HTA Flashcards
QSJ? Force maximale exercée par le sang sur les parois artérielles durant la systole.
Pression systolique
QSJ? Force exercée contre les parois artérielles durant la diastole.
Pression diastolique
Qu’est-ce que la pression différentielle ou pulsée?
La différence (-) entre la pression systolique et la diastolique
Quelle est la prévalence de l’HTA?
1 Canadien sur 4 est hypertendu, dont 1/3 ne sont pas au courant. 50% des Canadiens de plus de 65 ans sont hypertendus.
Pourquoi le traitement de l’HTA est difficile d’adhésion pour les patients?
Maladie asymptomatique
Médicaments coûteux
Polypharmacie
Vrai ou faux. Les pressions artérielles systoliques et diastoliques sont directement associées au risque de mortalité attribuée à la maladie coronarienne.
Vrai
Quelle est la première cause d’infarctus de myocarde et d’AVC?
L’HTA
Vrai ou faux. La pression diastolique est celle qui est la plus associée au risque d’AVC.
FAUX. Pression systolique
QSJ? Option privilégiée en clinique pour la prise de la tension artérielle.
MPAC-OS
QSJ? Bruits auscultatoires générés par le flot sanguin.
Bruits de Korotkoff
QSJ? Premier bruit de Korotkoff.
Pression artérielle systolique
QSJ? Quatrième bruit de Korotkoff.
Pression artérielle diastolique
Nommer les 7 conditions nécessaires lors d’une prise de la pression artérielle.
- Pas d’exercice 30 min avant
- Pas manger, boire, fumer, décongestionnant 1h avant
- Assis depuis 5min
- Lieu calme
- Brassard adapté
- Vessie vide
- Dos appuyé, jambes décroisées et pieds à plat
Vrai ou faux. Il faut prendre pla mesure de TA deux bras.
Vrai et sélectionner la valeur la plus haute
Nommer les 4 types de mesure de TA possibles.
- MPAC-OS : mesure de TA oscillométrique en série
- MPAC-manuelle : technique auscultatoire
- MPAD : à domicile
- MAPA : ambulatoire
QSJ? Type de mesure de TA qui consiste en la prise de plusieurs mesures sur 24h pendant que le patient vague à ses occupations.
MAPA
Quelle est la TA idéale?
120/80
En quoi consiste la méthode MPAD pour la prise de la TA hors clinique?
Automesure sur 7 jours 2x/jour par le patient. Faire une moyenne des mesures en excluant le premier jour (syndrome du sarrau blanc).
Quelles sont les valeurs d’une hypertension légère (grade 1)?
Systolique : 140-159
Diastolique : 90-99
Quelles sont les valeurs d’une hypertension modérée (grade 2)?
Systolique : 160-179
Diastolique :100-109
Quelles sont les valeurs d’une hypertension sévère (grade 3)?
Systolique : 180-209
Diastolique : 110-119
Quelles sont les valeurs d’une hypertension très sévère?
Systolique >210
Diastolique >120
Quels sont les critères de validité d’un examen MAPA?
Au moins 70% de lectures réussies
20 lectures de jour et 7 lectures de nuit minimum
Nommer les 2 classes étiologiques de l’HTA.
HTA essentielle/primaire
HTA secondaire
Nommer 4 caractéristiques de l’HTA essentielle.
- Aucune cause secondaire
- Multifactorielle
- Représente 90% des HTA
- Associée à une perte d’élasticité des gros vaisseaux
La prévalence de l’HTA essentielle est-elle plus élevée chez les femmes ou les hommes?
Chez les hommes, car les femmes ménopausées bénéficient d’une protection hormonale.
Nommer une différence entre l’HTA essentielle chez les moins de 50 ans et chez les plus de 50 ans.
> 50 ans : HTA plus systolique que diastolique
<50 ans : HTA autant systolique que diastolique
Nommer 3 facteurs de risque de l’HTA essentielle.
- Apport en sodium important
- Obésité
- Facteurs génétiques
Quelle est la différence démontrée entre l’HTA essentielle chez les noirs et chez les blancs?
Chez les individus de race noire, l’hypertension apparaît souvent à un plus jeune âge, et la prévalence est légèrement plus élevée.
