Examen Clinique đ€Żđ§Ąđ€ Flashcards
Qui sont ciblés par la fiche de prévention clinique ?
Adultes 18 ans et + sauf đ€°đ»femmes enceintes
Nommez des HDv ayant impact sur la santé
Alcool, tabac, alimentation, sexualité, activité physique
Quoi Ă©valuer concernant lâhistoire tabagique ?
NBr cigarettes fumées q jour
Réveil -1ere fumée
Tentative darret plus longue et cause rechute
MĂ©thodes dâarrĂȘt utilisĂ©e
Santé physique et mentale
HDv
Conseil donner Ă un patient qui fume
ArrĂȘt ou rĂ©duction
Deux outils Ă utiliser pour dĂ©pistage problĂšme dâalcool
Deba alcool
CAGE- deta
Quelles sont les taches Ă effectuer comme ips concernant itss
Ăvaluer facteur de risque
DĂ©pister en fonction des FR
conseil prévention
Soutien aviser partner
Chimioprophylaxie
Vaccin
Tx
Facteurs de risque itss
Anonyme
+ 3 / an
Région itss endémique
Harsah
Travail sexe/ client
Prison
A eu infection spécifique
Femmes enceintes
Exposé à sang ou autres liquides ( tatoo, piercing, professionnel)
Drogue IV ou inhalĂ©e mĂȘme juste une fois
Tranfusion sg, greffe âŠ
Personne demande dĂ©pistage mĂȘme si pas de FR
Quelle est la pĂ©riode fenĂȘtre pour le dĂ©pistage de syphilis , hĂ©patite b et c et vih ? Et que doit on refaire Ă la fin de celle-ci ?
12 semaines
Refaire tests si sont sortis négatifs
Qui doit passer echo pour aaa?
Hommes 65-80 ans qui nâont pas dĂ©jĂ eu echo abdo rĂ©cente
Facteurs de risque de aaa
Vieux, fume ou fumait , Hx familiale de aaa , homme
Quel est le questionnaire à remplir pour le dépistage du risque de diabÚte sur 10 ans et nommer quelques questions
Findrisc
Ăge
Imc
Tour de taille
Actif
Fruit et légume
Prise rx antihta
Glycémie élevée ?
Dbt ds famille ?
Dosage hba1c suggérant risque dbt
6,5%
Quels sont les 4 organes ciblés par hta et les signes et symptÎmes associés ?
Coeur :
- coronaropathie
- insuffisance cardiaque
-hypertrophie du ventricule g
Cerveau
- rupture dâanĂ©vrisme
-avc ou ait
- dĂ©mence vasculaire, Alzheimer âŠ
RĂ©tine : retinopathie
NĂ©phro:
- néphropathie chronique avec dfg diminue
- albuminurie
ArtĂšres : claudication intermittente
Ăge dyslipidemie
40_75 ans
OU
18-39 avec un FR CARDIO
On double le score de framingham quand il y a des antécédents familiaux de maladie cardio précoce dans la famille mais à partir de quel ùge ?
55 ans homme
65 ans femme
Cancer du col dépistage qui et quand
Femmes 21 Ă 65 ans
Q 2-3 ans
Une des conditions pour pertinence du dépistage du cancer du col ?
Sexuellement active
Quand cesser dépistage du cancer du col ?
65 ans.
Si deux dernier test des 10 derniÚres années = négatif
Si hystérectomie on fait quoi comme dépistage pour cancer du col?
Pas pertinent si hystérectomie totale pour affection Bénigne
Si col encore là on dépiste
Si fait en raison de lésion cancéreuse on va surveiller car risque accru de cancer du vagin
Signes de cancer du sein , refaire mammo mĂȘme si rĂ©cente ou Ă©cho si moins de 30 ans
Masse
Peau orange
Peau rétractée ou mamelon rétracte
Ăcoulement
Lésion qui ne guérit pas
Rougeur couvre 1/3 du sein
DĂ©savantages du cancer de la prostate
Surdiagnostic ( serait mort de autre chose tellement ce cancer Ă©volue lentement)
Tx entraĂźne impuissance
Faux positif menant Ă investigations ++
Quels sont les 2 tests de dépistage cancer prostate ?
Toucher rectal
PSA
Quâest ce qui peut fausser aps?
VĂ©lo
Ejaculer
Prostatite
Hbp
DĂ©pistage du cancer de la prostate qui quand
Pas systématique
Sur demande seulement
Avec infos sur inconvénients
Homme 55 a 69 avec espérance de vie de plus de 10 ans
Câest quoi accronyme ALDO
Pour msk
Ce quâon doit inspecter
Atrophie
LĂ©sion
DĂ©formation
ĆdĂšme
Ce quâon recherche lorsquâon faut le ROM
Range of Motion
Actif, passif, résistes ( surtout si atteinte neuro)
- perte dâamplitude
- asymétrie
- douleur
- Sensation de blocage
- Apparition de symptĂŽmes
Pour le rachi cervicale
Décrivez les tests suivants et leur utilité
Lhermitte
Babinski
Spurling
Traction axiale
Roos
Allen
Lhermitte : myelopathie
Babinski : myelopathie
Spurling: radiculopathie
Traction axiale : radiculopathie
Roos: défile thoracique
Allen: défile thoracique
Expliquer la différence entre la radiculopathie ( sténose foraminale) et la sténose spinale
Foraminale = racine du nerf est comprimĂ©e , dâun cĂŽtĂ©, liĂ© Ă un dermatite
Spinale = plusieurs nerfs passant par la sont comprßmes donc les atteintes sont plus sévÚres ⊠upper motor syndrome
Cancer colorectal qui dépister et quand ?
