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Syst nerveux - Exam 3 > Physiopatho des troubles de l'humeur et Pharmaco des antidepresseurs > Flashcards

Physiopatho des troubles de l'humeur et Pharmaco des antidepresseurs Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de la dépression ?

A

Elle est la maladie psychiatrique la plus prévalente dans le monde.

Elle apparait autour de la mi-vingtaine

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2
Q

Quel sexe est plus à risque de faire des dépression ?

A

Les femmes sont plus à risque, surtout les femmes enceintes, en post-partum et celles en menopause

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3
Q

Nomme des facteurs de risque à la depression

A
  1. Génétique et épigénétique
  2. Environnement
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4
Q

Nomme les facteurs protecteur en fonction de chacun de ces sphères; biologique, psychologique et sociale

A

Biologique :
1. Absence de trouble de l’humeur dans la parenté
2. Bonne santé physique

Psychologique :
1. Bonne estime de soi avant depression
2. Résilience
3. Spiritualité

Social :
1. Bon réseau social
2. Bons liens familiaux

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5
Q

Vrai ou faux ?
Les symptômes de depression et de deuil sont semblables

A

Faux, il y a une bonne différence entre les deux

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6
Q

Donne les caractéristiques d’un épisode dépressif caractérisé

A
  1. Anhédonie persistante (absence d’émotions)
  2. Sentiment de culpabilité
  3. Faible estime de soi
  4. Sentiment de dévalorisation
  5. Pensées suicidaires
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7
Q

Nommes les 6 troubles dépressifs possibles selon le DSM-5

A
  1. Trouble dépressif caractérisé
  2. Trouble dépressif persistant
  3. Trouble disruptif dans dysrégulation émotionnelle
  4. Trouble de dysphorie prémenstruel
  5. Trouble dépressif induit par une substance/médicament
  6. Trouble dépressif causé par affectation médicale
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8
Q

Quels sont les mots clés pour savoir si la personne est atteinte d’un trouble dépressif caractérisé ?

A

Altération du fonctionnement global

*** les patients sont capables de dire quand l’épisode a commencé selon le début de l’altération du fonctionnement

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9
Q

En général, combien de temps ca prend au gens pour se rétablir d’un TDC ?

A

1 an

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10
Q

Qu’est-ce qui peut ralentir le rétablissement d’un TDC ?

A
  1. Psychose
  2. Anxiété marquée
  3. Trouble de personnalité
  4. Abus de substance
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11
Q

Vrai ou faux ?
On adopte les traitements selon les sous-types de dépression

A

Faux, le traitement est le même peu importe le sous-type

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12
Q

Qu’est-ce qu’un trouble dépressif caractérisé ?

A
  1. Humeur dépressive signalée par la personne elle-même ou l’entourage ET/OU
  2. Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir
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13
Q

Quels sont les sous-types de dépression ?

A
  1. Avec détresse anxieuse
  2. Avec caractéristiques mixtes
  3. Avec caractéristiques mélancoliques
  4. Avec caractéristiques atypiques
  5. Avec caractéristiques psychotiques (délire/hallucinations)
  6. Avec caractéristiques catatoniques
  7. Avec début en peri-partum ou post-partum
  8. À caractère saisonnier
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14
Q

Décrit les caractéristiques d’une dépression persistante

A
  1. 2 ans ou plus chez un adulte ou 1 an ou plus chez enfant/ado avec irritabilité
  2. Combiné avec 2 sx ou plus : trouble de l’appétit, trouble du sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficulté de concentration, désespoir
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15
Q

À partir de quel trouble qu’on peut diagnostiquer un TPL (trouble de personnalité limite) ?

A

À partir d’une dépression persistante

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16
Q

Ces symptômes font référence à quel type de trouble dépressif ?
Labilité émotionnelle marquée, conflits interpersonnels importants, humeur dépressive marquée, sentiment de perdre le controle

A

Trouble dysphorique prémenstruel

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17
Q

Quels sont les sx distinctifs du trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle ?

A
  1. Diagnostique entre 6 et 18 ans
  2. Crises de colères (3x/sem à chaque mois, pour des choses différentes)
  3. Crises non reliées au niveau de développement
  4. Humeur irritable ou colérique entre les crises
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18
Q

Nomme une classe de médicaments qui ont un lien certain avec le trouble de dépression induit par les médicaments

A

Les corticostéroides

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19
Q

Quelles sont les 2 questions qui font partie de l’évaluation médicale de l’état mental et du fonctionnement, qui servent au dx de la depression ?

A

Au cours des 2 dernières semaines, avez vous eu :
1. Peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses que vous aimez ?
2. Un sentiment de tristesse, de déprime, ou de désespoir ?

