Pathologies de l'œil Flashcards
1
Q
Quel est le principal facteur de risque de l’ulcère cornéen bactérien?
A
Port de lentilles cornéennes
2
Q
Quels sont les symptômes de l’ulcère cornéen bactérien?
A
- Douleur
- Rougeur
- Photophobie
- Baisse de vision si important
- Déficit épithélial et infiltrat (point blanc)
3
Q
L’ulcère cornéen bactérien peut-il être pris en charge en pharmacie communautaire?
A
NON! Référence médicale urgente!
4
Q
Quels pathogènes sont responsables de l’ulcère cornéen bactérien?
A
- Porteurs de lentilles cornéennes : Pseudomonas
- Non porteurs de lentilles cornéennes : S. aureus et Staph. à coagulase négative
- Plus rares : champignons
5
Q
Comment traite-t-on l’ulcère cornéen bactérien?
A
- Petit et peu sévère : [fluoroquinolone] ± [érythromycine ou acide fusidique]
- Plus gros et sévère : [aminoglycoside à concentration fortifiée ou fluoroquinolone] + [céphalosporine]
- Rx topiques
- Dose de charge : q 5-15 min x 30-60 min
- Durée de Tx : 1-2 semaines
6
Q
Quel Rx peut être prescrit pour induire une cycloplégie lors du traitement d’un ulcère cornéen bactérien? Quels sont les bénéfices recherchés par cette intervention?
A
- Cyclopentolate 1 %
- Diminuer la douleur causée par le spasme ciliaire et éviter les synéchies irido-cristalliennes
7
Q
À quoi peut-on associer une kératite à Acanthamoeba?
A
- Port de lentilles cornéennes
- Contact avec l’eau
8
Q
V/F❓L’Acanthamoeba est un pathogène rare qu’on ne retrouve pas dans les étuis pour lentilles cornéennes.
A
Faux, contamination de 13 % des étuis de porteurs de lentilles cornéennes sains
9
Q
Comment traite-t-on une kératite à Acanthamoeba?
A
- PHMB (obtenu à Toronto et préparé en hôpital) ou chlorhexidine 0,02 %
- Propamidine 0,1 % (PAS)
- PRN : antifongique, AINS ou corticostéroïde
10
Q
Pendant combien de temps doit-on traiter une kératite à Acanthamoeba?
A
3-6 mois
11
Q
Quelles sont les 3 formes de kératite à herpès simplex?
A
- Infectieuse
- Inflammatoire
- Neurotrophique
12
Q
Comment traite-t-on une kératite à herpès simplex infectieuse?
A
- Valacyclovir PO ou famciclovir PO (remplacent actuellement Rx topiques indisponibles)
- Sinon gangiclovir topique (PAS) ou magistrale de trifluridine topique
13
Q
Comment traite-t-on une kératite à herpès simplex inflammatoire?
A
- Corticostéroïde topique
- Usage prolongé souvent nécessaire : attention au risque de récidive infectieuse et de perforation
14
Q
Comment traite-t-on une kératite à herpès simplex neurotrophique?
A
Protection et lubrifiants
15
Q
V/F❓Les récidives de kératite herpétique sont rares et généralement moins sévères que la première infection.
A
Faux, récidives possibles et risque pour la vie (complications oculaires graves, dommages cornéens, cécité, etc.)
16
Q
V/F❓Il n’y a pas de règle établie quant à la prophylaxie anti-HSV systémique suite à une kératite herpétique.
A
- Vrai
- Possible pour cas de récidives fréquentes, atteinte sévère, patient monophtalme, etc.
- Indiquée en longue durée pendant la 1re année postgreffe cornéenne (si effectuée pour séquelles de kératite herpétique)
17
Q
Combien de cas de zona sont des zonas ophtalmiques?
A
10-25 %
18
Q
Quelles sont les séquelles ophtalmiques possibles du zona ophtalmique?
A
- Kératite
- Inflammation prolongée
19
Q
Comment traite-t-on un zona ophtalmique?
A
- Valacyclovir 1 g TID ou famciclovir 500 mg TID x 7 jours (ou tant qu’il y a des nouvelles lésions)
- Débuter idéalement moins de 72 heures après le début de l’éruption, mais ad 7 jours
20
Q
Qu’est-ce qu’une endophtalmie?