RSOSI q 2 ans chez les 50 a 74 ans risque moyen
RSOSI q 2 ans 40 a 74 ans si risque légÚrement accru
Colonoscopie réservée pour : modérément accru ou élevé
Sx cancer colon
Selles avec traces de sang occulte
Changement dans les habitudes intestinales ( diarrhée ou constipation, sensation de vidange incomplÚte, mdr inhabituelle)
TrĂšs grande fatigue
Rectorragie ou méléna
Risque modérément accru cancer colorectal quels sont le atcd familial et quoi faire ?
- papa cancer / polype avant 60 ans
- papa et maman cancer ou polype pas dâĂąge
- papa et grande maman paternelle cancer ou polype pas dâĂąge
Quoi faire :
Colono q 5 ans des 40 ans
OU
10 ans avant le plus jeune Ăąge de dx ds famille
Donc si papa lâa eu Ă 30 ans
Colono q 5 ans dĂšs 20 ans
Cancer poumon
Qui on dépiste et quand?
Avec quoi ?
Qui ?
Homme et femme
55 a 74 ans
Fument
ArrĂȘtĂ© de fumer depuis moins de 15 ans et ont fumĂ© au moins 20 ans ( excluant les abstinences)
Quand ? 1 x?
Avec quoi ?
Tomodensitométrie a
Faible dose de radiation
8 décÚs évités sur 1000 personnes
Immunisation adulte a quel Ăąge on recommande ??
Influenza
Pneumocoque
Zona
Influenza : 75 ans et plus, sauf si conditions particuliĂšre *
Pneumocoque : 65+ *
Zona 50+ et immunodéprimé
Ostéoporose :
Ăvaluer avec quoi le risque !
Chez qui?
Chez qui envisage rx?
Patient de 50 ans et +. Avec outil validé comme le FRAX
RX envisagée si score + 20%, fracture de fragilisation antérieure ou utilisation prolongée de corticostéroïdes systémique
Indication de tomodensitométrie pour dépistage de ostéoporose
Tous 65 ans +
Ou
Femmes ménopausées et homme de 50-64 ans avec FR de fracture
- tabac actif
Forte consommation dâalcool
Faible poids corporel polyarthrite rhumatoĂŻde
Fracture vertĂ©brale oĂč OstĂ©openie Ă la radio
Corticostéroïde prolongé
Fracture de stress / fragilisation aprĂšs 40 ans
Fracture de la hanche chez un parent
Indication tomodensitomĂ©trie chez jeune pour dĂ©pistage de lâostĂ©oporose
âą Fractures de fragilisation
⹠Emploi prolongé de corticostéroïdes t
âą Emploi dâautres mĂ©dicaments comportant un risque Ă©levĂ©*
⹠Hypogonadisme ou ménopause précoce
Syndrome de malabsorption
âą HyperparathyroĂŻdie primaire
âąAutres problĂšmes de santĂ© Ă©troitement liĂ©s Ă une perte osseuse rapide et/ou Ă des fractures
â â„ 3 mois de lâannĂ©e Ă©coulĂ©e sous traitement Ă une dose Ă©quivalant Ă â„ 7,5 mg de prednisone par jour;
âp. ex., inhibiteurs de lâaromatase, traitement androgĂ©nosuppressif.
Examen clinique ostéoporose
Peser : perte de + de 10 % sur 25 ans
Mesurer la taille tous les ans ( perte de 2 cm ou cumulative de 6 cm
Distance cÎté bassin = 2 doigts
Distance occiput -mur ( plus grande que 5 pas normal) ou tragus mur
Risque de chute avec Mathis : leve toé et marche
Ăpaule
Lors de la manĆuvre de lâarc douloureux :
Blocage en abduction en passif câest quoi ?
Syndrome dâaccrochage
Capsulite ( enflĂ©, liquide empĂȘche mouvement mĂȘme si on force )
Si bloqué mais en passif se complÚte alors tendinite
Douleur Ă©paule selon la localisation
Antérieur = atteinte bicipitales ex tendinite bicipitale
Latérale = tendinite coiffé
Nommez test de lâĂ©paule
Foulard : articulation sternoclaviculaire
Yocum ou bear hug = coiffe des rotateurs
Gerber = coiffe des rotateurs
ManĆuvre de oâbrien = labrum ( slap)
Canette pleine coiffe des rotateurs et vide = supra Ă©pineux
ManĆuvre de speed : tendinite bicipitale
Polyalgia rhumatisante
Arterite temporale, amorose fuguace, mal aux cheveux perte visuelle temporaire
Vs augmentee + autres marqueurs inflammatoires
Une caractéristique qui va aider à différencier déchirure et tendinite
Déchirure plus soudaine avec perte immédiate de fonction, souvent lié à traumatisme chez les jeune
Tendinite est plus chronique
DĂ©chirure de quelle partie du biceps est une urgence chirurgicale ? Et comment le savoir ?
Partie bicipitale distale
Signe du crochet ( hook test)
Quel test faire pour le coude
Extension du poignet contre-résistance = epicondylite externe
Flexion du poignet contre résistance = epicondylite interne
Ok, peace, good = neuropathie
Pourquoi faire les signes đđ»đđŒâźïž
Suspecte fracture prĂšs du coude et on veut savoir si atteinte des nefs
-médian
- radial
- ulnaire
3 premier doigts =
2 derniers =
Tunnel carpien / nerf radial et median
Nerd ulnaire ( aussi appelé cubital )
Il existe un syndrome du canal cubital ( compression de ce nerf= petit doigt, annulaire et fuck you plié ;)
Quelle est la sĂ©quence dâexamen en msk ?
