Pharmacothérapie de l'oeil Flashcards
Signaux d’alarmes en lien avec les problèmes de yeux justifiant une consultation d’urgence ⚑
- Douleur importante
- Baisse de la vue
- Photophobie
- Anomalie de la pupille
- Rougeur prépondérante au niveau de la cornée
- Signe et symptômes de glaucome à angle fermé
brouillée, céphalées, nausées et vomissements, halos de couleur lumière.
Mesures non pharmacologiques générales pour problèmes de yeux
- Cesser le port des lentilles cornéennes
- Éviter le maquillage, la fumée, le vent ou autres irritants
- Compresses froides si conjonctivite allergique ou virale
- Compresses chaudes si blépharite/orgelet/chalazion
- Hygiène des paupières au besoin
- *À retenir : le froid apaise et le chaud/tiède enlève les sécrétions**
Pourquoi l’utilisation du BAC est limitée à 4 à 6 fois par jour ?
Puisque le chlorure de benzalkonium a une toxicité épithéliale documentée, qui est fonction de la concentration, de la fréquence d’administration, de la quantité de larmes et d’une atteinte pré-existante de la surface de l’oeil
**incompatible avec le port de lentilles
(polyquad moins irritant)
Fonction de l’acide borique dans les produits ophtalmiques
Bactériostatique, fongistatique
Fonction et types d’agents tampons dans les produits ophtalmiques
Bicarbonate, phosphate, acétate, citrate, borate et hydroxyde de sodium: rendent les solutions + alcalines
Fonction du bleu de méthylène et du protéinate d’argent dans les produits ophtalmiques
Antiseptique
Fonction de la glycérine dans les produits ophtalmiques
Diminue l’hyperosmolarité du film lacrymal, diminue l’irritation
Fonction des électrolytes dans les produits ophtalmiques
Miment la concentration des larmes K : maintien de l’épaisseur de la cornée Bicarbonate : réparation et maintien de la barrière épithéliale et de la couche de mucine du film lacrymal (Na, Ca, Mg)
Fonction du sulfate de zinc dans les produits ophtalmiques
Astringent, enlève le mucus
Tx d’une hémorragie sous-conjonctivale et critères de référence médicale
- aucun Tx, se résorbe en 10 jours
- Référer si : hémorragie ou trauma important, cause traitable suspectée dont les ACO (warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban) et HTA
Tx d’un chalazion
(kyste inflammatoire)
- 25% résolution spontanée, en une durée de quelques jours à quelques semaines.
- mettre des compresses tièdes pendant 15 minutes,
QID.
- antibiotiques MVL ne sont pas recommandés.
Tx d’un orgelet et critères de référence médicale
(infection des glandes sébacées paupière)
- compresses humides chaudes pendant 10-15 minutes TID-QID
- PEUT donner un antibiotique topique
- Référer si aucune amélioration en 48H
Tx d’une blépharite
- hygiène des paupières (compresses d’eau tiède pendant 5-10 minutes BID-QID)
- massage du rebord des paupières (soit avec de l’eau tiède et une serviette, soit avec un produit commercial (SystaneMD), soit avec un shampoing pour bébé et de l’eau (1 :10));
- antibiotiques en prévention et combinaison avec corticostéroïde topique lors d’une exacerbation
Étiologie d’une conjonctivite
- bactérienne (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilius Influenzae, Moraxella, Pseudomonas (LENTILLES)
- virale (adénovirus,Herpes simplex ou zoster), immunologique (reliée aux allergies saisonnières), irritation physique ou chimique (fumée, lentilles, agents de conservation, etc.)
Façons de distinguer une conjonctivite bactérienne, virale ou allergique
- démangeaison sévère = allergique
- écoulement purulent = bactérienne
- bcp écoulement séreux = virale
- localisation unilatérale = bactérienne
Tx de la conjonctivite bactérienne
- Attendre si cela se détérioire ou antibiothérapie si ++ inconfort, si port de lentilles (Pseudomonas), si immunosupprimé ou si suspicision de conjonctivite gonorhée
- Nettoyage des sécrétions (compresse chaude)
- Irriguation du sac conjonctival avec une solution salée stérile
- Cesser le port des lentilles
Ingrédients actifs des antibiotiques ophtalmiques MVL
Bacitracine : Gram + Gramicidine : Gram + Polymyxine B : Gram - (pseudomonas)
**polysporin = 0,025 mg/mL gramicidine + 10 000 unités/mL polymyxine B
Posologie des antibiotiques ophtalmiques MVL
1 gtt QID pendant 7 jours + 3 jours après disparition des Sx
- ajuster selon le patient
⚑ si aucune amélioration en 2 jours de Tx
Quel antibiotique aminoglycoside est le plus efficace contre Pseudomonas?
