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MK PHA-2054 > pharyngite sinusite > Flashcards

pharyngite sinusite Flashcards

1
Q

la pharyngite est une infection …, mais associée à des …

A

bénigne

complications graves

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Q

quelle est la définition d’une pharyngite

A

inflammation de la muqueuse pharyngée d’origine infectieuse ou non

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3
Q

quelle est l’étiologie des pharyngites

A

la majorité sont virale

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4
Q

quelles sont les bactéries impliquées dans la pharyngite? laquelle est la plus fréquente

A

STREPTOCOCCUS PYOGENES B-HÉMOLYTIQUE DU GROUPE A (SGA)
streptocoques des groupes C et G
arcanobactérium haemolyticum

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5
Q

à quel moment de l’année les pharyngites à SGA sont les plus fréquentes

A

hiver

début du printemps

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6
Q

les pharyngites à SGA affectent principalement quelle tranche d’âge

A

3-15 ans

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7
Q

quelles sont les caractéristiques d’une pharyngite virale

A 
début graduel
présence de conjonctivite
toux, rhinorrhée
perte de voix
exanthème viral possible
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8
Q

quelles sont les caractéristiques d’une pharyngite bactérienne

A
  • début abrupt de mal de gorge (douleur déglutition)
  • fièvre
  • adénopathies cervicales
  • exsudats amygdaliens
  • absence de toux
  • céphalées, no, vo, douleurs abdominales
  • rash scarlatiniforme possible
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9
Q

quelles sont les complications infectieuses des pharyngites

A
  • adénite suppurative
  • mastoidite
  • OMA
  • abcès péri-amygdaliens ou rétro-pharyngé
  • rhinosinusite
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10
Q

quelle est la complication la plus grave de la pharyngite à SGA

A

rhumatisme articulaire aigue (RAA)

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11
Q

à quel moment se manifeste les sx de RAA

A

2-3 semaines après le début des sx de pharyngite

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12
Q

à quoi est associée le RAA

A

morbidité et mortalité (risque caridovasculaire)

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13
Q

quelles sont les caractéristiques du RAA

A

polyarthrite douloureuse, CARDITE, chorée, nodules sous cutanées, érythème marginé

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14
Q

le RAA est plus fréquent chez les …

A

enfants

surtout dans les pays en voie de développement

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15
Q

nommez d’autres complications post infectieuses immunologiques des pharyngites à SGA

A

-glomérulonéphrite aigue post streptococcique

arthrite post streptococcique

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16
Q

pour quelle raison est-ce que les systèmes de scores cliniques ont été développés

A

distinction clinique entre pharyngite virale et bactérienne peut être difficile

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17
Q

quel est le risque d’avoir une pharyngite bactérienne lors que le score de l’INESSS est élevé (égal ou plus haut que 4)

A

50%

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18
Q

quels sont les tests disponibles pour détecter le SGA

A
  • test rapide de détection des antigènes

- culture de gorge

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19
Q

quel est le délai des cultures de gorge

A

24-48h

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20
Q

quels sont les buts de tx de la pharyngite

A
  • diminuer la durée des sx
  • éradiquer la bactérie responsable de l’infection
  • minimiser la transmission
  • prévenir les complications
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21
Q

quelles sont les MNPs pour la pharyngite à SGA

A
  • gargarisme eau salée (mais peu de données, voir pas de données)
  • éviter de partager objets personnels
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22
Q

sans traitement, les sx de la pharyngite à SGA disparaissent en … jours. le tx permet de réduire la durée des sx de … jour

A

quelques

1

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23
Q

quelle est l’efficacité du tx de la pharyngite à SGA

A
  • diminue les sx de 18-24h
  • prévient les complications
  • diminue la transmission
  • diminue l’incidence de RAA
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24
Q

chez l’enfant, que fait on lorsque le risque de pharyngite à SGA est élevé

A

test rapide ou culture de gorge. si le test rapide est négatif on fait une culture de gorge

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25
Q

chez quels patients n’est il pas recommandé de faire des tests dx pour la pharyngite à SGA

A

enfants de moins de 3 ans

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26
Q

quel est le premier choix de tx de la pharyngite à SGA

A

pénicilline

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27
Q

quel est le premier choix de tx de la pharyngite à SGA chez les enfants

A

amoxicilline (meilleur goût que pénicilline)

