pharyngite sinusite Flashcards
la pharyngite est une infection …, mais associée à des …
bénigne
complications graves
quelle est la définition d’une pharyngite
inflammation de la muqueuse pharyngée d’origine infectieuse ou non
quelle est l’étiologie des pharyngites
la majorité sont virale
quelles sont les bactéries impliquées dans la pharyngite? laquelle est la plus fréquente
STREPTOCOCCUS PYOGENES B-HÉMOLYTIQUE DU GROUPE A (SGA)
streptocoques des groupes C et G
arcanobactérium haemolyticum
à quel moment de l’année les pharyngites à SGA sont les plus fréquentes
hiver
début du printemps
les pharyngites à SGA affectent principalement quelle tranche d’âge
3-15 ans
quelles sont les caractéristiques d’une pharyngite virale
début graduel présence de conjonctivite toux, rhinorrhée perte de voix exanthème viral possible
quelles sont les caractéristiques d’une pharyngite bactérienne
- début abrupt de mal de gorge (douleur déglutition)
- fièvre
- adénopathies cervicales
- exsudats amygdaliens
- absence de toux
- céphalées, no, vo, douleurs abdominales
- rash scarlatiniforme possible
quelles sont les complications infectieuses des pharyngites
- adénite suppurative
- mastoidite
- OMA
- abcès péri-amygdaliens ou rétro-pharyngé
- rhinosinusite
quelle est la complication la plus grave de la pharyngite à SGA
rhumatisme articulaire aigue (RAA)
à quel moment se manifeste les sx de RAA
2-3 semaines après le début des sx de pharyngite
à quoi est associée le RAA
morbidité et mortalité (risque caridovasculaire)
quelles sont les caractéristiques du RAA
polyarthrite douloureuse, CARDITE, chorée, nodules sous cutanées, érythème marginé
le RAA est plus fréquent chez les …
enfants
surtout dans les pays en voie de développement
nommez d’autres complications post infectieuses immunologiques des pharyngites à SGA
-glomérulonéphrite aigue post streptococcique
arthrite post streptococcique
pour quelle raison est-ce que les systèmes de scores cliniques ont été développés
distinction clinique entre pharyngite virale et bactérienne peut être difficile
quel est le risque d’avoir une pharyngite bactérienne lors que le score de l’INESSS est élevé (égal ou plus haut que 4)
50%
quels sont les tests disponibles pour détecter le SGA
- test rapide de détection des antigènes
- culture de gorge
quel est le délai des cultures de gorge
24-48h
quels sont les buts de tx de la pharyngite
- diminuer la durée des sx
- éradiquer la bactérie responsable de l’infection
- minimiser la transmission
- prévenir les complications
quelles sont les MNPs pour la pharyngite à SGA
- gargarisme eau salée (mais peu de données, voir pas de données)
- éviter de partager objets personnels
sans traitement, les sx de la pharyngite à SGA disparaissent en … jours. le tx permet de réduire la durée des sx de … jour
quelques
1
quelle est l’efficacité du tx de la pharyngite à SGA
- diminue les sx de 18-24h
- prévient les complications
- diminue la transmission
- diminue l’incidence de RAA
chez l’enfant, que fait on lorsque le risque de pharyngite à SGA est élevé
test rapide ou culture de gorge. si le test rapide est négatif on fait une culture de gorge
chez quels patients n’est il pas recommandé de faire des tests dx pour la pharyngite à SGA
enfants de moins de 3 ans
quel est le premier choix de tx de la pharyngite à SGA
pénicilline
quel est le premier choix de tx de la pharyngite à SGA chez les enfants
amoxicilline (meilleur goût que pénicilline)
quelles sont les alternatives lors d’allergie à la pénicilline
- céphalexine (si allergie non de type 1)
- clarithromycine
- azithromycine
- clindamycine (mais pas chez les enfants)
quelle est le nombre de prise quotidienne d’amoxicilline
1 ou 2
quelle est la durée de tx avec pénicilline ou amoxicilline
10 jours
quel est le délai de tx pour pouvoir prévenir le RAA
9 jours suivants le début des sx
pourquoi la durée de tx est de 10 jours et non de 7
7 jours permet de diminuer les sx, 10 permet de prévenir le RAA
quels atb sont recommandés lors de pharyngites récurrentes ou d’échec au tx
- clavulin
- céphalosporines
- clindamycine
- pénicilline et rifampin
la résistance du SGA à la pénicilline ou aux céphalosporines est …
très faible
que peut on donner comme tx adjuvant aux atb
analgésiques/antipyrétiques
qu’est-il recommandé de faire lorsqu’un enfant a une pharyngite à SGA
retirer de l’école ou de la garderie jusqu’à 24h suivant le début du tx atb
*même chose pour les adultes qui travaillent avec des enfants
dans quel cas serait-il justifié de commencer un tx chez les patients porteurs asx
épidémie ou contact étroit avec une personne ayant atcd de RAA
que fait on en prévention secondaire du RAA
prophylaxie
à quel moment fait on le suivi de pharyngite
2-3 jours après le début du tx
que faire si persistance ou aggravation des sx ds 48-72h
consultation médicale (complications possibles)
que recommande l’INESSS avant de débuter un tx de 2e intention? pourquoi
vérifier acceptabilité et adhésion au patient
réévaluer dx
(parce que si la personne a vraiment une pharyngite à SGA et qu’elle est traitée avec de la pénicilline, il ne devrait pas y avoir d’échec au tx)
quels sont les conseils à donner lors de la remise d’atb pour pharyngite
- posologie
