Physiologie - Partie 1 Flashcards
diapos 1-74
Donner un synonyme de fibre myocardique.
Cardiomyocyte
CLP. Les cardiomyocytes représentent _________ du volulme total du coeur.
75%
Nommer 5 caractéristiques des cardiomyocytes.
- Séparés par des disques intercalaires
- Myofilaments d’actine et myosine
- Baignent dans le sarcoplasme, liquide intracellulaire
- Composés de mitochondries pour un métabolisme aérobique
- Composés d’un réticulum sarcoplasmique
Nommer 3 différences entre les cardiomyocytes et les cellules musculaires striées squelettiques.
- Les cardiomyocytes sont plus courts, ramifiés et anastomosée
- Le réticulum sarcoplasmique des cardiomyocytes est moins développé
- Les cellules musculaires striées squelettiques n’ont pas de disques intercalaires ni de mitochondries
Quelles sont les 9 étapes du mécanisme d’excitation-contraction qui suivent la dépolarisation du sarcolemme?
- Dépolarisation du sarcolemme
- Propagation du potentiel d’action par les tubules T
- Ouverture des canaux calciques sensibles au voltage dans les tubules T
- Activation des récepteurs associés au canaux calciques du réticulum.
- Sortie de Ca2+ du réticulum sarcoplasmique dans le sarcoplasme
- Liaison des Ca2+ sur la troponine : changement de conformation et libération du site de liaison de l’actine
- Contraction : Hydrolyse de l’ATP, pont myosine-actine, glissement de l’actine vers le centre du sarcomère, libération d’ADP et Pi
- Retour actif du Ca2+ dans le RS
- Liaison troponine - site de liaison de l’actine
Quels sont les canaux ioniques impliqués dans le potentiel d’action des cardiomyocytes?
- Canaux Na+ rapides voltages-dépendants : entrée de Na+
- Canaux Ca2+ lents : entrée de Ca2+
- Canaux K+ : sortie de K+
Quel est le rôle des ions calciques dans la contraction?
Les ions calciques se lient aux troponines, ce qui engendre un changement de conformation du complexe de troponine et libère le site de liaison de la tête de myosine sur l’actine.
Le myocarde est un syncytium ordonné. Qu’est-ce que cela signifie?
Que toutes les cellules sont dépolarisées en même temps pour permettre une contraction synchronisée grâce aux jonctions communicantes.
Quelle est l’utilité de la période réfractaire?
Prévenir une contraction soutenue (tétanos)
Que se passe-t-il avec le Ca2+ à la fin du potentiel d’action?
Il est transporté activement dans le RS. La troponine masque de nouveau le site de liaison de l’actine.
Quelles cellules sont responsables de l’initiation de l’excitation cellulaire et l’automatisme cardiaque?
Les cellules cardionectrices
Quelle est la définition du cycle cardiaque?
L’ensemble des phénomènes se produisant entre 2 battements cardiaques.
Quelles sont les deux phases du cycle cardiaque?
- Diastole : phase de relaxation qui permet le remplissage des cavités cardiaques.
- Systole : phase de contraction qui permet l’éjection du sang dans le système circulatoire.
Nommer les deux phases de la systole cardiaque.
- Contraction isovolumétrique
- Phase d’éjection
Que se passe-t-il lors de la phase isovolumnétrique de la systole? (3 éléments)
- La pression intraventriculaire se rapproche de la pression artérielle, sans la dépasser. (Pvent<Part) = Les valves sigmoïdes restent donc fermées
- La pression intraventriculaire augmente et excède la pression intra-auriculaire (Pvent>Paur) = Fermeture des valves auriculo-ventriculaires
- Remplissage des oreillettes
Que se passe-t-il lors de la phase d’éjection de la systole? (3 éléments)
- Augmentation de la Pvent (Pvent>Part) = ouverture des valves sigmoïdes et éjection du sang
- Les valves auriculo-ventriculaires demeurent fermées
- Remplissage des oreillettes
Nommer les 4 phases de la diastole cardiaque.
