Physiopatho des troubles de l'humeur et Pharmaco des antidepresseurs Flashcards
1
Q
Quelle est la prévalence de la dépression ?
A
Elle est la maladie psychiatrique la plus prévalente dans le monde.
Elle apparait autour de la mi-vingtaine
2
Q
Quel sexe est plus à risque de faire des dépression ?
A
Les femmes sont plus à risque, surtout les femmes enceintes, en post-partum et celles en menopause
3
Q
Nomme des facteurs de risque à la depression
A
- Génétique et épigénétique
- Environnement
4
Q
Nomme les facteurs protecteur en fonction de chacun de ces sphères; biologique, psychologique et sociale
A
Biologique :
1. Absence de trouble de l’humeur dans la parenté
2. Bonne santé physique
Psychologique :
1. Bonne estime de soi avant depression
2. Résilience
3. Spiritualité
Social :
1. Bon réseau social
2. Bons liens familiaux
5
Q
Vrai ou faux ?
Les symptômes de depression et de deuil sont semblables
A
Faux, il y a une bonne différence entre les deux
6
Q
Donne les caractéristiques d’un épisode dépressif caractérisé
A
- Anhédonie persistante (absence d’émotions)
- Sentiment de culpabilité
- Faible estime de soi
- Sentiment de dévalorisation
- Pensées suicidaires
7
Q
Nommes les 6 troubles dépressifs possibles selon le DSM-5
A
- Trouble dépressif caractérisé
- Trouble dépressif persistant
- Trouble disruptif dans dysrégulation émotionnelle
- Trouble de dysphorie prémenstruel
- Trouble dépressif induit par une substance/médicament
- Trouble dépressif causé par affectation médicale
8
Q
Quels sont les mots clés pour savoir si la personne est atteinte d’un trouble dépressif caractérisé ?
A
Altération du fonctionnement global
*** les patients sont capables de dire quand l’épisode a commencé selon le début de l’altération du fonctionnement
9
Q
En général, combien de temps ca prend au gens pour se rétablir d’un TDC ?
A
1 an
10
Q
Qu’est-ce qui peut ralentir le rétablissement d’un TDC ?
A
- Psychose
- Anxiété marquée
- Trouble de personnalité
- Abus de substance
11
Q
Vrai ou faux ?
On adopte les traitements selon les sous-types de dépression
A
Faux, le traitement est le même peu importe le sous-type
12
Q
Qu’est-ce qu’un trouble dépressif caractérisé ?
A
- Humeur dépressive signalée par la personne elle-même ou l’entourage ET/OU
- Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir
13
Q
Quels sont les sous-types de dépression ?
A
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristiques mixtes
- Avec caractéristiques mélancoliques
- Avec caractéristiques atypiques
- Avec caractéristiques psychotiques (délire/hallucinations)
- Avec caractéristiques catatoniques
- Avec début en peri-partum ou post-partum
- À caractère saisonnier
14
Q
Décrit les caractéristiques d’une dépression persistante
A
- 2 ans ou plus chez un adulte ou 1 an ou plus chez enfant/ado avec irritabilité
- Combiné avec 2 sx ou plus : trouble de l’appétit, trouble du sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficulté de concentration, désespoir
15
Q
À partir de quel trouble qu’on peut diagnostiquer un TPL (trouble de personnalité limite) ?
A
À partir d’une dépression persistante
16
Q
Ces symptômes font référence à quel type de trouble dépressif ?
Labilité émotionnelle marquée, conflits interpersonnels importants, humeur dépressive marquée, sentiment de perdre le controle
A
Trouble dysphorique prémenstruel
17
Q
Quels sont les sx distinctifs du trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle ?
A
- Diagnostique entre 6 et 18 ans
- Crises de colères (3x/sem à chaque mois, pour des choses différentes)
- Crises non reliées au niveau de développement
- Humeur irritable ou colérique entre les crises
18
Q
Nomme une classe de médicaments qui ont un lien certain avec le trouble de dépression induit par les médicaments
A
Les corticostéroides
19
Q
Quelles sont les 2 questions qui font partie de l’évaluation médicale de l’état mental et du fonctionnement, qui servent au dx de la depression ?
A
Au cours des 2 dernières semaines, avez vous eu :
1. Peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses que vous aimez ?
2. Un sentiment de tristesse, de déprime, ou de désespoir ?
20
Q
Vrai ou faux ?
