pharmaco per os Flashcards
1
Q
critères important à prendre en considération dans le choix d’un tx
A
- efficacité sur la glyquée / glycémie
- sécurité cardiovasculaire
- cardioprotecteur
- nephroprotecteur
- effet sur le poids
- risque d’hypoglycémie
2
Q
bilan de base à faire avant et après l’introduction des rx antidiabétique
A
Hba1c: avant début tx, puis au 3 mois si cible non atteinte puis au 6 mois
créatinine: avant et puis au 6 mois
RAC urinaire: avant début tx puis 1X/année
bilan lipidique: aux 5 ans
3
Q
rx dans la classe des biguanides
A
metformin (glucophage)
metformin ER (glumetza)
4
Q
rx dans la classe des sulfonylurée
A
glyburide (diabeta)
gliclazide (diamicron)
Glimépiride (amaryl)
5
Q
rx dans la classe des méglitinides
A
répaglinide
6
Q
rx dans la classe des SGLT-2
A
- canagliflozine (invokana)
- empagliflozine (jardiance)
- dapagliflozine (forxiga)
7
Q
rx dans la classe des inhibiteur de la DPP-4
A
- Alogliptine (nesina)
- linagliptine (trajenta)
- Saxagliptine (onglyza)
- sitagliptine (januvia)
8
Q
rx dans la classe des analogue du GLP-1
A
- liraglutide (victoza)
- Dulaglutide (trulicity)
- Sémaglutide (ozempic)
9
Q
rx dans la classe des GIP et GLP-1
A
tirzépatide (Mounjaro)
10
Q
effet pharmaco du metformine
A
- diminution de la production hépatique de glucose
- augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau hépatique et musculaire
- retarde l’absorption intestinale du glucose
11
Q
dose initiale de metformine (glucophage) selon INESSS
A
250-500mg BID aux repas
12
Q
dose maximale de metformine (glucophage)
A
2000mg/jour
13
Q
ajustement de la metformine
A
- augmentation de 250mg à 500mg toutes les 1 a 2 semaine ou selon tolérance
14
Q
dose initiale de metformine ER (glumetza)
A
500mg a 1000mg DIE (souper)
15
Q
ajustement metformine ER
A
augmentation de 500mg toutes les 1 a 2 semaine ou selon tolérance
16
Q
dose maximale metformine ER
A
2000mg/jour
17
Q
métabolisme/ élimination metformine
A
aucun métabolisme hépatique
élimination rénal (90% sous forme inchangé)
18
Q
intéraction médicamenteuse metformine
A
peu d’intéraction
FAIRE ATTENTION aux rx/condition pouvant mener à IRA
19
Q
quel est l’un des seul rx qui permet d’agir sur l’insulinorésistance
A
la metformine
20
Q
rx de 1ere intention en diabete
A
metformin
21
Q
VF la metformine stimule la production d’insuline
A
faux
22
Q
impact de la metformine sur la glycémie
A
impact sur la glycémie a jeun et post-prandial
23
Q
efficacité sur Hba1c de la metformine
A
élevé +++ diminue de 1.5 a 2%
24
Q
bénéfice cardiovasculaire de la metformin
A
controversé
25
autre effets théorique de la metformine
effet anti-lipidique et anti-obésité
26
effets secondaire de la metformine
- nausée
- diarrhée
- crampes abdo
- ballonnement
- flatulence
- gout métallique
- diminution de l'absorption de la B12
- réaction cutané (rare)
-ACIDOSE LACTIQUE (rare)
27
C'est quoi l'Acidose lactique
trouble de l'équilibre acido-basique
- accumulation d'Acide lactique dans le corps
- production accru et/ou métabolisme insiffisante de l'acide lactique
- augmentation de l'Acide lactique donc diminution du pH sanguin
- complication grave
28
l'acidose lactique survient le pus souvent en présence de quelle condition
- insuffisance rénale
- agent de contraste iodé
- insuffisance hépatique grave
- hypoxie
- alcoolisme chronique
- jeûne
- ATCD d'acidose
- instabilité hémodynamique
- infection grave
29
symptome de l'acidose lactique à surveiller
- vomissement
- douleur abdo
- crampes et douleurs musculaire diffuse
- fatigue ++
- difficulté respi
30
précaution a prendre lors de la prise de metformine
- déshydratation grave
- examen radiologique avec agent de contraste, chx
- présence de facteurs de risque d'acidose
- IC décompenser
- grossesse / allaitement
- ajustement en IR et/ou IH
31
contre-indication des metformine
- ATCD allergie
- DB1
- ATCD acidose
- acidocétose diabetique aigue
- IH grave
- insuffisance respu sévère associé a hypoxémie
- infection grave, trauma ou chx
- à éviter selon sévérité IR ou IH
32
à partir de quand ajuste-t-on la metformine en IR
à partir de 45ml/min
33
à partir de quand évite-t-on la metformine en IR
moins de 15ml/min
34
VF il faut arreter la metformine lors d'une déshydratation de type gastro
vrai.
