en tonneau coup de massue digital dyspnée à l'effort (signe tardif)

Question 182

Vrai ou faux, le déficit en alpha 1 antitrypsine causes les mêmes symptômes que l'emphysème?

Answer 182

Vrai Présente des ATCD familiaux de MPOC chez les jeunes patients : Rechercher déficit en alpha 1 antitrypsine Cette prédisposition génétique cause une diminution de l'antiélastase, ce qui crée des lésions aux parois alvéolaires avec dégradation du tissu élastique et du collagène.

Question 183

Le magnésium est essentiel pour l'assimilation de quel électrolyte ?

Answer 183

Le calcium. Mg = stimule PTH = régule/assimile Ca2+ Donc si diminution Ca2+ = doser aussi Mg. Avant le corriger Ca2+ = corriger Mg si diminution Ca2+

Question 184

Expliques-moi comment le magnésium limite l'excitabilité neuromusculaire.

Answer 184

Le Mg inhibe acétylcholine (qui sert à l'excitabilité neuromusculaire), donc Mg sert à ce que le muscle ne soit pas sur excité.

Question 185

Comment définir l'exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC)

Answer 185

Une augmentation des symptômes respiratoires et inflammatoires qui s’aggravent au-delà des variations quotidiennes de façon soutenue (48 h et moins de 14 jours) qui nécessite l’ajustement du traitement inhalé et qui peut nécessiter l’ajout d’autre traitement selon la gravité. 1. Intensification de la dyspnée 2. Rythme respiratoire augmenté 3. Nouvelle toux ou aggravation de la toux 4. Changement dans les expectorations (coloration, consistance, quantité) EAMPOC bactérienne: Changement dans les expectorations (purulence) ET au moins un des 2 critères suivants : 1. Augmentation de la dyspnée 2. Augmentation de la quantité Avec fièvre absente (si fièvre = pneumonie)

Question 186

Nommes-moi des signes/sx possible en hypomagnésémie.

Answer 186

HypoMg = augmentation excitabilité neuromusculaire. - signes chvostek (muscles faciaux) -signes de trousseau (mains d'accoucheur) - tétanie, crampes, convulsion, arythmie, torsade de pointe.

Question 187

Quelles sont les causes d'une hypomagnésémie ?

Answer 187

magnésium est en + grande quantité dans la cellule. - gastro-intestinale : diminution apport (ROH, malnutrition), diarrhée, malabsorption, pancréatite aigue - perte rénale : diurétiques, dysfonctionnement tubulaire (ROH, ATB)

Question 188

Détresse versus insuffisance respiratoire

Answer 188

Détresse : ● Utilisation des mécanismes de compensation afin de maintenir une saturation acceptable (↑ RR, utilisation des muscles accessoires, anxiété) -> afin de diminuer les efforts respiratoires -> maintient sa saturation Insuffisance: ● Dépassement des mécanismes de compensation -> le patient désature = hypoxémie -> hypoxie probable

Question 189

Qu'est-ce que l'asthme?

Answer 189

Maladie inflammatoire diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une vasoconstriction. Obstruction bronchique réversible Hyperactivité aux stimulus spécifiques et non spécifiques ________________________________ 1. Bronchoconstriction 2. Inflammation et œdème des voies respiratoires 3. Hyperactivité des voies respiratoires 4. Remodelage des voies respiratoires

Question 190

Pourquoi devons-nous toujours suspecter une hypomagnésémie chez les pt alcoolique ?

Answer 190

Puisqu'il y a + de chance qu'il y ait une diminution des apports reliés à une malnutrition

Question 191

Quelles sont les causes d'une augmentation du magnésium ?

Answer 191

1. augmentation des apports / absorption : mdx contenant du Mg (laxatifs, antiacide), augmentation Mg IV 1. diminution excrétion : maladie rénale, insuffisance surrénalienne

Question 192

Expliques-moi comment le calcium est régulé dans le sang ?