Aldo
rom
Eval force et sensitif
Palpation
ManĆuvre spĂ©ciale
Rot et vasculaire
Amont et aval
Pas oublier de comparer avec le membre sain
Signes de myelopathie
- En plus des signes genĂ©raux dâalerte clinique, les manifestations suivantes representent une urgence
médicale:
SymptÎmes de myélopathie
⹠Troubles sphinctériens
⹠Trouble de la démarche
⹠Parésie, paresthésie des membres inférieurs . Sensations de décharges électriques le long de la colonne
PqrsT en msk
1- Subite
2- progressive
1 entorse. Trauma, fracture , hernie
2 arthrose , sténose spinale
Comment est la douleur avec une capsulite de lâĂ©paule ?
Augmente progressivement et difficulté de plus en plus à faire les mouvements de la vie quotidienne, actifs et passifs
Redflag lombaire
manifestations suivantes représentent une urgence médicale
⹠Syndrome de la queue de cheval: perte de tonus anal, diminution du réflexe anal, atteinte
pluriradiculaire
âą SymptĂŽme urinaire, rectal ou sexuel
⹠Sciatalgie bilatérale
⹠Paresthésie génitale, anale ou périanale
⹠Trouble moteur des membres inférieurs
⹠SymptÎmes de myélopathie
Red flag msk
FiĂšvre et frisson : arthrite septique
Sx b
Difformité : fracture et arthrite
Dlr avec Ă©veils noctourne : inflammation
Cancer : métastases
Drogue IV : abces
Cortico chronique : perte masse musculaire
Que signifie Ă©chec dâÂŽun Tx
Mauvais Tx
Mauvais dx
Patient ment
Quâest ce quâon veut Ă©liminer pour
Coeur
Poumon
Dos
Infarctus
Embolie
Queue de cheval
Quel examen faire en priorité si soupçon queue cheval?
Tr
Sur échelle kinésithérapie pour évaluer la force , moment on dit force normale et grande faiblesse
Normale 5/5
Grande faiblesse 2/5
Hyperreflexir liĂ©e Ă
ArĂ©flexie liĂ©e Ă
AVC ( lésion motoneurone sup)
Lésion moelle épiniÚre ( lésion motioneurone inf)
Eval vasculaire
Chaleur
Couleur
Motricité
Temps de remplissage
Pouls
CCMTP
Lien entre lĂ©sion dermatologique Ă lâinspection et msk?
psoriasis dans les spondylite ankylosante, donc antécédents psoriasis lié au mal de dos plaque a/n du siÚge, coude, cuir chevelu
ated dâuveite
Quelle technique peut ĂȘtre faite au mĂȘme moment pour dĂ©tecter une hyperesthĂ©sie cutanĂ©e localisĂ©e ou une cellulalgie?
pincé roulé
A quoi peut ressembler une xyphoĂŻdite
Gastrite, rgo
Si on a fracture de plusieurs cĂŽtĂ©s ça sâappelle un volet thoracique et le risque est le
Peneumothorax
Quel test faire pour Ă©valuer l4-l5 et l5-s1?
ÂŽDĂ©marche talon- pointe
Talon = L4-l5
Pointe = l5-s1
Si faiblesse pas capable de le faire
Quâest ce quâon peut faire pour dĂ©pister arthrose vertĂ©brale , sppndykarthropathie, maladie de forestier
ManĆuvre de Schober ( shtroumpf vert plus petit que le bleu đđ»đđ»đđŒđ€Ł)
Debout Trait sur l5 et 10 cm plus bas
flexion toucher orteils
Normal = aug se la distance entre les traits + 4 cm
Diminué = test positif
Quels tests pour dépister hernie discale
Lasegue
Lasrgue croisee
Tripode
Tripode croise
Quâest-ce que le syndrome de charniĂšre
Dorso lombaire
Dlr dorsale irradiĂ©e Ă lâaine , Ă la fesse ou Ă la face externe de la cuisse
Dlr au niveau de lâaine
Arthrose
Syndrome charniĂšre
Tendinite du couturier
Ramsay hunt câest quoi la triade
Otalgie
Paralysie faciale mĂȘme cĂŽtĂ© que vĂ©sicule
VĂ©sicule dans lâoreille
*** urgent si bouton au bout du nez car 2 ieme nerf au niveau des yeux ⊠risque de zona ophtalmique
Redflag Orl
Dyspnee : corps Ă©tranger
Posture tripode: epiglottisâs
Odynophagie insidieuse et chronique : cancer gorge : tabac ??