Tobramycine (Tobrex MD)
Quel antibiotique de type fluoroquinolones est le plus efficace contre Pseudomonas?
Ciprofloxacine (Ciloxan MD)
Quel antibiotique de type fluoroquinolones est le plus efficace contre le SARM et les bactéries anaérobies ?
Moxifloxacine (VigamoxMD) > Gatifloxacine (ZymarMD)
Quel est l’antibiotique de dernière génération de type fluoroquinolone?
Besifloxacin (BesivanceMD)
+ efficace que moxifloxaxine, libération prolongée (TID Q7J)
Quel antibiotique de type fluoroquinolones peut occasionner la formation d’un précipité blanc?
Ciprofloxacine (Ciloxan MD)
- seul en formulation onguent
Antibiotiques ophtalmiques en grossesse
- la plupart sont sécuritaires, puisque c’est une application topique
- réserver les quinolones pour le Tx des infections résistantes ou compliquées
Tx de la conjonctivite virale
- Adénovirus ⇒ Soulagement des symptômes : décongestionnants oculaires, lubrifiants
- HSV (herpes simplex) ⇒ traitement de l’infection : Trifluridine (ViropticMD (Pr)), à raison de 1 goutte aux 2 à 4 heures selon la sévérité.
- Herpes zoster ⇒ antiviraux per os : valacyclovir, famcyclovir, acyclovir
Utilisation des décongestionnants oculaires
- Vasoconstricteurs topiques : risque augmenté d’hyperhémie rebond si usage abusif ou
prolongé ( 3-4 fois par mois et 3 jours de suite) (code médicament H et X) - Indications : réactions allergiques, congestion oculaire avec inflammation, irritation mineure.
- Posologie habituelle : 1 goutte dans l’oeil affecté 3 à 4 fois par jour ou aux 3 à 4 heures selon le produit.
Nommez les principes actifs des décongestionnants oculaires en ordre décroissant de durée d’action
•Oxyméthazoline (6-12h) •Tétrahydrozoline (2-8h) - Clear Eyes triple action - Visine •Naphazoline (2-6h) - Clear Eyes Allergie + Yeux Secs plus - Collyre Bleu •Phényléphrine (30-90min)
Antihistaminiques ophtalmiques en MVL
Phéniramine (0,3%) • Naphcon-A et Visine Plus Allergie avec naphazoline (0,025%) • Opcon-A avec naphazoline (0,027%) *tjrs combiné avec décongestionnant *Code médicament H et X
Indication/poso des stabilisateurs de mastocytes opthalmiques
Sodium de Cromoglycate 2% CromolynMD, OpticromMD (Annexe II)
- Indication : conjonctivite atopique
- Effet maximal obtenu après 1 à 2 semaines d’utilisation régulière (non immédiat) : initier le traitement avant l’exposition à l’allergène (prophylaxie).
- Posologie (à partir de 5 ans) : 1 à 2 gouttes QID, maximum de 8 gouttes par oeil par jour.
Nommer 2 antihistaminiques opthalmiques sous prescription et leur posologie
Levocabastine (LivostinMD)
Émédastine (EmadineMD)
1 goutte QID
Nommer 2 stabilisateurs de mastocytes opthalmiques sous prescription et leur posologie
Lodoxamide (AlomideMD) 1-2 gouttes QID
Nedocromil (AlocrilMD) 1-2 gouttes BID
Nommer 3 combinaisons de SDM + antihistaminiques opthalmiques sous prescription et leur posologie
Ketotifen (ZaditorMD) 1 goutte Q8-12H
Olopatadine 0,1% (PatanolMD) 1 goutte BID
Olopatadine 0,2% (PatadayMD) 1 goutte DIE
Sous quelles conditions les pharmaciens peuvent prescrire un médicament pour une conjonctivite allergique?
- Si le patient a déjà reçu un Dx du médecin ou une évaluation par une IPS et que ceux-ci ont prescrit un Tx il y a moins de 4 ans
Nommer des corticostéroïdes ophtalmiques (anti-inflammatoires)
- Dexaméthasone 0,1% (Maxidex)
- Fluorométholone 0,1% (FML)
- Fluorométholone 0,25% (FML Forte)
- Loteprednol 0,2% (Lotemax)
- Loteprednol 0,5% (Alrex)
- Prednisolone acetate 0,12% (Pred Mild)
- Prednisolone sodium phosphate 0,125%
(Inflamase Mild) - Prednisolone sodium phosphate 1%
(Inflamase)
**forte puissance : - Prednisolone acetate 1% (Pred Forte)
- Rimexolone (Vexol)
Jean Untel vient à la pharmacie car il présente une réaction allergique ophtalmique. Il a au dossier du Olopatadine 0,1% (PatanolMD) 1 goutte BID datant de 3 ans et ne présente pas de signaux d’alarmes, mais oubliait souvent de prendre la dose du soir. Que pouvons-nous lui prescrire ?