Answer 192

Le changement de concentration de Ca2+ est détecté via les cellules parathyroidiennes. Lorsqu'il y a une diminution Ca2+ = détecté par les cellules parathyroidiennes = stimule PTH = augmentation Ca2+ en augmentant la dégradation osseuse, en favorisant réabsorption par les reins et en stimulant la VitD pour favoriser l'absorption du Ca2+ via les intestins

Question 193

Pourquoi devons nous doser l'albumine lorsque nous dosons le Ca2+ ?

Answer 193

puisqu'il y a une partie du Ca2+ qui est lié aux protéines comme l'albumine. Donc, s'il y a une augmentation de l'albumine = doser Ca2+ et vice-versa.

Question 194

Pourquoi le calcium est-il important dans notre corps ?

Answer 194

1. favorise bonne santé osseuse 2. empêche une trop grande excitabilité neuromusculaire 3. nécessaire à la coagulabilité

Question 195

Quelles sont les causes d'une hypocalcémie ?

Answer 195

1. diminution synthèse / action vitamine D : IRC, malabsorption 2. Diminution synthèse / action PTH : postop, auto-immun, hypomagnésémie 3. augmentation des perte plasmatiques : Augmentation phosphore/se lie au calcium, pancréatite = diminution lippes = diminution digestion graisses = Ca2+ se lie au gras pas digéré = excrétion via intestins, métastases favorisant formation osseuse.

Question 196

Quelles sont les causes les + fréquentes d'une hypercalcémie ?

Answer 196

Origine tumorale et hyperparathyroidie (= augmentation PTH = augmentation Ca2+ sanguin via rein, os, intestins)

Question 197

Quelle pourrait être la cause d'une hypercalcémie alors que la PTH est normale ?

Answer 197

suspecter origine tumorale

Question 198

Nommes-moi des causes d'une hypercalcémie.

Answer 198

1. augmentation de l'absorption intestinale : augmentation apport + augmentation vit D (qui stimule intestins à absorber Ca2+) 2. diminution de l'excrétion : diurétique thiazidique 3. augmentation destruction os : néoplasme maligne, hyperparathyroidie, immobilisation prolongée

Question 199

Qu'est-ce qu'un choc ? et quels sont les 4 types ?

Answer 199

Insuffisance circulatoire = diminution de la perfusion des tissus = diminution o2 vers tissus. Les 4 types de chocs : - cardiogénique - obstruction - distributif - hypovolémique

Question 200

Associez les types de chocs avec leurs définitions : 1) Cardiogénique 2) Obstructif 3) Distributif 4) Hypovolémique a) diminution de liquide = diminution retour sang vers le coeur = pas pouvoir distribuer suffisamment d'O2 b) dilatation systémique = difficulté de maintenir perfusion = diminution transport O2 c) obstruction de la pompe = diminution contractilité/relaxation = diminution recharge VG d) défaillance de la pompe

Answer 200

1-d 2-c 3-b 4-a

Question 201

Explique-moi la physiopathologie d'un choc cardiogénique ainsi que les causes.

Answer 201

Défaillance a/n de la POMPE = le sang a de la difficulté à éjecter le sang et se relaxer = diminution VES = diminution transport O2 vers tissus. - Maladie muscle cardiaque : infarctus, myocardite (inflammation = pas capable de bien se détendre et se contracter pour éjecter = diminution VES) - Mécanique : insuffisance mitrale (sang va refouler vers oreillette G lors de la systole), sténose aortique (sang = difficulté à sortir du VG = diminution VES

Question 202

Nommes-moi ce qui pourrait engendrer un choc obstructif et explique pourquoi.

Answer 202

1. Embolie pulmonaire = obstruction du volume qui va vers le coeur G = diminution précharge VG = moins de sang qui va sortir du coeur = diminution O2 vers tissus 2. pneumothorax sous-tension = augmentation de la pression sur le coeur = sang va moins bien circuler = diminution recharge VG 3. tamponnade/péricardite constrictive = coeur a misère à se relaxer vu augmentation sang dans péricarde = diminution de retour au coeur 4. dissection aortique = augmentation pression thoracique + lumière aortique diminuée = diminution du liquide qui va entrer dans le coeur

Question 203

Nommes-moi des causes de choc hypovolémique.

