physiopatho du diabete Flashcards
valeur de glycémie normal à jeun
moins de 5.5
valeur de glycémie normal préprandiale
moins de 6.1
valeur de glycémie normal postprandiale
moins de 7.8
valeur de glyquée normale
4.8%- 5.9%
VF la majeur partie de pancréas est défié a sa fonction endocrine
faux, seulement 1%
quelle cellule sécrète le glucagon
cellule alpha (30% des cellules)
quelle cellule sécrète l’insuline
cellule beta (70% des cellule)
quand la glycémie sanguine augmente….
la sécrétion d’insuline augmente pour faire diminuer la glycémie et la sécrétion de glucagon diminue
quand la glycémie baisse….
la sécrétion d’insuline diminue et la sécrétion de glucagon augemente pour faire augmenter la glycémie
role du GLUT-1
transporte le glucose dans tous les tissu surtout les glubule rouge te le cerveau indépendemment de l’insuline
role de GLUT-2
transporte le glucose dans les cellule beta, le foie, les reins et tube digestif indépendemment de l’insuline
role du GLUT-3
transporte le glucose au cerveau, reins et plancenta independemment du glucose
role du GLUT-4
transporte le glucose dans le muscle squelettique et tissu adipeux selon la sécrétion d’insuline. sans insuline, le sucre ne peut se rendre à ces tissus
effet de l’insuline sur le foie
la sécrétion d’insuline effectue une retro-inhibition de la sécrétion de glucagon ce qui inhibe la production de glucose hépatique
pourquoi on voit un foie gras sur les diabetique
car sans l’insuline pour inhiber la production de glycogène hépatique, la surproduction de glucose pousse le foie à former les acide gras avec l’exces de glucose. il y a donc accumulation d’acide gras au foie.
patho du diabete de type 1
destruction des cellules beta et causant une carence absolu en insuline (auto-immun)
patho du diabete de type 2:
perte progressive de la sécrétion d’insuline associé a une résistance à l’insuline
quelle rx peuvent induire un diabete
- glucocorticoide
- statine (long terme)
- antipsychotique atypique
- plusieurs autre…
critère diagnostic du diabete
- glycémie à jeun plus grande ou égale a 7
- glycémie 2 heures apres ingestion de 75mg de glucose plus grande que 11.1
- glycémie aléatoire plus grande que 11.1
- taux de Hba1c plus grande que 6.5%
VF les sx du diabete de type 1 sont rapide et brutal
vrai et les sx du DB2 sont souvent asymptomatique
symptomes de l’hyperglycémie
- syndrome cardinal
- fatigue
- somnolence
- bouche seche
- vision brouille
- irritabilité
- mauvaise guerison des plaies
- infection des organes génitaux et de la vessie
c’est quoi le syndrome cardinale
syndrome polyuro-polydipsique
- soif excessive
- polyurie
- amaigrissement
- polyphagie
avantage de prendre une glycémie a jeun
- rapide et facile
- 1 échantillon
- prédiction des complication microvasculaire
désavantage d’une glycémie à jeun
- échantillon non stable
- variabilité d’une journée à l’autre
- nécessite detre a jeun
- indicateur du glucose a un seul point dans le temps
avantage de faire une glyquée
- commode
- échantillon unique
- prédicteur des complications microvasculaire
- légère variation quotidienne
- indicateur de la gycémie sur une longue période
désavantage de faire une glyquée
- nécessite une standardisation et une validation
- cout + élevé
- certains facteur peuvent influencé un résultat
- nlest pas valide chez toute les population
avantage de faire un HGPO
- prédiction des complications microvasculaire
- norme établie
désavantage de faire un HGPO
- échantillon non stable
- importante variation quotidienne
- peu commode
- désagréable au gout
- cout
qu’est ce qui cause le diabete de type 1
