glaucome Flashcards
comment peut on décrire le glaucome
maladie dégénérative des yeux qui se traduit par une atteinte de la tête du nerf optique
quelles sont les seules formes de glaucome que l’on peut prévenir
secondaire (rx, pathologie, chirurgie, trauma)
quels sont les tests de dépistage et dx
- tonométrie (PIO)
- pachymétrie (épaisseur de la cornée)
- ophtalmoscopie (fond d’oeil)
- périmétrie (champ de vision)
- gonioscopie (angle entre iris et cornée)
- tomographie par cohérence optique (TCO)
quelle est l’étiologie du glaucome
inconnue
quels sont les facteurs impliqués dans la pathophysiologie
biomécanique
stress oxydatif
toxicité glutamatergique
altération système immunitaire
à ce jour, tous les tx du glaucome agissent sur quoi
PIO (pression intra oculaire)
pourquoi est ce que le glaucome est inquiétant
lésions permanentes et irréversibles
2e cause de cécité dans le monde (mais première cause de cécité irréversible)
quelles sont les valeurs de pression intraoculaire
entre 9 et 21mmHg
à quel moment de la journée la PIO est elle le plus élevée
matin, car diminution du débit d’élimination la nuit
quel est l’effet de l’exercice aérobique sur la PIO
diminue généralement la pression
quels aliments/drogues peuvent augmenter la PIO? et la diminuer?
augmenter: caféine, tabac
diminuer: diète faible en gras, marijuana
est-ce qu’on peut recommander la marijuana a un patient atteint de glaucome
non car il faudrait que la consommation soit fréquente (à plusieurs moments de la journée) et possible effet neurologique
quelle partie du champ de vision est touchée par le glaucome
vision périphérique
à quel moment le patient se rend généralement compte de son glaucome
quand 35% environ des fibres nerveuses sont endommagées
quels sont les FR de glaucome
- haute PIO
- âge
- atcd familiaux premier degré
- africains et hispaniques
- myopie sévère
- prise de cortico
- mutation génétique du MYOC
- pression de perfusion diastolique basse
à quelle fréquence devrait on faire un examen complet de la vue dès 40 ans si on a des risques de glaucome
q1-3 ans
sinon 6 mois si risque élevé
qu’est-ce qui détermine l’agressivité du tx et le suivi à effectuer
- âge
- gravité du dommage CV
- type de lésions
- pic de PIO (si PIO en haut de 18mmg ou si variation diurne de plus de 10mmHg, le risque est plus important)
pourquoi est-il pratique de connaitre le moment habituel de pic de pression intra oculaire dans la journée
on peut le cibler avec la médication ensuite
quels sont les objectifs de tx du glaucome
- PRÉSERVER LA VISION
- prévenir et/ou ralentir les dommages a/n du nerf optique
- maintenir et/ou améliorer la qualité de vie (minimiser e2, réduire nb de prise quotidienne, diminuer les agents de conservation)
quelles sont les interventions chirurgicales possibles pour le glaucome
- trabéculoplastie au laser
- trabéculectomie
- micro-stent
quelle intervention chirurgicale est en première ligne de tx (à égalité avec les analogues des prostaglandines)
trabéculoplastie au laser
quelle est l’efficacité de la trabéculoplastie au laser
diminution de la PIO de 20-30%
inefficace après 5 ans chez 50% des patients
pourquoi est-il possible de voir une prescription de gouttes pour le glaucome après une chirurgie
prend souvent environ 1 semaine avant de faire effet donc on garde les gouttes en attendant l’efficacité
quels sont les rx qui jouent seulement sur la suppression de l’humeur acqueuse (HA)
BB
inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
quels sont les rx qui jouent sur la suppression de l’HA et sur l’augmentation du réseau trabéculaire
agonistes adrénergiques spécifiques
inhibiteurs de la RHO-kinase
quel rx qui joue sur l’augmentation du réseau trabéculaire et de la voie uvéosclérale
analogues des prostaglandines donneurs de NO
quels rx jouent seulement sur l’augmentation du réseau trabéculaire
parasympathomimétiques
agonistes adrénergiques non spécifiques