- Relaxation isovolumétrique
- Remplissage rapide
- Remplissage lent
- Contraction auriculaire
Que se passe-t-il lors de la relaxation isovolumétrique de la diastole? (3 éléments)
- Pvent<Part = fermeture des valves sigmoïdes
- La Pvent diminue, mais reste supérieure à la Paur (Pvent>Paur) = valves auriculo-ventriculaires demeurent fermées
- Remplissage des oreillettes
Que se passe-t-il lors du remplissage rapide de la diastole? (3 éléments)
- Paur>Pvent = ouverture des valves auriculo-ventriculaires
- Remplissage rapide du sang des oreillettes vers les ventricules
- Les valves sigmoïdes demeurent fermées
Que se passe-t-il lors du remplissage lent de la diastole (diastase)? (4 éléments)
- Au fur et à mesure que les oreillettes déversent le sang dans les ventricules, les Pvent et Paur s’égalisent progressivement
- Remplissage passif lié au retour veineux
- Les valves auriculoventriculaires demeurent ouvertes
- Les valves sigmoïdes demeurent fermées
Que se passe-t-il lors de la contraction auriculaire de la diastole? (3 éléments)
- Contraction des oreillettes = augmentation de Paur
- Remplissage actif des ventricules (Paur)
- Ventricules en relaxation = valves sigmoïdes demeurent fermées
Quelle phase du cycle cardiaque correspond au premier bruit physiologique entendu à l’auscultation cardiaque?
Phase de la contraction isovolumétrique de la systole, lors de la fermeture des valves auriculoventriculaires.
Quelle phase du cycle cardiaque correspond au deuxième bruit physiologique entendu à l’auscultation cardiaque?
Phase de la relaxation isovolumétrique, lors de la fermture des valves sigmoïdes.
Quelle phase du cycle cardiaque correspond au transfert de sang le plus important de la diastole?
Phase de remplissage rapide
CLP. Lors de la phase de remplissage lent de la diastole, le gradient de pression auriculoventriculaire est ___________.
Presque nul
Vrai ou faux. Le remplissage rapide de la diastole est directement lié au retour veineux.
Faux. Le remplissage LENT de la diastole est directement lié au retour veineux.
Quelle est la seule phase du cycle cardiaque où il y a contraction des oreillettes?
La contraction auriculaire de la diastole
CLP. La dernière phase diastolique permet de maximiser l’efficacité de la pompe cardiaque en contribuant à ________ du remplissage ventriculaire.
20%
Vrai ou faux. La systole auriculaire est la dernière phase de la systole.
FAUX. Dernière phase de la diastole. Il s’agit d’un synonyme pour contraction auriculaire.
Quelle est la durée approximative de la systole et de la diastole?
Systole : 0,31 secondes
Diastole : 0,49 secondes
Vrai ou faux. Lors de l’augmentation de la FC, la diastole est davantage raccourcie que la systole.
Vrai.
Associer chaque énoncé à la ou les bonne(s) phase(s) du cycle cardiaque :
a) Valves sigmoïdes ouvertes
b) Contraction des oreillettes
c) Valves auriculoventriculaires ouvertes
d) Remplissage actif des ventricules
e) Paur>Pvent
a) Phase d’éjection (s)
b) Contraction auriculaire (d)
c) Remplissage rapide (d), Remplissage lent (d), Contraction auriculaire (d)
d) Contraction auriculaire (d)
e) Remplissage rapide (d), Remplissage lent(d)
Que se passe-t-il au niveau de l’aorte et des artère pulmonaires lors de la phase d’éjection?
Les parois élastiques vasculaires s’étirent et maintiennent une pression élevée jusqu’à ce que le sang se distribue dans les circulations systémique et pulmonaire.
Quel est le rôle des valves auriculoventriculaires?
Assurer un débit sanguin unidirectionnel entre les oreillettes et les ventricules (empêchent le sang de retourner vers les oreillettes).
