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PHA-1024 Médicaments des organes sensoriels > Pharmacothérapie de l'oeil > Flashcards

Pharmacothérapie de l'oeil Flashcards

1
Q

Signaux d’alarmes en lien avec les problèmes de yeux justifiant une consultation d’urgence ⚑

A
  • Douleur importante
  • Baisse de la vue
  • Photophobie
  • Anomalie de la pupille
  • Rougeur prépondérante au niveau de la cornée
  • Signe et symptômes de glaucome à angle fermé
    brouillée, céphalées, nausées et vomissements, halos de couleur lumière.
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2
Q

Mesures non pharmacologiques générales pour problèmes de yeux

A
  • Cesser le port des lentilles cornéennes
  • Éviter le maquillage, la fumée, le vent ou autres irritants
  • Compresses froides si conjonctivite allergique ou virale
  • Compresses chaudes si blépharite/orgelet/chalazion
  • Hygiène des paupières au besoin
  • *À retenir : le froid apaise et le chaud/tiède enlève les sécrétions**
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3
Q

Pourquoi l’utilisation du BAC est limitée à 4 à 6 fois par jour ?

A

Puisque le chlorure de benzalkonium a une toxicité épithéliale documentée, qui est fonction de la concentration, de la fréquence d’administration, de la quantité de larmes et d’une atteinte pré-existante de la surface de l’oeil
**incompatible avec le port de lentilles
(polyquad moins irritant)

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4
Q

Fonction de l’acide borique dans les produits ophtalmiques

A

Bactériostatique, fongistatique

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5
Q

Fonction et types d’agents tampons dans les produits ophtalmiques

A

Bicarbonate, phosphate, acétate, citrate, borate et hydroxyde de sodium: rendent les solutions + alcalines

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6
Q

Fonction du bleu de méthylène et du protéinate d’argent dans les produits ophtalmiques

A

Antiseptique

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7
Q

Fonction de la glycérine dans les produits ophtalmiques

A

Diminue l’hyperosmolarité du film lacrymal, diminue l’irritation

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8
Q

Fonction des électrolytes dans les produits ophtalmiques

A 
Miment la concentration des larmes
K : maintien de l’épaisseur de la cornée
Bicarbonate : réparation et maintien de la barrière épithéliale et de la couche de
mucine du film lacrymal
(Na, Ca, Mg)
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9
Q

Fonction du sulfate de zinc dans les produits ophtalmiques

A

Astringent, enlève le mucus

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10
Q

Tx d’une hémorragie sous-conjonctivale et critères de référence médicale

A
  • aucun Tx, se résorbe en 10 jours
  • Référer si : hémorragie ou trauma important, cause traitable suspectée dont les ACO (warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban) et HTA
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11
Q

Tx d’un chalazion

A

(kyste inflammatoire)
- 25% résolution spontanée, en une durée de quelques jours à quelques semaines.
- mettre des compresses tièdes pendant 15 minutes,
QID.
- antibiotiques MVL ne sont pas recommandés.

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12
Q

Tx d’un orgelet et critères de référence médicale

A

(infection des glandes sébacées paupière)

  • compresses humides chaudes pendant 10-15 minutes TID-QID
  • PEUT donner un antibiotique topique
  • Référer si aucune amélioration en 48H
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13
Q

Tx d’une blépharite

A
  • hygiène des paupières (compresses d’eau tiède pendant 5-10 minutes BID-QID)
  • massage du rebord des paupières (soit avec de l’eau tiède et une serviette, soit avec un produit commercial (SystaneMD), soit avec un shampoing pour bébé et de l’eau (1 :10));
  • antibiotiques en prévention et combinaison avec corticostéroïde topique lors d’une exacerbation
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14
Q

Étiologie d’une conjonctivite

A
  • bactérienne (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilius Influenzae, Moraxella, Pseudomonas (LENTILLES)
  • virale (adénovirus,Herpes simplex ou zoster), immunologique (reliée aux allergies saisonnières), irritation physique ou chimique (fumée, lentilles, agents de conservation, etc.)
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15
Q

Façons de distinguer une conjonctivite bactérienne, virale ou allergique

A
  • démangeaison sévère = allergique
  • écoulement purulent = bactérienne
  • bcp écoulement séreux = virale
  • localisation unilatérale = bactérienne
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16
Q

Tx de la conjonctivite bactérienne

A
  • Attendre si cela se détérioire ou antibiothérapie si ++ inconfort, si port de lentilles (Pseudomonas), si immunosupprimé ou si suspicision de conjonctivite gonorhée
  • Nettoyage des sécrétions (compresse chaude)
  • Irriguation du sac conjonctival avec une solution salée stérile
  • Cesser le port des lentilles
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17
Q

Ingrédients actifs des antibiotiques ophtalmiques MVL

A

Bacitracine : Gram + Gramicidine : Gram + Polymyxine B : Gram - (pseudomonas)
**polysporin = 0,025 mg/mL gramicidine + 10 000 unités/mL polymyxine B

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18
Q

Posologie des antibiotiques ophtalmiques MVL

A

1 gtt QID pendant 7 jours + 3 jours après disparition des Sx
- ajuster selon le patient
⚑ si aucune amélioration en 2 jours de Tx

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19
Q

Quel antibiotique aminoglycoside est le plus efficace contre Pseudomonas?