Sx b
Arthralgie ( rhumatisme articulaire aigu) complication dâun strep
HĂ©maturie macroscopic : glomerulonephrite complications strep
Surdité soudaine : neuro
AcouphĂšne pulsation : anormale vasculaire
Adénopathie anormale = ganglion + 1 cm, non mobile, rigide, non douloureux ( si infectieux devrait faire mal )
Stridor : corps Ă©tranger
SymptĂŽmes abcĂšs agmydalite
Trismus, raideur cervicale, mobilité atteinte , voix différente (type patate chaude), hyoersalivation, dysphagie
Fracture Ă la base du crĂąne nommez les 3 signes
Signe de battle = fracture os temporal-ecchymose derriĂšre oreille
Raccoon eye
Hemotypan
Fracture à la base du crùne, on va questionner rhinotrhee ou otorrhée claire
= fuite du liquide céphalo-rachidien
Le cĆur on craint infarctus
Poumon: embolie pulmonaire
Msk haut : upper motor syndrome
Msk bas queue de cheval
Oreille :________\
Mastoidite : inflammation du processus de lâos temporal (infection bactĂ©rienne des cellules aĂ©riennes mastoĂŻdiennes, gĂ©nĂ©ralement aprĂšs une otite moyenne aiguĂ«)
Risque de méningite et abcÚs cou et crùne
Contexte otite externe et interne
Externe = eau qui stagne ex natation
Interne : contexte virale, morve et fait pas toilette nasale
Oreille
Douleur Ă la palpation synonyme de quoi ?
Otite externe
3 éléments à observer avec otoscope
Coloration gris perle du tympan
Osselet
Visible
Cone lumineux prĂ©sent ( pourrait ĂȘtre dĂ©viĂ© si enflĂ© )
- Adultes et enfants ĂągĂ©s : tirĂ© le pavillon vers le haut et vers lâarriĂšre.
- Nouveau-nĂ©s : tirĂ© le pavillon vers le bas et vers lâarriĂšre.
Chez les enfants, on regarde toujours le tympan et avec fievre :
on doit éliminer : otite, infection urinaire, strep, pneumonie (plus fréquent)
Quâest ce que la manĆuvre de Dix-Hallpike
Diagnostique pour les VPPB (Vertige positionnel bénin-paroxystique)
Basculer rapidement le patient
On doit regarder ses yeux car on recherche nystagmus
1. En position assise, placer la tĂȘte en extension Ă 30 Ì
2. Tourner la tĂȘte Ă 45 Ì du cĂŽtĂ© de lâoreille Ă Ă©valuer
3. Basculer rapidement le patient en dĂ©cubitus dorsale en gardant la tĂȘte tournĂ©e et en extension
(soutenir la tĂȘte lors de la manĆuvre)
1. Le patient doit garder les yeux ouverts tout le long de la manĆuvre (~ 20 s) en fixant un point
Recherchez un nystagmus rotatoire (survient habituellement aprÚs un délais de 10 s et dure de 10 à 20 s)
Associer les vertiges avec leur caract
Constant
Intermittent
Central
Périphériques
Constant= central
Int =
Fait plus périphérie
Câest quoi la manĆuvre de Epley
Pas diagnostic mais traitement
Pour déplacer les cristaux qui causent vertiges
Autres manĆuvres vestibulaires en plus du dix hallpike?
Head shake test
Stepping test
Comment diffĂ©rencier un vertige dâorigine centrale Ă un vertige dâorigine pĂ©riphĂ©rique Ă lâexamen physique?
Ă©preuve du doigt-nez
évalue les épreuves cérébelleuses
Ăcoulement unilatĂ©ral du nez pourrait ĂȘtre signĂ© de quoi?
Masse qui compresse dâun bord et empĂȘche de sâĂ©couler
Quelle urgence peut-ĂȘtre vue Ă lâinspection du nez ?
HĂ©matome septal
Doit ĂȘtre drainĂ©
Car compression entrain risque de nécrose
Aussi on doit regarder si écoulement de lcr si un os du nez a perforé structures cérébrales
Douleur palpation et percussion des sinus signe de quoi
Sinisite bacterienne
On palpe tous les ganglions cervicaux
En nommer 6 minimum ( diapo49 Orl)
Câest quoi qui serait anormal?
(Adénopathie inquiétante)
Pré-auriculaire
RĂ©tro-auriculaire
Amydalien occipitaux
cervicaux superficiels
cervicaux postérieurs
sus-claviculaire
sous-mentonnier
sous-maxillaires
chaĂźne cervicale profonde
CritĂšre dâune adĂ©nopathie inquiĂ©tante:
+ 1 cm , non mobile, dur, pas de douleur
Quoi faire avec la thyroĂŻde
Inspection :
Le cou lĂ©gĂšrement en extension, observer le mouvement vertical de la glande lorsque le patient dĂ©glutit une gorgĂ©e dâeau
Palpation :
Prendre position derriĂšre le patient et placer les doigts 1 cm sous le cartilage cricoĂŻde et demander au patient de dĂ©glutir pour tenter de palper lâisthme thyroĂŻdien
Auscultation :
Si prĂ©sence dâun goitre = rechercher un souffle
Redflag cardiaque
Prise poids rapide et soudaine : insuffisance â€ïž
Drs effort: angine stable ou instable = pire
Drs irradiant bras, macheoire :? Pour dlr estomac aussi
Palpitation ( comment ? Effort, repos, saute un battement et repart?)
Lipothymie, syncope
Orthopnee ( combien dâoreiller , dort assis ou fauteuil ?)