quel rx joue sur l’augmentation de la voie uvéosclérale et du réseau trabéculaire ET sur la suppression de l’humeur aqueuse
analogues des prostaglandines/prostamides
quelles sont les différences entre les originaux et les génériques dans les gouttes pour les yeux
- couleur du bouchon
- pH
- stabilité
- agents de conservation
- grosseur de la goutte
- facilité d’utilisation de la bouteille
est-ce qu’on préfère les originaux ou les génériques
dépend vraiment, mais ce qui est important c’est qu’on donne toujours la même chose
pourquoi est-il important de fermer les paupières ou de peser sur le coin de l’oeil après avoir instillé une goutte
augmente l’absorption intraoculaire et diminue celle systémique
pourquoi faut il attendre 5 à 10 minutes entre les gouttes (10 min si onguent)
- phénomène de wash out (augmentation de la vitesse de drainage)
- phénomène de dilution
qu’est-ce qui est le plus important pour l’ordre d’administration
ordre des véhicules
quel est l’ordre des véhicules
- solutions
- suspensions
- gels
- onguents
comment peut on détecter une atteinte de la surface oculaire
douleur ou inconfort à l’instillation
sensation de corps étrangers
sensation oeil sec
rougeur
quel est le traitement de l’atteinte de la surface oculaire
goutte lubrifiante (idéalement sans agent de conservation)
quels sont les agents conservateurs moins toxiques
- sofzia
- purite
- polyquaternium-1
quelles sont les solutions aux problèmes d’adhésion
- penser aux formules combinées
- aide mémoire, calendrier
- améliorer compréhension (trouver un sens au tx, attentes réalistes comme n’améliore pas la vision)
- aborder positivement les e2 (aucun chez 80% des patients)
- encourager à prendre rx et aller aux rdv médicaux
qu’est-ce qu’une réponse adéquate au tx lors de monothérapie
diminution de 20 à 30% de la PIO
qu’est-ce qu’une réponse adéquate lorsqu’on ajoute un 2e rx
diminution de 15% supplémentaire
en combien de temps devrait apparaitre une réponse adéquate au tx
4-6 semaines
quel est le tx topique de 1ere ligne
analogue prostaglandine (PGA)
si réponse inadéquate à un PGA que fait on
changer pour un autre PGA
que faire si la réponse aux PGA est adéquate mais la PIO cible est non atteinte
ajouter un agent d’une autre classe
si le patient a une CI ou une allergie aux PGA que fait on
BB ou bromonidine ou IAC
quels sont les agents de 2e ligne
BB
IAC topique
bromonidine
quels sont les agents de 3e ligne
pilocarpine
IAC po
à quel moment le pharmacien doit il aviser l’ophtalmologiste
variation cie
ajout cortico
ajout rx anti HTA
inobservance
quelles sont les questions à poser lorsqu’on reçoit une nouvelle px de rx pour le glaucome
- portez vous des lentilles cornéennes
- couleur des yeux
- utilisation d’autres sortes de gouttes
- qui va administrer les gouttes
à quel moment faut-il faire le suivi pour le glaucome
e2 après 1-2 semaines
adhésion après 6 semaines
quel est le MA des BB
bloquage des décepteurs beta a/n du corps ciliaire qui entraine une constriction du muscle ciliaire et donc, une diminution de la production d’humeur aqueuse
quels BB sont les plus efficaces
non sélectifs
quels sont les inconvénients des BB
ne diminuent pas la PIO nocturne
possibilité de tachyphylaxie
période de wash out
quelle est la durée de la période de wash out avec les BB
2-5 sems
quelles sont les particularités pharmacocinétiques du levobutolol
durée d’action de 18-24h
métabolite actif
qu’est-ce qu’on doit se rappeler avec le timolol
agiter une fois
quel BB a des risques d’allergie
lévobunolol (sulfites)
que doit on faire avec le betaxolol
agiter
quels sont les BB non sélectifs
timolol
levobunolol
quels sont les e2 locaux des BB
souvent les mieux tolérés, e2 souvent transitoires
- sensation de brulure/corps étranger/inconfort
- vision embrouillée
- sécheresse oculaire (attention lentilles cornéennes et personnes âgées)
- anesthésie de la cornée?
