insuline Flashcards
quel organe métabolisent et élimine l’insuline en circulation
foie: 50-60%
rein: 35-45%
T 1/2 de l’insuline
3 a 5 minutes
les 2 types de sécrétion insulinique
- basale: controle la glycémie dans les période de jeune et entre les repas
- prandiale: controle la glycémie apres les repas
les insuline commercialisé se distinguent par rapport a quel facteur
- début de l’effet
- pic d’action
- durée d’action
besoin en insuline des DB1
nécessité absolue de couvrir les besoin en basale et post-prandiale
besoin en insuline de DB2
- on commence avec une basale
- selon la nécessiter et la cible on peut ajouter une post prandiale
effets secondaire des insulines
- hypo
- gain de poids
- réaction au site d’injection
- lipodystrophie
précaution a prendre avec insuline
- grossesse et allaitement
- facteur de risque d’hypo
- fragilité de la personne
-jour de maladie
contre-indication insuline
allergie (tres tres rare)
VF les insulines biosimilaire sont des rx générique
faux: ils sont bioéquivalent
VF la ramq couvrent juste les insuline biosimilaire
vrai
les 2 type d’insuline basale
- actions intermédiaire
- action prolongée
les 2 type d’insuline prandiale
- courte action / action réguliere
- action rapide
nommer une insuline basale a action intermédiaire
Humulin N
Vf il y a un biosimilaire disponible pour humulin N
faux
fréquence d’administration humulin N
DIE a BID
avant d,administrer humulin N il faut…
rouler/ secouer le stylo doucement avant utilisation
début, pic et durée d’action de l’humulin N
- 1 à 3 heures
- 5 à 8 h
- 14-18h
nommer les 4 insulines basale a action prolongée
- détémir (lévémir)
- Glargine 100-U (lantus)
- Glargine 300-U (toujeo)
- dégludec (tresiba)
VF il y a un biosimilaire de disponible du détémir
faux
début, pic et durée d’action du détémir
- 90 minutes
- pas de pic
- 16-24h (dose dépendant)
fréquence d,administration du détémir
DIE ou BID
particularité avec l’insuline lantus
formulation en pH acide qui précipite au pH endogène donc inconfort possible
début, pic et durée d’action du Lantus
- 90 min
- pas de pic
- ad 24h
fréquence d,administration Lantus
DIE
VF il existe un biosimilaire du Lantus
vrai: basaglar et Semglee
début, pic et durée d’action Toujeo
- ad 6 heures
- pas de pic
- ad 36h
particularité du Toujeo (glargine 300-U)
- insuline plus concentré donc durée d,action plus longue
- pas équivalente a glargine 100-U
VF il existe un biosimilaire disponible pour le Toujeo
faux
début, pic et durée d’action du tresiba
- 2 heures
- pas de pic
- plus de 42h
VF il existe un biosimilaire du Tresiba
faux
Nommer une insuline prandiale a courte action
Humulin R
fréquence d,administration Humulin R
DIE a TID
quand doit etre injecté Humulin R
30 a 45 minutes avant un repas
début, pic et durée d’action humulin R
- 30 min
- 2-3 heures
- 6.5 heures
VF il existe un biosimilaire pour humulin R
faux
nommer les 4 insulines prandial à action rapide
- Asparte (novorapid)
- asparte ultra-rapide (Fiasp)
- Lispro (humalog)
- Glulisine (apidra)
fréquence d’administration humalog, novorapid et apidra
DIE a TID
a quel moment doit-ont injecter l’humalog, le novorapid et l’adipra
0 a 15 minutes avant un repas ou 20 minutes apres un repas
Quel est le biosimilaire de l’humalog
admelog
biosimilaire du novorapid
Kirsty
Trurapi
VF il existe un biosimilaire pour l’apidra
faux
début, pic et durée d’action du novorapid, humalog et apidra
- 10-15min
- 1 a 1.5 heure
- 3 a 5 heure (humalog un peu plus court)
quand doit-on injecter l’insuline Fiasp
0-2 minutes avant repas ad 20 minute apres le repas
début, pic et durée d’action du Fiasp
- 4 minutes
- 0.5 a 1.5 heures
- 3-5 heures
quelle insuline a une absorption ultra rapide
fiasp
schéma d’insulinothérapie chez les DB2
- insuline basale + agent oraux
- insuline basale + insuline prandial au plus gros repas ou dej
- insuline basale + 2 injection d’insuline prandiale
les ajustement de l’insuline basale est basé sur:
les glycémie AM à jeun
ajustement de l’insuline basale est basé sur quoi si utilisation d’insuline intermédiaire (NPH)
si injection DIE AM: selon glycémie du souper
si injection DIE souper ou HS: selon glycémie du matin
si injection BID ajustement séparer selon les principe ci haut
objectif de l’insulinothérapie
- stteindre un équilibre glycémique adapté au patient
- rechercher, traiter et prévenir les complications
- suivi multidisciplinaire et observance/
VF l’introduction d’une insuline basale seulement est un tx plus simple avec moins de risque d’hypo et de prise de poids
vrai
dose initiale d’insuline basale
la plus faible dose: 10 U au coucher ou 0.1 a 0.2 unités/kilo
- si pt maigre débuter avec 0.1U/kg
titration et intervalle d’ajustement recommandé pour l’insuline basale
diabete canada: 1U / jour
INESS: 10% ou 1-2U q 3-7jours
objectif de l’ajout d’insuline prandiale
empêcher l’hyperglycémie aprèes les repas
dose initiale insuline prandiale
2 à 4 unités ou 10% de la dose de l’insuline basale
surveillance de la glycémie lors de la prise d’insuline
mesurer la glycémie au moins aussi souvent que le nombre d’injection d’insuline dans une journée
- prendre des gkycémie supp si hypo, si cible non atteinte et en début de tx
lors de l’ajustement d’une insuline il est important de:
ajuster 1 type d’insuline à la fois
c’est quoi l’effet Somogyi (hyperglycémie rebond)
- hausse de la glycémie du matin suite à une hypoglycémie nocturne non détectée et non traité
- sécrétion de glucagon et adrénaline pour compenser l’hypo
- insuline basale souvent en cause donc la diminuer
comment détecter une hyperglycémie rebond
- prise de glycémie durant la nuit vers 3h am
c’est quoi le phénomène de l’aube
augmentation de la production hépatique de glucose et diminution de l’utilisation périphérique en fin de nuit –> en lien avec insulinorésistance et déficit de l’insulinosécrétion
vers 3h du mat–> sécrétion de cortisol, épinéphrine et de norépinéphrine
rx a cesser lors de l’introduction d’une insuline basale
- sécrétagogue: diminuer de 50% ls dose ou cesser
- TZD
rx a cesser lors de l’ajout d’une insuline prandiale
sécrétagogue cesser
TZD cesser
ajustement de l’insuline lors d’ajout de GLP-1 ou SGLT2
dose d’insuline devrait etre diminuer d,environ 10 a 20% si Hba1c <8%
vitesse d’absorption selon le site d’injection:
abdomen:
bras:
cuisse:
fesses:
abdo: rapide
bras: moyen
cuisse: lente
fesse: tres lente
comment prévenir les lipodystrophie
- changer d’aiguille a chaque fois
- rotation des régions
- examiner et palper regulierement les regions d’injection
