Physiologie Flashcards
Que signifie cette abréviation: CPT
Capacité pulmonaire totale: quantité maximale d’air que peuvent contenir les poumons (VR + VRE + Vt + VRI)
*Pas possible de notre vivant
Que signifie cette abréviation: CV
Capacité vitale: volume d’air maximale qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE + Vt + VRI)
Que signifie cette abréviation: VR
Volume résiduel: volume d’air qui demeure dans le poumon après un effort expiratoire pour expulser le plus d’air possible des poumons
Que signifie cette abréviation: CRF
Capacité résiduelle fonctionnelle: volume d’air qui demeure dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE). C’est le volume de repos du système respiratoire
Que signifie cette abréviation: VRE
Volume de réserve expiratoire: volume d’air supplémentaire qu’on peut encore expirer après une expiration normale
Que signifie cette abréviation: VRI
Volume de réserve inspiratoire: volume d’air supplémentaire qu’on peut encore inspirer après avoir inspiré le volume courant
Que signifie cette abréviation: VC ou Vt
Volume courant: volume d’air qui entre et sort des poumons durant une respiration normale
Dépend du poids du patient (6 à 7 cc/kg)
Que signifie cette abréviation: VEMS
Volume d’expiration maximale en une seconde
Que signifie cette abréviation: CVF
Capacité vitale forcée
Que signifie cette abréviation: DLCO
Diffusion du CO a/t la membrane alvéolo-capillaire (respiration externe)
Que signifie cette abréviation: PEP
Point d’égale pression
Je suis le principal muscle respiratoire au repos.
Diaphragme
Innervation du diaphragme
C3, C4 et C5 (C = nerfs cervicaux. Nerf phrénique)
VRAI OU FAUX: l’inspiration est un mécanisme passif
FAUX. L’inspiration nécessite la contraction du diaphragme et des muscles intercostaux externes
VRAI OU FAUX: les muscles intercostaux sont peu actifs durant la respiration au repos chez l’individu normal
VRAI
VRAI OU FAUX: seule la plèvre pariétale est innervée
VRAI. La plèvre viscérale, celle directement collée sur le poumon, ne l’est pas. S’il y a atteinte à la plèvre viscérale seulement, il n’y aura donc pas de douleur.
Que se passe-t-il avec le diaphragme et les côtes lors de l’inspiration?
Le diaphragme s’abaisse et les côtes s’élèvent, ce qui augmente le volume de la cage thoracique et diminue la pression à l’intérieur de celle-ci, permettant l’entrée d’air
Quelles sont les (3) composantes de l’appareil respiratoire?
- Pompe ventilatoire (diaphgrame, thorax osseux, côtes, muscles respiratoires, muscles intercostaux, muscles accessoires)
- Réseau de distribution d’air
- Voies aériennes supérieures (nez, sinus, pharynx et larynx) : purification, réchauffement et humidification de l’air
- Voies aériennes inférieures (trachée, bronches, bronchioles et alvéoles): zone de conduction ad bronchioles terminales et zone de respiration contenant bronchioles terminales, respiratoires et alvéoles - Surface d’échange pour les gaz: les alvéoles. La surface d’échange/nb d’alvéoles augmente de façon dramatique (4-5 cm carré ds la trachée à 300 cm carré a/n des bronchioles terminales)
Qu’est-ce que les voies respiratoires supérieures et leurs rôles?
Nez, sinus, larynx, pharynx
RÔLE: humidification, réchauffement et purification de l’air
Qu’est-ce que les voies respiratoires inférieures et leurs rôles?
Trachée, bronches, bronchioles et alvéoles
Deux zones:
1. Zone de conduction (espace mort) : de la trachée ad bronchioles terminales
- Zone respiratoire (où les échanges se font) : bronchioles terminales, bronchioles respiratoires et alvéoles = LOBULE PRIMAIRE
Acinus = seulement bronchioles respiratoires et alvéoles
Qu’est-ce que la zone d’espace mort?
Parties anatomiques ne servant qu’à la conduction de l’air: aucun échange ne s’y fait
Correspond à la trachée ad bronchioles terminales
Qu’est-ce que la zone respiratoire?
Zone anatomique où s’effectuent les échanges gazeux
Correspond aux bronchioles terminales, respiratoires et aux alvéoles qui contiennent des réseaux capillaires sur leur paroi
Pourquoi avons-nous un volume résiduel dans les poumons à la fin d’une expiration?