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20
Q

Vrai ou faux ?
Le risque de suicide est augmenté de 25X chez les personnes avec de la depression

A

Vrai

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21
Q

Quels sont les facteurs de risque non modifiables pour le suicide ?

A
  1. Homme agé
  2. Tentatives antérieures
  3. Histoire de comportements dommageables
  4. Minorité sexuelle
  5. Historique familial de suicide
  6. Historique de problèmes légaux
  7. Surdouance
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22
Q

Quelles sont les facteurs de risque modifiables pour le suicide ?

A
  1. Idées suicidaires actives
  2. Désespoir
  3. Symptômes psychotiques
  4. Impulsivité/victimisation
  5. Abus de substance
  6. ESPT, dlr chronique, cancer
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23
Q

Quelle est la clé chez les adolescents pour prévenir la dépression ?

A

La psychoéducation

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24
Q

Quelle est la différence entre une dépression chez un adulte vs une dépression chez une personne agée ?

A

Chez une personne agée, il y a moins de tristesse, mais plus de sx physiques et de troubles cognitifs

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25
Q

La dépression chez la personne âgée augmente de 50% le risque de ___________ et augmente aussi le risque de _______ surtout chez les hommes de 65+

A

Mortalité
Suicide

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26
Q

Quelles sont les régions cérébrales impliquées dans la dépression ?

A
  1. Hippocampe
  2. Amygdale
  3. Cortex préfrontal
  4. Cortex cingulaire antérieur
  5. Noyau accumbens
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27
Q

Quels sont les 3 principaux systèmes monoaminergiques associés à la physiopatho de la dépression ?

A
  1. NA
  2. 5-HT
  3. DA
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28
Q

Associe chaque caractéristique à son neurotransmetteur
3 neurotrans : DA, NA et 5-HT
Caractéristiques :
- Motivation, plaisir, récompense
- Obsessions, compulsions
- Vigilance, énergie

A

DA : motivation, plaisir et récompense

NA : Vigilance, énergie

5-HT : Obsessions, compulsions

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29
Q

Vrai ou faux ?
Les personnes avec de la dépression ont plus tendance à avoir des problèmes cardiovasculaires

A

Vrai

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30
Q

___________ est à la base un FDR pour la depression et les problèmes cardiovasculaires

A

L’obésité

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31
Q

L’inflammation dans l’axe -microbiote-cerveau (intestin-cerveau) diminue 4 trucs, lesquels ?

A
  1. La production de 5-HT et de NA
  2. Les fonctions de l’hippocampe
  3. La neurogénèse
  4. L’action inhibitrice des astrocytes sur les rc NMDA
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32
Q

Les facteurs suivants sont associé à un phénomène particulier, lequel ?

Diminution de l’appétit et de la motivation, détérioration cognitive, fatigue, ralentissement psycho-moteur, détérioration du sommeil

A

Neurotoxicité

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33
Q

Quelle combinaison est idéale pour traiter la depression ?

A

Approches non-pharmaco : psychothérapie, saine alimentation, supplément d’Oméga-3

Approches pharmaco :
ISRS ou ISRN

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34
Q

Quelles sont les attentes des clients face au traitement de la dépression ?

A
  1. Santé mentale favorable
  2. Sentiment d’être redevenu soi-même
  3. Retour à la capacité fonctionnelle normale
  4. Contrôle des émotions
  5. Participation et plaisir aux relations
  6. Absence de sx dépressif ou anxieuc
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35
Q

On s’attend à quoi comme efficacité des antidépresseurs face à la diminution des sx ?

A

On s’attend à une diminution de 50% ou plus des sx

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36
Q

Quant à la rémission de la dépression, quelle est l’efficacité des antidépresseurs ?

A

Diminution ou disparition des sx dépressifs

37
Q

Quelle est l’efficacité des antidépresseurs à court terme et à long terme ?

A

Court terme : rémission complète et rétablissement

Long terme : prévention des rechutes et des récurrences

38
Q

Ca prend combien de temps avant d’atteindre l’efficacité max des antidépresseurs ?

A

Ca prend 4-8 semaines

39
Q

Quels peuvent être les sx résiduels ressentis malgré un traitement antidépresseur ?

A
  1. Fatigue
  2. Douleur
  3. Insomnie
  4. Manque d’intérêt ou de motivation
  5. Troubles de concentration
40
Q

Quel est le risque avec les sx résiduels ?

A

Les patients abandonnent leur tx et risque de rechute

41
Q

À quel endroit dans la synapse le ISRS a son action ?

A

Sur le récepteur de la recapture de la sérotonine sur le neurone présynaptique

42
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS ?