Dpn ( sensation dâĂ©touffer la nuit, de se noyer, ça rĂ©veille)
Dyspnée avec omi
Classifier dyspnee dâorigine cardiaque selon nyha
1 asymptomatique
4 symptĂŽmes au repos
redflag pulmonaire
dysnpée au repos ( décompensation cardiaque)
cyanose (hypoxie, quand rendu autour de la bouche = loin)
désat
DRS
hémopstisie (eP et néo)
altération état de consience
respiration irrég: fin de vie, cause neuro
quel poumon a 3 lobes ?
le droit a un lobe moyen
Ă lâinspection pulmonaire
muscle accessoire,
battement des ailes du nez
cyanose
hippocratisme digital
fréq et amplitude
posture emphysĂšme vs bpoc, thorax en tonneau
respiration lÚvres pincées
stridor, wheezing
somnolence (hypercapnie), anxiété, agitation et confusion (hypoxie)
stigmates tabagiques : odeur et les doigts jaunes
trachée ( déviée peumothorax)
signes de surchage : insuffisance cardiaque : OMI et crépitants
FR considérée comme de la tachnypnée : + 25/min
Vrai
stridor lié à quoi
wheezing
S: obstruction larynx, trachée, : laryngite, épiglottite, anaphylaxie
W: obstruction bronchique (MPOC, asthme, OAP)
je palpe Ă la recherche de
- douleur (fracture)
- emphysÚme sous-cutanée (pneumothorax)
- asymĂ©trie ( pneumothorax) ou diminution (Mpoc, maladie pulm. restrictives) Ă lâexpension thoracique antĂ©rieure et postĂ©rieure
Percussion pulmonaire :
matité =
sonorité=
hypersonorité=
matité = liquide donc pneumonie, épanchement pleural
sonorité= normal= air
hypersonorité= emphysÚme
tympanisme = pneumorax important
crĂ©pitants pourraient ĂȘtre normal chez fumeur, mais inquiĂ©tant accompagnĂ© que quels autres sx ?
fiĂšvre
sx dâinsuffisance cardiaque (prise de pids de 5 lbs par semaine, OMI, orthopnĂ©e, DNP)
quel bruit pulmonaire sursajouté est mobilisable à la toux?
ronchis, = bout de sécrétion qui se promÚne
REDFLAG cardio :
DRS au repos
dyspnée
palpitation
dlr irragie macheoire,
syncope. lipothymie
OMI
DPN
Orthopnée
prise de poids soudaine et rapide
Que comprend lâinspection cardiaque?
SV
pression : hypotaorthostat (chute 20 systolique, chte 10 diastole, ds 3 minutes de se mettre debout )
Reflux hĂ©pato jugulaire : si on pĂšse 10 secondes sur hypochondre (au-dessus du nombril Ă droite), la jugulaire se vide en inspire et se distend en expiration Si test est positif , demeure distendue tout le long du cycle respiration (inspi-expi) signe dâICdroite, tamponnade
pourquoi ausculter AVANT de palper la carotide ?
sâil y a un souffle, on ne doit pas palper, car risque de dĂ©loger et mobiliser une plaque
Si PA chute, ausculte quoi au niveau cardiaque ?
foyer aortique, car sténose aortique possible.
les positions dâauscultation accentue quoi ?
latéral gauche (B3-B4 et souffle mitrale)
assis, penché par en avant = souffle aortique
pourquoi palper la carotide lors de lâauscultation cardiaque
pour identification de la systole et diastole, B1- pouls carotidien-B2
grade des souffles
1/6
4/6
6/6
1/6= souffle fauble en intensité par rapport à b1/b2
4/6 = on le sent sur nos mains
6/6= entendu Ă lâoreille
nommez 2 Ă©chelles pour lâanxĂ©tĂ©
anxiété de beck et Hamilton
Lets go on lĂąche pas đȘ
Ăa me gossait les cartes vide đ
si pĂ©ricardite que peut-on entendre Ă lâauscut
frottement péricardique (cuir contre cuir) = inflammation donc couches du coeur se frottent
Quels sont les red flags en abdo?
- SymptĂŽmes B (cancer)
SasiĂ©tĂ© prĂ©coce - (peu mimer un cancer de lâestomac) - Atcd familiale de cancer digestif ou de MII
- HématémÚse (ulcÚre)
- Douleur abdominale sévÚre
- Rectorragie (diverticulose, MII, cancer, crohn, syndorme colon irritable)
- Méléna (hémorragie digestive haute)
- Diarrhées nocturnes (inflammatoire -MII)
- Etc.
Les deux énoncés suivant sont suggestifs de quelle pathologie ?
- Changement dans les habitudes de selles > 50 ans
- Selles de petits calibres
Cancer colo-rectal et MII
Cas clinique
Caroline est une jeune femme de 26 ans.
Elle vient vous voir pour un inconfort abdominale intermittent depuis 1 mois.
Ă lâhistoire, elle nâa pourtant aucun symptĂŽme digestif, gynĂ©cologique ou urinaire. Son AMPLE est sans particularitĂ©.
a)Quelle est la principale hypothĂšse diagnostic qui doit ĂȘtre Ă©liminĂ©e?
b)Quelles questions spĂ©cifiques Ă cette hypothĂšse diagnostique doivent ĂȘtre demandĂ©s?
a) grossesse
b)DDM - contraception - derniĂšre relation - No Vo - mastalgie
Cas clinique
Jean est un homme de 55 ans.
Il se prĂ©sente 20 minutes en retard sur un rendez-vous de 30 minutes. Il vient vous voir, car depuis hier soir, il se plaint dâincontinence fĂ©cale. Ă lâhistoire, il nây a aucun autre symptĂŽme digestif et urinaire. Son AMPLE est sans particularitĂ©.
Il en profite pour vous dire que depuis 1 an, il se plaint dâune douleur lombaire basse. Il nâa pas consultĂ©, puisquâil se doute que câest probablement secondaire Ă de lâarthrose et quâil est bien soulagĂ© avec ses Tylenols. Il nây a aucun impact sur ses AVQ et AVD.