A

Tobramycine (Tobrex MD)

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20
Q

Quel antibiotique de type fluoroquinolones est le plus efficace contre Pseudomonas?

A

Ciprofloxacine (Ciloxan MD)

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21
Q

Quel antibiotique de type fluoroquinolones est le plus efficace contre le SARM et les bactéries anaérobies ?

A

Moxifloxacine (VigamoxMD) > Gatifloxacine (ZymarMD)

22
Q

Quel est l’antibiotique de dernière génération de type fluoroquinolone?

A

Besifloxacin (BesivanceMD)

+ efficace que moxifloxaxine, libération prolongée (TID Q7J)

23
Q

Quel antibiotique de type fluoroquinolones peut occasionner la formation d’un précipité blanc?

A

Ciprofloxacine (Ciloxan MD)

- seul en formulation onguent

24
Q

Antibiotiques ophtalmiques en grossesse

A
  • la plupart sont sécuritaires, puisque c’est une application topique
  • réserver les quinolones pour le Tx des infections résistantes ou compliquées
25
Q

Tx de la conjonctivite virale

A
  • Adénovirus ⇒ Soulagement des symptômes : décongestionnants oculaires, lubrifiants
  • HSV (herpes simplex) ⇒ traitement de l’infection : Trifluridine (ViropticMD (Pr)), à raison de 1 goutte aux 2 à 4 heures selon la sévérité.
  • Herpes zoster ⇒ antiviraux per os : valacyclovir, famcyclovir, acyclovir
26
Q

Utilisation des décongestionnants oculaires

A
  • Vasoconstricteurs topiques : risque augmenté d’hyperhémie rebond si usage abusif ou
    prolongé ( 3-4 fois par mois et 3 jours de suite) (code médicament H et X)
  • Indications : réactions allergiques, congestion oculaire avec inflammation, irritation mineure.
  • Posologie habituelle : 1 goutte dans l’oeil affecté 3 à 4 fois par jour ou aux 3 à 4 heures selon le produit.
27
Q

Nommez les principes actifs des décongestionnants oculaires en ordre décroissant de durée d’action

A 
•Oxyméthazoline (6-12h) 
•Tétrahydrozoline (2-8h)
- Clear Eyes triple action
- Visine
•Naphazoline (2-6h)
- Clear Eyes Allergie + Yeux Secs plus
- Collyre Bleu
•Phényléphrine (30-90min)
28
Q

Antihistaminiques ophtalmiques en MVL

A 
Phéniramine (0,3%)
• Naphcon-A et Visine Plus Allergie avec naphazoline (0,025%)
• Opcon-A avec naphazoline (0,027%)
*tjrs combiné avec décongestionnant
*Code médicament H et X
29
Q

Indication/poso des stabilisateurs de mastocytes opthalmiques

A

Sodium de Cromoglycate 2% CromolynMD, OpticromMD (Annexe II)

  • Indication : conjonctivite atopique
  • Effet maximal obtenu après 1 à 2 semaines d’utilisation régulière (non immédiat) : initier le traitement avant l’exposition à l’allergène (prophylaxie).
  • Posologie (à partir de 5 ans) : 1 à 2 gouttes QID, maximum de 8 gouttes par oeil par jour.
30
Q

Nommer 2 antihistaminiques opthalmiques sous prescription et leur posologie

A

Levocabastine (LivostinMD)
Émédastine (EmadineMD)
1 goutte QID

31
Q

Nommer 2 stabilisateurs de mastocytes opthalmiques sous prescription et leur posologie

A

Lodoxamide (AlomideMD) 1-2 gouttes QID

Nedocromil (AlocrilMD) 1-2 gouttes BID

32
Q

Nommer 3 combinaisons de SDM + antihistaminiques opthalmiques sous prescription et leur posologie

A

Ketotifen (ZaditorMD) 1 goutte Q8-12H
Olopatadine 0,1% (PatanolMD) 1 goutte BID
Olopatadine 0,2% (PatadayMD) 1 goutte DIE

33
Q

Sous quelles conditions les pharmaciens peuvent prescrire un médicament pour une conjonctivite allergique?