En raison de la cage thoracique qui tend à s’élargir/se distendre (vs le poumon qui veut s’affaisser)
Il y a donc un équilibre entre le recul élastique du poumon et la tendance de la cage thoracique à vouloir rester «ouverte»
Volume d’air supplémentaire qu’on peut encore inspirer après avoir inspiré le volume courant
Volume de réserve inspiratoire (VRI)
Quantité maximale d’air que peuvent contenir les poumons (VR + VRE + Vt + VRI)
Capacité pulmonaire totale (CPT)
Volume d’air qui demeure dans le poumon après un effort expiratoire pour expulser le plus d’air possible des poumons
Volume résiduel (VR)
Volume d’air maximale qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE + Vt + VRI)
Capacité vitale (CV)
Volume d’air qui demeure dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE). C’est le volume de repos du système respiratoire
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
Volume d’air qui entre et sort des poumons durant une respiration normale
Volume courant (Vt)
Volume d’air supplémentaire qu’on peut encore expirer après une expiration normale
Volume de réserve expiratoire (VRE)
Volume maximal d’air qui peut être inhalé à partir de la position de repos (Vt + VRI)
Capacité inspiratoire (CI)
VRAI OU FAUX: on peut mesurer le volume résiduel à l’aide d’un spiromètre
FAUX. On ne peut déterminer le VR, et par conséquent, on ne peut déterminer la CRF et la CPT
Par quelles méthodes peut-on mesurer le VR, la CPT et la CRF?
- Par méthode de dilution à l’hélium (C1V1=C2V2. On connaît le volume d’hélium, la concentration d’hélium initiale et la concentration finale - on cherche V2)
- Par méthode pléthysmographique
À quoi sont dues les propriétés élastiques du poumon?
Au tissu élastique et au collagène qui entourent les vaisseaux pulmonaires et les bronches
VRAI OU FAUX: Il y a un réarrangement des fibres lorsque le volume du poumon augmente
VRAI
Par quoi est contrecarrée la tendance du poumon à se vider complètement?
La tendance de la cage thoracique à augmenter son volume en position de repos, sa tendance à rester élargie
Quel est le volume de repos d’une cage thoracique ne contenant pas de poumons?
1 L au-dessus de la , c’est-à-dire 1 L au-dessus du volume qu’il aurait si les deux poumons étaient à l’intérieur du thorax
Qu’est-ce que la courbe de compliance?
Courbe de la variation de volume par variation de pression
Plus le poumon se gonfle, moins il devient compliant, donc plus ça prend de pression pr augmenter le volume
C’est la somme des courbes respectives du poumon et de la cage thoracique
Quelle est la pression à l’intérieur d’un poumon sans cage thoracique?
0
Quelle est la pression à l’intérieur d’un poumon à la CPT?
+30 cm H20
VRAI OU FAUX: la pression à l’intérieur du thorax au VR est de +20 cm d’H20 sans les poumons à l’intérieur
FAUX. Elle est à -20 cm H20 (PRESSION NÉGATIVE, car grand volume de la cage thoracique à cet instant)
VRAI OU FAUX: le poumon est de moins en moins compliant plus le volume augmente
VRAI. Le recul élastique devient de plus en plus grand
VRAI OU FAUX: la cage thoracique devient de plus en plus compliante plus le volume diminue
FAUX. Devient de moins en moins compliante lorsque le volume diminue (ex: à l’expiration quand les poumons se vident)
Quelle est la pression à l’intérieur du thorax sans poumon à CPT?
+10 cm H20
Qu’est-ce que la courbe d’élastance?
Courbe de variation de pression par variation de volume
VRAI OU FAUX: À la CRF, les muscles respiratoires sont au travail
FAUX. À CRF, aucun muscle ne travaille: c’est le lieu d’équilibre entre la force de rétraction du poumon vers l’intérieur et la force de rétraction de la cage thoracique vers l’extérieur
Quelle est la CPT chez un sujet normal?
+40 cm H20
Quels sont les muscles inspiratoires?
Diaphragme et muscles intercostaux externes
Quels sont les muscles expiratoires?
Muscles intercostaux internes et abdominaux
Pour augmenter le volume, il faut activer les muscles …
INSPIRATOIRES (+40 cm H20 maximum, c-à-d à CV)
Pour diminuer le volume, il faut activer les muscles…
EXPIRATOIRES (-25 cm H20 minimum, c-à-d au VR)
Quels sont les déterminants de la CPT?
Recul élastique du poumon
Force des muscles inspiratoires
Quels sont les déterminants de VR?
Recul élastique de la cage thoracique
Force des muscles expiratoires
Fermeture des voies respiratoires (> 45 ans)
Quel est le volume de repos du système respiratoire (l’abréviation)?