quels sont les e2 systémiques des BB
cardiovasculaire (diminue FC, TA, augmente QT)
respiratoires (essouflement, attention personnes âgées)
des fois hypoglycémies
diminution HDL et augmentation TG
effets SNC (tête légère, dépression, faiblesse, faituge, anxiété, perte de mémoire, désorientation, baisse de libido)
quelles sont les CI absolues des BB
- allergies croisée avec aldéhyde commun
- allergie aux sulfites (levobunolol)
- bradycardie sinusale sévère
- BAV de 2e ou 3e degré
- IC sévère ou non contrôlée
- choc cardiogénique (diminution débit cardiaque)
- ok si pacemaker et accord du md
- ASTHME
- MPOC
si MPOC légère à modérée et pas d’autres options de tx, quelle molécule est à privilégier
betaxolol (référer en inhalothérapie)
quelles sont les CI des BB
- myasthénie grave
- dépression majeure
- diabète (pas de preuve pour limiter l’utilisation) mais suivi régulier des glycémies
- troubles cardiovasculaires
quelle est l’utilisation des BB en pédiatrie
innocuité et efficacité non établies chez les enfants mais choix numéro 1 en ped
quelles sont les interactions des BB
- BB po
- BCC po ou iv
- puissants inhibiteurs du 2D6
- agents hypotenseurs et anti arythmiques
- insulines et hypoglycémiants
- b-agonistes
quel est le MA des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC)
inhibe l’enzyme anhydrase carbonique qui est responsable de la conversion du CO2 en HCO3. permet une diminution de la sécrétion de Na et de H2O au niveau du corps ciliaire vers la chamrbe postérieure de l’oeil. donc diminution de la production de HA
quelle est l’utilisation des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
topique: 2e ligne de tx (excellent en association. efficace sur 24h permet de diminuer la PIO nocturne
po: dernière ligne de tx.
dans quels cas utilise-t-on les IAC po
cas réfractaires ou intolérance/CI aux autres agents
urgence péri opératoire
quel IAC topique est le mieux absorbé
brinzolamide
pourquoi est ce que le fait d’être mieux absorbé entraine généralement une meilleure tolérance
la solution a un pH plus semblable à celui de l’oeil donc moins d’e2
quel est le désavantage du méthazolamide
+ liposoluble donc traverse la BHE et entraine e2
quels sont les IAC topiques
dorzolamide
brinzolamide
quels sont les IAC po
acétazolamide
méthazolamide
quelle est l’élimination des IAC
urine
quels sont les débuts d’Action de l’acetazolamide et methazolamide
aceta: 0,5 à 2h ou 5-10min en IV
methazolamide: 2-4h (lent)
quel est le temps de demi vie des IAC topique
dorzo: 147 jours
brinzo: 111 jours
quels sont les ajustements à faire en IR pour les IAC topiques
les deux sont CI en bas de 30 ml/min
nommez une différence importante entre dorzolamide et brinzolamide
dorzo=solution tandis que brinzo=suspension
pourquoi les IAC topiques peuvent être pris bid ou tid
bid: si en polythérapie
tid: en monothérapie
quel IAC po est le plus efficace
acetazolamide
quels sont les e2 des IAC topiques
- vision embrouillée, sensation de corps étrangers
- brulure et inconfort à l’instillation
- hyperémie conjonctivale
- blépharites, kératite
- conjonctivite allergique
que fait on si un patient présente des conjonctivites allergiques reliées aux IAC
cesser le tx
quels sont les e2 systémiques des IAC
- goût amer/altération du goût
- intolérance GI
- calculs rénaux (boire bcp avec les po)
- somnolence et fatigue
- paresthésie
- dyscrasie sanguine
- déséquilibre électrolytique
- réactions dermato sévère
- acidose métabolique
- nécrose hépatique
que peut on faire pour diminuer le goût amer/altération du goût
occlusion du coin de l’oeil
quelles sont les CI absolues des IAC
- allergie aux composantes (possible avec les sulfamidés)
- IR (en bas de 30 ml/min)
- cirrhose hépatique et IH hépatique
- acidose métabolique
- désordres électrolytiques