A
Rare infection intraoculaire bactérienne ou fongique pouvant mener à une perte de vision ou de l’œil
21
Q
Quelles sont les causes de l’endophtalmie?
A
- Exogène : post-trauma ou postopératoire (le plus souvent)
- Endogène : bactériémie, septicémie, cathéter IV, immunosuppression, etc.
22
Q
Quelles sont les signes et symptômes de l’endophtalmie?
A
- Rougeur diffuse
- Baisse de vision souvent rapide et sévère
- Douleur importante
- Hypopion
23
Q
Comment traite-t-on une endophtalmie?
A
- Injections intraoculaires d’antibiotiques
- Antibiotiques topiques + sous-conjonctivaux ± systémiques
24
Q
Quels sont les patients chez qui une vigilance particulière est requise lors d’une consultation en pharmacie pour un problème ophtalmique?
A
- Porteurs de lentilles cornéennes
- Chirurgie intraoculaire récente
- ATCD de kératite herpétique
25
Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)?
Maladie dégénérative de la macula qui se manifeste par une diminution de l'acuité visuelle et une métamorphopsie
26
La DMLA est la principale cause de ________ ____ ________ __________ chez les adultes > 50 ans.
perte de vision irréversible
27
V/F❓La DMLA n'affecte pas la vision périphérique.
Vrai
28
Quels sont les facteurs de risque modifiables de la DMLA?
- Tabagisme
- Exposition cumulative aux rayons UV
- Régime alimentaire pauvre en vitamines et en antioxydants
29
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de la DMLA?
- Âge avancé
- Hérédité
- Sexe féminin
- Race caucasienne
- Yeux de couleur bleue
30
Quelles sont les deux formes de la DMLA?
- Sèche (ou atrophique) : **90 % des cas**
- Humide (ou exsudative) : 10 % des cas et beaucoup plus aggressive
31
Dans la DMLA sèche, le ________ ____________ entraîne une dégénérescence des photorécepteurs, de l’épithélium pigmentaire rétinien et des capillaires de la choroïde.
stress photo-oxydatif
32
Dans la DMLA humide, l'________ au niveau de la région maculaire entraîne la sécrétion de VEGF (vascular endothelial growth factors), lesquels stimulent la formation de ________ ________.
- hypoxie
- néovaisseaux choroïdiens
33
Pourquoi les néovaisseaux formés en DMLA humide sont-ils problématiques?
- Mauvaise qualité et fragiles
- Entraînent des fuites liquidiennes et des hémorragies intrarétiniennes et/ou sous-rétiniennes
34
V/F❓La forme humide de DMLA est toujours précédée de la forme sèche, puis tous les cas de forme sèche vont évoluer vers la forme humide.
Faux. Bien que la forme humide soit toujours précédée de la forme sèche, ce ne sont **pas tous les cas de forme sèche qui vont évoluer vers la forme humide**.
35
Quelle modalité d'imagerie est utilisée pour diagnostiquer plus facilement la présence d’œdème maculaire lorsqu'on suspecte un DMLA humide?
Tomographie par cohérence optique (OCT)
36
Comment traite-t-on une DMLA sèche?
- **Pas de traitement**
- Cessation tabagique, verres solaires et suppléments de vitamines et d'antioxydants pour diminuer le risque de progression vers la forme humide
37
Quel problème de l'étude AREDS 1 a mené à l'étude AREDS 2?
La bêta-carotène utilisée dans les comprimés de AREDS 1 augmentaient le risque de **néoplasie pulmonaire** chez les fumeurs actifs.
38
Quelles modifications a/n de la formulation de suppléments ont été effectuées dans l'étude AREDS 2?
- Bêta-carotène remplacée par lutéine 10 mg et zéaxanthine 2 mg (↓ risque de progression vers DMLA avancée de 10 % sur 5 ans)
- ↓ oxyde de zinc à 25 mg
- Ajout d'oméga-3 : EPA 650 mg et DHA 350 mg (pas d'impact sur la progression de la DMLA)
39
À la lumière des études AREDS 1 et 2, quelle est la formulation idéale des suppléments de vitamines et d'antioxydants pour diminuer la progression de la DMLA?
- Vitamine C 500 mg
- Vitamine E 400 UI
- Lutéine 10 mg et zéaxanthine 2 mg
- Oxyde de zinc 80 mg
- Oxyde de cuivre 2 mg
40
Comment traite-t-on la DMLA humide?
