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Pancréatites Aiguës Et Chroniques Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: la majorité du temps, les pancréatites aiguës sont auto-résolutives

A

Vrai

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Q

Nommer les 2 causes les plus fréquentes de pancréatites aiguës

A

1: biliaire

2: alcoolique

3e= idiopathique

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3
Q

Qu’est-ce qu’une pancréatite aiguë biliaire

A

Migration de petits calculs de la vésicule biliaire

Obstruction du canal cholédoque distal et ampoule de Vater

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4
Q

Vrai ou faux: La pancréatite aiguë éthylique arrive chez moins de 10% des patients avec abus ROH et le risque augmente avec la consommation de tabac

A

Vrai

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5
Q

Qu’est-ce qu’une pancréatite aiguë obstructive

A

C’est une pancréatite qui fait suite à l’obstruction du canal de Wirsung.

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6
Q

À quoi peut être due une obstruction du canal de Wirsung (qui peut mener à une pancréatite aiguë obstructive)

A

IPMT (intra-ductal Papillary Mucinous Tumor)

Carcinome (présentation plus rare)

Parasites (ascaris)

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7
Q

Nommer deux causes de pancréatite aiguë métabolique

A

Hypertriglycéridémie

Hypercalcémie (précipitation du calcium dans les canaux pancréatiques)

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8
Q

Vrai ou faux: les pancréatites aiguës infectieuses sont très fréquentes

A

Faux: elles sont assez rares

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9
Q

Vrai ou faux: les pancréatites aiguës ischémiques sont les pancréatites aiguës avec les présentations cliniques les plus sévères

A

Faux: leurs présentations sont souvent légères

Causes: inflammation, athérosclérotique, hypoperfusion, hypotension per-opératoire

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10
Q

Nommer certaines causes de pancréatites physiopathologiques

A

Autodigestion par ses enzymes protéolytiques

Nécrose

Libération de cytokines pro-inflammatoires

Complication septique

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11
Q

Détailler la pancréatite physiopathologique par libération de cytokines pro-inflammatoires

A

Peut arriver dans plusieurs situations où il y a de l’inflammation: IRA, insuffisance cardiaque, choc, complications métaboliques (diabète, hypocalcémie, acidose)

A une cause de mortalité précoce (moins de 2 semaines)

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12
Q

Décrire la pancréatite par complication septique

A

Arrive plus tardivement (plus de 2 semaines)

Vient avec une infection du tissu nécrotique (pancréatite nécrosante). Translocation du tube digestif, voie hématogène

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13
Q

Décrire les symptômes souvent observés dans la pancréatite

A

Douleur aiguë, sévère, constante

Durée de plus de 24h à plusieurs jours

Douleur en forme de barre à l’épigastre

Irradiation au dos

Nausées, vomissements, inappétence

*ce ne sont pas tous les patients en pancréatite aiguë qui ont de la douleur

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14
Q

Décrire des signes physiques souvent objectivables lorsqu’il y a une pancréatite

A

Signes vitaux: tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre

Douleur à la palpation

Abdomen distendu

Si sévère et objectivation tardive: gray-turner= écchymoses visibles aux flancs

Cullen: écchymoses péri-ombilicales

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15
Q

Qu’est-ce que le signe de Gray-Turner

A

Des écchymoses visibles aux flancs visibles lorsqu’une pancréatite sévère est observés tardivement

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16
Q

Qu’est-ce que le signe de Cullen

A

Des écchymoses péri-ombilicales observées lorsqu’une pancréatite sévère est observée tardivement

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17
Q
A
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18
Q

Nommer des diagnostics différentiels de la pancréatite

A

IMPORTANT À ÉLIMINER:
Infarctus du myocarde
Dissection aorte abdominale

Sinon:
Ulcère perforé
Ischémie/infarctus mésentérique
Occlusion intestinale
Cholécystite/colique biliaire

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19
Q

EXAMEN!

Nommer des données de laboratoire pertinentes au diagnostique d’une pancréatite

A

Lipase: 3x la limite supérieure
Amylase: avant on la dosait, car l’amylase pancréatique est modifiée, mais amylase salivaire vient fausser les résultats

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20
Q

Dans quel contexte de pancréatite retrouvera-t-on des enzymes hépatiques très élevées

A

Si la cause de la pancréatite est d’origine biliaire

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21
Q

Quels sont les pour et les contre de l’échographie abdominale pour diagnostiquer une pancréatite

A

Pour:
Disponible
Faible coût
Utile pour éliminer la présence de lithiases

Contre:
L’écho ne voit pas bien au travers de structures qui contiennent de l’air et le pancréas est derrière l’Estomac qui contient ++ d’air, donc peu sensible pour observer le pancréas

