Physiologie : hémostase Flashcards
Quelles sont les étapes de l’hémostase ?
Vasculaire ; Plaquettaire ; de Coagulation ; Fibrinolyse
Phase vasculaire
vasoconstriction réflexe à une lésion vasculaire
Phase plaquettaire
adhésion, activation et agrégation plaquettaire
Phase de coagulation
formation des activateurs de prothrombine, puis formation de thrombine, puis formation de fibres de fibrines
Qu’est-ce quel’hémostase primaire
Formation d’un thrombus blanc plaquettaire
Quelles sont les composantes de l’hémostase primaire ?
La paroi, les plaquettes et les facteurs plasmatiques
Qu’est-ce qui est synthétisé dans la paroi lors de l’hémostase primaire ?
endothelium : Facteur de Willebrand (FvW), des agents antiagrégants, et l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) pour la fibrinolyse
sous-endothelium : fibres de collagène
Qu’est-ce que le facteur de Willebrand ?
FvW : glycoprotéine pour l’adhésion des plaquettes aux fibrilles sont endothéliales
Qu’est-ce que le fibrinogène ?
Glycoprotéine synthétisée par le foie. C’est le cofacteur de
l’agrégation plaquettaire.
Quelles sont les altérations de l’hémostase primaire ?
Thrombocytopénie : diminution du nombre de plaquettes (destruction, consommation excessive…)
Thrombopathie : maladie de von Willebrand (plaquettes moins fonctionnelles)
Qu’est-ce que l’hémostase secondaire ?
La coagulation : voies endogènes et exogènes => voie commune prothrombine en thrombine (FII) => puis fibrinogène en fibrine par thrombine
Décrire la voie extrinsèque (exogène) de l’hémostase secondaire (système tissulaire)
Quand il y a une brèche, un FACTEUR TISSULAIRE transforme le FACTEUR VII en facteur VIIa.
Et de cette transformation, grâce à du Ca2+ , le facteur X sera transformé en facteur Xa.
Décrire la voie intrinsèque (endogène) de l’hémostase secondaire (système sanguin)
Stimulation du FXII qui devient FXIIa grâce à l’action de la plasmine
Puis FXI devient FXIa
Puis FIX devient FIXa
La transformation de FIX en F IXa entraîne la libération de Ca2+, de phospholipides et de FVIII (FvW) qui permet la transformation de X en Xa
TP correspond à la voie intrinsèque ou extrinsèque ?
La voie extrinsèque
APTT correspond à la voie intrinsèque ou extrinsèque ?
La voie intrinsèque
Décrire la voie commune de l’hémostase secondaire
Grace au Xa et à l’action de Ca2+ ; de fibrinogènes et de FV ,
F II devient F IIa
qui permet à fibrinogène de se transformer en fibrine (caillot, insoluble)
La plasmine (issue du plasminogène via tPA) solubilise le caillot en agissant sur le fibrinogène et la fibrine
ça génère des produits de dégradation
Composantes de la fibrinolyse
plasminogène (synthétisé par le foie), plasmine et tPA (activateur tissulaire du plasminogène)
Mise en jeu de la fibrinolyse
Solubilisation de fibrine et fibrinogènes entrainant PDF (produits de dégradation de la fibrine) avec le D-dimère.
Quels facteurs sont vitamine K dépendants ? Quelle durée de vie ?
II , VII , IX , X
2 7 9 10
5 jours
Quels facteurs sont sensibles à la thrombine (IIa) ?
I , V , VIII , XIII
1 5 8 13
Quels facteurs sont synthétisés dans le foie ?
I , II , V , VII , IX , X
1 2 5 7 9 10
Le FvW est le facteur de quel numéro ?
F VIII
Altérations de l’hémostase secondaire
intoxication aux anticoagulants, insuffisance hépatique , coagulation intravasculaire disséminée, coagulopathies congénitales
Hémophilie A et B : déficience F VIII et F IX
Qu’est-ce qu’il faut utiliser pour la numération plaquettaire par frottis ?
EDTA
Qu’est-ce que le TS
Temps de saignement, évalue l’hémostase primaire
Qu’est-ce que la thromboplastine partielle activée ?
La TCA , ou APTT, pour évaluer les voies endogènes et communes
Comment évaluer l’hémostase secondaire ?
TP = temps de prothrombine
TQ = temps de Quick
=> voies exogène et commune
TT = temps de thrombine
=> fin de voie commune
TCA = temps de céphaline activée
APTT = temps de thromboplastine partielle activée
=> voie endogène et commune
dosage facteur I ou fibrinogène
Evaluation de la fibrinolyse ?
Dosage des PDF pour évaluer la dissolution des caillots
Comment numérer les plaquettes en frottis
Nombre PLT / champ X 15.000 = nº PLT / mL
Les agrégats plaquettaires sont-ils normaux ?
Non, sauf chez le chat
Temps de saignement chez chien et chat
moins de 4min chien
moins de 2,5min chez chat
TP et TQ
Temps de formation du caillot à partir d’un plasma pauvre en plaquettes, après l’addition de thromboplastine tissulaire et calcium.
chien : 5-7
chat 7-9
cheval 10-12 s
TT
Temps de formation du caillot en présence de thrombine. Explore le passage du fibrinogène en fibrine
chien 15_18
chat : 17-20s
(+30% pour pas être normal)
TCA ou APTT
chien : 14-17
Chat : 16-19
cheval : 35-50s
+30%
dosage facteur I ou fibrinogène
Chien et chat 1,5‐3,0
Cheval 1,0‐4,0
g/L
dosage des pdf
Canino y felino < 10
Equino < 20
mg/dl
si >40 , fibrinolyse augmentée
HI ou HII ? pétéchies
HI
HI ou HII ? ecchymoses, hématomes
HII
HI ou HII ? points de saignements localisés
HII
HI ou HII ? hémorragie profonde, ou des cavités
HII
HI ou HII ? points de saignements multiples
HI
HI ou HII ? saignements superficiels
HI
HI ou HII ? localisation dans les muscles
HII
HI ou HII ? localiation dans la muqueuse
HI