A

SNC :
1. Agitation
2. Insomnie
3. Céphalées
4. Akathisie

GI :
1. No/vo
2. Diarrhées

Sexuels :
1. Diminution libido
2. Difficulté érectile ou à éjaculer

Sanguin :
1. Augmentation du risque de saignement

Rénaux :
1. Hyponatrémie

43
Q

Quel est l’effet transitoire aigu des ISRN ?

A

Augmentation de l’anxiété, car ca prend du temps avant que les taux de sérotonine augmente et que ca vienne diminuer l’anxiété

44
Q

Quels sont les effets provoqués par un blocage des récepteurs 5-HT par les ISRS ?

A

Effet antidepresseur et anxiolytique

45
Q

Le blocage du récepteur de la recapture de la NA procure quel effet pharmaceutique ?

A

Effet antidepresseur

46
Q

Quels sont les E2 des ISRN ?

A
  1. Tremblements
  2. Tachycardie ou hypoTA chez personne agée
  3. Hypertension
  4. Sudation
  5. Idem aux ISRS
47
Q

Pourquoi les antidépresseurs bloquent ils les rc 5-HT2A et 5-HT2C postsynaptique de façon partielle ?

A

Pour ne pas que la sérotonine s’accumule trop dans la fente et qu’il y ait un syndrome sérotoninergique. Ils établissent un certain équilibre dans les concentrations de 5-HT

48
Q

Un blocage des récepteurs anti-histaminiques H1 procure quel effet ?

A

Effet anxiolytique

49
Q

Quels sont les effets indésirables reliés au blocage des rc H1 ?

A
  1. Sédation
  2. Gain de poids
  3. Appétit
50
Q

Quels sont les effets indésirables reliés au blocage des rc de l’acétylcholine alpha1 et alpha2

A

Alpha 1 : sédation et tachycardie

Alpha 2 : troubles sexuels

51
Q

À quel niveau les IMAO ont ils un effet dans les neurones ?

A

Ils agissent au niveau de la MAO dans le neurone présynaptique

52
Q

Les iMAO ont un effet _________ et un effet bénéfique a/n de la ___________. Par contre, ils peuvent provoquer comme E2 de __________

A

Antidepresseur
Cognition/motivation
Agitation/Psychose

53
Q

Quelles sont les principales indications des ISRS ?

A
  1. Troubles anxieux
  2. ESPT et TOC
  3. Troubles dépressifs
54
Q

Pourquoi les ISRS augmentent le risque de saignement et quelles sont les conduites à avoir ?

A

Ils augmentent le risque de saignement à cause de la diminution de l’agrégation plaquettaire

Il faut : éviter les AINS le plus possible, ou les utiliser à faible dose et pour une courte durée. Conseiller une gastroprotection surtout si 65ans+ et ATCD de saignements. Il faut éviter les anticoagulants, l’ASA et les antiplaquettaires

55
Q

Vrai ou faux ?
Les ISRS dérègle la sécrétion de l’hormone diurétique (SIADH)

56
Q

Quelles conduites sont à adopter pour éviter une hyponatrémie lors d’un tx d’ISRS et quels sont les FDR ?

A

FDR : age / femme / poids au dessus de 60 kg / historique d’hyponatrémie / prise de D / IC ou IR

Une hyponatrémie peut se développer dans les 2 premieres semaines de traitement, donc il faut surveiller le Na en debut tx, et 2-4 semaines post-début de tx
*** faire PV 3-5 jours post debut tx si Venlafaxine

57
Q

Nomme les 6 molécules qui font parties de la classe des ISRS ?

A
  1. Citalopram
  2. Escitalopram
  3. Fluoxetine
  4. Fluvoxamine
  5. Paroxetine
  6. Sertraline
58
Q

Quel ISRS est plus à risque de s’accumuler, surtout chez les personnes âgées et pourquoi ?

A

Fluoxetine est plus a risque de s’accumuler à cause de sa longue demi-vie (24-72h)

59
Q

Quel(s) ISRS ont de la tolérance ?

A
  1. Citalopram ++
  2. Escitalopram +++
60
Q

Vrai ou faux ?
Le Escitalopram est le seul à posséder le risque d’augmentation du QT ?

A

Faux, le citalopram aussi peut l’augmenter

61
Q

Quel ISRS cause de la sedation ++ et des troubles GI ++ ?

A

Fluvoxamine

62
Q

Le _________ est l’ISRS qui cause un gain de poids

A

Paroxetine

63
Q

Quelles sont les 2 particularités avec le Sertraline ?