35
quel labo faut-il faire de plus lors de l'ajout de la metformine
analyser la B12 1 an apres
36
mécanisme d'action des sulfonylurée
stimule la sécrétion d'insuline par les cellules beta du pancréas
37
métabolisme et élimination des sulfonylurée
métabolisme hépatique et élimination rénale
38
quest ce qu'il faut surveiller de plus pres quand on combine un sulfonylurée avec un beta bloquant ou de la clonidine
l'hypoglycémie car les sx peuvent etre moins intense ou même absent
39
VF on peut combiner 2 sulfonylurée
faux
40
VF il est important davoir un pancreas fonctionnel lors de la prise d'un sulfonylurée
vrai
41
impact des sulfonylurée sur la glycémie
ils ont un impact sur la glycémie à l'état a jeun et post-prandiale
42
efficacité des sulfonylurée sur la glyquée
élevé+++
diminue la glyquée de 1 a 2 %
43
bénéfice cardio des sulfonylurée
aucun
44
effets secondaire des sulfonylurée
HYPOGLYCÉMIE
gain de poids
trouble GI (rare)
45
précaution a prendre avec les sulfonylurée
- ATCD d'allergie
- conditions avec + de risque d'hypo
- déficit en G6PD
- grossesse et allaitement
- ajustement nécessaire selon sévérité en IR ou en IH
46
contre-indication sulfonylurée
- acidocétose diabétique aigue
- condition de stress: infection grave. trauma, chx
- à éviter selon gravité IR et IH
47
à partir de quand on ajuste les sulfonylurée en IR
moins de 45ml/min (sauf glyburide: 60ml/min)
48
ajustement en IH avec sulfonylurée
utiliser avec précautions dès quon a une IH légère
49
VF on doit cesser les sulfonyluré lors des jours de maladie
vrai
50
mécanisme d'action de la méglitinide
stimulent la sécrétion d'insuline par les cellules beta du pancreas
51
métabolisme et élimination de la méglatinide
métabolisme hépatique et élimination fécale (90%)
52
intéraction médicamenteuse de la méglatinide
inhibiteur du CYP 3A4 et/ou du CYP2C8 donc augmentation du repaglinide donc hypo
53
impact de la méglitinide sur la glycémie
impact la glycémie post prandial
54
efficacité de la méglatinide sur la glyquée
intermédiaire
diminue la Hba1c de 0.7 a 1.1%
55
VF la méglatinide a un effet cardioprotecteur
faux
56
effets secondaires de la méglatinide
hypoglycémie
- trouble GI
- gain de poids
- céphalées
57
précautions a prendre avec l'utilisation de la méglatinide
- ne pas prendre le rx si le repas est omis, retarder la prise du rx si repas retarder
- condition qui cause hypo
- ajustement selon sévérité IR ou IH
58
contre-indication méglatinide
- ATCD allergie
- acidocétose diabetique aigue
- IH
- prise de gemfibrozil ou de clopidogrel
- grossesse et allaitement
- à éviter en IH
59
ajustement meglatinide en IR
ajustement a partir de 45ml/min
60
ajustement en IH avec méglatinide
utiliser avec précaution en IH légère et modéré et éviter en IH sévère
61
VF il faut suspendre la prise de méglatinide lors des journee de maladie
vrai
62
role de la DPP4
l'enzyme DPP4 vien dégrader le GLP1 et GIP
63
mécanisme des inhibiteur de DPP4
se fixent au site de liaison de l'enzyme DPP4 ce qui les empeche d'inactiver la GLP1