Comme il a rendez-vous aujourdâhui, il vous demande si câest possible de vĂ©rifier cela en mĂȘme temps.
Il vous reste 10 minutes Ă votre consultation, devez-vous absolument adresser cette plainte aujourdâhui? Justifiez.
Oui - syndrome de la queu de cheval
incontinence + mal de dos = red flag
Nommez des hypothĂšses diagnostiques pour une douleur abdominale QSD.
Appendicite (grossesse)
cholécystite
colique biliaire
hépatomégalie congestive
HĂ©patite
abcÚs hépatique
ulcÚre duodénal perforé
cholelithiase
Nommez des hypothĂšses diagnostiques pour une douleur abdominale QSG?
Gastrite
Troubles spléniques (abscÚ, rupture)
pancréatite
splénomégalie
ulcĂšre
Nommez des hypothÚses diagnostiques pour une douleur abdominale du quadrant supérieur droit et gauche (région épigastrique)?
Pancréatite aiguë
Herpes zoster
Pneumonie lobaire inférieure
Ischémie myocardique
Radiculitie
Nommez des hypothĂšses diagnostiques pour une douleur abdominale QID?
Appendicite
Diverticulite caecale
diverticulite de Meckel
adénite mésentérique
Nommez des hypothĂšses diagnostiques pour une douleur abdominale QIG?
Colite ischémique
Diverticulite sigmoĂŻdienne
Nommez des hypothĂšses diagnostiques pour une douleur abdominale de lâhypochondre droit et gauche (pelvienne) .
AbcĂšs abdominale ou psoas
hématome de la paroi abdominale
cystite
endométriose
calcul rénal
AAA rompu
grossesse ectopique
torsion dâun kyste de lâovaire ou du testicule.
Nommez des hypothĂšses diagnostiques pour une douleur abdominale diffuse?
Pancréatite aiguë
Gastroentérite
occlusion intestinale
péritonite
crise falcicorme
typhoĂŻde
Comment appel ton les signe oĂč lâon voit des hĂ©matome autour du nombril et au flanc ? Ă quel hypothĂšse dx sont elles associĂ©?
Signe de cullen et grey turner
HypothÚse Dx : pancréatite hémorragique/ rupture AAA/ ulcÚre duodénale perforé/grossesse ectopyque perforé
Quelle technique Ă lâexamen physique permet de mettre en Ă©vidence une hernie?
Faire tousser ou manoeuvre de valsalva
Quel est le nom de lâanomalie oĂč les abdominaux ne reprenne pas leur place aprĂšs lâaccouchement?
Diastase des grand droits
Vrai ou faux ? Ătant donnĂ© que les bruits intestinaux sont largement transmis dans lâabdomen, il suffit gĂ©nĂ©ralement dâausculter en endroit limitĂ©, tel que le QID au niveau de la valve ilĂ©o-caecale?
Vrai
Nommez un exemple de pathologie ou les bruits intestinaux sont diminués.
Ilius, constipation
Nommez un exemple de pathologie ou les bruits intestinaux sont augmentés.
MII, gastro, diarrhé
Nommez les diffĂ©rents foyers de lâauscultation abdominale vasculaire
Illiaque, fémoral, rénal, aorte abdominal
Si un souffle est dĂ©tectĂ©, quel est lâĂ©lĂ©ment de lâexamen physique qui doit-ĂȘtre fait en prioritĂ© pour sâassurer que le souffle est dâorigine abdominale?
Ausculter le coeur afin de sâassurer que ce nâest pas un bruit projetĂ©.
Vrai ou faux?
Un frottement pĂ©ritonĂ©al est un bruit normal qui peut ĂȘtre entendu au niveau du foie et de la rate.
Non ce nâest pas normal, habituellement on entend rien.
Une matitĂ© sur les deux flancs peut ĂȘtre Ă©vocateur de quel signe clinique?
Ascite
Quel est le nom de ce test de percussion hépatique?
Test dâĂ©branlement hĂ©patique
Si la douleur est bilatĂ©rale, sâagit-il Ă coup sĂ»r dâune atteinte hĂ©patique?
Non musculosqueletique plus probable, le foie est toujours dâun seul cĂŽtĂ© seulement.
Vrai ou faux : il est possible dâavoir une splĂ©nomĂ©galie causĂ© par la mononuclĂ©ose?
Vrai - la personne ne doit pas faire de sport pour 6-8 semaine
Vrai ou Faux?
Une vessie vide demeure derriĂšre la symphyse pubienne et nâest pas percutable ni palpable?
Vrai
Normalement, quel son est reproduit lors de la percussion de la zone de la vessie/pelvienne?
tympanisme car pas de liquide
Quel son sera audible en cas de globe vĂ©sicale > 400 ml ou dâune grossesse > 12 semaines ?
Matité
Au niveau du punch rĂ©nale, Nommez les deux principales hypothĂšses diagnostiques possible lorsquâune douleur unilatĂ©rale est reproduite.
PNA et la lithiase
Vrai ou Faux?
Lâextension du foie estimĂ©e par la percussion est relativement prĂ©cise, avec une corrĂ©lation de 60% Ă 70% avec les dimensions rĂ©elles.
Vrai
Vrai ou faux ? Une matitĂ© dans lâespace de traube permet de dĂ©tecter une splĂ©nomĂ©galie avec une sensibilitĂ© de 60 Ă 80% et une spĂ©cificitĂ© 72 Ă 94%.