Answer 203

1. hémorragie (le + fréquent) 2. brûlure 3. pancréatite (perte de liquide ++ par perméabilité capillaire r/à cascade inflammatoire 4. déshydratation

Question 204

Expliques-moi comment une personne ayant une réaction anaphylaxique peut "tomber" en choc.

Answer 204

lors de réaction anaphylaxie, il y a sécrétion de substance vasoactive (vasodilatation) = diminution de la post charge

Question 205

Quelles sont les causes d'un choc distributif ?

Answer 205

1. anaphylaxie 2. septicémie (infection = inflammation systémique = vasodilatation = diminution TA = hypoxémie 3. neurogénique (trauma moelle épinière = diminution système sympathique = vasodilatation = diminution TA = diminution retour au coeur 4. Autres (mdx, insuffisance surrénalienne, insuffisance oxygénation)

Question 206

Que rechercherais-tu à l'examen physique lors ton évaluation pour r/o un choc ?

Answer 206

- pâleur - froideur - rash - SV complets - bruits cardiaques (souffle, frottement péricardique) -bruits pulmonaires anormaux - recherche de saignement - gonflement mollets - état conscience

Question 207

Que recherches-tu à l'histoire pour r/o un choc ?

Answer 207

- activité AVANT le choc (accident d'auto/trauma pour r/o hémorragique) - allergie - contact infectieux/voyage (septique) - immobilité prolongée - ATCD (sténose/insuff valves p.ex.) - diarrhée/vomissement (hémorragique) - perte de conscience / malaise

Question 208

Quel est le PREMIER signe de choc ?

Answer 208

Tachycardie (pour compenser la diminution du VES/précharge/postcharge pour ainsi tenter d'augmenter l'apport insuffisant en o2 vers les tissus)

Question 209

Nommez les 7 causes de la constipation

Answer 209

1) fonctionnelle 2) rx (opioides, anticholinergique, fer) 3) occlusion intestinale 4) cancer du colon 5) métabolique (grossesse, diabète, hypoth4, hypercalcémie, hypokaliémie) 6) neuro (parkinson, sclérose en plaques) 7) douleur (fissure)

Question 210

quels sont les critères permettant de définir les symtômes d'une constipation fonctionnelle?

Answer 210

Critère de ROME iV 1- au moins 2 sx suivants: - - 3 selles / sem - 1/4 des défécations avec effort - 1/4 avec selles dures (bristol 1 ou 2) - 1/4 avec sensation de vidange incolmpète - 1/4 avec sensation de blocage - 1/4 avec maneouvres pour faciliter l'évacuation 2. selles molles sont rares sans l'usage de laxatif 3. critère insuffisants pour syndrome de l'intestin irritable ** critères X 3 derniers mois + apparition des sx min 6 mois avant le dx *** exclus pts dont constipation esr induite par opioides

Question 211

Expliquer la physiopatho de la constipation fonctionnelle

Answer 211

normalement, lorsque les selles arrivent dans le rectum, le muscle lisse du sphincter anal interne se détend, ce qui provoque l'envie de déféquer et ensuite quand la selle atteint le spincter anal externe, il y a défécation. Si le patient resserre le spincter externe et les muscles du grand fessier, la masse fécale est repoussée dans la voute rectale et l'envie de déféquer disparait = rétention fécale à ce moment, il y a réabsorption d'eau par la muqueuse et perte des signaux d'envie la selle sera de plus en plus sèche et dure, cela peut causer une fuite rectale

Question 212

Nommez 4 causes de constipation fonctionnelle:

Answer 212

- diète faible en fibres et riche en produit transformé sédentarité faible hydratation mauvaise harmonie des réflexes (position sur la toilette, y aller quand on a envie...)