- donc augmentation de GLP1 --> plus de sécrétion d'insuline
- Diminution de la sécrétion de glucagon--> moins de glucose hépatique
64
VF on ajuste les iDPP4 en insuffisance hépatique
faux on ajuste seulement en IR car peu de passage hépatqiue et éliminer rénale ++
65
intéraction médicamenteuse des iDPP4
- inhibiteur du 3A4--> augmentation de l'effet de la saxagliptine
- risque d"hypo en combinaison d'insuline ou de sécrétagogue
66
VF les iDPP4 sont gluco-dépendant
vrai donc peu de risque d'hypo
67
efficacité des iDPP4 sur la glyquée
intermédiaire
diminue la Hba1c de 0.5 a 0.7%
68
impact des iDPP4 sur les glycémie
impact sur la glycémie a jeun mais surtour post-prandiale
69
effets secondaire des iDPP4
tres bien toléré et tres oeu d'effet rapporté mais:
- céphalées
- rhinopharyngite, IVRS
- douleur articulaire
- pancréatite (rare)
70
précautions a prendre avec les iDPP4
- pancréatite
- IC : alogliptine et saxagliptine
- selon sévérité IR
71
contre-indication des iDPP4
-ATCD allergies
- acidocétose diabétique
- grossesse et allaitement
- à éviter selon sévérité IR
72
sécurité cardiovasculaire avec les iDPP4
januvia et tranjenta sécuritaire mais augmentation des hospit en IC avec alogliptine et surtout saxagliptine
73
ajustement iDPP4 en IR
à partir de 45ml/min sauf trajenta à partir de 15ml/min
- saxaglitpine non recommander à partir de 30ml/min
74
VF nous remarquons une prise de poids avec les iDPP4
faux
75
VF les iDPP4 ont tous besoin d'un code RAMQ
vrai
76
VF les iDPP4 sont cardio et nephro protecteur
faux
77
dose maximal trulicity couvert ramq VS reelle dose max mais non couvert
ramq: 1.5mg / semaine
non couvert: 4.5mg/semaine
78
dose maximale ozempic couverte ramq vs dose max non couverte ramq
ramq: 1mg/semaine
non ramq: 2mg/semaine
79
intéraction médicamenteuse analogue GLP 1
- insuline et sécrétagogue: hypo
- rx qui augmente la FC
- rx qui augmente la motilité gastrique
80
mécanisme d'Action des analogue du GLP1
mime l'action du GLP1
- stabilité accru contre les DPP4
- augemntation de la concentration de GLP1 donc augmentation de la sécrétion d'insuline et dimiution du glucagon
81
autre role physiologique des analogue du GLP1
- diminue la néoglucogénèse au foie
- augmentation de la sensation de satiété et diminution de l'appétit
- ralenti la vidange gastrique
82
efficacité des analogue du GLP1 sur la glyqué
en général tres efficace sauf lixisénatide qui est plus faible
83
VF les analogue du GLP sont plus efficace sur la glycémie post-prandiale
faux, plus efficace sur glycémie à jeun
à jeun (+++)
post prandiale (++)
84
quel analogue du GLP sont connu pour diminuer la mortalité cardiovasculaire
- victoza
- ozempic
- trulicity
85
quel analogue du GLP1 sont néphroprotecteur
- lixisénatide
- victoza
- trulicity
- ozempic
86
effets secondaire des analogue du GLP1
- TGI: surtout au début et dose dépendant
- perte de poids
- diminution de la TA
- augmentation de la FC
- réaction au site d'injection
87