Vrai
Vrai ou faux ? Un punch rĂ©nal positif peut ĂȘtre associĂ© Ă une douleur musculosquelettique en lâabsence de fiĂšvre et symptĂŽmes urinaires.
Vrai
Nommez le principal redflags de la palpation superficielle.
La défense involontaire
Nommez une masse abdominale dâorigine :
a) physiologique.
b) inflammatoire.
c) vasculaire.
d) néoplasique.
e) obstructive.
a) physiologique =suivi de grossesse - hauteur utérine
b) inflammatoire = diverticulite
c) vasculaire = AAA
d) néoplasique = cancer colo-rectale
e) obstructive = fécalome - vessie distendu
Vrai ou faux?
Le foie est palpable seulement lorsquâil est hypertrophiĂ© ou pathologique.
Faux
Un signe de Murphy positif est principalement Ă©vocateur de quelle pathologie?
cholecystite, cholelithiase
(demander si la personne sâest fait enlevĂ© la vesicule biliaire)
Vrai ou faux?
Il est normal de sentir la rate lorsque le patient inspire profondément lors de la palpation?
Faux - si on la sent = splénomégalie
Ă partir de combien de cm peut-on considĂ©rer que lâaorte est anormalement Ă©largie?
3 cm
Quelle est lâimagerie de choix pour un dĂ©pistage AAA?
Ăcho abdo
Vrai ou faux :
a) La palpation des reins apporte rarement de lâinformation clinique pertinente
b)Les reins sont difficilement palpables
c)Le rein gauche est plus inaccessible en raison de sa position plus haute que le droit
a) Vrai
b) vrai
c) Vrai
Nommez des hypothÚses diagnostiques en lien avec une distension vésicale.
Queu de cheval
Neuro
SEP
HBP
plus jeune : sténose urétrale
Quels sont les symptĂŽmes obstructifs urinaires chez un homme?
difficulté à initier la miction, force du jet, sensation de vidange incomplÚte, incontinence urinaire
En prĂ©sence de symptĂŽmes urinaires obstructifs chez un homme, quel Ă©lĂ©ment de lâexamen physique doit absolument ĂȘtre fait?
Touché rectale (pour éliminer la prostatite - pour le traitement),
Lorsque la vessie est palpable post-miction, quâelle examen non invasif pouvez-vous initier afin de complĂ©ter lâĂ©valuation?
Bladder scan
Nommez 2 prises de sang prioritaire Ă faire lors de la palpation dâun globe vĂ©sicale et justifiez.
Créat Electrolites pour dépister IRA
PSA pour les homme pour Ă©liminer HBP
Vrai ou Faux?
a) Plus la palpation est faite prĂšs des rebords costaux, plus il est facile dâapprĂ©cier une splĂ©nomĂ©galie et une hĂ©patomĂ©galie?
b) Une splénomégalie est 8 fois plus probable lorsque la rate est palpable?
c)La rupture AAA est 15 fois plus probable dans les AAA de plus de 4 cm.
a)Faux - aller plus bas
b) Vrai
c) Vrai
Nommez quatre hypothĂšses diagnostiques pouvant entraĂźner des pertes vaginales anormales chez la femme.
PID (atteinte inflammatoire pelvienne)
ITS Gonno-chlam
Vaginose/vaginite
Tricomonase
Nommez la principale hypothĂšse diagnostique qui doit-ĂȘtre Ă©liminĂ© rapidement grĂące Ă lâexamen physique (a/n vaginale).
PID : fiĂšvre + douleur pelvienne et Ă©coulement = on fait un toucher vaginale, on touche le col, les ovaires et annexes.
Si PID, la patiente aura trĂšs mal
Cas clinique
Une mÚre se présente avec son enfant de 4 ans.
Depuis environ 24h, il se plaint dâune douleur abdominale aigue QID sans autres symptĂŽmes Ă lâanamnĂšse. En bureau, il est en position de flexion sur lui-mĂȘme avec un faciĂšs crispĂ©. Sa mĂšre vous informe quâil fait de la fiĂšvre depuis ce matin. Elle lui a donnĂ© des Tylenols, mais aucune amĂ©lioration de la douleur et de la fiĂšvre.
a) Quelle est la principale hypothĂšse diagnostique?
b)Quelles sont les techniques spĂ©ciales Ă lâexamen physique qui permettent de valider cette hypothĂšse diagnostique?
c)Quelle est lâimagerie de choix recommandĂ© avec la clinique actuelle du patient?
a) Appendicite
b) signe de Psoas / signe de lâobturateur / signe de rosving / signe du rebond /signe de markle
c) Ă©cho
Quel nom donne-t-on Ă une douleur Ă la palpation localisĂ©e au QID de lâabdomen dans un contexte dâirritation pĂ©ritonĂ©ale?
point de Mcburney
Redflag vasculaire
Dysfonctionnement Ă©rectile
Claudication a la marche
UlcĂšres membres inf
Dlr minf au repos
Quel indice faire pour dépister une maladie artérielle vasculaire périphérique ?
Sx claudication intermittente
Indice tibio brachiale
Red flag
IschĂ©mie critique dâun membre
Douleur au pied au repos
Plaies au pied ne cicatrisent pas
Dlr aggravée en position couchée
Dlr atténuée en déclive
DĂ©montrent que la circulation ne passe pas
Dysfonctionnement Ă©rectile plus inquiĂ©tant si associĂ© Ă
Libido normale
Ejaculation normale
Inspecte quoi pour vasculaire ?
