Modalités dx Flashcards
Séquence logique de l’investigation
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie thoracique (TDM)
- Résonance magnétique thoracique (IRM)
- Imagerie nucléaire
- Bronchoscopie
- Ponction pleurale
- Thoracoscopie
- Médiastinoscopie
- Biopsie transthoracique à l’aiguille
- Biopsie pulmonaire ouverte
Étapes d’analyse d’une radiographie
- Qualité technique:
6 côtes au-dessus du diaphragme en antérieur ou 10 côtes en postérieur + cliché centré de face + transparence adéquate - Trachée et bronches principales (angle de carène 70 degrés formé par les 2 bronches souches)
- Contours du médiastin et silhouette cardiaque
- Parenchyme pulmonaire (opacité des hiles. HG plus haut que HD)
- Scissures (petite absente chez 10% des pts. Horizontale a/n du hile. Grande scissure)
- Diaphragme (hémicoupole droite parallèle à hémicoupole gauche qui s’efface a/n du coeur)
- Structures osseuses (clavicule, côtes, vertèbres, sternum)
- Tissus mous
Angle de carène
Angle formé par les deux bronches souches
70 degrés
La petite scissure est absente chez ____ % des patients à la radiographie pulmonaire
10%
Où est le sommet des grandes scissures?
T3-T4
Quel volume de liquide est nécessaire au lavage bronchioalvéolaire?
150 mL (catégorie bronchoscopie)
Caractéristiques d’un nodule bénin
Stable depuis 2 ans
Calcifications en popcorn ou centrales
Graisse à l’intérieur
Contours bien délimités, nets et lisses
À quel moment peut-on voir un épanchement pleural sur une radiographie?
250 ml debout ou 50 ml en décubitus dorsale
Nodule ou masse pulmonaire
Masse hilaire ou médiastinale
Lésion pleurale
Lésion de la paroi thoracique
Biopsie transthoracique à aiguille fine par radiologiste
Masses médiastinales Lésion envahissant le médiastin Tumeurs du sommet pulmonaire Lésions envahissant le plexus brachial Envahissement de la cage thoracique
Résonance magnétique thoracique (IRM)
Hémotypsie
Toux inexpliquée
Atélectasie persistante
Suspicion CE
Radx pulmonaire anormale: masse ou nordule, anomalies hilaires ou médiastinales
Infx pulmonaire persistante - immunosuppresion
Pneumopathie interstitielle
Bronchoscopie
Nodules ou masses pulmonaires Masses hilaires Masses médiastinales Lésion pleurale Lésion de la paroi thoracique
Biopsie transthoracique à aiguille
Cancer (dx ou staging ganglionnaire)
Suspicion d’un lymphome
Suspicion d’une sarcoïdose
Médiatinoscopie
Épanchement pleural d’étiologie inconnu
Mésothéliome
Cancer du poumon
Épanchement tuberculeux
Thoracoscopie
Poser dx
Quantifié le degré d’activité de la maladie
Établir prognostic
Biopsie pulmonaire ouverte
Épanchement pleural
Ponction pleurale
Néoplasie
Infx
Inflammation
Tomographie par émission de positrons (PET scan)
*Imagerie nucléaire
Anomalies pulmonaires à la radiographie: nodules ou masse ou infiltration, bilan d’extension d’un cancer
Infiltration pulmonaire interstitielle
Suspicion d’embolie pulmonaire
Masse médiastinale ou anomalies hilaires
Pathologies pleurales: pneumothorax récidivant, épanchement pleural, épaississement pleural
Tomodensitométrie magnétique (TDM)
Indications: toutes pathologies pouvant affecter la perfusion ou la ventilation, comme une embolie pulmonaire
Scintigraphie pulmonaire
*Imagerie nucléaire
VRAI OU FAUX: la biopsie pulmonaire ouverte est une procédure plus ou moins fiable
FAUX
La plus fiable
Technique chirurgicale invasive permettant l’inspection DIRECTE et la biopsie des ganglions ds la portion supérieure du médiastin antérieure
Médiastinoscopie
Complications médiatinoscopie
RARES
Infx, saignement, paralysie nerf récurrent laryngé
Complications biopsie transthoracique
Pneumothorax, hémotypsies
Technique chirurgicale invasive permettant la visualisation de la plèvre pariétale et viscérale
Thoracoscopie