A
  • Si le patient a déjà reçu un Dx du médecin ou une évaluation par une IPS et que ceux-ci ont prescrit un Tx il y a moins de 4 ans
34
Q

Nommer des corticostéroïdes ophtalmiques (anti-inflammatoires)

A
  • Dexaméthasone 0,1% (Maxidex)
  • Fluorométholone 0,1% (FML)
  • Fluorométholone 0,25% (FML Forte)
  • Loteprednol 0,2% (Lotemax)
  • Loteprednol 0,5% (Alrex)
  • Prednisolone acetate 0,12% (Pred Mild)
  • Prednisolone sodium phosphate 0,125%
    (Inflamase Mild)
  • Prednisolone sodium phosphate 1%
    (Inflamase)
    **forte puissance :
  • Prednisolone acetate 1% (Pred Forte)
  • Rimexolone (Vexol)
35
Q

Jean Untel vient à la pharmacie car il présente une réaction allergique ophtalmique. Il a au dossier du Olopatadine 0,1% (PatanolMD) 1 goutte BID datant de 3 ans et ne présente pas de signaux d’alarmes, mais oubliait souvent de prendre la dose du soir. Que pouvons-nous lui prescrire ?

A

Avec la loi 41, nous avons la possibilité de prescrire de l’Olopatadine 0,2% (PatadayMD) 1 goutte DIE (NR) puisque c’est la même molécule avec une posologie qui convient mieux au patient

36
Q

Nommer des AINS ophtalmiques

A
  • Moins de risques d’augmentation de la pression intra-oculaire
  • Effet analgésique et anti-inflammatoire
  • Diclofénac (Voltaren ophtaMD)
  • Ketorolac (AcularMD, AcuvailMD)
  • Nepafenac (NevanacMD)
37
Q

Bains oculaires indication/poso/produits

A
  • Éviter le port des lentilles cornéennes
  • Nettoyer le contenant
  • Indication : soulagement des irritations mineures de l’oeil; Présence d’un corps
    dans l’oeil.
  • Posologie : Remplir le bain oculaire au tiers à l’aide de la solution et le placer sur
    l’oeil. Pencher la tête par en arrière en ouvrant l’oeil et rincer pendant au moins 30
    secondes, 2 fois par jour.
  • OptrexMD (Allantoïne 0,08%, Borax 0,22%, Acide borique 1,08%, Glycérine 1%, Hamamélis 12,5%)
38
Q

Causes d’une diminution de la production des larmes

A
  1. Syndrome de Sjögren : maladie auto-immune affectant les glandes lacrymales
    et salivaires
  2. ARDE (Age-related Dry Eye) : obstruction des canaux lacrymaux, particulièrement chez les plus de 40 ans et chez le sexe féminin.
  3. Hyposécrétion
  4. Prise de médicaments : diurétiques, antihistaminiques 1ère génération, décongestionnants, β-bloqueurs, ADT, opiacés, Isotrétinoïne, contraceptifs oraux, antipsychotiques.
39
Q

Causes d’une Augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal

A
  1. Dysfonctionnement des glandes de Meibomius : ↓ de la production
    de la couche lipidique qui a pour rôle de ralentir l’évaporation de l’eau.
  2. ↓ du rythme de clignement des yeux : ↓ du
    renouvellement de la couche lipidique, provoqué par exemple par
    l’ordinateur, la lecture, la conduite automobile, la maladie de Parkinson.
  3. Déficit en vitamine A : moins de vitamine A diminue la couche de mucus et
    induit une moins bonne adhésion du film lacrymal
  4. Trouble de la cornée ou des paupières, par exemple l’exophtalmie ou les
    lentilles cornéennes.
40
Q

MNP de la sécheresse oculaire

A
  • Cessation tabagique et éviter les salles enfumées
  • Humidificateur d’air
  • Compresses d’eau chaude sur les paupières BID pendant 5 minutes
  • Retrait de l’agent causal (médicament, infection)
  • Cligner plus souvent des yeux et prendre de fréquentes et courtes pauses (5 minutes par heure) durant les activités de grande concentration, telle la lecture
  • Hygiène des paupières avec un savon doux si problème concomitant
41
Q

Tx de la sécheresse oculaire et conditions de référence médicale

A

1 à 2 gouttes dans les deux yeux PRN selon la sévérité:
- Légère = Larmes artificielles jusqu’à 6x par jour
- Modérée = Larmes artificielles + onguent (Lacrilube®) ou gel (TearGel®) HS
- Sévère = Larmes artificielles jusqu’à 1x par heure + onguent ou gel HS
OU Onguent ou gel plusieurs fois par jour
*Privilégier les produits sans agents de conservation
*⚑ si le problème persiste plus de 72 heures malgré les larmes artificielles

42
Q

à quoi est souvent associée la sécheresse oculaire?

