Physiologie Hépatique Flashcards by Catherine Hervieux

Les hépatocytes sont des cellules bipolaires.

Qu’est-ce que sécrète la partie sinusoïdale de la cellule (partie en contact avec la lumière du capillaire sinusoïdale)

Qu’est-ce que sécrète la partie caniculaire de la cellule (partie en contact avec les canalicules biliaires)

Partie sinusoïdale: sécrétion de la lymphe

Partie caniculaire: sécrétion de la bile

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Quelles composantes de la bile sont sécrétées par la portion canaliculaire des hépatocytes

Les sels biliaires conjugués
Les phospholipides
Le cholestérol
La bilirubine

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Nommer les voies biliaires intrahépatiques

Les canalicules et les conduits ainsi que les canaux hépatiques droit et gauche

Excrétion de bile dans les canalicules, dont les parois sont les hépatocytes, puis vers les conduits biliaires (cellules cuboïdales) se joignant à d’autres canaux pour former les canaux hépatiques droit et gauche

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Nommer les voies biliaires extrahépatiques

Canal hépatique commun et cholédoque

La convergence du canal cystique et du canal hépatique commun forme le cholédoque

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De quoi est principalement composée la bile

D’eau, d’ions et de HCO3-.

Elle contient aussi des sels biliaires (cholates, bilirubine, etc.)

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Où est situé le sphincter d’Oddi

Sphincter entre le duodénum et le canal cholédoque

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Pourquoi lors d’un jeûne, le tonus du sphincter d’Oddi est élevé

Le tonus du sphincter est élevé car puisqu’il y a un jeûne, pas besoin de bile. La contraction du sphincter fait en sorte qu’il y a une résistance au passage de la bile vers l’intestin et empêche du reflux de liquide intestinal vers les voies biliaires

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Comment est le tonus de la vésicule biliaire en situation de jeûne

Le tonus de la vésicule biliaire est faible. La bile est donc dirigée dans la vésicule biliaire, qui retire une grande quantité d’eau pour accompagner le grand volume de liquide

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Qu’est-ce qui arrive à la vésicule biliaire et au sphincter d’Oddi en post-prandial

Les osmorécepteurs des cellules endocrines intestinales perçoivent l’arrivée des liquides. Il y a donc sécrétion de cholécystokinine, ce qui stimule la contraction de la vésicule biliaire et le relâchement du sphincter d’Oddi. Une bile concentrée se déverse dans le tube digestif

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Nommer des fonctions des sels biliaires

Solubilité: diminution quantitative ou qualitative des sels biliaires augmente le risque de formation de calculs vésiculaires

Digestion et absorption des lipides: ils participent à la formation de micelles qui permettent l’absorption des acides gras et des vitamines liposolubles

Digestion des protéines: facilitent la digestion protéique et dénaturant les protéines alimentaires

Régulation du cholestérol sanguin

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Décrire la formation des sels biliaires

Les sels biliaires sont en partie formés avec les acides biliaires qui sont synthétisés à partir du cholestérol. Les hépatocytes synthétisent les acides biliaires primaires

Les acides biliaires primaires sont modifiés dans l’intestin en acides biliaires secondaires ou tertiaires

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Compléter les phrases du cycle entéro-hépatique

1) Synthèse des sels biliaires au (1)

2) Excrétion des sels biliaires vers les canaux biliaires et déversement dans le (2)

3) Circulation des sels biliaires dans (3)

4) Absorption des sels biliaires à (4)

5) Recirculation des sels biliaires par la veine porte jusqu’au (5)

1: Synthèse des sels biliaires au foie

2: Excrétion des sels biliaires vers les canaux biliaires et déversement dans le duodénum

3: Circulation des sels biliaires dans l’intestin grêle

4: Absorption des sels biliaires à l’iléon terminal

5: Recirculation des sels biliaires par la veine porte jusqu’au foie

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Vrai ou faux: le cycle entéro-hépatique des sels biliaires se répète 4 à 12 fois par semaine

Faux: 4 à 12 fois par jour

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Qu’est-ce qu’une bile lithogénique et quand retrouve-t-on ce type de bile

Si l’iléon terminal est malade (maladie de Crohn, résection chirurgicale), la contraction de sels biliaires est réduite dans la bile, qui devient alors une bile dite lithogénique (plus à risque de générer des calculs biliaires ou des lithiases)

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Nommer des produits qui sont catabolisés au foie

Bilirubine
NH4 et cycle de l’urée
Médicaments
Hormones
Acide lactique
Alcool

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Nommer des molécules synthétisées au foie

Protéines
Hormones
Sels biliaires
Glucose lipides
Acides aminés
Cholestérol

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À partir de quelle molécule crée-t-on de la bilirubine non conjuguée au foie?