quelles sont les CI relatives aux IAC
- personnes âgées (à cause des e2)
- MPOC sévère
- diabète
- dyscrasie sanguine
- grossesse
- enfant (sauf dorzolamide)
quelles sont les interactions de tous les IAC
salicylates (fortes doses)
-topiramate et zonisamide
quelles sont les interactions des IAC po
- diurétiques
- cisapride et certains antiarythmiques
- lithium, primidone, phénobarbital, quinidine, digoxine
- metformine
quelle est l’interaction qui survient seulement avec l’acetazolamide
cyclosporine
quel est le MA des agonistes adrénergiques spécifiques
agonistes des récepteurs alpha 1 et 2. engendre une vasoconstriction du muscle ciliaire. diminution de la production de HA. aussi élimination de HA
quelles sont les deux molécules agonistes adrénergiques spécifiques
apraclonidine
brimonidine
quel est le désavantage de l’apraclonidine
tachyphylaxie après un mois
la bromonidine est plus sélective pour quel récepteur alpha
2
quel est le désavantage au niveau de l’efficacité de la bromonidine
efficacité pour la PIO nocturne incertaine
les agonistes adrénergiques spécifiques sont une … ligne de tx
deuxième
quel est le début d’action de la bromonidine
30 min
quelle est la durée d’action de la bromonidine
12h
quel est le métabolisme de la brimonidine
hépatique
quelle est la fréquence de prise de la brimonidine
bid (polythérapie) vs tid (en monothérapie)
quel alphagan est le mieux toléré et pourquoi
Alphagon P car purite comme agent de conservation
quels sont les e2 locaux des agonistes adrénergiques spécifiques
- hyperémie conjonctivale
- brulure installation, prurit, vision embrouillée
- oedème et dermatite des paupières
- larmoiements
- rétraction des paupières
- allergie d’intensité modérée (très fréquentes)
après combien de temps se présente les allergies aux agonistes adrénergiques spécifiques
plusieurs mois
après combien de temps l’hyperémie conjonctivale peut elle disparaitre (tolérance)
6 à 12 semaines
quels sont les e2 systémiques des agonistes adrénergiques spécifiques
- BOUCHE SÈCHE
- sécheresse nasale
- étourdissement
- fatigue et somnolence
- céphalée
- HTO
que peut on faire pour diminuer la sécheresse buccale
- bonne hydratation
- hygiène buccale
- rince bouche sans alcool
- pastille à base de xylitol
- faire une pression sur le coin de l’oeil
les effets sytémiques surviennent plus souvent avec quel agoniste adrénergique spécifique
brimonidine
quelles sont les CI absolues des agonistes adrénergiques spécifiques
- allergie aux composantes (pas de croisée entre B et A) (possible entre clonidine et apraclonidine)
- CI en bas de 2 ans
- prise IMAO
quelles sont les contre-indications relatives agonistes adrénergiques spécifiques
problèmes cardiovasculaires sévères ou instables
atcd problèmes vasculaires
IH ou IR
dépression
quelles sont les interactions des agonistes adrénergiques spécifiques
- hypotenseurs
- dépresseurs du SNC
- IMAO
quel est le MA des agonistes sélectifs des récepteurs prostaglandines
augmente le drainage par voie uvéosclérale et augmente ainsi l’élimination de l’HA. relaxation du muscle ciliaire et augmente l’espace entre les cellules musculaires
quelles sont les analogues des PGFs
latanoprost
travoprost
tafluprost
quels analogues des PGFs sont des pro rx
latanoprost et travoprost
quel est le mécanisme d’action des agoniste des prostamides
augmente le drainage aussi par réseau trabéculaire et donc augmente l’élimination de l’HA
quels sont les avantages inconvénients des analogues des PGFs
très efficace pour diminuer PIO nocturne mais wash out de 4 semaines ou plus encore
meilleur PIO lors que la prise est … fois par jour
une (vs bid)
est-ce que l’on recommande plus les analogues des PGFs donneurs d’oxyde nitrique
pas de recommandations pour l’instant