22
Q

Donner les pour et les contre de l’utilisation de la TDM (ou TACO) pour le diasgnostique de la pancréatite

A

Pour:
Permet d’éliminer les autres causes (tumeurs, kystes)
Permet d’établir la sévérité
Permet d’établir s’il y a des complications (nécrose, pseudokystes, thrombose)

Contre:
Le produit de contraste utilisé est néphrotoxique
La technologie est plus chère
Le produit de contraste contient de l’iode et certaines personnes en sont allergiques

23
Q

Donner les pour et les contre de l’utilisation de l’IRM pour faire le diagnostique d’une pancréatite

A

Pour:
Pas toujours besoin de produit de contraste
Permet une bonne visualisation des voies biliaires et pancréatiques
Images de qualité pour le pancréas et le foie si utilisation de produit de contraste (gadolinium)

Contre:
Plus cher, moins disponible, temps d’acquisition +++
Plusieurs contre-indications comme les pace ou les valves cardiaques ou tout objet contenant du métal

24
Q

Nommer les pour et les contre de l’utilisation de l’écho-endoscopie pour le diagnostique de la pancréatite

A

Pour:
Faible coût
Plus disponible
Excellente visualisation du pancréas et des voies biliaires distales
Possible traitement de nécroses infectés ou pseudokystes symptomatiques
Trouve une cause dans environ 50% des pancréatites aigues idiopathiques