CRF (volume à la fin d’une expiration normale)
Décrivez le déroulement séquentiel de l’inspiration
Mécanisme actif (contraction muscles inspiratoires)
Contraction muscles inspiratoires Augmentation de volume
Pression NÉGATIVE à l’intérieur des alvéoles
= ENTRÉE D’AIR
Alvéoles augmentent de volume
Diminution de la pression intra-alvéolaire
Accumulation d’un recul élastique ds les alvéoles
P alvéolaire devient égale à Ppl
P alvéolaire devient égale à Patm
= Air cesse d’entrer
VRAI OU FAUX: en absence de mouvement d’air, la pression de recul élastique du poumon est égale et opposée à la pression pleurale
VRAI (+ ou - 3 cm H20)
L’air entre dans le poumon quand la pression pleurale négative en valeur absolue est plus …
Élevée que recul élastique du poumon
Décrivez le déroulement séquentielle de l’expiration
Mécanisme passif
Relâchement des muscles inspiratoires
Diminution de volume
Augmentation de la pression
Ppl devient moins négative (PLUS BASSE que P recul élastique)
Recul élastique de l’alvéole crée une pression positive intra-alvéolaire
= SORTIE D’AIR
Arrêt de la sortie d’air quand Ppl = p recul élastique
L’air sort des poumons lorsque la pression pleurale négative en valeur absolue est …
Plus basse que la P recul élastique des poumons
Expliquez ce qui se passe lors d’une expiration forcée
Il y a contraction des muscles expiratoires = CRÉATION D’UNE PRESSION PLEURALE TRÈS POSITIVE (+30 cm H20)
Le débit expiratoire augmente
Le débit expiratoire sera limité à un certain point
À quoi sert une courbe d’expiration forcée?
Établir la relation entre le volume pulmonaire expiré et le temps
Un individu normal expire ____ % de sa CVF durant la première seconde de l’expiration
80%
VEMS = volume expiré durant la première seconde
VRAI OU FAUX: un patient sain vide ses poumons complètement en 5 secondes
FAUX: 3 secondes
Qu’est-ce que l’indice de Tiffenau?
Rapport VEMS/CVF
VRAI OU FAUX: le débit expiratoire est dépendant de l’effort
Vrai, mais seulement au début de l’expiration. Il devient effort-indépendant par la suite e/r de la compression des voies aériennes
Comment mesure-t-on le débit sur une courbe d’expiration forcée?
Il s’agit de la pente d’une tangente d’un point de la courbe
Pourquoi y a-t-il plus de compression des voies aériennes quand on vieillit (>45 ans)?
Les voies aériennes deviennent moins résistantes et s’affaissent sous la pression
À la fin d’une inspiration normale, la P pl est égale à la P recul élastique du poumon. Quelle est cette pression? Quel est le débit à ce moment?
+ 10 cm H20
Débit = 0
Quand y a-t-il génération d’un débit à la fin de l’expiration?
Quand Ppl devient plus petite que la P de recul élastique du poumon
Qu’est-ce que le PEP?
Point d’égale pression
C’est l’endroit où la P intrabronchique = P pl
Une augmentation de l’effort expiratoire n’augmente alors plus le débit expiratoire, mais ne fait que COMPRIMER LES VOIES AÉRIENNES
Quand exactement survient la compression des voies aériennes lors de l’expiration?
Au point de pression transmurale critique, c-à-d juste après le PEP (p intrabronchique = P pl)
De quoi dépend le débit expiratoire?
- Recul élastique du poumon
- Pression transmurale critique des voies aériennes
- Résistance des voies aériennes en amont du segment compressible
Le débit expiratoire maximale dépend de l’interaction entre 3 composantes. Quelles sont-elles?
Volume-pression-résistance
Le débit devient effort-indépendant quand la P pl est _____ à la Ptransmurale critique
Supérieure
VRAI OU FAUX: les débits expiratoires diminuent avec le volume pulmonaire
VRAI, car la Ppl diminue progressivement et que la R augmente.
Quelles sont les 3 étapes de l’oxygénation tissulaire?
- Respiration externe (Transport de l’O2 de l’air ambiant par le poumon + diffusion a/n membrane alvéolo-capillaire)
- Transport de l’oxygène ( [Hb] et débit cardiaque normaux)
- Respiration interne (diffusion O2 entre capillaires vers tissus)
Quels sont les deux critères pour une respiration externe efficace?