Vf la perte de poids lié aux analogue du GLP1 sont dose dépendante
vrai
88
précaution à prendre avec les analogue GLP1
- ATCD ou risque de pancréatite
- patho cardiaque susceptible detre aggravé par augmentation de la FC
- gastroparésie
- ajustement selon sévérité IR et IH
- ozempc: réthinopathie
89
contre-indication analogue du GLP1
- ATCD allergie
- acidocétose diabétique
- grossesse et allaitement
- ATCD perso ou familiale de carcinome medullaire de la thyroide
- syndrome de néoplasie endocrinenne multiple de type 2
90
ajustement analogue du GLP1 en IR
à partir de 30ml/min
- sauf victoza et trulicity: 15ml/min
91
VF un ajustement est requis avec les analogue du GLP1 en IH
faux
92
suivi de plus a faire avec la prise de rybelsus
TSH--> suivi rapprocher si prise de synthroide
93
sécurité cardio avec analogue du GLP1
sécuritaire
94
mécanisme d'action des co-agoniste des récepteur GIP et GLP1
meme chose que analogue GLP1
95
intéraction médicamenteuse de co-agoniste du GIP et GLP1
- contraceptif oraux: diminution de l'efficacité
- augmente la FC donc attention au rx qui font la meme chose
- insuline et sécrétagogue: hypo
96
effets secondaire co-agoniste du GIP et GLP1
- nausée, diarrhée etc.
- douleur abdo, flatulence
- diminution appétit
- augmentation FC
- lithiase biliaire, cholecytite, pancréatite (rare++)
97
ajustement des co-agoniste GIP et GLP1 en IR
ajustement à partir de 30ml/min et non recommander à partir de 15ml/min
98
ajustement en IH avec mounjaro
aucun
99
VF il y a un grand avantage de veir combiner les incrétine entre eux
faux, si un est ajouter lautre doit etre cesser
100
mécanisme d'Action des i-SGLT2
inhibe le récepteur (SGLT2) responsable de la réabsorption du glucose
- donc diminue le seuil de réabsorption du glucose --> augmentation de l,excrétion urinaire du glucoseV
101
VF les i-SLGT2 ont un effet sur la TA
vrai: effet natriurétique
- diminue la réabsrorption du sodium--> provoque une natriurèse --> diminue la TA
102
intéraction médicamenteuse i-SGLT2
- digoxine: augmente les concentration
- diurétique de l'anse
- antihypertenseur (surveiller TA)
- insuline ou sécrétagogue: hypo
103
VF les i-SGLT2 augmente le risque d'hypo
faux: ne joue pas sur le métabolisme du glucose
104
efficacité des i-SGLT2
intermédiaire et dépend de la fonction rénale
105
VF malgré l'efficacité moins des i-SGLT2 en IR pour diminuer la glyquée, il est important de maintenir ce rx pour son effet néphroprotecteur
vrai
106
VF les i-SGLT2 entraine une perte de poids
vrai
107
quels sont les i-SGLT2 qui sont le plus cardio et nephro protecteur
- empagliflozine
- canaglifozine
108
effets secondaire des i-SGLT2
- infection fongique génitale
- infection urinaire
- perte de poids
- baisse de TA
- pollakiurie et polyurie
- acidocétose diabétique
- IRA si déshydratation importante
109
chez qui l'utilisation des SGLT2 peuvent causer une acidocétose diabétique
- diabetique en decompensation métabolique
- etat de jeune: ramadan, journée maladie etc..