Le risque de suicide est augmenté de 25X chez les personnes avec de la depression
A
Vrai
21
Q
Quels sont les facteurs de risque non modifiables pour le suicide ?
A
- Homme agé
- Tentatives antérieures
- Histoire de comportements dommageables
- Minorité sexuelle
- Historique familial de suicide
- Historique de problèmes légaux
- Surdouance
22
Q
Quelles sont les facteurs de risque modifiables pour le suicide ?
A
- Idées suicidaires actives
- Désespoir
- Symptômes psychotiques
- Impulsivité/victimisation
- Abus de substance
- ESPT, dlr chronique, cancer
23
Q
Quelle est la clé chez les adolescents pour prévenir la dépression ?
A
La psychoéducation
24
Q
Quelle est la différence entre une dépression chez un adulte vs une dépression chez une personne agée ?
A
Chez une personne agée, il y a moins de tristesse, mais plus de sx physiques et de troubles cognitifs
25
La dépression chez la personne âgée augmente de 50% le risque de ___________ et augmente aussi le risque de _______ surtout chez les hommes de 65+
Mortalité
Suicide
26
Quelles sont les régions cérébrales impliquées dans la dépression ?
1. Hippocampe
2. Amygdale
3. Cortex préfrontal
4. Cortex cingulaire antérieur
5. Noyau accumbens
27
Quels sont les 3 principaux systèmes monoaminergiques associés à la physiopatho de la dépression ?
1. NA
2. 5-HT
3. DA
28
Associe chaque caractéristique à son neurotransmetteur
3 neurotrans : DA, NA et 5-HT
Caractéristiques :
- Motivation, plaisir, récompense
- Obsessions, compulsions
- Vigilance, énergie
DA : motivation, plaisir et récompense
NA : Vigilance, énergie
5-HT : Obsessions, compulsions
29
Vrai ou faux ?
Les personnes avec de la dépression ont plus tendance à avoir des problèmes cardiovasculaires
Vrai
30
___________ est à la base un FDR pour la depression et les problèmes cardiovasculaires
L'obésité
31
L'inflammation dans l'axe -microbiote-cerveau (intestin-cerveau) diminue 4 trucs, lesquels ?
1. La production de 5-HT et de NA
2. Les fonctions de l'hippocampe
3. La neurogénèse
4. L'action inhibitrice des astrocytes sur les rc NMDA
32
Les facteurs suivants sont associé à un phénomène particulier, lequel ?
Diminution de l'appétit et de la motivation, détérioration cognitive, fatigue, ralentissement psycho-moteur, détérioration du sommeil
Neurotoxicité
33
Quelle combinaison est idéale pour traiter la depression ?
Approches non-pharmaco : psychothérapie, saine alimentation, supplément d'Oméga-3
Approches pharmaco :
ISRS ou ISRN
34
Quelles sont les attentes des clients face au traitement de la dépression ?
1. Santé mentale favorable
2. Sentiment d'être redevenu soi-même
3. Retour à la capacité fonctionnelle normale
4. Contrôle des émotions
5. Participation et plaisir aux relations
6. Absence de sx dépressif ou anxieuc
35
On s'attend à quoi comme efficacité des antidépresseurs face à la diminution des sx ?
On s'attend à une diminution de 50% ou plus des sx
36
Quant à la rémission de la dépression, quelle est l'efficacité des antidépresseurs ?
Diminution ou disparition des sx dépressifs
37
Quelle est l'efficacité des antidépresseurs à court terme et à long terme ?
Court terme : rémission complète et rétablissement
Long terme : prévention des rechutes et des récurrences
38
Ca prend combien de temps avant d'atteindre l'efficacité max des antidépresseurs ?
Ca prend 4-8 semaines
39
Quels peuvent être les sx résiduels ressentis malgré un traitement antidépresseur ?
1. Fatigue
2. Douleur
3. Insomnie
4. Manque d'intérêt ou de motivation
5. Troubles de concentration
40
Quel est le risque avec les sx résiduels ?
Les patients abandonnent leur tx et risque de rechute
41
À quel endroit dans la synapse le ISRS a son action ?
Sur le récepteur de la recapture de la sérotonine sur le neurone présynaptique
42
Quels sont les effets indésirables des ISRS ?