Quelles sont les 2 fonctions des oreillettes?
Réservoirs pour le retour veineux et légère contribution au remplissage ventriculaire
Quelles sont les 2 fonctions des ventricules?
Recevoir le sang des oreillettes et éjecter le sang dans la circulation pulmonaire et systémique
Quel est le rôle des valves sigmoïdes?
Assurer un débit sanguin unidirectionnel entre les ventricules et les troncs artériels (empêcher le retour du sang vers les ventricules lors de la diastole)
Quelles sont les valeurs approximatives de la pression ventriculaire droite et gauche?
V. droite : 17-32 en systole et 1-5 en diastole
V. gauche : 100-140 en systole et 5-12 en diastole
Vrai ou faux. La pression moyenne des oreillettes gauches et droites est semblable.
Vrai
Quelle est la relation pression-volume du ventricule gauche durant les différentes phase du cycle cardiaque?
- Phases de remplissage diastolique : l’ouverture de la valve mitrale (auriculo-ventriculaire) provoque une montée progressive du volume avec une pression presque stable
- Phase de contraction isovolumétrique systolique : la fermeture de la valve mitrale entraine une montée intense de la pression sans modification du volume
- Phase d’éjection systolique : l’ouverture de la valve aortique (sigmoïde) entraine une diminution progressive du volume et une augmentation de la pression
- Phase de la relaxation isovolumétrique diastolique : La fermeture de la valve aortique entraine une chute importante de pression et un volume stable
Quelle est la relation pression-volume de la diastole?
D’abord, une augmentation du volume se traduit par une légère augmentation de pression. Lorsque les ventricules sont remplis à capacité maximale, une augmentation supplémentaire de volume se traduit en une augmentation drastique de la pression.
Quels sont les 3 énoncés de la loi de Frank-Starling?
- Plus le volume de remplissage ventriculaire est grand, plus la force de contraction sera grande.
- Plus la force de contraction est grande, plus le volume éjectionnel sera grand
- Le coeur est capable de remettre en circulation tout volume qui lui est acheminé, évitant une accumulation intracavitaire
Qu’est-ce que la précharge?
Propriété intrinsèque du coeur qui correspond au degré de tension exercée sur le muscle avant le début de la contraction et qui détermine le degré d’étirement des fibres
Vrai ou faux. La pré-charge est directement liée au volume de remplissage (volume télédiastolique).
Vrai
Qu’est-ce que le volume télédiastolique?
Volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de la diastole
Que se passe-t-il lorsque le volume télédiastolique est augmenté? (2 éléments)
- Les fibres myocardiques sont étirées, ce qui maximise le chevauchement des filaments d’actine et de myosine
- La sensibilité des myofilaments au Ca2+ est augmentée, ce qui augmente la contraction.
CLP. Une augmentation exagérée de la précharge entraine une _________ de la force de contraction.
Chute
Indiquer si les effets suivants augmentent ou diminuent la précharge :
a) Augmentation du volume sanguin
b) Inspiration
c) Position décubitus
d) Contraction auriculaire inefficace
e) Diminution du retour veineux
a) Augmentation
b) Augmentation
c) Augmentation
d) Diminution
e) Diminution
Quels sont les 3 déterminants intrinsèques de la performance cardiaque?
- Précharge
- Post-charge
- Contractilité
Nommer les 2 propriétés diastoliques du ventricule.
- Lusitropisme (relaxation)
- Compliance
Qu’est-ce que la propriété de relaxation du ventricule?
Phénomène actif en début de diastole correspondant à la sortie de Ca2+ intracellulaire et au désengagement des filaments d’actine et de myosine entrainant un effet de succion de l’oreillette vers le ventricule.
Qu’est-ce que la propriété de compliance du ventricule?
Propriété passive du ventricule à se distendre (volume) en fonction d’un changement de pression
Qu’est-ce que la post-charge?