- Quantité suffisante d’O2 doit atteindre alvéole : VENTILATION
- Interface ventilation-perfusion doit durer suffisamment longtemps : PERFUSION
Par quoi est médiée/contrôlée la ventilation?
PaCO2 (contenu artérielle en CO2)
Une ↑ PaCO2 entraîne une ↑ de la ventilation
*Le volume d’O2 est donc INDIRECTEMENT contrôlé par le processus de ventilation
VRAI OU FAUX: il existe une relation indirecte entre la PaCO2 et la ventilation alvéolaire
FAUX. C’est une relation DIRECTE.
VRAI OU FAUX:
PaCO2 diminue quand la ventilation ↑
VRAI
La diffusion, dans la respiration externe, est proportionnelle à …
La surface de tissu (+ grande = ↑)
La différence de pression partielle de part et d’autre de la membrane (+ grande = ↑)
La solubilité du gaz (+ grande = ↑)
La diffusion, dans la respiration externe, est inversement proportionnelle à …
L’épaisseur du tissu (+ grande = diminue)
La racine carré du poids moléculaire (+ grand = diminue)
Qu’est-ce qui augmente la diffusion dans la respiration externe?
↑ solubilité du gaz ↑ surface du tissu ↑ différence de pression de part et d'autre Diminution poids moléculaire Diminution de l'épaisseur du tissu
Quel gaz à la plus grande solubilité et diffuse donc plus rapidement?
CO2
Qu’est-ce qui limite le transfert de l’O2?
La perfusion
L’O2 se lie plus lentement à l’Hb que le CO
Diminution gradient de part et d’autre en O2
Diminution transfert
Peut être contrée par une ↑ DÉBIT SANGUIN
Qu’est-ce qui limite le transfert du CO2?
La diffusion
CO se lie rapidement à Hb
Gradient est donc tjrs élevé
Capacité à laisser passer CO limite donc le transfert
Quels sont les deux facteurs qui limitent le transfert/diffusion d’un gaz dans la respiration externe?
La perfusion et la diffusion
Quel gaz est le meilleur pour évaluer la diffusion/les caractéristiques de la membrane alvéolo-capillaire?
CO2
Quelles sont les deux méthodes pour mesurer la diffusion du CO?
- Méthode en apnée (taux de disparition du CO du gax alvéolaire durant une apnée de 10 sec)
- Méthode en état stable (taux de disparition du CO en fx de la concentration alvéolaire)
Quel est le temps de transit normal dans les capillaires?
0,75 seconde au repos
0,25 seconde à l’effort
Quel est le temps nécessaire à l’équilibration de part et d’autre de la membrane alvéolo-capillaire?
0,25 seconde (1e tier du transit)
Que faut-il pour avoir une diffusion adéquate?
Temps d’équilibration suffisant
Nb suffisant d’unités alvéolo-capillaires
De quoi dépend la vitesse de diffusion dans la respiration externe?
Grosseur de la molécule (O2 + légère)
Coefficient de solubilité (CO2 plus soluble)
Densité du gaz (vitesse diminue si dense)
Différence de pression (vitesse ↑ si grande)
Facteurs pouvant retarder la diffusion
Épaississement membrane alvéolo-capillaire (fibrose)
Diminution gradient de pression (altitude)
Exercice intense (temps de transit court)
Diminution surface d’échange (emphysème, poumon de moins)
Contenu artériel en O2 (PaO2)
20 ml/100 ml de sang et PaO2 à 100 mm Hg
Contenu veineux en O2
15,2 ml/100 ml de sang et PvO2 à 40 mm Hg
Critères d’obstruction bronchique
VEMS < 80% (< 100% même) de la prédite
ET
VEMS/CVF < 70% de la prédite
Causes d’obstruction bronchique
MPOC (bronchite chronique et emphysème)
Asthme
Critères de réversibilité aux bronchodilatateurs
↑ VEMS > 12% ET > 200 cc
Critères de syndrome restrictif
VEMS < 80% de la prédite ET
VEMS/CVF > 80% ET
Diminution des volumes pulmonaires
Il y a diminution des volumes pulmonaires sur ma courbe d’expiration forcée.
Syndrome restrictif
Quand aurons-nous une diminution du DLCO dans la courbe d’expiration forcée?
Avec de l’emphysème (diminution de la surface d’échange)
Il y aura aussi une augmentation du CPT et du VR
Quelles sont les deux formes du transport de l’O2 dans le sang?
Dissoute selon la constante de solubilité
Combinée à Hb
Quelle est la constante de solubilité de l’O2 dans le plasma à 37 degrés Celsius?
