Pathologies Des Voies Biliaires Flashcards
Expliquer la pathogenèse de lithiase vésiculaire
Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants de la bile
Quels sont les trois types de calculs biliaires
Calculs de cholestérol
Calculs pigmentaires noirs
Calculs pigmentaires bruns
Qu’est-ce qui peut mener à une sursaturation du cholestérol menant à des calculs de cholestérol
1) hypersécrétion de cholestérol biliaire (augmente avec l’âge, l’obésité, chez les femmes, durant la grossesse)
2) hyposécrétion d’acides biliaires (maladies iléales ou hépatiques, grossesse)
3) hyposécrétion de lécithine
4) combinaison des 3
Qu’est-ce que les calculs pigmentaires noirs
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
Dus à hyperconcentration de conjuguée de bilirubine dans la bile
Qu’Est-ce que les calculs pigmentaires bruns
Des composés d’un mélange de pigment, sel de calcium et de glycoprotéine (bactéries et mucus joue un rôle initiateur dans la formation)
Se retrouvent au niveau des voies biliaires (où ils se forment primairement), souvent associés à infection/obstruction
Quels sont les facteurs de risque pour développer des calculs biliaires
La règle des 4F
Female
Forty
Fatty
Fertile
Incidence génétique
Risque augmenté si perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique, hypertriglycémie, rôle diète moins connu
Colique hépatique:
Symptôme douloureux transitoire au niveau de (1)
Irradiation au (2) peut être associée
Douleur après un repas, ou souvent nocturne
Résolution en moins de (4)
Symptômes au niveau de l’épigastre ou de l’hypocondre droit
Irradiation au dos peut être associée
Résolution en moins de 4-6h
Colique hépatique
Calcul s’enclave transitoirement au niveau du col de la vésicule, canal cystique ou voie biliaire principale et désenclave spontanément
Si l’obstruction est prolongée, on peut observer…
Si l’obstruction est prolongée, on peut observer une cholécystite
Vrai ou faux: le diagnostic d’une colique hépatique se fait principalement via le bilan sanguin
Faux: le bilan sanguin est normal
Le diagnostic se fait à l’échographie (la sensibilité est plus grande que 95%)
Qu’est-ce qu’une colique hépatique
Une douleur intense localisée dans la partie supérieure droite de l’abdomen.
Souvent causée par un calcul biliaire
Quel est le traitement de la colique hépatique
Traitement de choix= cholécystectomie
Si la chirurgie implique un risque élevé, il est préférable de faire une dissolution par voie orale avec acide ursodésoxycholique. Ce traitement est efficace si les calculs sont petits, peu nombreux, non calcifiés et cystique perméable. La récidive sera fréquente
Nommer les complications de la cholécystectomie
Rares
Traumatisme de la voie biliaire
Fuites biliaires
Péritonites et abcès
Hémorragie post-opératoire
Décès péri-opératoire
Diarrhée post-cholécystectomie: complication la plus fréquente
Pourquoi est-il pertinent de faire une cholecystectomie aux gens qui font des coliques hépatiques
Pour éviter…
Des récidives d’épisodes douloureux
Des visites à l’urgence
Des cholécystites aigues
Des pancréatites aigues
Des ictères obstructifs
Décrire la pathophysiologie de la cholécystite aigue
Calcul s’enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire
Il y a une réaction inflammatoire: la vésicule se distend et la paroi s’épaissit et devient érythémateuse
Exsudat de liquide péri-vésiculaire
Quelle est la présentation clinique de la cholécystite aiguë
La douleur ressemble à la colique biliaire, mais la douleur se prolonge
Il y a une douleur et des signes de défense hypocondre droit
Signe de Murphy positif (on palpe la vésicule biliaire et à l’inspiration, il y a une grande douleur)
Présence de fièvre/leucocytose
Quel est le traitement de la choécystite aigue
Antibiotiques car surinfection bactérienne dans 75% des cas
Cholécystectomie précoce la plupart du temps
Qu’est-ce qu’un accident de migration calculeuse
C’Est le passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire
Quels sont les deux tableaux de présentation de l’accident de migration calculeuse
La cholédocholithiase
La cholangite
Qu’Est-ce que la cholédocholithiase
Présence de calculs dans le canal cholédoque
Les calculs au niveau de la voie biliaire principale proviennent le plus souvent de la vésicule biliaire
Comment fait-on le diagnostic de la cholédolithiase
Échographie
Cholangio-IRM
Cholangiographie per-opératoire
Est-il possible de faire l’extraction de cholédolithiases par CPRE
Oui
Quelle est la différence entre la cholédolithiase et la cholangite
Choédolithiase: présence de calculs dans le cholédoque
Cholangite: infection des voies biliaires, généralement causée par une infection
Qu’Est-ce que la triade de Charcot et quelle pathologie peut-elle indiquer
-douleur à l’hypocondre droit
-fièvre
-ictère
Insinue une cholangite