La charge contre laquelle le muscle cardiaque exerce sa force de contraction. Elle correspond à la pression présente surant la systole dans l’artère issue du ventricule
CLP. Une augmentation de la post-charge se traduit par une ____________ du volume d’éjection et une ____________ de la pression intraventriculaire en systole.
Diminution
Augmentation
Indiquer si les facteurs suivants augmentent ou diminuent la post-charge :
a) Diminution de la pression artérielle systolique
b) Augmentation de la résistance vasculaire systémique
c) Diminution de l’élasticité
d) Augmentation du volume sanguin artériel en systole
e) Augmentation de la tension de paroi vasculaire
f) Diminution du volume tétédiastolique
a) Diminution
b) Augmentation
c) Augmentation
d) Augmentation
e) Augmentation
f) Diminution
Qu’est-ce que la contractilité (ionotropisme) ?
La force intrinsèque de contraction du muscle cardiaque indépendante de la pré-charge ou post-charge. État contractile du muscle cardiaque qui reflète sa capacité à pomper le sang.
CLP. La tension exercée sur la paroi myocardique est exprimée par la loi _____________.
De Laplace
Quelle est la formule de la loi de Laplace?
Tension des fibres myocardiques = (Pvent x R cavité intraventriculaire) / 2 x épaisseur de la paroi myocardique
CLP. La loi de Laplace stipule que la tension est ___________ proportionnelle à l’épaisseur du muscle et _____________ proportionnelle à la post-charge et pré-charge.
Inversement
Directement
Vrai ou faux. Une élévation de la tension de paroi se traduit par une augmentation des besoins en ATP et d’O2.
Vrai
Qu’est-ce que la fonction diastolique?
La capacité des ventricules à accueillir le sang en provenance des oreillettes lors de la diastole.
CLP. La fonction diastolique dépend de la ______________ et de la ______________ ventriculaires.
Relaxation
Compliance
Que se passe-t-il en cas d’altération de la relaxation myocardique au début de la phase de remplissage?
Il y a une élévation importante des pressions intraventriculaires.
Quel est l’effet d’une dilatation ventriculaire sur la compliance des ventricules?
Augmentation, car un plus grand volume sanguin à plus basse pression peut être accueilli.
Quel est l’effet d’une compression péricardique sur la compliance des ventricules?
Diminution, car les pressions de remplissage sont anormalement élevées lors de la diastole
Quel est l’effet d’une perte d’élasticité par la présence de fibrose, d’hypertrophie ou d’infiltrations sur la compliance des ventricules?
Diminution, car il y a augmentation des pressions intraventriculaires lors du remplissage.
CLP. Une augmentation de la précharge se traduit par une augmentation du _____________________ et des ________________.
Volume télédiastolique
Pressions intraventriculaires systolique et diastolique
Pourquoi le volume d’éjection augmente-t-il lors d’une augmentation de la précharge?
Car l’augmentation du volume diastolique permet le mise en circulation d’un surplus de volume sanguin.
Vrai ou faux. Une augmentation de la postcharge entraine une augmentation du volume télédiastolique.
FAUX. Cela entraine une élévation de la pression intraventriculaire systolique.
Quelle est la conséquence d’une augmentation de la contractilité ventriculaire?
Une élévation de la pression intraventriculaire systolique, qui engendre une plus grande force de contraction permettant d’augmenter le volume d’éjection et de diminuer le volume télésystolique.
Vrai ou faux. Une augmentation de la contractilité modifie le volume diastolique.
FAUX. Cela engendre une élévation de la pression intraventriculaire systolique, qui engendre une plus grande force de contraction permettant d’augmenter le volume d’éjection et de diminuer le volume télésystolique.
Nommer 2 déterminants de la contractilité.
- Pertes myocardiques
- Dépression intrinsèque
Nommer les 5 facteurs extrinsèques de la performance cardiaque.
- Stimulation sympathique
- Stimulation parasympathique
- FC
- K+, Ca2+
- Hypoxie, acidose, dysthyroïdie
Quels sont les deux impacts d’une stimulation nerveuse sympathique sur la performance cardiaque?