110
précaution i-SGLT2
- déshydratation: risque IRA
- personne agée
- ATCD cancer vessie avec dapagliflozine
- personne avec ischémie critique d'un MI
- risque d,acidocétose
- ATCD d'amputation pour invokana
111
contre-indication SGLT2
- ATCD allergique
- acidocétose diabetique
- grossesse et allaitement
- dapaglifozine: cancer vessie actif
- éviter selon sévérité IR / IH
112
ajustement des i-SGLT2 en Ir
invokana: 60ml/min
forxiga: toujours chill
jardiance: contre indiqué a partir de 30ml/min
113
ajustement en IH avec i-SGLT2
juste en IH avancé
114
VF tout les i-SGLT2 ont besoin d'un code ramq
vrai
115
VF les i-SGLT2 présente un risque cardiaque
faux: tres sécuritaire
116
mécanisme d'action des TZD
agoniste puissant des PPARy
- favorise l'apoptose des gros adipocyte
- favorise le remplacement par des petit adipocyte avc moins de médiateur inflammatoire
- réduction de l'insulinorésistance aux tissus périphérique et hépatique
117
métabolisme et élimination des TZD
métabolisme héptique et élimination renale et fecal
118
intéraction médicamenteuse des TZD
- insuline et autres rx pouvant augmenter la rétention liquidienne
- inhibiteur du CYP 2C8: augemnete la concentration des TZD
119
efficacité des TZD sur la glyquée
élevé (+++)
diminue Hba1c de 0.9 a 1.5%
120
autre utilité clinique des TZD
stéatose hépatique
121
pourquoi les TZD sont peu utiliser en pratiquw
serait pas bon pour le coeur, augmenterais l'IC
122
effets secondaire des TZD
- gain de poids
- insuffisance cardiaque
- oedeme
- fracture osseuse surtout a long terme chez la femme
123
précautions avec TZD
- MCVAS
- oedeme périphérique
- personne agée
- ostéoporose
- oedeme maculaire
- périménopause (peut rétablir l'ovulation)
124
VF la rosiglitazone peut augmenter le rsique d'infarctus
vrai
125
contre-indication des TZD
- allergie
- acidocétose diabétique
- grossesse et allaitement
- IC
- prioglitazone: hématurie et/ou cancer vessie actif
126
ajustement TZD en IR
à partir de 45ml/min sinon risque d'IC
127
ajustement IH avec TZD
ne pas débuter si maladie hépatique ou élévation des ALT
128
suivi de plus a faire avec TZD
faire un bilan des ALT avant le tx puis aux 6 mois
129
VF les TZD ont besoin d'un code ramq
vrai
130
impact des TZD sur la glycémie
impact la glycémie a jeun et post prandiale
131
VF les TZD sont sécuritaire pour le coeur
faux: augmente risque d'IC
132
VF les TZD sont cardio et nephro protecteur
faux
133
VF les TZD peuvent faire des hypo
faux
134
mécanisme d'Action des inhibiteur de l'a-glucosidase
inhibe les a-glucosidase intestinale de facon compétitive et réversible
- ralentissement de la digestion
- retarde absorption des glucides
- diminution de la glycémie post prandial
135
métabolisme des inhibiteurs a-glucosidase
exclusivement via le tractus GI
136
intéraction médicamenteuse des inhibiteur a-glucosidase
digoxine: l'acarbose peut diminuer l'absorption de la digoxine
137
impact des inhibiteur de a-glucosidase sur la glycémie
a un impact seulement sur la glycémie post-prandial
138
efficacité des inhibiteur de l'a-glucosidase sur la glyquée
faible a modéré
diminue l'Hba1c de seulement 0.6%
139
VF les inhibiteur a-glucosidase ont un effet nephro et cardio protecteur
faux
140
effets secondaire des inhibiteur de l'a-glucosidase
- flatulence
- diarrhée
- douleur abdo, ballonement
- augmentation des transaminase
141
précautions a prendre avec les inhibiteur de l'a-glucosidase
- maladie intestinale chronique
- si prise de rx a risque d'hypo
142
contre-indication des inhibiteur de l'a-glucosidase
- allergie
- acidocétose diabétique
- grossesse et allaitement
- maladie inestinal inflammatoire
- obstruction intestinale
- cirrhose
- ulcère colique
143
ajustement en IR avec les inhibiteur de l'a-glucosidase
non recommandé à partir de 25ml/min
144
VF l'efficacité des inhibiteur de l'a-glucosidase peut prendre plusieur semaine
vrai
145
suivi de plus a faire avec les inhibiteur de l'a-glucosidase
bilan ALT avant tx puis aux 6 mois