mécansime encore inconnu… facteur environnementaux, et prédisposition génétique
les 3 stades du diabete de type 1
stade 1: phase d’autoimmunité asymptomatique
stade 2: phase de dysglycémie
stade 3: phase d’hyperglycémie chronique
le DB1 survient quand
avant 25 ans mais peut survenir a tout age
VF le DB1 est souvent associé a dautre patho auto-immun
vrai
quelle sont les 4 P du DB1
polyurie
polydipsie
perte de poids
polyphagie
facteurs de risques non modifiable du DB2
- origine ethnique
- hérédité
- age
- sexe
- présence de maladie associé
- prise de rx
facteurs de risque modifiable du DB2
- sédentarité
- mauvaise habitude alimentaire
- tabagisme
facteur de risque vasculaire
- TG plus que 1.7
- HTA
- exces de poids
- obésité vicérale
caractéristique du syndrome métabolique
- obésité vicérale
- TG plus de 1.7
- HDL moins de 1
- glycémie a jeun plus de 5.6
- TA plus de 130/85
insulinorésistance musculaire
- réduction de l’utilisation du glucose par les muscles
- altération dans le transporteur GLUT-4
- diminution du nombre de récepteur à l’insuline
insulinorésistance hépatique
- surproduction de glucose par le foie
- insuline a de la difficulté.a inhiber la sécrétion de glucagon –> hyperglycémie
hyperinsulinémie compensatoire
développement d’un mécanisme compensatoire dans lequel les cellule beta produiront davantage d’insuline
pourquoi est-ce important de traité l’hyperglycémie
- les concentration de glucose et d’acide gras chroniquement élevée, sont toxiques pour les. cellules beta
- aggrave les mécanisme physiopathologique
conséquence à long terme de l’hyperglycémie
- complication microvasculaire et macrovasculaire
- décès
c’est quoi l’acidocétose diabétique
par manque d’insuline le corps puise dans les réserves de graisse pour obtenir l’énergie nécessaire et créer un déchet appeler corps cétoniques–> acidité excessive dans le sang
symptome de l’acidocétose diabétique
- respiration profonde et rapide
- haleine fruité
- nausée, vomissement
- douleur abdo
- maux de tête
- changement de l’état de conscience, confusion, agitation, comportement wack
un patient DB1 doit consulter à l’urgence si:
glycémie plus grande que 14 + présence de corps cétonique
état d’hyperglycémie hyperosmolaire
- exclusivement DB2
- hyperglycémie supérieur à 30mmol
- déshydratation sévère
- absense d’acidose et de cétose
- polyurie, polydipsie, fatigue
- xérostomie, étourdissement, yeux creux, peau moins élastique
une patient avec DB2 doit consulter à l’urgence si:
glycémie plus grande que 25 avec somnolence excessive
rétinopathie diabétique
atteinte des petit vaisseau sanguin de la rétine qui entraine une diminution de la vision ou la cécité
VF la rétinopathie diabétique a une prévalence de seulement 2-5%
faux: 25.1%
neuropathie autonome
touche les nerf de certains organes tels que le coeur, les organes génitaux, l’estomax, les intestin et la vessie
neuropathie périphérique
affecte les nerf externe des membres
néphropathie diabétique
- provoquée par des lésions des vaisseaux et des glomérules
- augmentation lente de l’albuminurie
- diminution du débit de filtration
- eventuellement IRT
VF le DB augmente de 2 a 4 fois le risque de MCV
vrai
les 2 objectifs thérapeutique du tx en diabete
- atteindre les cibles glycémqiues adaptées au patient
- optimiser la prise en charge des conditions augmentant le risque cardiovasculaire
cible de glycémie et de glyquée chez la pluspart des patient atteint de DB1 et DB2
glyquée: moins de 7%
glycémie: entre 4 et 7 à jeun et entre 5 et 10 postprandiale
cible de glycémie et de glyqué chez un jeune DB2 avec faible risque d’hypoglycémie