Contre: rien d’écrit lol

25
Nommer les pour et les contre de la CPRE (cholangio pancréatographie rétrograde endoscopique) dans le traitement thérapeutique de la pancréatite
Pour: Permet de couper le sphincter d’Oddi et de ramoner des débris Permet d’opacifier les voies biliaires Contre: Rôle limité au traitement Risque de causer une pancréatite (5%)
26
Pourquoi on n’utilise pas la CPRE (cholangio pancréatographie rétrograde endoscopique) pour le diagnostique d’une pancréatite
Parce que dans 5% des cas, cela cause une pancréatite
27
Pour diagnostiquer une pancréatite, il faut avoir deux des trois critères principaux. Quels sont ces critères
Clinique (douleur typique) Lipase en haut de 3x la limite supérieure Imagerie compatible (TDM surtout)
28
EXAMEN: nommer les critères de Ranson pour évaluer le pronostic de la pancréatite aigue
Plus il y a de critères, moins le pronostic est bon À l’arrivée: Âge en haut de 55 ans si cause= ROH Âge en haut de 70 ans si cause= biliaire Leucocytes en haut de 16 000 Glycémie en haut de 11 LDH en haut de 350 AST en haut de 250 Critères après 48h Ht chute de plus de 10% Urée augmente de plus de 2 mmol/L malgré liquides Ca diminue en bas de 2 mmol/L pO2 en bas de 60 mmHg Déficit en HCO3 de plus de 4 mmol/L Séquestration liquidienne de plus de 6L
29
Si on a plus de 9 points sur le score du critère de Ranson, la mortalité de la pancréatite s’élève à….
80%
30
Nommer des complications locales de la pancréatite aigue
Pseudokystes Nécrose stérile Nécrose infectée Abcès Vasculaires (thrombotiques, hémorragiques) Spléniques Gastro-intestinales
31
Nommer des complications systémiques de la pancréatite aigue
Insuffisance respiratoire Insuffisance rénale Choc Hyperglycémie Hypocalcémie Coagulation intravasculaire disséminée Nécrose adipeuse
32
On traite des pseudokystes de la pancréatite aigue seulement si…
Il y a des symptômes associés comme: Augmentation de la douleur Signes d’infection: fièvre, choc Compression du tube digestif: vomissements (gastric outlet) Compression biliaire
33
Nommer les traitements possibles des pseudokystes
Antibiotiques à large spectre qui couvrent la flore intestinale Drainage: Radiologique si aigu ou inaccessible par echo-endo Endoscopique Chirurgical (mais plus à risque de complications)
34
Vrai ou faux: dans le contexte d’une pancréatite aigue, on donne au patient une nutrition entérale au niveau du jéjunum pour éviter d’utiliser le duodénum (celui-ci reçoit moins d’enzymes pancréatiques)
Partiellement vrai: c’est possible de donner une NE post duodénum s’il y a un minimum de péristaltisme. Sinon, alimenter par NPT On peut laisser le patient s’il a faim et s’il y a des signes de péristaltisme parce que c’est un signe que la condition s’améliore
35
Nommer les traitements utiles pour une pancréatite aigue
NPO Hydratation IV: surtout dans les premiers 48h permet de Éviter l’hypovolémie Maintenir une diurèse adéquate Analgésie Corriger les troubles électrolytiques Alimenter le patient de la manière appropriée Traiter la cause
36
Définition de la pancréatite chronique
Inflammation chronique et récidivante Changements structuraux et fonctionnels définitifs Insuffisance endocrine et exocrine Douleur abdominale chronique Cause fréquente d’hospitalisations Diminue la qualité de vie et augmente la mortalité
37
Expliquer les 3 modèles de physiopathologie de la pancréatite chronique
1:Ingestion chronique de ROH produit une sécrétion pancréatique riche en protéines et pauvre en bicarbonates. Il y a formation de bouchons protéiques au niveau des canaux excréteurs donc une obstruction progressive des canaux et une atrophie du tissu exocrine et formation de fibrose 2: effet toxique de ROH ou de métabolites est responsable de la fibrose. Épisodes répétés de pancréatites aigues produisent de la nécrose, ce qui mène à une disparition progressive du tissu et remplacement par fibrose 3: idiopathique. Il y aurait des facteurs exogènes (environnementaux) et endogènes (génétiques) en cause
38
Acronyme pour se souvenir des étiologies possibles de la pancréatite chronique= TIGARO Qu’est-ce que veulent dire chaque lettre
T: toxique/métabolique: alcool ou tabac I: idiopathique G: génétique A: auto-immune R: récurrente O: obstructive
39
L’alcool est responsable de (…)% des pancréatites chroniques
60-70% On doit prendre environ 5 consommations par jour pendant 5 ans pour pouvoir développer une pancréatite chronique alcoolique
40
Nommer la présentation initiale la plus fréquente des pancréatites chroniques alcooliques
Présentation initiale est souvent une pancréatite aigue, mais une pancréatite chronique sous-jacente est souvent présente
41
Vrai ou faux: jusqu’à 50% des alcooliques développeront une pancréatite chronique
Faux: environ 5% seulement
42
Nommer une stratégie efficace pour ralentir la progression de la pancréatite chronique alcoolique
Arrêter sa consommation d’alcool
43
Vrai ou faux: le tabac est un risque important de développer une pancréatite chronique
Vrai: le tabac représente jusqu’à 25% du risque des PC Il y a d’ailleurs une synergie dangereuse avec l’alcool Le tabac augmente le risque de calcifications, d’insuffisance endocrine, d’insuffisance exocrine et de cancer du pancréas
44
Vrai ou faux: certains gènes sont reliés au développement de pancréatites chroniques
Vrai Ex: PRSS1, CFTR (gène de la fibrose kystique), SPINK1
45
Nommer des causes de pancréatite chronique obstructive
Sténose néoplasique Cicatrice Sténose papillaire Calculs pancréatiques
46
Quel type de pancréatite chronique est souvent d’abords confondu avec un cancer
La pancréatite chronique auto-immune
47
EXAMEN Nommer les 4 façons dont peut se présenter une pancréatite chronique
Douleur Insiffisance exocrine (quantité insuffisante d’enzymes pour digérer) Insuffisance endocrine (mauvais contrôle glycémique) Asymptomatique
48
Décrire la douleur qui vient souvent avec la pancréatite chronique
Épigastrique, lancinante, irradiation au dos Augmente avec l’alimentation (mais pas toujours) Associée avec perte de poids, nausée, vomissements Pas de corrélation avec la sévérité
49
Nommer des signes qu’une pancréatite chronique a causé une insuffisance exocrine
Stéatorrhée Perte de cellules acinaires (cellules qui font la sécrétion exocrine) Perte de poids Malnutrition observable par de la sarcopénie (fonte musculaire) Déficience en vitamines liposolubles et en B12
50
Nommer des signes qu’une pancréatite chronique a causé une insuffisance endocrine
Diabète très difficile à contrôler car non seulement perte des cellules bêta responsables de la production de l’insuline, mais aussi perte des cellules alpha responsables de la production du glucagon
51
Comment fait-on le diagnostic d’une pancréatite chronique
Imagerie (le plus souvent) TACO, IRM, écho-endoscopie, rx abdo Test de fonction exocrine (très rarement)
52
Quels sont les traitements de la pancréatite chronique? Si insuffisance endocrine? Si insuffisance exocrine?
Cesser la cause sous-jacente: ROH et tabac Traiter la douleur Si insuffisance exocrine: administration orale d’enzymes porcines Insuffisance endocrine: insulinothérapie

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