0,003 mL/mm Hg/ 100 mL de sang
À une PaO2 de 100 mm Hg, quelle est la quantité d’O2 dissous dans le sang?
0,3 mL d’O2 dissous par 100 mL de sang
Où se fixe l’O2 sur la molécule d’Hb?
Sur la molécule de fer, l’hème
Quelle est la concentration normale d’Hb dans le sang?
15 g/100 mL de sang
Combien de mol d’O2 peut contenir une mol d’Hb?
4 molécules d’O2
1 g d’Hb a la capacité de transporter _____ mL d’O2 lorsque saturée à 100%
1,34
VRAI OU FAUX: L’affinité de l’O2 pour l’Hb diminue avec le nb de mol d’O2 déjà présente sur la molécule d’Hb
FAUX
L’affinité de l’O2 pour l’Hb augmente plus il y a d’O2 sur la mol d’Hb
VRAI OU FAUX: la relation entre la PaO2 et la SaO2 est linéaire
FAUX
Une petit changement de la PaO2 entre 20 et 60 mm Hg d’O2 entraîne une GRANDE variation dans la saturation
Quelle est la SaO2 à une PO2 de 40 mm Hg? *après les échanges gazeux
75%
Quelle est la SaO2 à une PO2 de 60 mm Hg?
90%
Quelle est la SaO2 à une PO2 de 100 mm Hg?
97%
Qu’est-ce que la P50 dans la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine?
PO2 à laquelle l’Hb est saturée à 50%
Normalement 26 mm Hg
Contenu veineux (volume) en O2
15,2 ml/100 ml de sang
Différence entre le contenu artériel en O2 et le contenu veineux en O2
5 ml/100 ml de sang
VRAI OU FAUX: le transport majeur de l’oxygène se fait sous forme dissoute
FAUX
2% sous forme dissoute
98% combinée à Hb
Comment mesure-t-on la qté d’O2 consommée par les tissus?
Débit cardiaque x différence contenu artériel O2 et contenu veineux O2
Environ 250 ml/min
Qu’est-ce qui déplace la courbe de dissociation d’oxyhémoglobine vers la droite? Qu’est-ce que cela signifie?
Signifie que pour une PaO2 donnée, la saturation est moindre - augmentation de la libération de l’O2 dans les tissus
EX: [H+] ↑ PaCO2 ↑ Température ↑ Anémie Hyperthyroïdie Altitude IC Exercice +++ Hypoxémie due à MPOC
Qu’est-ce qui déplace la courbe de dissociation d’oxyhémoglobine vers la gauche? Qu’est-ce que cela signifie?
Signifie que pour une PaO2 donnée, la SaO2 sera plus grande - difficulté à libérer O2 ds les tissus
EX: Diminution [H+]
Diminution température
Diminution PaCO2
Etc.
VRAI OU FAUX: L’Hb ne peut libérer complètement son O2 en périphérie
VRAI
Explique pourquoi 750 mL de O2 sont inutilisés sur les 1000 mL de O2 transportés
VRAI OU FAUX: Le sang veineux contient peu d’oxygène
FAUX
Le sang veineux contient beaucoup d’oxygène, car l’Hb ne peut libérer complètement l’O2 en périphérie (environ 75% du contenu du sang artériel est contenu ds le sang veineux)
VRAI OU FAUX: Plus la PaO2 est élevée, plus la SaO2 est élevée
VRAI
Ne suit cependant pas une relation linéaire (grand changement de SaO2 pour une petite variation de PO2 entre 20 et 60 mm Hg d’O2)
Qu’est-ce qui détermine la perfusion tissulaire dans le transport de l’oxygène?
PaO2
VRAI OU FAUX: Une PaO2 donnée correspond à un % de saturation donnée
VRAI
40 mm Hg d’O2 = 75% de sat
60 mm Hg d’O2 = 90% de sat
100 mm Hg d’O2 = 97% de sat
VRAI OU FAUX: l’extraction du CO2 est la même dans tous les tissus
FAUX
La consommation et l’extraction d’O2 varie d’un tissu à l’autre selon leurs besoins (ex: un coeur consomme plus d’O2 que la peau)
En dessous de quelle PO2 survient l’hypoxie?
7 mm Hg
VRAI OU FAUX: les organes qui consomment peu d’oxygène utilisent le débit sanguin pour des fonctions autres que l’oxygénation
VRAI
Ex: thermorégulation, filtration …
Qu’est-ce que la respiration interne?
Extraction de l’O2 du sang vers les tissus/consommation d’O2 par les tissus périphériques
De quoi dépend la production de CO2?