SNC :
1. Agitation
2. Insomnie
3. Céphalées
4. Akathisie
GI :
1. No/vo
2. Diarrhées
Sexuels :
1. Diminution libido
2. Difficulté érectile ou à éjaculer
Sanguin :
1. Augmentation du risque de saignement
Rénaux :
1. Hyponatrémie
43
Quel est l'effet transitoire aigu des ISRN ?
Augmentation de l'anxiété, car ca prend du temps avant que les taux de sérotonine augmente et que ca vienne diminuer l'anxiété
44
Quels sont les effets provoqués par un blocage des récepteurs 5-HT par les ISRS ?
Effet antidepresseur et anxiolytique
45
Le blocage du récepteur de la recapture de la NA procure quel effet pharmaceutique ?
Effet antidepresseur
46
Quels sont les E2 des ISRN ?
1. Tremblements
2. Tachycardie ou hypoTA chez personne agée
3. Hypertension
4. Sudation
5. Idem aux ISRS
47
Pourquoi les antidépresseurs bloquent ils les rc 5-HT2A et 5-HT2C postsynaptique de façon partielle ?
Pour ne pas que la sérotonine s'accumule trop dans la fente et qu'il y ait un syndrome sérotoninergique. Ils établissent un certain équilibre dans les concentrations de 5-HT
48
Un blocage des récepteurs anti-histaminiques H1 procure quel effet ?
Effet anxiolytique
49
Quels sont les effets indésirables reliés au blocage des rc H1 ?
1. Sédation
2. Gain de poids
3. Appétit
50
Quels sont les effets indésirables reliés au blocage des rc de l'acétylcholine alpha1 et alpha2
Alpha 1 : sédation et tachycardie
Alpha 2 : troubles sexuels
51
À quel niveau les IMAO ont ils un effet dans les neurones ?
Ils agissent au niveau de la MAO dans le neurone présynaptique
52
Les iMAO ont un effet _________ et un effet bénéfique a/n de la ___________. Par contre, ils peuvent provoquer comme E2 de __________
Antidepresseur
Cognition/motivation
Agitation/Psychose
53
Quelles sont les principales indications des ISRS ?
1. Troubles anxieux
2. ESPT et TOC
3. Troubles dépressifs
54
Pourquoi les ISRS augmentent le risque de saignement et quelles sont les conduites à avoir ?
Ils augmentent le risque de saignement à cause de la diminution de l'agrégation plaquettaire
Il faut : éviter les AINS le plus possible, ou les utiliser à faible dose et pour une courte durée. Conseiller une gastroprotection surtout si 65ans+ et ATCD de saignements. Il faut éviter les anticoagulants, l'ASA et les antiplaquettaires
55
Vrai ou faux ?
Les ISRS dérègle la sécrétion de l'hormone diurétique (SIADH)
Vrai
56
Quelles conduites sont à adopter pour éviter une hyponatrémie lors d'un tx d'ISRS et quels sont les FDR ?
FDR : age / femme / poids au dessus de 60 kg / historique d'hyponatrémie / prise de D / IC ou IR
Une hyponatrémie peut se développer dans les 2 premieres semaines de traitement, donc il faut surveiller le Na en debut tx, et 2-4 semaines post-début de tx
*** faire PV 3-5 jours post debut tx si Venlafaxine
57
Nomme les 6 molécules qui font parties de la classe des ISRS ?
1. Citalopram
2. Escitalopram
3. Fluoxetine
4. Fluvoxamine
5. Paroxetine
6. Sertraline
58
Quel ISRS est plus à risque de s'accumuler, surtout chez les personnes âgées et pourquoi ?
Fluoxetine est plus a risque de s'accumuler à cause de sa longue demi-vie (24-72h)
59
Quel(s) ISRS ont de la tolérance ?
1. Citalopram ++
2. Escitalopram +++
60
Vrai ou faux ?
Le Escitalopram est le seul à posséder le risque d'augmentation du QT ?
Faux, le citalopram aussi peut l'augmenter
61
Quel ISRS cause de la sedation ++ et des troubles GI ++ ?
Fluvoxamine
62
Le _________ est l'ISRS qui cause un gain de poids
Paroxetine
63
Quelles sont les 2 particularités avec le Sertraline ?