A

à l’inflammation. en effet, des larmes insuffisantes engendrent une augmentation de l’osmolarité ainsi qu’une irritation oculaire ce qui augmente la production de cytokines = inflammation

43
Q

Composants des solutions de larmes artificielles à courte VS longue durée d’action

A 
COURTE
- Dérivés de cellulose
- Alcool polyvinylique (AP)
- Hyaluronate de sodium
LONGUE 
association de produits
- PEG-400
- Guar-HP = Systane®
- Huile de Ricin = Refresh Endura®
-Dextran 70
44
Q

Composition d’une larme artificielle idéale

A
  • Ne pas contenir d’agent de conservation (unidose, mais plus dispendieux) = Refresh®, Bion Tears®
  • Contenir du potassium, du bicarbonate et autres électrolytes
  • Contenir un agent permettant une bonne durée de contact avec la surface
    oculaire (ex. : CMC, alcool polyvinylique)
  • Posséder un pH neutre ou légèrement alcalin
    -Être hypo-osmolaire ou du moins iso-osmolaire
45
Q

Interactions possibles des lentilles cornéennes avec des médicaments et leurs effets

A
  • Contraceptifs oraux = Intolérance aux lentilles (oedème)
  • Antihistaminiques, sédatifs = ↓ taux de clignement
  • Relaxants musculaires = Clignement incomplet
  • Anticholinergiques, ADT, anti-h1 = ↓ du volume de larmes
  • Isotrétinoïne = Démangeaison et ↓ du temps de port des lentilles
  • Nitrofurantoïn, Tétracycline, Nicotine = Coloration des lentilles souples
  • Chlorure de Benzalkonium = Toxicité oculaire
  • Phényléphrine, Tétrahydrozoline = Coloration foncée des lentilles
46
Q

MNP lors d’une accumulation de cérumen

A
  • Injection d’eau tiède (T° du corps) avec seringue : éviter de mettre trop de
    pression, ne pas faire si antécédents de rupture du tympan. Risques : douleur,
    malaise, vertige.
  • Prévention : huile d’olive, huile minérale légère, peroxyde d’hydrogène,
    bicarbonate de sodium : utilisation de quelques gouttes 2 à 3 fois par semaine.
  • Earigate® : composé à 100% d’eau de mer naturelle (> 6ans 1 à 2 applications 2 à 3 fois par semaine)
47
Q

Mesures pharmacologiques lors d’une accumulation de cérumen

A

A. Chlorbutol 5% (Cerumol®)
- Contient de l’huile d’arachides!!!
- 5 gouttes dans l’oreille 2 à 3 fois par jour pour 3 jours.
B. Peroxyde de carbamide 6,5% (Murine gouttes otiques®)
OU RECETTE MAISON
- Bicarbonate de sodium/eau (1/2 cuillère à thé dans 60
mL) BID pour 7 jours max
- Huile d’olive, d’amande douce, minérale légère,
glycérine : 4 à 6 gouttes BID pour 4 jours. (Action
lubrifiante seulement, moins rapide que les autres
agents)

48
Q

Produits en vente libre pour l’otite externe bactérienne

A

A. Antibiotique polysporin (bleu)
• polymyxine B 10 000 u/mL, lidocaïne 50 mg/mL
• 3 à 4 gouttes dans les oreilles TID à QID
• Consultation médicale si âgé de moins de 2 ans
• Poursuivre jusqu’à 3 jours suite à la disparition des symptômes
*possibilité d’utiliser le polysporin ophtalmique rose qui contient de la gramicidine 0,025 mg/mL au lieu de la lindocaïne
B. Anesthésique local si douleur ++ = Auralgan® (Benzocaïne 1,4%, antipyrine 5,4%) : quelques gouttes PRN
C. Agents asséchants
Auro-Dri® (Alcool isopropylique 95%) surtout pour oreilles bouchées par l’eau

49
Q

Produits sous prescription utilisés dans le Tx de l’otite externe

A
  • La plupart des antibiotiques en solution ou suspension peuvent être utilisés pour le Tx de l’otite externe : Tobramycine, Ciprofloxacine, Moxifloxacine, Ofloxacine, Gentamicine.
  • Association ou non avec corticostéroïdes : Dexaméthasone, Bêtaméthasone,
    Ciprodex® (Cipro 0,3% + dexaméthasone 0,1%) : 4 gouttes BID.
  • Sofracort® (framycétine+gramicidine+dexaméthasone) : 2-3 gtt T-QID
50
Q

Sx d’une perforation du tympan

A
  • Douleur aiguë sévère, soudaine, courte durée
  • Écoulement séreux ou sanguinolent
  • Perte d’audition
  • Apparition d’acouphènes
  • Vertiges
51
Q

Corticostéroïde ophtalmique qui augmenterait le plus la PIO

A

Dexamethasone 0,1% (Maxidex™)

- utilisation de courte durée

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