quel est le pic d’action des analogues des PGFs
8-12h environ
à quel moment donne-t-on les analogues des PGFs
hs car pic de pression le matin et pic d’efficacité 12h après la prise
quelle est la durée d’action des analogues des prostaglandines
20-24h dépendemment des agents
nommez en ordre du moins efficace au plus efficace pour diminuer la PIO les anlaogues des prostaglandines
le moins vers le plus: latanoprost, travoprost, bimatoprost
que fait on si un analogue des PGFs est inefficace
essayer une autre molécule de cette classe
quels sont les e2 locaux des analogues des PGFs
hyperémie conjonctivale rougeur, brulure, larmoiement, démangeaison, vision embrouillée oedème maculaire cystoide hyperpigmentation de la peau hypertrichose ciliaire hyperpigmentation de l'iris lipodystrophie des paupière
est-ce que l’hyperémie conjonctivale est réversible
peut diminuer avec le temps mais ne disparait pas complètement si on arrête pas le tx
que peut on faire pour diminuer l’hyperpigmentation de la peau autour des yeux
nettoyer l’excédent de rx
combien de temps prend l’hyperpigmentation de la peau pour disparaitre
environ 4 mois après la fin du tx
qu’est-ce qui change au niveau des cils lors d’hypertrichose ciliaire
longueur épaisseur couleur quantité organisation
est-ce que l’hypertrichose ciliaire est réversible
oui
que peut il arriver de moins agréable que d’avoir des cils fournis et long lors de l’hypertrichose ciliaire
possibilité d’avoir le même effet mais sur la joue
que peut on faire pour diminuer l’hypertrichose ciliaire
nettoyer après l’instillation
est-ce que l’hyperpigmentation de l’iris est réversible
souvent irréversible
quel serait le mécanisme qui causerait l’hyperpigmentation de l’iris
augmentation de la synthèse de mélanine dans les mélanocytes
quels patients sont plus à risque d’hyperpigmentation de l’iris
yeux de couleur mixte ainsi que ceux aux yeux foncés
que faire si un patient nous parle qu’il a l’impression qu’il a une hyperpigmentation de l’iris
référer
à quoi ressemble la lipodystrophie des paupières
quelqu’un qui a pleuré toute la nuit
quel est le problème avec la lipodystrophie des paupières
- cest pas beau
2. peut engendrer sécheresse oculaire car quand on essaie de fermer les yeux c’est plus difficile de fermer complètement
est-ce que les e2 avec les analogues des PGFs sont fréquents
non
quels sont les e2 systémiques avec les analogues des PGFs
- douleur à la poitrine
- douleurs musculaires/articulaires
- exacerbation d’un asthme connu
- syndrome pseuo-grippal
- GI
- céphalée
quelles sont les CI des analogues des PGFs et prostamides
- allergie aux composantes
- enfants en bas de 16 ans
- grossesse
- kératite herpétique (atcd ou active)
- uvéite (atcd ou actif)
- patient aphaque ou pseudoaphaque
quelles sont les interactions des analogues des PGFs
pas d’interaction significative
AINS ophtalmique et parasympathomimétique à espacer
quel est le MA des parasympathomimétiques
ouverture du réseau trabéculaire par contraction du muscle ciliaire ce qui augmente l’élimination de l’humeur aqueuse
quelle est l’utilisation des parasympathomimétiques
3 e ligne de tx
pourquoi est-ce que les parasympathomimétiques sont moins utilisés
efficacité nocturne possible mais non démontrée
profil d’e2 peu interessant
multiples prises par jour
combien de fois par jour doit on mettre les gouttes de pilocarpine
4
quels sont les e2 locaux de la pilocarpine
- myosis, vision embrouillée
- brulure
- larmoiement
- trouble accomodation dans le noir
- exacerbation myopie
- ataractes
- décollement rétine (très rare)
de quoi sont dépendants la myosis et la vision embrouillée
dose
quels sont les e2 systémiques de la pilocarpine
douleur frontale et péri-orbitaire (mal de tête)
effets cholinergiques systémiques (diarrhées, sialorrhée, diaphorèse, no vo)
hypotension
irrégularités cardiaques et bradycardie
bronchospasme
v/f il y a une tolérance qui se développe avec la douleur frontale et péri orbitaire
V en 3 à 5 semaines
quelles sont les CI des parasympathomimétiques
- allergie aux composantes
- uvéite
- patient en bas de 40 ans
- glaucome angle fermé
- cataractes non opérés attention
- myopie sévère
- asthme non controlé
quelles sont les interactions des parasympathomimétiques
analogues des prostaglandines (attendre une heure)
sulfacétamide de sodium (espacer de 15-20 min)
qu’arrive-t-il à la pression intra oculaire pendant la grossesse
diminution de 10 à 20%
que faire pour traiter le GPAO de façon sécuritaire pendant la grossesse
trabéculoplastie au laser idéalement avant la grossesse
quels sont les rx utilisés pendant la grossesse
BB sont les + utilisés, plus petite concentration possible, formulation gel
quels rx sont CI en grossesse
analogues des PGFs
IAC topiques
quel rx est CI durant l’allaitement
alpha adrénergiques (risque de dépression respiratoire et cardiaque, mort)
quel tx est le plus sécuritaire en allaitement
trabéculoplastie au laser
quelle est la première ligne de tx du GPAO en pédiatrie
BB
inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
que faire si une des deux molécules de première ligne chez les enfants n’est pas assez efficace
combiner les deux
que faire si la combinaison des deux agents de première ligne en pédiatrie n’est pas suffisante
ajouter latanoprost +/- apraclonidine (si 2 à 6 ans)
quel rx ne devrait jamais être utilisé chez les enfants de 6 ans et moins
brimonidine
que faire si le patient a une intolérance à des gouttes pour les yeux
- changer formulation
- changer pour agent de même classe
- changer pour agent d’une autre classe
que faire si un tx est inefficace chez un patient
- vérifier technique d’administration
- vérifier observance
- changer de compagnie
quels sont les deux mécanismes impliqués dans le glaucome à angle fermé causé par des rx
- rx pouvant causer un blocage de l’élimination de l’HA
- rx pouvant augmenter la PIO
de quelle façon les corticostéroides augmentent-ils la PIO
augmente la résistance à l’écoulement de l’HA
est-ce que cest possible pour un patient ayant eu un glaucome à angle fermé de prendre un rx augmentant la pression intra oculaire
oui si iridotomie au laser effectuée dans les deux yeux (en cas de doute vérifier avec ophtalmo)
en combien de temps d’utilisation des corticostéroide topique et systémique peut augmenter la PIO
topique: 2-4 semaines
systémique: mois/années
quels sont les FR de faire un glaucome à angle fermé à cause des cortico
- atcd personnels ou familiaux de glaucome
- âge avancé ou enfant en bas de 6 ans
- atcd de maladie des tissus conjonctifs
- forte myopie
- db type 1
- atcd de réponse aux corticos
que faire si hausse de la PIO ou GAO induit par corticostéroide
cesser cortico
si impossible commencer tx pour le glaucome
est-ce que l’on refuse de servir des corticos a un patient avec GPAO
non, ce n’est pas une CI, mais on est prudent
que faire si un patient avec GPAO commence un cortico
- privilégier fréquence et durée de tx la plus courte possible
- évaluation avec opto ou ophtalmo régulière
après combien de temps fait-on un suivi lorsqu’un patient avec GPAO commence un cortico topique? et systémique?
topique: 2 sems, puis q4 sems puis x2-3 mois puis q6mois ensuite
systémique: aux mois, puis 3 mois puis 6 mois
peut on servir de l’azopt à quelqu’un allergique aux sulfonamides
non, risque allergie croisée possible donc les risques supassent les bénéfices
quel est le mécanisme du glaucome aidu à angle fermé
angle irido cornéen se ferme ce qui bloque le réseau trabéculaire. engendre une augmentation rapide de la PIO entre 40 et 70mmhg.
quelles sont les caractéristiques des sigens et sx du GAAF
apparition soudaine
survient souvent en soirée
atteinte unilatérale
peut aussi être chronique ou intermittent
pourquoi traite-t-on les deux yeux lorsqu’une personne a un GAAF même si l’atteinte est souvent unilatérale
beaucoup de chance que ça surviennent dans l’autre oeil plus tard
quels sont les drapeaux rouges qui justifient une consultation médicale (laisse présager un GAAF)
- rougeur diffuse
- semi mydriase (pupille non réactive)
- pupille asymétrique
- céphalée sévère
- douleur oculaire
- halos a/n des lumières/vision embrouillée/perte de vision
quels sont les FR de GAAF
- atcds familiaux
- prédisposition anatomique (angle étroit, yeux bridés)
- femme
- âge avancé (plus que 40)
- forte hypermétropie
- rx qui créent une mydriase
- stress important
- long séjour dans l’obscurité
quelle est la pierre angulaire du tx du GAAF
iridotomie périphérique au laser
quels sont les objectifs de l’iridotomie périphérique au laser
diminuer la PIO le plus rapidement possible
renverser ou prévenir le processus de fermeture d’angle
diminuer les sx
prévenir ou minimiser les dommages à la tête du nerf optique
quels sont les tx topiques pour le GAAF
pour diminuer production HA:
- IAC systémique
- BB topique
- agoniste alpha 2 adrénergiques prn
élimination de l’HA:
-pilocarpine
diminuer le volume intraoculaire:
-agents hyperosmotiques
supprimer inflammation:
-prednisolone ou dexamethasone
contrôler douleur et no/vo:
- analgésique
- antiémétique
quels sont les deux types d’agents dx
mydriatiques
myotiques
quelles sont les deux classes d’agents mydriatiques
sympathomimétiques ou agonistes adrénergiques
anticholinergiques
quelle est l’utilité des mydriatiques
examen fond de l’oeil/rétine
réfraction
uvéite
chirurgie
de quoi dépend le choix de l’agent mydriatique
intensité souhaitée de la mydriase
nécessité ou non d’une cyclopégie
début et durée d’action souhaitée
à quoi sert les agents myotiques
chirurgie (induire myosis et diminuer PIO)
quelles sont les choses à dire lors du conseil pour les agents dx
- photosensibilité
- ne pas conduire
- pas de tâches nécessitant précision
- pas de manipulation objet tranchant
quel est le mécanisme d’action de la phényléphrine
puissant agoniste alpha adrénergique qui engendre une mydriase (pas de cyclopégie)
quel est le début d’action et la durée d’action de la phényléphrine
agit en 15-30 minutes et dure jusqu’à 3-7h
quels sont les e2 importants de la phényléphrine
hyperémie conjonctivale rebond + important céphalée
quelles sont les CI de la phényléphrine
HTA tachycardie GAAF allergie aux composantes allergie aux sulfites
quelles sont les interactions de la phenylephrine
IMAO, dérivés de l’ergot
quel est le mécanisme d’action de l’atropine, l’homatropine et le cyclopentolate
anticholinergique qui permet de dilater la pupille et paralysie de l’accomodation donc cyclopégie
quelle est la durée d’action de l’atropine, l’homatropine et le cyclopentolate
atropine: mydriase pendant 7-10 jours et cyclopegie pendant 6-12 jours
homatropine: mydriase pendant 1 à 3 jours et cyclopegie pendant 1 à 3 jours
cyclopentolate: mydriase 24h et cyclopegie 6 à 24h
quel agent anticholinergique est souvent utilisé pour les examens nécessitant une mydriase
cyclopentolate (plus courte durée d’action)
quels agents anticholinergiques sont plus souvent utilisés dans les cas d’uvéite
atropine et homatropine
quelles sont les CI de l’atropine et homatropine
GAAF ou allergie ou intolérance aux alcaloides de la belladone
quelles sont les CI du cyclopentolate
trisomie 21
GAAF
allergie aux composantes
quels sont les e2 de tous les anticholinergiques
bouche sèche constipation tacycardie PHOTOPHOBIE augmentation PIO sensation brulure tête légère sécheresse oculaire vision embrouillée
quels sont les e2 spécifiques au cyclopentolate
somnolence
hallucinations
confusion
quelles sont les particularités de l’atropine
toxique +++++++++ prudence enfants et personnes âgées
quelles sont les caractéristiques de l’homatropine
se lie aux pigments de l’iris
incompatible allaitement
qu’est-ce qu’il est important de faire après l’instillation de l’atropine et l’homatropine
laver les mains
peut on conduire après l’utilisation d’anticholinergique
non
quel agent anticholinergique a une courte durée d’action
tropicamide
quelles sont les particularités du tropicamide
effet cyclopegique et mydriatique plus faible
yeux foncés nécessitent plus forte dose
quelles sont les CI du tropicamide
allergie
GAAF
enfants
quels sont les e2 du tropicamide
bouche sèche irritation oeil tachycardie PHOTOPHOBIE augmentation PIO vision embrouillée
que permet le fait que le carbachol soit aussi un faible inhibiteur de la cholinesthérase
effet + fort et plus long
dans quelle circonstance le carbachol est il utilisé
chirurgie oculaire
quelle est la différence entre le carbachol et la pilocarpine au niveau des e2
avec le carbachol ils sont plus fréquents et plus intenses
quel est le mécanisme d’action du carbachol
parasympathomimétique
