Modalités dx

Question 1

Séquence logique de l’investigation

Answer 1

1. Radiographie pulmonaire
2. Tomodensitométrie thoracique (TDM)
3. Résonance magnétique thoracique (IRM)
4. Imagerie nucléaire
5. Bronchoscopie
6. Ponction pleurale
7. Thoracoscopie
8. Médiastinoscopie
9. Biopsie transthoracique à l’aiguille
10. Biopsie pulmonaire ouverte

Question 2

Étapes d’analyse d’une radiographie

Answer 2

1. Qualité technique:
   6 côtes au-dessus du diaphragme en antérieur ou 10 côtes en postérieur + cliché centré de face + transparence adéquate
2. Trachée et bronches principales (angle de carène 70 degrés formé par les 2 bronches souches)
3. Contours du médiastin et silhouette cardiaque
4. Parenchyme pulmonaire (opacité des hiles. HG plus haut que HD)
5. Scissures (petite absente chez 10% des pts. Horizontale a/n du hile. Grande scissure)
6. Diaphragme (hémicoupole droite parallèle à hémicoupole gauche qui s’efface a/n du coeur)
7. Structures osseuses (clavicule, côtes, vertèbres, sternum)
8. Tissus mous

Question 3

Angle de carène

Answer 3

Angle formé par les deux bronches souches

70 degrés

Question 4

La petite scissure est absente chez ____ % des patients à la radiographie pulmonaire

Answer 4

10%

Question 5

Où est le sommet des grandes scissures?

Answer 5

T3-T4

Question 6

Quel volume de liquide est nécessaire au lavage bronchioalvéolaire?

Answer 6

150 mL (catégorie bronchoscopie)

Question 7

Caractéristiques d’un nodule bénin

Answer 7

Stable depuis 2 ans
Calcifications en popcorn ou centrales
Graisse à l’intérieur
Contours bien délimités, nets et lisses

Question 8

À quel moment peut-on voir un épanchement pleural sur une radiographie?

Answer 8

250 ml debout ou 50 ml en décubitus dorsale

Question 9

Nodule ou masse pulmonaire
Masse hilaire ou médiastinale
Lésion pleurale
Lésion de la paroi thoracique

Answer 9

Biopsie transthoracique à aiguille fine par radiologiste

Question 10

Masses médiastinales
Lésion envahissant le médiastin
Tumeurs du sommet pulmonaire
Lésions envahissant le plexus brachial
Envahissement de la cage thoracique

Answer 10

Résonance magnétique thoracique (IRM)

Question 11

Hémotypsie
Toux inexpliquée
Atélectasie persistante
Suspicion CE
Radx pulmonaire anormale: masse ou nordule, anomalies hilaires ou médiastinales
Infx pulmonaire persistante - immunosuppresion
Pneumopathie interstitielle

Answer 11

Bronchoscopie

Question 12

Nodules ou masses pulmonaires
Masses hilaires
Masses médiastinales
Lésion pleurale
Lésion de la paroi thoracique

Answer 12

Biopsie transthoracique à aiguille

Question 13

Cancer (dx ou staging ganglionnaire)
Suspicion d’un lymphome
Suspicion d’une sarcoïdose

Answer 13

Médiatinoscopie

Question 14

Épanchement pleural d’étiologie inconnu
Mésothéliome
Cancer du poumon
Épanchement tuberculeux

Answer 14

Thoracoscopie

Question 15

Poser dx
Quantifié le degré d’activité de la maladie
Établir prognostic

Answer 15

Biopsie pulmonaire ouverte

Question 16

Épanchement pleural

Answer 16

Ponction pleurale

Question 17

Néoplasie
Infx
Inflammation

Answer 17

Tomographie par émission de positrons (PET scan)

*Imagerie nucléaire

Question 18

Anomalies pulmonaires à la radiographie: nodules ou masse ou infiltration, bilan d’extension d’un cancer
Infiltration pulmonaire interstitielle
Suspicion d’embolie pulmonaire
Masse médiastinale ou anomalies hilaires
Pathologies pleurales: pneumothorax récidivant, épanchement pleural, épaississement pleural

Answer 18

Tomodensitométrie magnétique (TDM)

Question 19

Indications: toutes pathologies pouvant affecter la perfusion ou la ventilation, comme une embolie pulmonaire

Answer 19

Scintigraphie pulmonaire

*Imagerie nucléaire

Question 20

VRAI OU FAUX: la biopsie pulmonaire ouverte est une procédure plus ou moins fiable

Answer 20

FAUX

La plus fiable

Question 21

Technique chirurgicale invasive permettant l’inspection DIRECTE et la biopsie des ganglions ds la portion supérieure du médiastin antérieure

Answer 21

Médiastinoscopie

Question 22

Complications médiatinoscopie

Answer 22

RARES

Infx, saignement, paralysie nerf récurrent laryngé

Question 23

Complications biopsie transthoracique

Answer 23

Pneumothorax, hémotypsies

Question 24

Technique chirurgicale invasive permettant la visualisation de la plèvre pariétale et viscérale

Answer 24

Thoracoscopie

Question 25

Aspiration faite sous contrôle tomodensitométrique ou échographique par un radiologiste via une aiguille dirigée vers la lésion

Answer 25

Biopsie transthoracique par aiguille

Question 26

Diminution du volume pulmonaire et augmentation de la densité du parenchyme

Answer 26

Atélectasie

Question 27

Permet de visualiser la présence de caillots a/n des artères pulmonaires

Answer 27

Angiotomodensitométrie

Question 28

Permet l’analyse détaillé du parenchyme pulmonaire

Answer 28

TDM haute résolution

Question 29

Si on suspecte une néoplasie, quel genre de test ferons-nous?

Answer 29

Une biopsie

Question 30

Technique d’imagerie non irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans

Answer 30

IRM

Question 31

Quand ferons-nous une scintigraphie pulmonaire?

Answer 31

Qd on a un trouble de perfusion/ventilation comme lors d’une embolie pulmonaire

Question 32

Je détermine le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux

Answer 32

Ponction à aiguille fine (bronchoscopie)

Question 33

Je permets le staging ganglionnaire

Answer 33

Échographie endobronchique (MOINS invasif!)
Médiatinoscopie
Thoracoscopie

Question 34

Je permets de soulager la dyspnée

Answer 34

Ponction pleural

Question 35

Différence entre biopsie transbronchique et ponction à aiguille fine

Answer 35

Transbronchique = on prélève du parenchyme

Aiguille fine = on analyse pr adénopathies