- délai d’efficacité
- trucs administration
- conservation
- retrait du milieu
- critères de consultation médicale
quels sont les critères de consultation médicale
- absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours
- difficultés respiratoires
quelle est la définition de rhinosinusite bactérienne aigue
inflammation sx de la cavité nasale et des sinus paranasaux d’une durée de moins de 4 semaines
quels sont les 4 types de sinus paranasaux
maxillaires
frontaux
sphénoïdes
ethmoïdes
quels sont les sinus qui sont présents chez l’enfants mais qui se développent plus vers 5-8 ans
sphénoides et frontaux
quelle est la physiopathologie de la rhinosinusite bactérienne
IVRS entraine une diminution de la fonction ciliaire et oedème de la muqueuse nasale qui ensemble causent une obstruction sinusale. stagnation des sécrétions et surinfection bactérienne
quelle proportion des rhumes se compliquent en rhinosinusite bactérienne
0,5-2%
quelles sont les 3 principales bactéries impliquées dans la rhinosinusite bactérienne
- streptococcus pneumoniae
- haemophilius influenzae non typable
- moraxella catarrhalis
quels sont les sx d’une rhinosinusite bactérienne
- congestion nasale, écoulement nasal purulent
- douleur et pression faciale qui augmente lorsque penché
- sensibilité ou douleur maxillaire
- sensibilité dentaire
- toux
- troubles auditifs
- céphalées
- fièvre
quels sont les critères dx de la rhinosinusite bactérienne
- SX PRÉSENTS DEPUIS PLUS DE 7 JOURS
- sécrétions nasales purulentes
- au moins un des critères suivants: douleur maxillaires, sensibilité unilatérale du visage, sensibilité unilatérale des dents
à partir de quelle sévérité d’infection envisage-t-on la prescription d’atb
importante
quels sont les signaux d’alarme demandant un consultation urgente en milieu hospitalier
- atteinte importante de l’état général
- céphalée intense
- fièvre persistante
- oedème, rougeur périorbitaire
quels sont les critères dx chez l’enfant
- IVRS
- au moins un des critères suivants: signes et sx persistant depuis 10 jours sans amélioration, détérioration des signes et sx, début abrupt
quels sont les buts du tx de rhinosinusite bactérienne
- diminuer sévérité et durée des sx
- éradiquer bactérie responsable de l’infection
- rétablir un environnement nasal normal
- prévenir les complications
que permettent les solutions salines intra nasales
liquifier les sécrétions et améliorer la clairance mucocliliaire
drainage au niveau des sinus
combien de temps pourrait on utiliser un décongestionnant topique sans rebond
10 jours die
quels sont les tx pharmacologiques de la sinusite
- atb
- cortico topiques
- tx adjuvant (décongestionnants, analgésiques)
dans quelles situations utilise-t-on le tx atb
- diminution de la qualité de vie et/ou productivité secondaire aux sx
- sx sévères
- patients avec comorbidités
dans quelles situations recommande-t-on de traiter les enfants avec rhinosinusite bactérienne aigue persistante
- atb dans les 4 dernières semaiens
- infection bactérienne concomitante
- complication actuelle ou suspectée
- comorbidités
quel est le NNT pour avoir une amélioration globale des sx avec atb
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les atb à spectre étroit devrait être utilisés en première intention sauf dans quels cas
- suspicion de résistance élevée
- immunosupprimés
- rhinosinusite frontale ou shénoidale
quel est le premier choix de tx de la sinusite et pourquoi
amoxicilline
- spectre étroit
- faible résistance
- bonne tolérance
- faible coût
à quel moment devrait on tenter le tx de deuxième intention
si absence d’amélioration 72h après le début du tx de 1ere intention
quelle est la durée de tx recommandée (environ)
3-7 jours
avantages courte durée: observance, e2, coût
quels sont les FR de résistance aux atb
contact étroit avec enfant de moins de 2 ans en garderie
prévalence régionale élevée de résistance
tabagisme
personnes âgées de plus de 65 ans
quelle est la durée de tx de la sinusite chez l’enfant
10-14 jours (minimum 5jr après la disparition des sx)
dans quels cas donne-t-on du clavulin aux enfants
- infection modérée à sévère
- moins de 2 ans fréquentant une garderie
- utilisation récente d’atb
que permettent les corticostéroides topiques nasaux
-diminuent inflammation de la muqueuse sinusale et favorisent le drainage
que permettent les décongestionnants
facilitent drainage des sécrétions a/n de la cavité nasale (et non au niveau des sinus paranasaux)
que recommande l’INESSS par rapport aux décongestionnants
utilisation topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante
pourquoi faut-il éviter les antihistaminiques lors de sinusite
assèchent les sécrétions nasales et peuvent empêcher leur drainage
que faire si aucun changement après 72h
si utilisation en monothérapie de cortico: ajouter atb
si utilisation atb: changer atb
quels sont les conseils à dire lors de sinusite
- posologie
- MNPs, tx adjuvants
- délai efficacité
- trucs administration
- conservation
- critères de consultation médicale
quels sont les critères de consultation médicale pour la sinusite
- toxicité systémique
- altération du niveau de conscience
- enflure de l’orbite
- troubles visuels
- céphalée intense