Question 213

Voici les 2 principales atteintes anales 1) hémorroïde 2) fissure Associez avec les symptômes suivants: A) douleur à la défécation, sang sur le papier, risque de cancer si persistante malgré le traitement et si oblique = pas normal B) interne ou externe, pas de douleur sauf si thrombosé, rectorragie, prurit, sensation de masse

Answer 213

1) B 2) A

Question 214

Vrai ou faux: une occlusion intestinale est un arrêt partiel du passage des gaz et des matières fécales dans un segment de l'intestin

Answer 214

VRAI... mais arrêt partiel OU complet

Question 215

Quels sont les 2 types de causes de l'occlusion intestinale?

Answer 215

1.mécanique (masse, invagination, volvulus, adhérences, stricture (crohn) 2. Fonctionnelle: postchx, fracture spinale, trauma, narco

Question 216

Quels sont les risques liés à l'occlusion intestinale?

Answer 216

risque de rupture lié à l'oedème = risque de péritonite risque d'ischémie mésentérique liée à la compression sur les artères

Question 217

Quels sont les symptômes de l'ischémie mésentérique?

Answer 217

dlr abdo importante et aigue, sans signe de péritonite il y a discordance entre les sx du patient et la clinique (pas certaine de comprendre...)

Question 218

nommez 2 causes de l'ischémie mésentérique?

Answer 218

1- volvulus (torsion empêche le sang d'aller vers les intestins) 2- origine vasculaire (MVAS, obstruction par thrombus, baisse dedébit (insuff hépatique ou cardiaque)

Question 219

signes pour reconnaitre un abdomen chirurgical et ce qu'on fait avec

Answer 219

URGENCE distension progressive masse+ douleur + fièvre+ hypotension = ABCÈS défense involontaire abdomen de bois rebond abdomen rempli d'air

Question 220

Quels sont les critères de ROME iV pour le syndrome de l'intestin irritable?

Answer 220

pourrait être SII Si douleur abdominale réccurente, MIN 1x/sem X 3 mois, + 2 critères suivants: -mal au ventre à la défécation - changement dans la fréq des selles - changement dans la forme ou apparence des selles ** critères X 3 derniers mois + apparition des sx min 6 mois avant le dx

Question 221

Dans quels cas peut-on se permettre de ne pas investiguer plus pour le SII?

Answer 221

aucun sx d'alarme, pas atcd familiaux de MII ou de néo

Question 222

si on investigue pour le SII, et qu'on obtient une calprotectine fécale positive, qu'est-ce que cela signifie

Answer 222

Probablement plus un MII cMest un biomarqueur, produit par les neutrophiles chargés de défendre l'organisme contre les agressions, quand il y a de l'inflammation, alors gransde qte de neutro qui vont produire calprotectine qui se trouve dans les sellesé

Question 223

Le cancer colorectal, se développe presque toujours à partir de polype adénomateux (tumeur non cancéreuse du GI), il se développe lentement, sans sx apparent. Toutefois, nommez quelques sympt^pmes qui pourraient nous inquiéter:

Answer 223

1- selles filiforme 2- changement dans les habitudes intestinale 3- sensation d'évacuation incomplète 4- douleur lors de l'évacuation des selles 5= anémie ferriprive 6- asthénie, amaigrissement, perte d'apétit (sx B)

Question 224

RSOSI

Answer 224

voir la fiche de prévention clinique si positif doit faire une colonoscopie sur 10000 RSOSI, 36 + 4= cancer colorectal 17 = un ou plusieurs polyêsééé cest le chirurgien qui va recommander la marche à suivre suite au résultat de colono

Question 225

Diarrhée comment cest défini?

Answer 225

3 selles liquides par jour X + 2jours aigue= moins 2 sem chronique = + 4 sem

Question 226

quels sont les éléments à questionner en présence de diarrhée aigue?

