otite moyenne Flashcards
V/F les enfants sont aussi susceptibles de faire des otites que les adultes
F, plus susceptible (pic entre 6 et 18 mois)
quelles sont les structures touchées par l’OMA
oreille moyenne (cavité comprenant tympan et osselets)
quels sont les 4 types d’otite moyenne
- otite moyenne aigue
- otite moyenne avec effusion
- otite moyenne persistante
- otite moyenne récurrente
quelles sont les caractéristiques d’une OMA
effusion (présence de fluides) dans l’oreille moyenne avec signes d’inflammation ou atteinte systémique
combien de temps peut persister l’effusion après l’eradication de l’infection
plusieurs semaines
quelles sont les caractéristiques d’une otite moyenne avec effusion
effusion dans l’oreille moyenne sans signe d’inflammation ou atteinte systémique
quelles sont les caractéristiques d’une otite moyenne persistante
OMA qui persiste après 6 jours de tx OU récurrence des sx qq après la fin du tx
quelles sont les conditions pour avoir une otite moyenne récurrente
3 épisodes ou plus en 6 mois
OU
4 épisodes ou plus en 12 mois
une OMA est habituellement précédée d’une …
IVRS virale (souvent un rhume)
quelle est la pathogénèse de l’OMA
IVRS cause une obstruction de la prtie étroite de la trompe d’eustache. les sécrétions de la muqueuse de l’oreille moyenne restent coincées. la différence de pression créée par résorption des gaz ans oreille moyenne provoque une différence de pression qui attire les pathogène du nasopharynx dans l’oreille moyenne. croissance bactérienne dans les sécrétions de l’oreille moyenne
qu’est-ce qui est important dans la collecte de données lors d’une nouvelle prescription pour otite moyenne
- âge
- poids
- allergie/intolérances
- hx médicameuteuse
- signes et sx
quels sont les critères de consultation médicale pour l’OMA
absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours de tx
otorrhée hémorragique
suspicion de complication comme mastoïdite
quels sont les objectifs lors d’une OMA
diminuer durée signes et sx
éradiquer bactérie
prévenir complications
l’OMA peut être d’origine …
virale ou bactérienne
quels sont les principaux virus impliqué dans l’OMA
VRS rhinovirus coronavirus parainfluenzae adénovirus entérovirus
quelles sont les principales bactéries impliquées dans l’OMA (IMPORTANT)
streptococcus pneumonia
haemophilus influenzae non typable
moxarella catarrhalis
plus rarement
streptococcus pyogenes
staphylococcus aureus
les enfants avec OMA spontanément résolutive ont habituellement …
-infection virale
OU
-infectio bactérienne avec souches moins virulentes (catarrhalis, certaines souches de h influenzae)
qu’est-ce qui fait en sorte qu’il y a une diminution des infection à s pneuomniae vs augmentation de h influenzae
vaccin contre pneumocoques
quelle est la présentation clinique d’une OMA
- début soudain
- otalgie
- irritabilité
- perturbation du sommeil
- fièvre
- effusion et inflammation au niveau de l’oreille moyenne
- otorrhée hémorragique puis sérohémorragique et enfin purulente peut suivre la perforation spontanée de la membrane tympanique
comment peut on savoir que les jeunes enfants ont des douleurs aux oreilles
ils les tirent
combien de temps peut persister la douleur même avec le tx
3-7 jours
pourquoi est-ce que le sommeil est perturbé
otalgie plus importante en position couchée
quel est le FR le plus important
jeune âge
pourquoi est-ce que le jeune âge est le facteur de risque le plus important
- trompes d’eustache plus courtes et sur un plan plus horizontal ce qui empêche le drainage
- trompes d’eustache plus susceptibles d,être obstruées par une hypertrophie des adénoides
- infections virales et allergiques fréquentes chez cette population
- certains enfants sécrètent moins d’IgA
quels sont les autres FR de l’OMA
- fréquentation de la garderie
- exposition fumée secondaire
- utilisation d’une suce
- non allaitement
- utilisation prolongée d’un biberon en position couchée
- prématurité
- atcd familiaux d’OMA
- anomalie craniofaciales
- ascendance inuite ou premières nations
pourquoi est-ce que l’exposition à la fumée est un FR
entraine une dysfonction mucociliaire
quels sont les 3 éléments compris dans le dx