Nommer 4 causes possibles de l’HTA essentielle
- Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- Facteurs génétiques
- ↑ du système nerveux sympathique : tonus adrénergique
- Réduction du nombre de néphrons
Qu’est-ce que l’HTA secondaire?
HTA faisant partie de la présentation clinique de nombreuses maladies
Nommer 7 maladies associées à l’HTA secondaire.
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire
3.Hyperaldostéronisme - Maladie thyroïdienne
- Phéochromocytone et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
Quel est l’avantage de l’automesure de la pression artérielle à domicile?
Permet une meilleure adhésion au traitement, oriente les décisions thérapeutiques et permet d’éviter le syndrome du sarrau blanc
Vrai ou faux. Une pression artérielle prise par MPAC à 138/89 est signe d’HTA.
FAUX. Le seuil de l’HTA pour les MPAC est de 140/90. Par contre, pour les MPAC-OS, MPAD et MAPA sur plusieurs jours, une pression de plus de 135/85 est signe d’HTA
Vrai ou faux. Une pression artérielle de 131/84 prise par MAPA sur 24h est signe d’HTA.
Vrai. Pour une MAPA prise sur une moyenne de 24h, le seuil est de 130/80.
Quels tests sont recommandés pour enrayer le syndrôme du sarrau blanc en cas de signe d’HTA lors d’une MPAC-OS ou MPAC?
Les mesures hors clinique pour confirmer le diagnostic : MAPA ou MPAD en série
Quels sont les éléments à questionner au patient lors de sa prise en charge pour déceler une HTA?
- ATCD familiaux
- Facteurs de risques cardiovasculaires
- Habitudes de vie (consommation et sédentarité)
- Symptômes d’organes cibles, apnée du sommeil
CLP. Si le patient est jeune et présente un souffle cardiaque, il est recommandé de prendre _____________.
La tension aux jambes
Quels sont les éléments à noter lors de l’examen physique pour déceler une HTA?
IMC
Tour de taille
Examen cardiovasculaire complet (pouls et indice tibio-brachial)
Quelle est la valeur de l’IMC d’un patient en surpoids?
25-29.9 kg/m2
Quelle est la valeur de l’IMC d’un patient en obésité?
Supérieur à 30 kg/m2
Quelle est la valeur de l’IMC d’un patient en obésité morbide (classe 3)?
Supérieur à 40 kg/m2
Que doit-on particulièrement observer lors de l’examen physique du tour de taille pour déceler?
Le reflet du tissu adipeux viscéral, car il augmente les facteurs de risques cardiovasculaires, tel que le diabète de type 2 et la maladie coronarienne.
CLP. Les hommes ne devraient pas avoir un tour de taille supérieur à __________ et les femmes, _________-.
102 cm
88 cm
Que sont les utilités des examens paracliniques?
- Vérifier l’atteinte d’organes cibles
- Déceler des facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
- Rechercher la présence de d’autres causes que l’héridité
- Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Nommer les 9 signes d’HTA secondaire.
- Hypertension artérielle sévère ou réfractaire ;
- Perte de contrôle de la pression artérielle chez un patient auparavant bien contrôlé ;
- Hypertension artérielle débutant avant la puberté ;
- Détérioration spontanée de la fonction rénale ;
- Détérioration de la fonction rénale après l’administration d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ;
- Souffle systolo-diastolique abdominal ;
- Asymétrie rénale ;
- Absence d’histoire familiale d’hypertension artérielle
- Présence de signes ou de symptômes spécifiques suggestifs d’une cause secondai
Quand devrait être la deuxième consultation de suivi consacré à l’évaluation de l’hypertension?
Au cours du mois qui suit la première consultation
En quoi consiste la première consultation consacrée à l’évaluation de l’HTA?
- Prise de 3 mesures de la TA, moyenne des 2 dernières
- Examen physique
- Questionnaire
En quoi consiste la deuxième consultation consacrée à l’évaluation de l’HTA?