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28
Q

quelles sont les alternatives lors d’allergie à la pénicilline

A
  • céphalexine (si allergie non de type 1)
  • clarithromycine
  • azithromycine
  • clindamycine (mais pas chez les enfants)
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29
Q

quelle est le nombre de prise quotidienne d’amoxicilline

A

1 ou 2

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30
Q

quelle est la durée de tx avec pénicilline ou amoxicilline

A

10 jours

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31
Q

quel est le délai de tx pour pouvoir prévenir le RAA

A

9 jours suivants le début des sx

32
Q

pourquoi la durée de tx est de 10 jours et non de 7

A

7 jours permet de diminuer les sx, 10 permet de prévenir le RAA

33
Q

quels atb sont recommandés lors de pharyngites récurrentes ou d’échec au tx

A
  • clavulin
  • céphalosporines
  • clindamycine
  • pénicilline et rifampin
34
Q

la résistance du SGA à la pénicilline ou aux céphalosporines est …

A

très faible

35
Q

que peut on donner comme tx adjuvant aux atb

A

analgésiques/antipyrétiques

36
Q

qu’est-il recommandé de faire lorsqu’un enfant a une pharyngite à SGA

A

retirer de l’école ou de la garderie jusqu’à 24h suivant le début du tx atb

*même chose pour les adultes qui travaillent avec des enfants

37
Q

dans quel cas serait-il justifié de commencer un tx chez les patients porteurs asx

A

épidémie ou contact étroit avec une personne ayant atcd de RAA

38
Q

que fait on en prévention secondaire du RAA

A

prophylaxie

39
Q

à quel moment fait on le suivi de pharyngite

A

2-3 jours après le début du tx

40
Q

que faire si persistance ou aggravation des sx ds 48-72h

A

consultation médicale (complications possibles)

41
Q

que recommande l’INESSS avant de débuter un tx de 2e intention? pourquoi

A

vérifier acceptabilité et adhésion au patient
réévaluer dx

(parce que si la personne a vraiment une pharyngite à SGA et qu’elle est traitée avec de la pénicilline, il ne devrait pas y avoir d’échec au tx)

42
Q

quels sont les conseils à donner lors de la remise d’atb pour pharyngite

A
  • posologie
  • délai d’efficacité
  • trucs administration
  • conservation
  • retrait du milieu
  • critères de consultation médicale
43
Q

quels sont les critères de consultation médicale

A
  • absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours

- difficultés respiratoires

44
Q

quelle est la définition de rhinosinusite bactérienne aigue

A

inflammation sx de la cavité nasale et des sinus paranasaux d’une durée de moins de 4 semaines

45
Q

quels sont les 4 types de sinus paranasaux

A

maxillaires
frontaux
sphénoïdes
ethmoïdes

46
Q

quels sont les sinus qui sont présents chez l’enfants mais qui se développent plus vers 5-8 ans

A

sphénoides et frontaux

47
Q

quelle est la physiopathologie de la rhinosinusite bactérienne

A

IVRS entraine une diminution de la fonction ciliaire et oedème de la muqueuse nasale qui ensemble causent une obstruction sinusale. stagnation des sécrétions et surinfection bactérienne

48
Q

quelle proportion des rhumes se compliquent en rhinosinusite bactérienne

A

0,5-2%

49
Q

quelles sont les 3 principales bactéries impliquées dans la rhinosinusite bactérienne

A
  • streptococcus pneumoniae
  • haemophilius influenzae non typable
  • moraxella catarrhalis
50
Q

quels sont les sx d’une rhinosinusite bactérienne

A
  • congestion nasale, écoulement nasal purulent
  • douleur et pression faciale qui augmente lorsque penché
  • sensibilité ou douleur maxillaire
  • sensibilité dentaire
  • toux
  • troubles auditifs
  • céphalées
  • fièvre
51
Q

quels sont les critères dx de la rhinosinusite bactérienne

A
  • SX PRÉSENTS DEPUIS PLUS DE 7 JOURS
  • sécrétions nasales purulentes
  • au moins un des critères suivants: douleur maxillaires, sensibilité unilatérale du visage, sensibilité unilatérale des dents
52
Q