- Augmentation du débit cardiaque en augmentant la contractilité et la FC
- Augmentation de la relaxation ventriculaire ce qui facilite le remplissage diastolique
Qu’arrive-t-il en cas d’inhibition sympathique au niveau de la performance cardiaque?
Diminution de la capacité du coeur à pomper le sang de 30% en raison de la baisse de la FC, de la contractilité et du volume d’éjection.
Quel est le rôle des glandes surrénales dans la stimulation sympathique?
Sécrétion d’adrénaline et de noradrénaline qui exercent une stimulation nerveuse sympathique
Quels sont les 2 impacts d’une stimulation parasympathique sur la performance cardiaque?
- Diminution de la FC en agissant sur les cellules cardionectrices
- Légère diminution de la contractilité par la libération d’acétylcholine
Qu’est-ce que le tonus vagal?
Stimulation du nerf vague entraînant le ralentissement de la FC dû à la prédominance de la stimulation parasympathique.
Que stipule le phénomène de Bowditch?
Qu’une augmentation de la FC s’accompagne d’une augmentation de la contractilité.
Quels sont les 2 mécanismes qui expliquent le phénomène de Bowditch?
- Une accélération de la fréquence de dépolarisation entraine une grande rétention de Ca2+ intracellulaires dû à la saturation des pompes = Les contractions sont plus fortes et plus soutenues
- Une augmentation de la FC diminue le temps de remplissage, ce qui diminue la capacité de relaxation et la précharge = Augmentation de la contractilité
Quelles sont les 2 conséquences d’une hyperkaliémie (k+) sur la performance cardiaque?
- Dépolarisation partielle des membranes cellulaires, ce qui diminue le potentiel d’action, donc diminue la force de contraction.
- Blocage de la conduction de l’influx nerveux entre le noeud sinusal et le NAV, ce qui diminue la FC
CLP. L’hypercalcémie a des effets _______ à ceux de l’hyperkaliémie.
Opposés
Quelles sont les 2 conséquences d’une hypercalcémie sur la performance cardiaque?
- Augmentation de la force de contraction (effet inotrope positif)
- Augmentation de la FC
Quelle est la conséquence de l’hypocalcémie sur la performance cardiaque?
Diminution de la force de contraction (effet inotrope négatif)
Quelle est la conséquence de l’hypoxie et l’acidose sur la performance cardiaque?
Cela engendre une libération de protons, qui compétitionnent avec les Ca2+ pour la liaison à la troponine C. Ceci réduit l’efficacité de la contraction et diminue donc la performance (effet ionotrope négatif).
Quelle est la conséquence de la dysthyroïdie sur la performance cardiaque?
La thyroxine (hormones thyroïdiennes) potentialise l’effet de l’adrénaline et de la noradrénaline, ce qui augmente la performance cardiaque (contractilité, FC et volume d’éjection)
Qu’est-ce que le volume télésystolique?
Le volume sanguin résiduel dans le ventricule à la fin de la systole.
Qu’est-ce que le volume d’éjection?
Le volume éjecté lors de la systole. (V télédiastolique - V. télésystolique)
Qu’est-ce que la fraction d’éjection?
La fraction du volume télédiastolique éjecté lors de la systole (V d’éjection/ V télédiastolique)
Quelle est la fraction d’éjection moyenne?
60-70%
Quelle sont les 2 méthodes utilisées pour évaluer la performance myocardique? Laquelle est la plus utilisée?
- Méthode de thermodilution (la plus utilisée)
- Méthode de Fick
En quoi consiste la méthode de thermodilution pour évaluer la performance cardiaque?
La détermination du débit cardiaque par le biais des variations de la température sanguine dans l’artère pulmonaire, à l’aide d’un cathéter et d’une injection saline dans l’oreillette droite.
En quoi consiste la méthode de Fick pour évaluer la performance cardiaque?
Consommation d’O2 en périphérie / (Concentration d’O2 dans le sang artériel - Concentration d’O2 dans le sang veineux)