Answer 226

voyage= parasite, tourista, bactéries, harsah: vih peut amenr diarrhées inflammatoires, plus prédisposé davoir itss en gén, gonorrhée peut amener des douleurs articulares, diarrhées Signes extradigestifs de mii; psoriasis, spondylarthopathie, dlr articulaire, uvéites, fissures anales, ulcères buccales fruits mer: parasite et diarrhée atcd fami: néo, mii antibuo: cdiff stéatorrhée: troubles hépatiques, malaborsption en général perte de poids= néo immunosuppresseurs: prédisposition aux infections contact infectieux : enfants garderie

Question 227

associer les causes de diarrhées 1) aigues et 2) chroniques A- infectieux B- ischémique C- inflammatoire D- stress E- perte de selle pourtour fécalome G- malabsorbption H- endocrinienne

Answer 227

1) aigue: A, B, C,D, E chronique: A, G, H

Question 228

Expliquer la physiopathologie de la diarrhée 1. osmotiquee 2. sécrétoire 3. exsudative 4. désordre de la motilité:

Answer 228

1. diarrhée osomtique = appel d’eau, médication ex: magnésium 2. parasites, modifient la fore intestinale, corps veut se débarrasser de l’intrus, augmente le péristaltisme, la bactérie fera aussi appel deau et de cholre 3. inflammation et mucus, fait appel de mucus, qui appelle l'eau 4. problème d’absorption a/n grêle des sels biliaires et des gras va arriver au niveau du colon fera un appel d’eau

Question 229

Expliquez les mécanismes de défense du corps contre la diarrhée infectieuse expliquer aussi l'impact des rx sur chacune

Answer 229

1. flore normale de l'intestin (atibio large spectre peuvent la détruire) 2. acidité gastrique (ipp peuvent rendre moins acide donc prédispose aux infections) 3.. Motilité intestinale(il faut laisser la batérie ou les virus sortir...) à éviter = immodium ou narco 4. immunité (sdonc les immunosupreusseurs peuvent avoir un impact)

Question 230

la diarrhée infectieuse oeut se compliquer en colite hémorragique , quels en sont les 3 signes?

Answer 230

1. déshydratation 2. anémie 3. sepsis

Question 231

quelles investigations à un patient qui a des diarrhées X 48h ?

Answer 231

fsc ions, créat glycémie culture de selles pour les bactéries recherce de c difficile rechecrhe de parasite

Question 232

RX à éviter en cas de diarrhée infectieuse

Answer 232

immodium, on ne veut pas ralentir le transit et que le germe reste pris... on doit tx le germe

Question 233

associez les symptômes à la bonne maladie a) colite ulcéreuse b) crohn 1. MII de la muqueuse du rectum et du colon 2. inflammation transmurale (toute sles couches de tissus), de la bouche ad anus 3. Complication= fissure 4. complication= mégacolon 5. manifestations extra digestives ex: spondylarthrite, uvéite 6. rectorragie et petites selles fréquentes 7. dlr abdo moindre 8. dlr abdo prédominante au QID

Answer 233

a) 1, 4, 6, 7 b) 2, 3, 5, 8

Question 234

quel cancer est lié aux MII

Answer 234

du colon ;)

Question 235

Quel test pour dx la maladie coeliaque?

Answer 235

anti corps anti=-transglutaminase (IgA) sont des auto anticorps qui sont produit contre la protéines transaminase

Question 236

quelle est la physiopatho de la maladie coeliaque?

Answer 236

réaction immunitaire des lymphocytes T lors de l'exposition à la gliadine (gluten de blé), Cela ccré de l'inflammation de la muquese intestinale et entraine une malabsorptionpr atrophoe des villosités a/n de l'intestin grêle, une diminution des enzymes a/n de l'épithélium

Question 237

quelle est la manifestation dermato associe à l'intolérance au gluten

Answer 237

la maladie coeliaque est assoicée à la dermatite herpétiforme