À partir de l’hémoglobine

Hémoglobine devient biliverdine devient bilirubine non conjuguée

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Pourquoi la bilirubine doit être liée à l’albumine pour le transport plasmatique?

La bilirubine non conjuguée est insoluble dans l’eau et donc elle doit être liée à l’albumine pour le transport plasmatique

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Vrai ou faux: on ne retrouve pas de bilirubine dans l’urine car la bilirubine est trop grosse pour traverser la barrière glomérulaire

Faux.

Effectivement, on ne retrouve pas de bilirubine dans l’urine. Mais rappelons qu’elle est liée à l’albumine pour le transport plasmatique. C’est l’albumine qui ne peut traverser la barrière glomérulaire

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Décrire le cheminement de la bilirubine dans le métabolisme hépatique

1) Captation: les hépatocytes captent la bilirubine non conjuguée qui circule dans le sang liée à l’albumine

2) Liaison: la bilirubine se lie à des protéines (ex: gluthathions-S-transférase) pour cheminer vers le réticulum endoplasmique

3) Conjugaison: l’enzyme glucoronyl-transférase crée la bilirubine conjuguée. La bilirubine devient soluble et pourra être excrétée dans la bile

4) Excrétion: transporteur actif excrète la bilirubine conjuguée dans le canalicule biliaire

Pourquoi la bilirubine est utile dans la bile

La bilirubine sert à rien lol c’est un déchet et la manière la plus facile de s’en débarrasser est de la pitcher dans la bile

Vrai ou faux: la bilirubine conjuguée est réabsorbée par l’intestin

Faux: la bilirubine est un déchet et n’est donc pas réabsorbée

Qu’est-ce qui se passe avec la bilirubine dans l’intestin

Des bactéries réduisent la bilirubine en… 10% en urobilinogène qui devient l’urobiline: un peu absorbée, mais surtout excrétée dans les urines (responsable de la couleur jaune des urines) 90% en stercobilinogène qui devient stercobiline: demeure dans l’intestin et responsable de la couleur brune des selles

Qu’Est-ce qu’un ictère hémolytique

Des érythrocytes fragiles sont plus massivement lysés. Cela fait en sorte qu’il y a une augmentation de la bilirubine et l’excrétion de bilirubine n’est pas suffisante, on observe donc un ictère

Qu’est-ce qu’un ictère obstructif

Puisque les voies biliaires sont bloquées, la bile (contenant la bilirubine conjuguée par le foie) ne peut pas se rendre à l’intestin. Elle est donc transférée au rein, qui réussit à en éliminer une grande partie via l’urobiline, mais puisqu’une partie de l’urobiline sera réabsorbée, on peut absorber un ictère

Décrire les sclères, les selles et l’urine de l’ictère hémolytique

Sclères: jaunes Selles: brunes Urines: jaunes

Décrire les sclères, les urines et les selles dans l’ictère obstructif

Sclères jaunes Selles grises (la bile ne se rend pas dans les intestins à cause de l’obstruction!) Urines Coke

Expliquer un peu pourquoi une insuffisance hépatique peut amener une encéphalopathie hépatique

Le métabolisme des acides aminés (qui se fait dans tous les tissus et dans les intestins) mène à de l’ammoniaque. En temps normal, l’ammoniaque est transformée en urée par le foie. Cependant, lorsque le foie est incompétent, il y a une accumulation de NH4, qui est toxique, d’où l’encéphalopathie hépatique

Décrire le concept de premier passage hépatique des médicaments

Les rx per os sont absorbés par l’épithélium digestif et sont amenés au foie par la veine porte. Au foie, les médicaments sont transformés en métabolites

Au foie, le (…) hydroxyle les médicaments en produits moins actifs ou inactifs, alors que d’autres substances sont alors activées

Le cytochrome P450

La sérotonine est sécrétée par les cellules (…) de l’intestin Elle est métabolisée par le foie en (…)