A
  1. Faible inhibition de la recapture de la DA ce qui provoque des effets stimulants
  2. Absorption est augmentée avec nourriture
64
Q

En lien avec l’allongement du QT, donne les doses max de Citalopram et d’Escitalopram et quelles conditions le patient doit avoir pour quon réduisent les doses

A

Citalo dose max : 20 mg
- 65ans+
- IH
- Pt métaboliseur lent du 2C19

Escitalo dose max : 10 mg
- 65 ans+
- Trouble hépathique
- Prise d’Omeprazole ou Cimetidine

65
Q

Quelles sont les principales indications des ISRN ?

A
  1. Troubles anxieux
  2. ESPT et TOC
  3. Troubles dépressifs
66
Q

Nomme les 4 molécules qui font parties de la classe des ISRN

A
  1. Venlafaxine
  2. Desvenlafaxine
  3. Duloxetine
  4. Fetzima
67
Q

Quel ISRN a le T1/2 le plus court ?

A

Le Venlafaxine, avec une demi-vie de 5h

68
Q

Que signifie cette phrase :
Venlafaxine inhibe la recapture du 5-HT à faible dose et inhibe recapture du NA à haute dose

A

Cela signifie que le Venlafaxine a un effet net supérieur sur le 5-HT

69
Q

Pourquoi le Desvenlafaxine a un effet net supérieur à la Venlafaxine ?

A

Car son action est supérieure sur l’inhibition de la recapture de la NA

70
Q

Quel ISRN est moins à risque de syndrome de retrait, mais possède bcp d’effet anticholinergique ?

A

Duloxetine

71
Q

Le ___________ a une inhibition 2X plus puissante sur la recpature de la NA vs le 5-HT

72
Q

Quels sont les avantages du Fetzima, mais quels sont ses désavantages ?

A

Avantages : utile pour la fatigue et le manque d’énergie

Désavantages: peut causer plus d’hypertension et de sudation

73
Q

Quel antidépresseur est stimulant et pourquoi ?

A

Le Bupropion
Il est inhibiteur de la recapture du 5-HT et de la NA mais aussi de la DA. C’est son activité sur la DA qui lui donne sa propriété stimulante

74
Q

Dans quelles situations doit-on éviter le Bupropion ?

A

Dans le cas de trouble alimentaire et d’épilepsie

75
Q

Quels sont les principaux E2 du Mirtazapine ?

A
  1. Somnolence
  2. Augmentation de l’appétit et du poids
76
Q

Quels sont les autres antidépresseurs qui causent des troubles GI ?

A
  1. Bupropion
  2. Trintellix ++
  3. Viibryd ++
77
Q

Quels antidépresseurs n’ont pas de métabolisme au niveau des CYP ?

A
  1. Mirtazapine
  2. Trintellix
  3. Fetzima
78
Q

Nomme les médicaments qui sont dans la famille des antidépresseurs tricycliques

A
  1. Amitriptyline
  2. Anafranil
  3. Sinequan
  4. Imipramine
  5. Trimipramine
  6. Désipramine
  7. Nortriptyline (Aventyl)
79
Q

Quel est le mecanisme d’action des antidépresseurs tricycliques ?

A
  1. Inhibition de la recapture de la NA et du 5-HT
  2. Antagoniste 5-HT2A et 5-HT2C
80
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques ?

A
  1. Épisode dépressif caractérisé (2e ligne)
  2. Trouble de panique, ESPT, TOC
81
Q

Quels sont les 6 E2 des antidépresseurs tricycliques ?

A
  1. Sédation
  2. Effets anticholinergiques
  3. Gain de poids
  4. Hyponatrémie par SIADH
  5. Diminution du seuil de convulsion
  6. Tachycardie, arythmie
82
Q

Est-ce que les antidépresseurs tricycliques ont beaucoup d’intéractions ?

83
Q

Quel est l’effet si on joue sur la MAO-A vs sur la MAO-B ?

A

MAO-A : effet antidépresseur
MAO-B : effet antiparkinsonien

84
Q

Quel est le mécanisme d’action des iMAO ?

A

Inhibition irréversible ou réversible (selon la molécule) de la MAO

85
Q

Quelles sont les indications des iMAO ?

A
  1. Dépression réfractaire (3e ligne de traitement)
  2. Trouble de panique ou anxiété sociale
86
Q

Quelles sont les 1ere, 2e et 3e ligne de traitement pour la dépression ?

A

1ere : ISRS et ISRN
2e : Antidépresseurs tricycliques
3e : iMAO

87
Q

Quel effet indésirable grave peut survenir avec les iMAO irréversible ?

A

Syndrome sérotoninergique

88
Q

Les antidépresseurs __________ le risque de suicide. Il faut faire une surveillance à tout âge

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