- **Injections intravitréennes d'anti-VEGF**
- Traitements au laser (dernière intention, car moins efficaces que les injections)
41
Quelles sont les complications possibles des injections intravitréennes?
- Sensation de corps étranger
- Hémorragie sous-conjonctivale (bénigne, disparaît en ~ 2 semaines)
- Érosion cornéenne
- Endophtalmie (**urgence immédiate**)
42
Quels sont les trois principaux traitements anti-VEGF?
- Ranibizumab (Lucentis®️)
- Bevacizumab (Avastin®️)
- Aflibercept (Eylea®️)
43
Quel traitement anti-VEGF est utilisé le plus souvent et pourquoi?
Bevacizumab (Avastin®️), car c'est celui qui coûte le moins cher (malgré son utilisation "off-label")
44
Quelle est la fréquence d'injection des traitements anti-VEGF?
q 4 semaines pour les 3 premières injections puis espacer prudemment* selon réponse
| *aux 8 semaines pour l'afilibercept (Eylea®️)
45
Dans les 20 ans suivant l’apparition du diabète, ____ % des diabétiques de type 1 et ____ % des diabétiques de type 2 développeront une rétinopathie diabétique.
- 99 % (DBT1)
- 60 % (DBT2)
46
Pourquoi le diagnostic de la rétinopathie diabétique repose-t-il sur un dépistage rigoureux?
**Asymptomatique** jusqu'à la survenue d'une complication
47
À quelle fréquence le dépistage de la rétinopathie diabétique devrait-il avoir lieu?
- DBT1 : **q 1 an** à partir de la puberté ou 5 ans après le Dx
- DBT2 : **q 1-2 ans** dès le Dx
48
Quel métabolite s’accumule dans le cristallin lors d’un état hyperglycémique, contribuant à une vision floue?
Sorbitol
49
Quel est l’impact de l’hyperglycémie chronique sur le cristallin?
Elle favorise l’accumulation de sorbitol, accélérant la formation de la cataracte.
50
Comment le sorbitol contribue-t-il à la rétinopathie diabétique?
Il altère les parois des capillaires rétiniens, causant des anomalies vasculaires.
51
Quelle est la différence entre les deux formes de rétinopathie diabétique?
- Non proliférante : pas de néovascularisation
- Proliférante : apparition de néovaisseaux
52
Qu'est-ce qui cause l'apparition de néovaisseaux en rétinopathie diabétique proliférante?
Ischémie rétinienne prolongée = sécrétion de VEGF
53
Quelle complication de la rétinopathie diabétique peut survenir à tous ses stades?
Œdème maculaire diabétique
54
Quelles sont les complications de la rétinopathie diabétique proliférante?
- Hémorragie intravitréenne
- Décollement de rétine tractionnel
- Glaucome néovasculaire
55
Comment peut-on prévenir l'apparition ou la progression de la rétinopathie diabétique?
- Contrôle glycémique adéquat (HbA1c ≤ 7,0 %)
- Tension artérielle ≤ 130/80 mm Hg
- Normalisation du bilan lipidique
- Cessation tabagique
56
Comment traite-t-on la rétinopathie diabétique non proliférante?
- **Pas de traitement**
- Si œdème maculaire diabétique : injections intravitréennes d'anti-VEGF
57
Comment traite-t-on la rétinopathie diabétique proliférante?
- Traitement au laser
- Injections intravitréennes d'anti-VEGF
58
Qu'est-ce que le glaucome?
Maladie du nerf optique qui se manifeste par une perte de fibres nerveuses entraînant une diminution du champ visuel périphérique
59
Quelle est le meilleur prédicteur de progression du glaucome?
Pression intraoculaire (PIO)
60
V/F❓Une PIO élevée indique nécessairement la présence d'un glaucome.
Faux. Un glaucome peut exister même en présence d’une PIO normale avant le Tx. À l’inverse, il est possible d’avoir une hypertonie oculaire sans glaucome si le nerf optique n’est pas affecté.
61
V/F❓Le glaucome est un problème de surproduction de l'humeur aqueuse.
Faux, **filtration insuffisante** de l'humeur aqueuse
62
Quelles sont les deux voies de filtration de l'humeur aqueuse?