glyquée: en bas de 6.5
glycémie: entre 4 et 7 a jeun et 5 et 10 post prandiale
cible de glyquée et de glycémie chez patient fragile
glyquée: 7.1-8.5
glycémie: entre 5 et 10 à jeun et 6 à 14 post prandiale
VF le fait de visé une cible de glyqué sous 7% chez les DB2 diminue leur risque macrovasculaire
faux; peu d’impact sur ces complication…
chez quel type de patient considère-t-on une cible de glyqué de moins de 6.5%
- diabete récent
- faible risque d’hypo
- jeune
- longue espérance de vie
quel est le bénéfice de ciblé une glyqué à 6.5%
bénéfice supplémentaire pour prévenir et retarder l’apparition de complication microvasculaire
selon quel facteur adaptont nous les cibles glycémique des patients
- age et/ou fragilité
- comorbidité invalidante
- pronostic
- durée du diabete
- risque d’hypo
- préférence du pt, ressources et systeme de soutien
- complexité du tx/schéma posologique
surveillance de la glyquée
- au moment du diagnostic, l’objectif est d’atteindre la cible en dedans de 3 mois
- au 3 mois tant et aussi longtemps que la cible n,est pas atteinte
- aux 6 mois quand les cibles sont atteinte.
la fréquence de la prise de glycémie dépend de:
- type de diabete
- le tx (risque d’hypo)
- durée du diabete
- cibles atteinte vs non-atteinte
définition hypoglycémie
- apparition de symptome neurogène et/ou neuroglycopénique
- faible taux de glucose sanguin
- réponse à une charge glucidique
symptomes neurogene d’hypo
- tremblement
- palpitation
- transpiration
- anxiété
- faim
- nausée
symptome neuroglycopénique d’hypo
- difficulté de concentration
- confusion
- faiblesse
- somnolence
- vision flou
- difficulté d’élocution
- étourdissement
caractéristique d’une hypo de niveau 1
- glycémie inférieur a la normal (entre 3.0 et 3.9)
- associé a des sx neurogene
- sans sx neuroglycopénique
caractéristique d’une hypo de niveau 3
- glycémie basse
- sx neuroglycopénique
- atteinte significatif de l’état mental
- la personne a besoin d’aide pour traiter l’hypo
caractéristique d’une hypo de niveau 2
- glycémie inférieur à 3
- sx neuroglycopénique
- sans impact significatif de l’état mental
- avec ou sans sx neurogene
comment traite-t-on une hypo de niveau 2
prendre 15g de glucide à absorption rapide, attendre 15 inutes puis faire une deuxieme mesure de glycémie.
- si glycémie < à 4 prendre une 2e dose de glucose
- prendre un repas
comment traiter une hypo de niveau 3 consciente
donner 20g de glucide à absorption rapide, si incapanle d’avaler, traiter avec glucagon intra nasal ou intra-musculaire
- répétez le tx si glycémie reste inférieur à 3.9
comment traiter une hypo de niveau 3 insconsciente
- appel 911
- glucagon intra-nasale ou intra musculaire
- si repirse de consience: traiter comme consciente
- si pas consciente répétez le tx
- consultation à l’urgence
facteurs pouvant augmenter la glycémie
- repas/collation riche en glucide
- manque d’activité physique
- certains rx
- maladie/stress
- déshydratation
- prise d’alcool
facteur pouvant diminuer la glycémie
- qte insuffisante de nourriture
- omission d’un repas
- alcool prise à jeun
- qte excessive d’insuline
- activité physique plus intense que d’hab
facteurs pouvant influencer la valeur de glyquée
- erythropoiese
- altération de l’hémoglobine
- hémolyse
- alcoolisme, AAS, usage d’opiacé
stratégies proposé par diabete canada pour réduire le risque MCV chez DB
A: taux cible glyquée
C: cholestérol
T: TA cible
I: intervention mode de vie sain
O: ordonnance
N: non-fumeur
S: s’occuper du dépistage des complication
S: Santé psychologique
