Pharmaco - HTA Flashcards
Quel est le traitement initial de l’HTA?
Modifications des habitudes de vie
Vrai ou faux. Les habitudes de vie ont un impact sur la réponse au traitement de l’HTA
Vrai
Nommer les sphères des habitudes de vie qui ont un impact sur la TA
Poids
Activité physique
Consommation de sels
Diète
Alcool
Tabagisme
Stress
Quelles sont les recommandations en terme d’activité physique?
30-60 minutes d’activités aérobiques de 4 à 7 fois par semaine intensément modérées
Une épreuve d’effort est envisagé pour quel type de patients?
Patients ayant une TA de 160/100 mm Hg ou plus
Quel quantité de sels devrait-on viser par jour dans l’alimentation?
2000 mg par jour
CLP. Les Canadiens consomment en moyenne _______ mg de sodium par jour
3400
Vrai ou faux. Diminuer la moitié de la consommation de sels previent ou retarde l’apparition d’HTA
Vrai
Quelle est la diète recommandée?
DASH : riche en fruits et légumes, grains entiers, lait écrémé et peu de sucres
Quel est l’effet de l’alcool?
Augmente la pression, les triglycérides et l’appart calorique s’il y a plus de 3 consommations par jour
Que sont les 2 paramètres responsables de l’HTA qui sont visés par le traitement pharmacologique?
Débit cardiaque
Résistance périphérique totale
Nommer les 5 classes de médicaments utilisés pour l’HTA
- Diurétiques
- B-bloqueurs
- Bloqueurs de canaux calciques
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques?
Bloque la pompe Na/Cl dans la partie proximal du tubule distal
Quel est l’effet des diurétiques?
- Diminuer la réabsorption du NaCl
- Favoriser la diurèse/ natriurèse (concentration de sodium dans l’urine)
Nommer 5 effets secondaires des diurétiques.
Hypokaliémie
Déshydratation
Hyperuricémie
Goutte
Dysfonction sexuelle
Vrai ou faux. Les diurétiques sont souvent utilisés comme traitement de première ligne.
Vrai
Nommer les 3 types de diurétiques utilisés pour l’HTA.
Thiazides
Diurétiques préservateurs de potassium
Diurétiques de l’anse
Associer chaque énoncé au bon type de diurétique :
a) Faibles agents antihypertenseurs
b) Inhibiteurs du cotransport Na/K/2 Cl de la branche ascendante large de l’anse de Henle
c) Augmente la natriurèse en inhibant la pompe Na/Cl
d) Pour les patients souffrant de maladie rénale ou d’insuffisance cardiaque
e) Traitement de première ligne
f) Associé avec B-bloqueurs, ARA et IECA pour potentialiser l’effet antihypertenseur
a) Préservateurs de K
b) De l’anse
c) Thiazides
d) De l’anse
e) Thiazides
f) Thiazides
Quel est le mécanisme d’action des IECA?
- Inhibibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine II
- Augmente les niveaux de bradykinines
- Réduit l’activité du système nerveux sympathique
Quel est le mécanisme d’action des ARA?
Bloque le récepteur AT1 de l’angiotensine II
QSJ? Classe de médicaments antihypertenseurs efficaces seuls ou en combinaison avec des diurétiques, des bloqueurs de canaux calciques (BCC) ou des alpha-bloqueurs.
Inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone
Pour quel type de patients l’IECA est-il contre-indiqué?
Patients de race noire
Grossesse
Pour quel type de patient l’IECA est-il recommandé?
- Insuffisance cardiaque ou rénale non sévère
- ATCD d’infarctus
- Diabétiques
- Dysfonction systolique
- Facteurs de risques multiples
Que sont les 4 effets secondaires de la prise d’IECA?
Hyperkaliémie
Élévation de la créatinine
Toux
Angiodème (rare)
Quel est l’avantage des ARA par rapport aux IECA?
Aucune toux n’y est associé
Quelle est l’utilité d’un antagoniste de l’aldostérone, comme la spironolactone?
Intérêt particulier pour les insuffisants cardiaques donc la fonction rénale est préservée ou dans le traitement/prévention de l’hypokaliémie. Seule ou associée avec un thiazidique.
Vrai ou faux. Les inhibiteurs directs de la rénine, comme l’aliskiren, sont considérés comme un traitement de première ligne contre l’HTA.
Faux. Les IDR ne sont pas encore considérés ainsi en raison de leur nouveauté.
Vrai ou faux. Les ARA, IDR et IECA sont contre-indiqués en cas de grossesse.
Vrai
Nommer les 4 médicaments de la classe inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone.
ARA
IECA
IDR
Antagoniste de l’aldostérone
Quel est le mécanisme d’action des B-bloqueurs?
Bloque les récepteurs B-adrénergiques, afin de diminuer le débit cardiaque
Vrai ou faux. Les B-bloqueurs sont faciles à tolérer.
FAUX, beaucoup d’effets secondaires
Nommer les 8 effets secondaires des B-bloqueurs
Fatigue
Étourdissements
Bradycardie
Cauchemars
Asthme
Insuffisance cardiaque
Dysfonction sexuelle
Avec quelle classe de médicament les B-bloqueurs sont-ils généralement associés?