De la qté et de la nature du métabolisme
Qu’est-ce que le quotien respiratoire?
Ratio de la production de CO2 sur la consommation d’O2 (V CO2/ V O2)
Habituellement de 0,8
Production de CO2 chez un individu normal
200 ml CO2/min
Consommation d’O2 chez un individu normal
250 ml O2/min
Par quoi est régulée la production tissulaire en CO2 et son élimination?
Les changements dans la ventilation
Complétez: plus la production en CO2 augmente, plus la ventilation ________ et plus la PaCO2 ___________
Ventilation diminue, ce qui diminue PaCO2
VRAI OU FAUX: La ventilation alvéolaire et la ventilation totale sont la même chose
FAUX
Dans la ventilation totale, il y a une partie qui ne participe pas aux échanges gazeux : c’est le volume d’espace mort
Ventilation totale = ventilation alvéolaire + ventilation espace mort = Vt x Fr
Volume d’espace mort = 150 cc
Ventilation totale = 500 cc
Ventilation ds les échanges = 350 cc
Quels sont les mécanismes de transport du CO2?
- IONS BICARBONATE (+ important)
- Composés carbamino (10% lié à Hb)
- Dissout (8%)
- Acide carbonique ( - important)
Forme de transport du CO2 la plus importante
Ions bicarbonate
VRAI OU FAUX: L’O2 a une relation étroite avec l’équilibre acido-basique
FAUX
C’est le CO2 qui a une relation étroite avec l’équilibre acido-basique
À quoi est proportionnelle la qté de CO2 dissoute?
Au coefficient de solubilité et à la PaCO2
Quel est le coefficient de solubilité du CO2?
0,072 mL CO2/mm Hg/100 mL de sang OU 0,03 mEq/L/mm Hg
Quelle est la PaCO2 en lien avec le CO2 dissout (transport du CO2)
40 mm Hg
Quel qté de CO2 est sous forme dissoute?
1,2 mEq/L ou 2,9 ml/100 ml de sang
Comment se fait le transport du CO2 par acide carbonique (H2CO3)?
Le CO2 se combine avec de l’eau
Très petite qté de CO2 transporté sous cette forme (0,0006 ml/100 ml de sang)
Comment le transport du CO2 par les ions bicarbonates est-il possible (HCO3-)?
- Anhydrase carbonique
Enzyme ds globules rouges qui activent la réaction suivante:
CO2 + H20 –> H2CO3 —> HCO3- + H+
- Transfert des chlorures:
A/n des poumons : Cl et CO2 sortent des GR par la sortie du HCO3-, ce qui emmène la réaction vers la gauche
A/n tissulaire: Cl et CO2 entrent ds GR, ce qui tasse la réaction vers la droite
Quelle est la concentration de HCO3- normale dans le plasma?
24 mEq/L ou 53,3 ml CO2/100 mL
Comment se fait le transport du CO2 via les composés carbaminos?
Le CO2 se lie au groupement amino d’une protéine et est transporté comme ça dans le plasma
2% du CO2 est transporté sous cette forme
VRAI OU FAUX: Le CO2 peut se lier à l’Hb
VRAI, mais à un site différent de l’O2
10% du CO2 est transporté par l’Hb
Qu’est-ce que l’effet Haldane?
Moins il y a d’O2 sur une mol d’Hb, plus l’affinité CO2-Hb sera grande
Qu’est-ce que l’effet Bohr?
Plus l’Hb a de CO2 sur elle, plus l’affinité Hb-O2 sera petite
Moins il y a d’O2 sur la molécule, plus l’affinité CO2-Hb est grande. Comment appelle-t-on cet effet?
Effet Haldane
Plus il y a de CO2 sur l’Hb, plus l’affinité Hb-O2 sera petite. Comment appelle-t-on cet effet?
Effet Bohr
Contenu artériel en O2
90 mm Hg ou 20 ml/100 ml
Contenu artériel en CO2
40 mm Hg ou 48 ml/100 ml
Contenu veineux en O2
40 mm Hg ou 15 ml/100 ml
Contenu veineux en CO2
46 mm Hg
VRAI OU FAUX: Le volume d’O2 dissout est plus élevé que le volume de CO2 dissout
FAUX
Plus de CO2 dissout
VRAI OU FAUX: Il y a beaucoup de H2CO3 dans le sang
FAUX, il y en a peu, mais tous les ions HCO3- doivent passer par la forme H2CO3
Quel est le moyen de transport privilégié du CO2?