1. Faible inhibition de la recapture de la DA ce qui provoque des effets stimulants
2. Absorption est augmentée avec nourriture
64
En lien avec l'allongement du QT, donne les doses max de Citalopram et d'Escitalopram et quelles conditions le patient doit avoir pour quon réduisent les doses
Citalo dose max : 20 mg
- 65ans+
- IH
- Pt métaboliseur lent du 2C19
Escitalo dose max : 10 mg
- 65 ans+
- Trouble hépathique
- Prise d'Omeprazole ou Cimetidine
65
Quelles sont les principales indications des ISRN ?
1. Troubles anxieux
2. ESPT et TOC
3. Troubles dépressifs
66
Nomme les 4 molécules qui font parties de la classe des ISRN
1. Venlafaxine
2. Desvenlafaxine
3. Duloxetine
4. Fetzima
67
Quel ISRN a le T1/2 le plus court ?
Le Venlafaxine, avec une demi-vie de 5h
68
Que signifie cette phrase :
Venlafaxine inhibe la recapture du 5-HT à faible dose et inhibe recapture du NA à haute dose
Cela signifie que le Venlafaxine a un effet net supérieur sur le 5-HT
69
Pourquoi le Desvenlafaxine a un effet net supérieur à la Venlafaxine ?
Car son action est supérieure sur l'inhibition de la recapture de la NA
70
Quel ISRN est moins à risque de syndrome de retrait, mais possède bcp d'effet anticholinergique ?
Duloxetine
71
Le ___________ a une inhibition 2X plus puissante sur la recpature de la NA vs le 5-HT
Fetzima
72
Quels sont les avantages du Fetzima, mais quels sont ses désavantages ?
Avantages : utile pour la fatigue et le manque d'énergie
Désavantages: peut causer plus d'hypertension et de sudation
73
Quel antidépresseur est stimulant et pourquoi ?
Le Bupropion
Il est inhibiteur de la recapture du 5-HT et de la NA mais aussi de la DA. C'est son activité sur la DA qui lui donne sa propriété stimulante
74
Dans quelles situations doit-on éviter le Bupropion ?
Dans le cas de trouble alimentaire et d'épilepsie
75
Quels sont les principaux E2 du Mirtazapine ?
1. Somnolence
2. Augmentation de l'appétit et du poids
76
Quels sont les autres antidépresseurs qui causent des troubles GI ?
1. Bupropion
2. Trintellix ++
3. Viibryd ++
77
Quels antidépresseurs n'ont pas de métabolisme au niveau des CYP ?
1. Mirtazapine
2. Trintellix
3. Fetzima
78
Nomme les médicaments qui sont dans la famille des antidépresseurs tricycliques
1. Amitriptyline
2. Anafranil
3. Sinequan
4. Imipramine
5. Trimipramine
6. Désipramine
7. Nortriptyline (Aventyl)
79
Quel est le mecanisme d'action des antidépresseurs tricycliques ?
1. Inhibition de la recapture de la NA et du 5-HT
2. Antagoniste 5-HT2A et 5-HT2C
80
Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques ?
1. Épisode dépressif caractérisé (2e ligne)
2. Trouble de panique, ESPT, TOC
81
Quels sont les 6 E2 des antidépresseurs tricycliques ?
1. Sédation
2. Effets anticholinergiques
3. Gain de poids
4. Hyponatrémie par SIADH
5. Diminution du seuil de convulsion
6. Tachycardie, arythmie
82
Est-ce que les antidépresseurs tricycliques ont beaucoup d'intéractions ?
Oui, bcp
83
Quel est l'effet si on joue sur la MAO-A vs sur la MAO-B ?
MAO-A : effet antidépresseur
MAO-B : effet antiparkinsonien
84
Quel est le mécanisme d'action des iMAO ?
Inhibition irréversible ou réversible (selon la molécule) de la MAO
85
Quelles sont les indications des iMAO ?
1. Dépression réfractaire (3e ligne de traitement)
2. Trouble de panique ou anxiété sociale
86
Quelles sont les 1ere, 2e et 3e ligne de traitement pour la dépression ?
1ere : ISRS et ISRN
2e : Antidépresseurs tricycliques
3e : iMAO
87
Quel effet indésirable grave peut survenir avec les iMAO irréversible ?
Syndrome sérotoninergique
88
Les antidépresseurs __________ le risque de suicide. Il faut faire une surveillance à tout âge
Diminuent
89