Diurétiques
Bloqueurs de canaux calciques
Pour quels types de patient les B-bloqueurs sont-ils contre-indiqués?
Asthme sévère/débalancé
Patients de plus de 60 ans si monothérapie
Bloc Av 2 et 3 degré
Dans quels cas les B-bloqueurs peuvent-ils être utiles?
- Contrôle de la FA et de l’angine
- Post-infarctus ou en cas d’insuffisance cardiaque
Quel est le mécanisme d’action des a-bloqueurs?
Bloquent les récepteurs adrénergiques a1 post-synaptiques, ce qui diminue la PA en réduisant la résistance vasculaire périphérique
Considérant qu’ils sont des antihypertenseurs efficaces, pourquoi les a-bloqueurs ne sont-ils pas recommandés comme traitement de première ligne pour l’HTA?
Ils ne diminuent pas la morbidité ou la mortalité cardiovasculaire chez les patients HTA
Pour quel type de patient les a-bloqueurs sont-ils recommandés?
Pour les hommes souffrant d’hyperplasie bénigne de la prostate afin de soulager les symptômes urinaires
Quel est le mécanisme d’action des agonistes a2 centraux?
Diminue la résitance vasculaire périphérique en inhibant le tonus sympathique.
Pour quel type de patient les agonistes a2 centraux sont-ils recommandés?
Patients avec neuropathie autonome qui présentent des grandes variations de la PA
Que sont les 3 effets secondaires des agonistes a2 centraux?
Somnolence
Xérostomie
Hypertension rebond à l’arrêt du traitement
Pour quel type de patient les agonistes a2 centraux sont-ils contre-indiqués?
Patients jeunes et actifs
CLP. Les agonistes a2 centraux sont des agents de ________ intention dans le traitement de l’HTA
Troisième ou quatrième
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs des canaux calciques?
Diminuent la résistance vasculaire par l’inhibition des canaux calciques de type L, ce qui réduit la concentration intracellulaire de calcium et empêche la vasoconstriction
Nommer les 3 classes d’inhibiteurs calciques
Phénylakylamines
Benzothiazépines
Dihydropyridines
Vrai ou faux. Les BCC associés avec des diurétiques offrent un meilleur contrôle de la TA
Faux
QSJ? Classe de BCC préconisée pour le traitement d’HTA
Dihydropyridines à longue action
Nommer 2 effets secondaires des BCC dihydropyridines
Étourdissements
Oedème des membres inférieurs
Nommer 3 effets secondaires des BCC non dihydropyridines.
Bradycardie
Constipation
Oedème des membres inférieurs
Pour quels types de patient les BCC sont-ils recommandés pour le traitement de l’HTA?
MPOC
Diabète
MVAS
Pour quel type de patient les BCC non dihydropyridines sont-ils contre-indiqué?
Insuffisance cardiaque avec FeVG <35%
Quel est le mécanisme d’action des vasodilatateurs directs, comme l’hydralazine et le minoxidil6
Diminuent la résistance périphérique et stimulent de façon concomitante le système nerveux sympathique, le système rénine-
angiotensine-aldostérone et la rétention de sodium.
Vrai ou faux. Les vasodilatateurs directs ne sont pas des agents de première ligne pour l’HTA
Vrai
Quels sont les critères pour l’association de deux médicaments de première intention pour un patient HTA à titre de traitement INITIAL?
TA systolique >20 mm Hg ou TA diastolique >10 mm Hg au dessus de la valeur cible
Vrai ou faux. Un grand nombre d’individus nécessitent plus d’un médicament pour atteindre les objectifs thérapeutiques fixés.
Vrai
CLP. La monothérapie est insuffisante pour traiter l’HTA, surtout en présence de __________ et de ___________.
Diabète
Maladie rénale chronique
Vrai ou faux. Le 2/3 des patients HTA ont besoin d’au moins 2 médicaments et 1/3 en ont besoin de 3.
Vrai
Pour quels types de patient faut-il être prudent lors de la combinaison de plusieurs médicaments?
Les individus susceptibles de connaître des événements indésirables, par exemple les personnes âgées fragiles, les
personnes souffrant d’hypotension orthostatique ou en état de déshydratation
Quel est la valeur cible de la TA?
140/90 pour tous les patients HTA
130/80 pour les patients diabétiques ou souffrants d’une maladie rénale chronique
Nommer 4 moyens d’améliorer la fidélité au traitement du patient
- Vérifier la prise de médicaments à chaque consultation
- Simplifier la prise de médicaments (combinaison)
- S’adapter au mode de vie du patient
- Faire participer le patient et son entourage dans le suivi de sa santé et de sa maladie
CLP. ______% des patients HTA deviennent diabétiques chaque année
1-3
Nommer 4 examens complémentaires pour les patients HTA.
- Recherche annuelle de microalbuminurie chez les patients diabétiques
- Écho rénale chez les patients avec élévation de la créatinine
- Échographie cardiaque si soupçon d’insuffisance cardiaque ou valvulopathies
- Oxymétrie nocturne et/ou référer en pneumo pour recherche d’apnée du sommeil chez les patients à risque ou réfractaires