L’ion bicarbonate HCO3-
Le volume de CO2 transporté par le sang artériel est plus ________ que le volume d’O2 transporté par le sang artériel
ÉLEVÉ
CO2 artériel: 48 ml/100 ml
O2 artériel: 20 ml/100 ml
Quelle est la concentration d’ions H+ dans l’organisme?
40 nanomoles/L
Quelle est la valeur du pH normal?
7,40
Lorsque la [H+] ↑, la pH …
Diminue (plus acide)
Lorsque la [H+] diminue, le pH …
Augmente (plus basique)
Je suis l’inverse du logarithme de la concentration d’H+ libres dans le sang
pH
Quel intervalle de pH est compatible avec la vie?
6,9 à 7,7 (20 à 130 nmol/L d’H+)
Que se passe-t-il entre 7,28 et 7,45 de pH?
Pour un changement de 0,01 de pH, on a un changement de 1 nmol H+/L
Qu’est-ce qu’un acide?
Substance qui libère des H+ en solution
ACIDE FORT: dissociation complète EX: HCL
ACIDE FAIBLE: Dissociation incomplète EX: H2CO3
Qu’est-ce qu’une base?
Substance capable d’absorber un ion H+ en solution
EX: HCO3-
Qu’est-ce qu’une solution tampon?
Solution qui limite les changements de pH
Constituée d’un acide et d’un sel de sa base conjuguée
Quel est le tampon le plus important?
Le système bicarbonate (50% de l’activité tampon de l’organisme)
HCO3-
Nommez d’autres tampons de l’organisme
INTRACELLULAIRE:
Hb
OxyHb
Phosphates organiques et inorganiques
EXTRACELLULAIRE:
Protéines plasmatiques
Phosphates inorganiques
En général, +0,3 de pH équivaut à …
[H+] / 2
De quoi dépend l’efficacité d’un système tampon?
Qté de tampons disponibles
pK du tampon
Mode de fonctionnement du tampon (ouvert ou fermé)
Qu’est-ce que le pK?
pH auquel 50% de l’acide est dissocié et l’autre 50% ne l’est pas
pK du système bicarbonate
6,1
Cela signifie que la majorité (95%) se retrouve sous forme de HCO3-, d’ions, au pH physiologique, ce qui rend le système plus apte à tamponner
VRAI OU FAUX: le système bicarbonate est un système ouvert
VRAI, car il communique avec le poumon
Le HCO3- peut devenir du H2CO3 et ensuite du CO2 pr être éliminé par le poumon
Pourquoi le système tampon BICARBONATE est-il si efficace?
- Présent en grande qté
- Dissocié à 95% au pH physiologique
- Communique avec l’extérieur via le CO2 ds le poumon
Que nous permet de connaître l’équation d’Henderson-Hasselbalch?
Le pH selon le pK (6,1) et le log de la concentration en HCO3- (24 mEq/L) sur la concentration en CO2 dissout (1,2 mEq/L)
Quels sont les deux principaux organes d’excrétion de l’acide?
- Poumons surtout (acide carbonique sous forme gazeuse)
- Reins (acide sulfurique et phosphorique sous forme liquide)
13 000 mEq de CO2 par jour pour poumons
80 mEq de CO2 par jour pour le rein
VRAI OU FAUX: le poumon peut assurer à lui seul l’homéostasie de l’acide
FAUX
Il a besoin du rein, même s’il est l’organe d’excrétion majoritaire
Pourquoi les poumons ne peuvent excréter que l’acide carbonique alors que les reins ne peuvent excréter que les acides sulfuriques et phosphoriques?
Parce que le poumon ne peut excréter que des acides volatiles, c-à-d pouvant passer de la forme LIQUIDE à gazeuse alors que les reins ne peuvent excréter que des acides FIXES, c-à-d des acides sous forme liquide seulement
Si le rapport [HCO3-]/PaCO2 ↑, le pH …
Augmente, donc [H+] diminue
CAUSES:
↑ HCO3-
Diminution PaCO2
Si le rapport [HCO3-]/PaCO2 diminue, le pH …
Diminue, donc [H+] ↑
CAUSES:
PaCO2 ↑
HCO3- diminue
Si une modification du rapport [HCO3-]/PaCO2 survient par modification de la PaCO2, quelle est l’origine du problème?
Respiratoire
Si une modification du rapport [HCO3-]/PaCO2 survient par une modification de HCO3-, quelle est l’origine du problème?