à partir de quelle sévérité d’infection envisage-t-on la prescription d’atb

A

importante

53
Q

quels sont les signaux d’alarme demandant un consultation urgente en milieu hospitalier

A
  • atteinte importante de l’état général
  • céphalée intense
  • fièvre persistante
  • oedème, rougeur périorbitaire
54
Q

quels sont les critères dx chez l’enfant

A
  • IVRS
  • au moins un des critères suivants: signes et sx persistant depuis 10 jours sans amélioration, détérioration des signes et sx, début abrupt
55
Q

quels sont les buts du tx de rhinosinusite bactérienne

A
  • diminuer sévérité et durée des sx
  • éradiquer bactérie responsable de l’infection
  • rétablir un environnement nasal normal
  • prévenir les complications
56
Q

que permettent les solutions salines intra nasales

A

liquifier les sécrétions et améliorer la clairance mucocliliaire
drainage au niveau des sinus

57
Q

combien de temps pourrait on utiliser un décongestionnant topique sans rebond

A

10 jours die

58
Q

quels sont les tx pharmacologiques de la sinusite

A
  • atb
  • cortico topiques
  • tx adjuvant (décongestionnants, analgésiques)
59
Q

dans quelles situations utilise-t-on le tx atb

A
  • diminution de la qualité de vie et/ou productivité secondaire aux sx
  • sx sévères
  • patients avec comorbidités
60
Q

dans quelles situations recommande-t-on de traiter les enfants avec rhinosinusite bactérienne aigue persistante

A
  • atb dans les 4 dernières semaiens
  • infection bactérienne concomitante
  • complication actuelle ou suspectée
  • comorbidités
61
Q

quel est le NNT pour avoir une amélioration globale des sx avec atb

A

17

62
Q

les atb à spectre étroit devrait être utilisés en première intention sauf dans quels cas

A
  • suspicion de résistance élevée
  • immunosupprimés
  • rhinosinusite frontale ou shénoidale
63
Q

quel est le premier choix de tx de la sinusite et pourquoi

A

amoxicilline

  • spectre étroit
  • faible résistance
  • bonne tolérance
  • faible coût
64
Q

à quel moment devrait on tenter le tx de deuxième intention

A

si absence d’amélioration 72h après le début du tx de 1ere intention

65
Q

quelle est la durée de tx recommandée (environ)

A

3-7 jours

avantages courte durée: observance, e2, coût

66
Q

quels sont les FR de résistance aux atb

A

contact étroit avec enfant de moins de 2 ans en garderie
prévalence régionale élevée de résistance
tabagisme
personnes âgées de plus de 65 ans

67
Q

quelle est la durée de tx de la sinusite chez l’enfant

A

10-14 jours (minimum 5jr après la disparition des sx)

68
Q

dans quels cas donne-t-on du clavulin aux enfants

A
  • infection modérée à sévère
  • moins de 2 ans fréquentant une garderie
  • utilisation récente d’atb
69
Q

que permettent les corticostéroides topiques nasaux

A

-diminuent inflammation de la muqueuse sinusale et favorisent le drainage

70
Q

que permettent les décongestionnants

A

facilitent drainage des sécrétions a/n de la cavité nasale (et non au niveau des sinus paranasaux)

71
Q

que recommande l’INESSS par rapport aux décongestionnants

A

utilisation topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante

72
Q

pourquoi faut-il éviter les antihistaminiques lors de sinusite

A

assèchent les sécrétions nasales et peuvent empêcher leur drainage

73
Q

que faire si aucun changement après 72h

A

si utilisation en monothérapie de cortico: ajouter atb

si utilisation atb: changer atb

74
Q

quels sont les conseils à dire lors de sinusite

A
  • posologie
  • MNPs, tx adjuvants
  • délai efficacité
  • trucs administration
  • conservation
  • critères de consultation médicale
75
Q

quels sont les critères de consultation médicale pour la sinusite

A
  • toxicité systémique
  • altération du niveau de conscience
  • enflure de l’orbite
  • troubles visuels
  • céphalée intense

MK PHA-2054 (4 decks)

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