Dimension
Symétrie
ĆdĂšme ( une jambe enflĂ©e = tvp, symĂ©trique = norvasc peut causer ĆdĂšme symĂ©trique )
Coloration - pale =artériel, érythÚme = veineux
Pilosité ; pas de poil= artériel
Veine : cordon coloré tvp
Au score de wells, quelle différence entre les 2 mollets donne un point ?
2-3 cm
Comment savoir si ĆdĂšme si la personne est mince Petits membres?
Perte des repĂšres ex on ne voit pas les veines
Score de Wells tvp
CARACTĂRISTIQUES CLINIQUES
+1 Paralysie, parésie ou mise en plÀtre récente du membre inférieur
Alitement récent (> 3 jours) ou chirurgie lourde au cours des 12 derniÚres semaines
Douleur Ă la palpation des veines profondes
Enflure de la jambe tout entiĂšre
Enflure du mollet - diamÚtre supérieur de 3 cm à celui du mollet asymptomatique (mesure prise 10 cm sous la tubérosité tibiale)
CEdĂšme qui prend le godet (plus important sur la jambe symptomatique)
Veines superficielles collaterales non variqueuses
Cancer évolutif ou traité au cours des 6 derniers mois
Antécédents de TVP documentée
Autre diagnostic au moins aussi probable que celui de TVP (kyste poplité, cellulite, lésion musculaire, thrombose veineuse superficielle, syndrome postphlébitique,
lymphadénopathie inguinale, compression veineuse extrinsÚque - 2 points ici alors que les autres critÚres + 1
RĂ©sultat plus pâtit que 2 = 6% tvp ( peu probable)
Plus grand ou Ă©gal Ă 2 = 28% ( probable)
Quâest que quâon ausculte au niveau vasculaire ?
Aorte abdo
ArtÚre rénale
ArtĂšre iliaque
ArtÚre fémorale
Quoi palper en vasculaire
Pouls : carotidien en radial, mais plusieurs autres possibles : poplité , fémoral, pédieux, dorsal,
Texture Peau
Température
Retour capillaire
Câest quoi le test de buerger?
Ălever le pied du patient et dĂ©cubitus dosal , attendre drainage des veines puis redescendre
Normalement lâextrĂ©mitĂ© reste rose avec lâĂ©lĂ©vation
Si maladie artĂ©rielle pĂ©riphĂ©rique, alors pĂąleur Ă lâĂ©lĂ©vation
Nommez deux hypothÚses dx en lien avec une odynophagie (dlr à la déglutition)?
streptocoque et mononuclĂ©ose (la mono fait comme le strep mais nâen est pas un)
Vrai ou faux?
a) La glande thyroĂŻde dâun adulte normal est la plupart du temps difficilement palpable
b) La portion palpable normale de chaque lobe mesure 2 cm de hauteur pour 1 cm de largeur
c) Le lobe droit peut ĂȘtre plus volumineux que le lobe gauche
Tous VRAI
PĂ©riode fenĂȘtre de 12 semaine en itss pour quelles maladies ?
Syphilis
HĂ©patite b
HĂ©patite c
VIH
Quand vacciner vph
- 4ieme primaire et 3 ieme seclndaire
- 9 a 17 ans
- vih ou immunodeprimes ( 18-45 ans)
- harsah 26 ans et moins
A quelle fréquence dépister dbt
ASans fr de - 40 ans?
B Sans fr 40+?
C Fr ( 50% chance /10ans?)
A rien
B q 3 ans
C 6-12 mois
Quelles sont les valeurs qui confirment test diabĂšte pour
Glucose Ă jeun
Hba1c
Gaj= 7+
A1c= 6,5 +
Câest quoi la valeur Ă©levĂ©e ++moyenne en clinique pour avoir dx de hta
180/110 +
Quelles sont les valeurs de hta qui vont me faire douter que patient a un diabĂšte probable ? ( avant lâĂ©limination du ssb?
DiabĂšte : 130/80 min avec mpac X 3 mesures sur 3,jours
Pas diabĂšte ;
135/85 avec mpacos
140/90 avec mpac
Ensuite Ă©liminer ssb pour ĂȘtre sĂ»r !!!
Comment Ă©liminer ssb pour valider un dx de hta probable?
Mapa pression moyenne sur 24h
= min 130/80 + pression diurne moyenne = min 135/85
Ou mapad ( domicile ) en série min 135/85
Quels sont les questions du questionnaire CAGE-DETA?
Ressentis le besoin de diminuer conso?
Entourage déjà fait des remarques sur consommation ?
Avez vous dĂ©jĂ eu lâimpression que vous buviez trop?
Avez vous dĂ©jĂ eu besoin dâalcool dĂšs le matin?
2/4 = prĂ©dictif dâun problĂšme de conso
Traitement chlamydia
Traitement gonorrhée
Choix 1 chlam = doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours // ou Azythromycine 1 g PO en dose unique (si on est pas sĂ»r quâil peut suivre la posologie..)
Choix #1 gono = Ceftriazone 250 mg IM en dose unique
Les patients qui ont ces conditions nâont pas besoin quâon sâaide avec le score de Framingham pour dĂ©cider si une stating est nĂ©cessaire
- signe manifeste dâathĂ©rosclĂ©rose : infarctus, sca, ait, avc, claudication âŠ
- aaa + 3 cm ou atcd chx anévrisme
- dbt
NĂ©phropathie chronique
LDL + 5 ou hyoercholesterolemie familiale