Avec la loi 41, nous avons la possibilité de prescrire de l’Olopatadine 0,2% (PatadayMD) 1 goutte DIE (NR) puisque c’est la même molécule avec une posologie qui convient mieux au patient
Nommer des AINS ophtalmiques
- Moins de risques d’augmentation de la pression intra-oculaire
- Effet analgésique et anti-inflammatoire
- Diclofénac (Voltaren ophtaMD)
- Ketorolac (AcularMD, AcuvailMD)
- Nepafenac (NevanacMD)
Bains oculaires indication/poso/produits
- Éviter le port des lentilles cornéennes
- Nettoyer le contenant
- Indication : soulagement des irritations mineures de l’oeil; Présence d’un corps
dans l’oeil. - Posologie : Remplir le bain oculaire au tiers à l’aide de la solution et le placer sur
l’oeil. Pencher la tête par en arrière en ouvrant l’oeil et rincer pendant au moins 30
secondes, 2 fois par jour. - OptrexMD (Allantoïne 0,08%, Borax 0,22%, Acide borique 1,08%, Glycérine 1%, Hamamélis 12,5%)
Causes d’une diminution de la production des larmes
- Syndrome de Sjögren : maladie auto-immune affectant les glandes lacrymales
et salivaires - ARDE (Age-related Dry Eye) : obstruction des canaux lacrymaux, particulièrement chez les plus de 40 ans et chez le sexe féminin.
- Hyposécrétion
- Prise de médicaments : diurétiques, antihistaminiques 1ère génération, décongestionnants, β-bloqueurs, ADT, opiacés, Isotrétinoïne, contraceptifs oraux, antipsychotiques.
Causes d’une Augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal
- Dysfonctionnement des glandes de Meibomius : ↓ de la production
de la couche lipidique qui a pour rôle de ralentir l’évaporation de l’eau. - ↓ du rythme de clignement des yeux : ↓ du
renouvellement de la couche lipidique, provoqué par exemple par
l’ordinateur, la lecture, la conduite automobile, la maladie de Parkinson. - Déficit en vitamine A : moins de vitamine A diminue la couche de mucus et
induit une moins bonne adhésion du film lacrymal - Trouble de la cornée ou des paupières, par exemple l’exophtalmie ou les
lentilles cornéennes.
MNP de la sécheresse oculaire
- Cessation tabagique et éviter les salles enfumées
- Humidificateur d’air
- Compresses d’eau chaude sur les paupières BID pendant 5 minutes
- Retrait de l’agent causal (médicament, infection)
- Cligner plus souvent des yeux et prendre de fréquentes et courtes pauses (5 minutes par heure) durant les activités de grande concentration, telle la lecture
- Hygiène des paupières avec un savon doux si problème concomitant
Tx de la sécheresse oculaire et conditions de référence médicale
1 à 2 gouttes dans les deux yeux PRN selon la sévérité:
- Légère = Larmes artificielles jusqu’à 6x par jour
- Modérée = Larmes artificielles + onguent (Lacrilube®) ou gel (TearGel®) HS
- Sévère = Larmes artificielles jusqu’à 1x par heure + onguent ou gel HS
OU Onguent ou gel plusieurs fois par jour
*Privilégier les produits sans agents de conservation
*⚑ si le problème persiste plus de 72 heures malgré les larmes artificielles
à quoi est souvent associée la sécheresse oculaire?
à l’inflammation. en effet, des larmes insuffisantes engendrent une augmentation de l’osmolarité ainsi qu’une irritation oculaire ce qui augmente la production de cytokines = inflammation
Composants des solutions de larmes artificielles à courte VS longue durée d’action
COURTE - Dérivés de cellulose - Alcool polyvinylique (AP) - Hyaluronate de sodium LONGUE association de produits - PEG-400 - Guar-HP = Systane® - Huile de Ricin = Refresh Endura® -Dextran 70
Composition d’une larme artificielle idéale
- Ne pas contenir d’agent de conservation (unidose, mais plus dispendieux) = Refresh®, Bion Tears®
- Contenir du potassium, du bicarbonate et autres électrolytes
- Contenir un agent permettant une bonne durée de contact avec la surface
oculaire (ex. : CMC, alcool polyvinylique) - Posséder un pH neutre ou légèrement alcalin
-Être hypo-osmolaire ou du moins iso-osmolaire
Interactions possibles des lentilles cornéennes avec des médicaments et leurs effets
- Contraceptifs oraux = Intolérance aux lentilles (oedème)
- