Pharyngite et sinusite Flashcards by Neptune Retrograde

Q

La majorité des pharyngites sont d’origine ________.

A

virale

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Q

Quel agent pathogène est responsable de la majorité des pharyngites bactériennes?

A

Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A)

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Q

Le SGA est associé à ____ % des pharyngites chez l’enfant comparativement à ____ % chez l’adulte.

A

20-40 % (enfants)
5-15 % (adultes)

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Q

Dans quel intervalle d’âge observe-t-on un pic d’incidence de la pharyngite à SGA?

A

7-8 ans

(affecte principalement les enfants de 3-15 ans)

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Début graduel

A

Virale

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Présence de conjonctivite

A

Virale

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Présence de toux et de rhinorrhée

A

Virale

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Perte de voix

A

Virale

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Début abrupt de mal de gorge avec douleur à la déglutition

A

Bactérienne

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Présence de fièvre

A

Bactérienne

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Adénopathie cervicale (gonflement des ganglions du cou)

A

Bactérienne

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Exsudat amygdalien

A

Bactérienne

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Absence de toux

A

Bactérienne

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Q

L’énoncé suivant est-il davantage associé à la présentation clinique d’une pharyngite virale ou bactérienne?

Céphalée, nausées, vomissement et douleur abdominale

A

Bactérienne

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Q

Nommez des complications infectieuses de la pharyngite.

A

Adénite suppurative
Mastoïdite
Otite moyenne aiguë
Abcès périamygdalien ou rétropharyngé
Rhinosinusite

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Q

Quelle est la complication la plus grave de la pharyngite à SGA?

A

Rhumatisme articulaire aigu (RAA)

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Q

Le RAA se manifeste ____ semaines après le début des symptômes de la pharyngite.

A

2-3 semaines

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Q

Qu’est-ce que le RAA?

A

Maladie fébrile caractérisée par l’association d’arthrite, de cardite, de nodules sous-cutanés, d’érythème marginé et de chorée

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Q

Les complications __________ du RAA sont celles qui sont le plus redoutées.

A

cardiaques (cardite)

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Q

Nommez des complications immunologiques de la pharyngite.

A

Rhumatisme articulaire aigu
Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
Arthrite post-streptococcique

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Q

Même en présence d’un score de Centor modifié élevé (≥ 4), la probabilité d’avoir une pharyngite-amygdalite bactérienne n’est que de ____ %.

A

50 %

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Q

Selon l’INESSS, des tests diagnostiques pour le SGA devraient être effectués chez les patients ayant un score de Centor modifié ≥ ____.

A

≥ 3

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Q

Quels sont les tests disponibles pour identifier le SGA suite à un prélèvement de gorge?

A

Test rapide de détection des antigènes du SGA
Culture de gorge (délai de 24-48 heures)

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Q

Quelles sont les MNP recommandées en cas de pharyngite à SGA?

A

Lavage des mains
Bonne hydratation
Gargarisme à l’eau salée
Éviter le partage d’objets personnels

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Sans traitement, les symptômes de la pharyngite à SGA se résorbent en quelques __________.

jours

Le traitement de la pharyngite à SGA permet de réduire la durée des symptômes d'environ ____ jour(s).

1 jour

La SCP ne recommande pas de faire de test diagnostique pour le SGA chez les enfants < ____ ans, car la prévalence de pharyngite à SGA chez ce groupe d'âge est faible.

< 3 ans | (sauf si +++ pharyngite à SGA à la garderie ou RAA suspecté)

Quel est le premier choix de traitement de la pharyngite à SGA?

Pénicilline

Quelle est la sensibilité du *Streptococcus pyogenes* à la pénicilline?

100 %

Dans quel cas l’amoxicilline est-elle préférée à la pénicilline pour traiter une pharyngite à SGA?

Chez les enfants, car la suspension d’amoxicilline a un meilleur goût que celle de pénicilline V.

Quelle est la posologie recommandée de pénicilline V pour traiter la pharyngite à SGA?

50 mg/kg/jour PO ÷ BID, max. 600 mg PO BID

Quelle est la posologie recommandée d’amoxicilline pour traiter la pharyngite à SGA?

50 mg/kg/jour PO **÷ BID ou DIE**, max. 500 mg PO BID ou 1000 mg PO DIE

Quelle durée de traitement de la pharyngite à SGA est recommandée?

10 jours

Quels sont les traitements alternatifs à la pénicilline et à l'amoxicilline en cas d'allergie pour traiter la pharyngite à SGA?

- Céphalexine - Clarithromycine - Azithromycine - Clindamycine

Il est possible de prévenir le RAA si l'antibiotique est débuté dans les ____ jours suivant le début des symptômes de pharyngite à SGA.

9 jours

Quels antibiotiques sont recommandés en cas de pharyngites récurrentes ou d'échec de traitement?

- Amoxicilline/clavulanate - Céphalosporines - Clindamycine - Pénicilline et rifampine

Il est recommandé de retirer l'enfant atteint de pharyngite à SGA de la garderie/l'école jusqu'à ____ heures après le début de l'antibiothérapie afin de minimiser la transmission.

24 heures

V/F❓Une prophylaxie antibiotique est recommandée chez les patients ayant des antécédents de RAA.

Vrai

On constate généralement une amélioration des symptômes de la pharyngite à SGA en ____ heures suivant le début de l’antibiothérapie.

24-48 heures

Nommez des critères de consultation médicale associés à la pharyngite à SGA.

- Absence d'amélioration ou détérioration de l'état après 2-3 jours de traitement - Difficultés respiratoires - Suspicion de complication

Pourquoi les enfants font-ils beaucoup moins de sinusites que les adultes?

- Sinus sphénoïdes et frontaux se développent entre l'âge de 5-8 ans - Sinus maxillaires et ethmoïdes sont présents à la naissance, mais sont petits

____ % des rhumes se compliquent en rhinosinusite **bactérienne**.

0,5-2 %

____ % des personnes atteintes d'une IVRS développent également une rhinosinusite **virale**.

90 %

Quelles sont les principales bactéries impliquées dans la rhinosinusite bactérienne aiguë?

- *Streptococcus pneumoniae* - *Haemophilus influenzae* non typable - *Moraxella catarrhalis* (plus fréquemment chez les enfants)

Quels sont les signes et symptômes de la rhinosinusite bactérienne aiguë?

- Congestion nasale et écoulement nasal purulent - Douleur et pression faciales accrues lorsque penché en avant - Sensibilité ou douleur maxillaire - Sensibilité dentaire - Toux - Troubles auditifs - Céphalée importante - Fièvre

Quels sont les critères diagnostiques de la rhinosinusite bactérienne aiguë?

- **Symptômes depuis > 7 jours** ET - Sécrétions nasales purulentes ET - Au moins un des critères suivants : douleur maxillaire, sensibilité a/n du visage, sensibilité a/n des dents

Quels sont les critères diagnostiques de la rhinosinusite bactérienne aiguë **chez l'enfant**?

- IVRS aiguë ET - Au moins un des critères suivants : symptômes persistant > **10 jours** sans amélioration, détérioration des symptômes, début abrupt

Quelles sont les MNP recommandées en cas de rhinosinusite bactérienne aiguë?

- Solutions salines intranasales et irrigation nasale - Au moins 2 fois par jour - Solutions hypertoniques (vs isotoniques) seraient plus efficaces pour réduire les symptômes, mais causeraient plus d'effets indésirables

Quels traitements pharmacologiques sont utilisés pour traiter une rhinosinusite bactérienne aiguë?

- Antibiotiques - Corticostéroïdes topiques - Décongestionnants - Analgésiques

Dans quels cas un traitement antibiotique devrait-il être envisagé pour un patient atteint de rhinosinusite bactérienne aiguë?

- Diminution de la qualité de vie due aux symptômes - Symptômes sévères - Patient avec comorbidités

V/F❓Il ne faut pas traiter un enfant atteint de rhinosinusite bactérienne aiguë **persistante** s'il a reçu des antibiotiques dans les 4 dernières semaines.

Faux. L'AAP recommande de le traiter.

V/F❓Les antibiotiques sont très efficaces pour traiter la rhinosinusite bactérienne aiguë.

Faux

Quel est le premier choix de traitement de la rhinosinusite bactérienne aiguë?

Amoxicilline

Quelle est la posologie recommandée d'amoxicilline pour traiter la rhinosinusite bactérienne aiguë **chez l'adulte**?

500 mg PO TID x 5 jours | (1 g PO TID serait ok aussi)

Quelle est la posologie recommandée d'amoxicilline/clavulanate pour traiter la rhinosinusite bactérienne aiguë **chez l'adulte**?

875/125 mg PO BID x 7 jours

V/F❓La rhinosinusite bactérienne aiguë **chez l'enfant** se traite avec les mêmes antibiotiques utilisés en OMA.

Vrai

Quelle est la durée de traitement de la rhinosinusite bactérienne aiguë **chez l'enfant**?

Experts suggèrent 10-14 jours incluant un minimum de 5 jours après la disparition des symptômes

Nommez deux moyens permettant d’augmenter l’efficacité des corticostéroïdes intranasaux.

- Doses élevées - Durée de traitement de 21 jours

Quelles sont les recommandations canadiennes concernant l'utilisation de corticostéroïdes intranasaux pour traiter la rhinosinusite bactérienne aiguë?

- En monothérapie pour patients avec des symptômes légers à modérés - En combinaison avec un antibiotique pour des patients avec des symptômes plus sévères

V/F❓Les décongestionnants topiques facilitent le drainage des sécrétions a/n des sinus paranasaux.

Faux. C'est a/n de la cavité nasale.

V/F❓Il faut conseiller aux patients d'utiliser leur décongestionnant topique pendant un maximum de 3 jours pour éviter un effet rebond.

**Faux!** Apparemment, il faut oublier l'idée de "3 jours". Selon l’INESSS, il n'existe aucune preuve d’effet rebond pour une utilisation < 10 jours. Une durée de 5 à 7 jours est donc jugée adéquate.

Les antihistaminiques sont-ils utiles dans le traitement de la rhinosinusite bactérienne aiguë?

Non. Ils assèchent les sécrétions nasales et peuvent empêcher leur drainage.

On constate généralement une amélioration des symptômes de la rhinosinusite bactérienne aiguë en ____ heures suivant le début de l’antibiothérapie.

48-72 heures

Nommez des critères de consultation médicale associés à la rhinosinusite bactérienne aiguë.

- Toxicité systémique (fièvre élevée, frissons, hypotension) - Altération du niveau de conscience - Céphalée intense - Enflure de l'orbite - Troubles visuels