- hx d’apparition soudaine
- signe d’effusion
- signes et sx d’inflammation
quel est l’instrument pour dx l’OMA
otoscope pneumatique
quelles peuvent être les complications d’une OMA
- pertes auditives
- retard de language
- abcès
- méningite
- thrombose sinus sigmoide
- labyrinthite
- mastoidite
- paralysie faciale
- pétrosite
que peut on faire pour prévenir les OMA
- diminuer exposition fumée secondaire
- diminuer suce
- diminuer biberon position couchée
- diminuer fréquentation garderie
- allaitement materner exclusif jusqu’à 6 mois
- administration vaccins pneumocoques et influenza
quels sont les désavantages du traitement antibiotique
- développement de résistance
- effets indésirables
- coûts
quels sont les MNPs pour OMA
- s’assurer que l’enfant boit suffisament
- lavage des mains
- compresses chaudes ou froides sur l’oreille
- surélever la tête du lit
si otalgie ou fièvre, qu’est-ce qu’on devrait donner
acétaminophène ou ibuprofène (mais n epas donner ibu si l’enfant ne boit pas)
pourquoi privilégier acétaminophène au lieu d’ibuprophène
utilisation d’ibu serait un FR de pneumonies sévères chez l’enfant
quels enfants pourraient avoir des bénéfices avec l’utilisation d’analgésiques topiques
enfants de plus de 5 ans
devrait-on utiliser les décongestionnants et antihistaminiques
non car associés incidence élevée d’e2
V/F on peut attendre avant de traiter une otite
V chez certains enfants
quels sont les risques du traitement
e2 (diarrhée, rash, stevens johnson)
résistance bactérienne
coût
quels enfants devraient obligatoirement avoir une thérapie
enfants de moins de 6 mois
ceux avec sx graves (otalgie modérée à sévère et fièvre)
quels sont les critères pour choisir l’atb
- spectre
- efficacité
- e2
- allergie
- coût
- nombre de prises quotidiennes
- conservation et goût
pourquoi est-ce que l’amoxicilline est un bon choix pour l’OMA
spectre relativement étroit
bonne pénétration dans l’oreille moyenne
coût peu élevé
goût apprécié par la majorité des enfants
quel est la dose recommandée d’amoxicilline
75-90mg/kg/jour (divisée bid)
l’amoxicilline n’est pas efficace contre quelles bactéries
h influenzae et m catarrhalis
quels enfants ne devraient pas recevoir l’amoxicilline en première intention
- amox reçue dans les 30 derniers jours (favoriser clavulin)
- conjonctivite purulente concomitante (clavulin)
- allergie pénicilline
quels sont les FR de résistance au s pneumoniae
- âge en bas de 2 ans
- fréquentation garderie
- otites récurrentes
- utilisation récentes d’atb
quelle est la durée de tx pour une enfant de moins de 2 ans
10 jours
quelle est la durée de traitement pour un enfant de plus de deux ans avec otalgie non sévère? et sévère?
5-7 jours
10 jours
quel atb peut on donner dans des cas exceptionnels?
ceftriaxone
quels sont les atb avec goûts agréables
amoxicilline
céfixime
céphalexine
quels sont les atb avec goût désagréable
céfuroxime axétil
clarithromycine
clindamycine
linézolide
quel atb on devrait essayer de donner le moins souvent possible à cause du goût
clinda
quels enfants devraient avoir une durée de traitement de 10 jours
- en bas de 2 ans
- avec récurrences fréquentes
- avec perforation de la membrane tympanique
- avec échec à un premier atb
que devrait on dire dans un conseil d’amox pour OMA
- attente vigilante (prn)
- posoogie
- e2
- délai d’efficacité
- conservation rx
- critères de consultation médicale
- enfants portants des couches: crème barrière en prévention de diarrheé
que peut on faire lors d’OMA récurrentes
éducation parentale
administration du vaccin contre influenza et pneumocoque
chirurgie
peut on utiliser antibioprophylaxie pour otite récurrente
non
qu’est-ce qu’une myringotomie
procédure chirurgicale avec incision ds la membrane tympanique pour drainer les fluides ou permettre une ventilation à court terme (on peut aussi y mettre des tubes pour options à long terme)
que permettent les tubes tympaniques
améliorer ouie réduire effusion diminuer OMA augmenter drainage administration atb topiques
quels sont les agents topiques pouvant être donnés (aux enfants avec tubes tympaniques)
fluoroquinolones topiques