- Pose du diagnostic de l’HTA pour une PAS >140 ou PAD > 90 si : atteinte macrovasculaire des organes cibles, diabète sucré ou d’une néphropatie chronique
- Pose du diagnostic de l’HTA si : PAS >180 ou PAD >110
- Évaluation approfondie par MAPA, MAPAD ou MPAC
Pourquoi est-il important de suivre ou 3 à 6 mois les patients HTA soumis à un traitement non pharmacologique?
Suivi des modifications du mode de vie
Vrai ou faux. On devrait prévoir une consultation de contrôle tous les mois ou tous les deux mois pour les patients sous pharmacothérapie antihypertensive jusqu’à l’atteinte de la valeur cible.
Vrai
Quels sont les 6 examens paracliniques à effectuer pour déceler l’HTA?
- Électrolytes (sodium, potassium)
- Créatinine (fonction rénale)
- Hb glyquée ou glycémie à jeun
- Bilan lipidique (LDL-C, HDL-C et triglycérides)
- Analyse d’urines (protéines)
- ECG
Vrai ou faux. Une hausse de HDL-C dans le bilan lipidique est signe d’HTA.
Faux. Il s’agit d’un bon cholestérol. Une hausse de LDL-C est signe d’HTA.
QSJ? Tension artérielle normale en cabinet, mais élevée dans un contexte ambulatoire.
HTA masquée
Une fois le diagnostic d’HTA posé, que sont les 3 éléments à déterminer?
- Le degré d’atteinte des organes cibles
- Le risque cardiovasculaire du patient
- La cause possiblement traitable de l’HTA chez le patient
Nommer les 4 facteurs de risque cardiovasculaire à considérer lors de la prise en charge d’un patient hypertendu.
Diabète
Tabagisme
Dyslipidémie
Sédentarité
Nommer 5 agents pouvant augmenter la tension artétielle.
Oestrogènes
Stéroïdes
Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
Sympathicomimétiques
Cocaïnes et autres drogues
Nommer les 4 symptômes d’apnée du sommeil.
Céphalées matinales
Somnolence
Ronflements
Sommeil erratique
Nommer les 5 symptômes d’atteinte des organes cibles
Claudication
Céphalée
Faiblesse
Perte de vision transitoire
Douleur thoracique, dyspnée, palpitations
QSJ? Plus commune des atteintes oculaires reliées à l’HTA
Rétinopathie hypertensive
Quelles sont les manifestations cliniques d’une atteinte oculaire liée à l’HTA?
Changements microvasculaires rétiniens par l’évaluation du fond de l’oeil : spasmes, sclérose vasculaire, hypertension maligne (exsudat, oedème, hémorragies)
QSJ? Première cause de décès chez les patients HTA
Complications cardiaques
Quelles sont les 5 étapes de la progression de l’atteinte cardiaque liée à l’HTA?
- Hypertrophie VG
- Insuffisance cardiaque congestive
- Insuffisance coronarienne
- Infarctus du myocarde
- Fibrose myocardique
Quelles sont les complications vasculaires (MVAS) liées à l’HTA?
- Claudication intermittente
- Anévrysmes vasculaires
Quelles sont les complications neurologiques de l’HTA?
- AVC ischémique ou hémorragique
- Insuffisance vasculaire cérébrale
- Encéphalopathie (céphalées, No/Vo, altération de l’état mental)
- Thrombose cérébrale
- Hémorragies
- Déclin des fonctions cognitives et démence
Comment détecter une atteinte de la fonction rénale liée à l’HTA?
- Protéinurie
- Hématurie
- Cylindrurie
- Diminution du débit de filtration glomérulaire
Nommer les 4 étapes de la progression de l’atteinte rénale liée à l’HTA.
- Néphrosclérose bénigne
- Néphrosclérose maligne
- Protéinurie, hématurie, clylindrurie et diminution du débit de filtration glomérulaire
- Insuffisance rénale
Nommer 3 complications cardiaques liées à l’HTA.
- Dissection aortique
- Fibrillation auriculaire
- Infarctus / angine
Nommer 2 complications respiratoires liées à l’HTA.
- Oedème pulmonaire
- Dyspnée
Comment détecter une atteinte neurologique liée à l’HTA?
Troubles visuels
Faiblesses localisées
Confusion
Comment détecter une atteinte vasculaire liée à l’HTA?
Oedème
Pouls périphériques