Par les cellules entérochromaffines de l’intestin Métabolisée en 5-HIAA

Décrire le rôle du foie dans les hormones sexuelles

Les glandes surrénales sécrètent des androgènes à faible activité Par la suite, le foie transforme ces androgènes en testostérone, estradiol et estrone Les glandes surrénales sécrètent le DHEA, qui stimule les tissus adipeux à transformer la testostérone en estradiol et estrone

Vrai ou faux: il est possible d’observer la féminisation chez le patient cirrhotique

Vrai

Pourquoi la cirrhose peut amener une féminisation

Normalement, le foie dégrade les hormones féminines (produites par les cellules adipeuses de l’homme). En cirrhose, cette capacité est limitée. Cela amène une accumulation d’oestrogène dans le sang. Le foie est également capable de produire de la testostérone, mais en cas de cirrhose, cette capacité est limitée

le foie peut transformer l’acide lactique (un déchet de l’activité musculaire anaérobique) en glucose via un cycle qui s’appelle….

Le cycle de Cori

L’éthanol est transformé en acétaldéhyde dans les hépatocytes par -1 -2 Ou -3

-1: l’alcool déshydrogénase -2: le cytochrome P450 du MEOS (dans le réticulum endoplasmique) -3: catalase (dans les peroxysomes)

Vrai ou faux: l’acétaldéhyde est le métabolite final de l’alcool

Faux: l’acétaldéhyde est transformée en acétate (vinaigre) par l’aldéhyde déshydrogénase

Quel est le métabolite de l’alcool qui est toxique?

L’acétaldéhyde, c’est ce métabolite qui contribue au hangover

Quel antibiotique inhibe l’aldéhyde déshydrogénase

Le métronidazole, il est donc recommandé de s’abstenir de consommer de l’alcool lors du traitement

Vrai ou faux: l’albumine est une protéine synthétisée au foie qui contribue à la pression osmotique du plasma

Vrai

Nommer un symptôme important de l’hypoalbunémie

L’albumine est une protéine oncotique. Une diminution de la pression oncotique amène donc un oedème des membres inférieurs (OMI)

Les facteurs de coagulation sont des molécules synthétisées par le foie et libérées dans la circulation sanguine. La coagulation dépend également grandement d’une quantité suffisante de vitamine (…)

Vitamine K

Qu’est-ce que peut indiquer un allongement du temps de coagulation

Une insuffisance hépatique ou une déficience en vitamine K

Vrai ou faux: lorsqu’une déficience en vitamine K est soupçonnée par un ralentissement de la coagulation, il faut doser la vitamine K sérique

Faux: on ne peut pas doser la vitamine K sérique. Lorsqu’on soupçonne une déficience en vitamine K, on fait une injection sous-cutanée de vitamine K. Si le problème de coagulation part, on sait que le problème sous-jacent était une déficience en vitamine K Si le problème de coagulation persiste, on sait qu’il est lié à une maladie hépatique

Qu’est-ce qui se passe avec la vitamine K lors d’une cholestase obstructive

Dans une cholestase obstructive, la bile est bloquée. L’absorption des lipides et vitamines liposolubles ADEK est diminuée. Il y a donc une diminution de l’absorption de la vitamine K et donc un allongement du RNI RNI= ration normalisé international qui est un test de coagulation

La (…), la principale protéine de stockage du fer, est synthétisée par les hépatocytes

Ferritine

Quelle maladie du foie fait en sorte que ce dernier synthétise des niveaux anormaux de ferritine

L’hémochromatose

Nommer deux hormones synthétisées au foie

Angiotensinogène: précurseur de l’angiotensine qui a un rôle dans le syndrome hépatorénal Thrombopoïétine: stimule les mégakaryocytes, hypoplaquettose de la cirrhose

Vrai ou faux: la moitié du glucose alimentaire est absorbé par le foie

Vrai

Nommer les voies métaboliques concernant le glucose qu’on peut retrouver dans le foie (1): le foie agit comme un réservoir en emmagasinant le glucose sous forme de glycogène après les repas (2): libération de glucose par le foie lors des périodes de jeûne pour garder une glycémie adéquate (3): glucose absorbé par les hépatocytes et utilisé comme substrat énergétique (4): en excès, le glucose est transformé en acide gras et cholestérol (5): en état de jeûne, après épuisement du glycogène, le foie devient une source de nouveau glucose, synthétisé à partir du lactate, des acides aminés et du glycérol

1: glycogénogénèse 2: glycogénolyse 3: glycolyse 4: lipogénèse 5: gluconéogenèse