Métabolique
DÉSÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE: J’ai une augmentation de la PaCO2
Acidose respiratoire
DÉSÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE: J’ai une diminution du HCO3-
Acidose métabolique
DÉSÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE: J’ai une augmentation du HCO3-
Alcalose métabolique
DÉSÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE: J’ai une diminution de la PaCO2
Alcalose respiratoire
Augmentation de H+ dans le sang
Acidémie
Diminution de H+ dans le sang
Alcalémie
VALEUR: pH physiologique
7,40
VALEUR: PaCO2
40 mm Hg
VALEUR: [HCO3-]
24 mEq/L
VALEUR: PaO2
100 - (âge/3)
VRAI OU FAUX: les mécanismes compensatoires d’un déséquilibre acido-basique ne sont pas parfaits et ne ramènent pas le pH tout à fait à 7,40
VRAI
Comment une diminution de la PaCO2 est-elle compensée?
Par une diminution de [HCO3-]
Comment une diminution de [HCO3-] est-elle compensée?
Par une diminution de PaCO2
Comment une augmentation [HCO3-] est-elle compensée?
Par une augmentation de la PaCO2
Comment une augmentation de la PaCO2 est-elle compensée?
Par une augmentation de [HCO3-]
Rôle du poumon dans le contrôle de l’équilibre acido-basique
Le poumon manipule le CO2. Ainsi, lors d’une variation de [HCO3-], la ventilation alvéolaire changera pour modifier la PaCO2 et maintenir le rapport [HCO3-] / PaCO2 normal.
RÉPONSE RAPIDE
Comment se fait le contrôle de la respiration?
Via un contrôle autonome (stimuli chimiques, réflexe aux irritants) et un contrôle central (cortical - maître de la respiration)
Qu’assure le centre médullaire?
Rythmicité de la respiration
Qu’assure le centre apneustique?
L’inspiration
Qu’assure le centre pneumotaxique?
Le frein à l’inspiration
Par quoi est modulée l’action du centre médullaire, apneustique et pneumotaxique?
Le pH, des réflexes du nerf vague, l’étirement et le récepteur J
Qu’assurent les chémorécepteurs centraux et périphériques?
La réponse ventilatoire au pH, PCO2 et O2
Quelle est la réponse ventilatoire à l’hypercapnie?
Une augmentation de 1 mm Hg de CO2 entraîne une hausse de 2 à 8 L/min de ventilation
Quelle est la réponse ventilatoire à l’hypoxémie?
Peu de réponse …
VRAI OU FAUX: Plus le poumon se gonfle, moins il devient compliant, donc plus ça prend de pression pr augmenter le volume
VRAI
Voir courbe de compliance
Quelle est la surface des voies aériennes à la trachée?
2 à 5 cm carré
Quelle est la surface des voies aériennes a/n des bronchioles terminales
300 cm carré
Innervation du diaphragme
C3, C4, C5
Quelle est la valeur du volume courant
500 mL
*150 mL ne participent pas aux échanges (espace-mort)
Pression maximale du système à capacité pulmonaire totale
+40 cm H20
Pression minimale du système à VR
- 25 cm H20
Débit maximale expiratoire
4 L
Vitesse de réaction de l’Hb-CO2 comparativement à Hb-O2
200 x plus vite
VRAI OU FAUX: le sang veineux contient bcp d’O2
VRAI (environ 75% du contenu artériel en O2 est retrouvé dans le sang veineux)
Ca VO2 du coeur
11 ml/100 ml
Ca VO2 de la peau
1 ml/100 ml (utilise le débit sanguin pr la thermorégulation et non l’oxygénation)
PO2 dans la mitochondrie
24 mm Hg
Volume d’O2 consommé et de CO2 produit chez un individu sain
250 ml O2 consommé par min
200 ml CO2 produit par min
PaCO2 artériel
40 mm Hg
PaCO2 veineux
47 mm Hg
L’anhydrase carbonique active la réaction de formation de HCO3- par un facteur de …
13,000 x
Quotient respiratoire
0,8
Production CO2 / consommation O2
De cmb peut augmenter le quotient respiratoire à l’effort?
15-20 X
% de CO2 transporté par l’ion bicarbonate
80%
% de CO2 transporté sur l’amine de l’Hb
10%
% de CO2 transporté sous forme dissoute
8%
% de CO2 transporté par une protéine du plasma
2%
Volume de CO2 dans le sang artériel
48 ml/100 ml
1,2 mEq/L correspond à quoi?
Taux de CO2 dissout
Il y a hyperventilation lorsque la PaO2 atteint …
60 mm Hg
Acide excrété par les poumons
Acide carbonique
Acides excrétés par les reins
Acide sulfurique et acide phosphorique