- Voie trabéculaire (ou conventionnelle, la plus importante)
- Voie uvéosclérale (ou non conventionnelle)
63
Qu'est-ce qui cause une diminution de filtration de l'humeur aqueuse dans le glaucome à angle ouvert?
↑ résistance dans le trabéculum
64
Qu'est-ce qui cause une diminution de filtration de l'humeur aqueuse dans le glaucome à angle fermé?
Fermeture de l'angle irido-cornéen
65
V/F❓Les dommages du glaucome sont irréversibles.
Vrai
66
Quels sont les facteurs de risque du glaucome?
- **PIO élevée**
- **Âge avancé**
- Diathèse familiale positive
- Origine africaine ou afro-américaine
- Cornée mince
- Myopie
67
Qu'est-ce qu'une PIO normale?
≤ 22 mm Hg
68
Quels sont les symptômes d'un glaucome aigu à angle fermé par bloc pupillaire?
- Douleur oculaire importante
- Vomissements
- Rougeur oculaire
- ↓ acuité visuelle
69
Quels sont les facteurs de risque du glaucome aigu à angle fermé par bloc pupillaire?
- **Angle irido-cornéen étroit**
- Âge avancé
- Hypermétropie
- Origine asiatique
70
Quels médicaments peuvent précipiter un glaucome aigu à angle fermé?
- Mydriatiques topiques
- Anticholinergiques systémiques
- Décongestionnants topiques
71
Quelle procédure peut être proposée aux patients ayant un angle irido-cornéen étroit?
Iridotomie au laser (petit trou)
72
Qu'est-ce que la cataracte?
Opacification du cristallin menant à une diminution de l'acuité visuelle et de la vision des contrastes/couleurs, ainsi que des halos/éblouissements
73
V/F❓Le développement d'une cataracte est généralement lié au vieillissement normal de l'œil.
Vrai
74
Quels facteurs de risque peuvent accélérer le développement d'une cataracte?
- Trauma oculaire
- Chirurgie intraoculaire
- Prise de corticostéroïdes
- Diabète
- Exposition aux rayons UVB
75
Comment traite-t-on la cataracte?
Chirurgie (lorsque Sx sont significatifs et impact fonctionnel)
76
Quelles gouttes ophtalmiques sont prescrites suite à une chirurgie pour la cataracte?
- Fluoroquinolone QID x 7 jours
- Prednisolone ou dexaméthasone en doses décroissantes
- AINS en prévention chez les patients à risque ou si œdème maculaire postopératoire
77
Quelles sont les complications possibles des AINS ophtalmiques?
- Œdème ou opacité de la cornée
- Érosion de cornée
- Fonte cornéenne (ad perforation oculaire)
78
Quelle est la complication la plus fréquente de la greffe cornéenne?
Rejet du greffon (5-18 %)
79
Comment traite-t-on le rejet du greffon cornéen?
- Prednisolone ou dexaméthasone q 1 heure puis ↓ graduelle x quelques **mois** et parfois plus
- Parfois injections périoculaires, corticostéroïdes PO, cyclosporine topique, immunosuppresseurs (haut risque)
80
Quels sont les symptômes de l'insuffisance lacrymale?
- Sensation de brûlement ou de grain de sable
- Souvent pire en fin de journée et dans les lieux secs
- Sécrétions filamenteuses
- Parfois incapacité de verser des larmes
81
Quelles sont les étapes de l'approche thérapeutique chez un patient atteint d'insuffisance lacrymale?
1. Lubrifiants oculaires
2. Occlusion des points lacrymaux
3. Anti-inflammatoire ophtalmique
4. Stimulant de la sécrétion lacrymale (pilocarpine)
5. Diminution de l'exposition (environnement, lunettes, tarsorraphie, etc.)
82
La cyclosporine topique (Restasis®️) a un effet _________ et __________.
- immunomodulateur
- anti-inflammatoire
83
Combien de temps faut-il essayer la cyclosporine topique (Restasis®️) avant de considérer un échec de Tx?
Au moins 6 mois
84
Quel est l'effet recherché de la pilocarpine chez un patient atteint d'insuffisance lacrymale?
Stimulation de la sécrétion des glandes exocrines
85
Quel est l'effet secondaire principal de la pilocarpine?
Sudation
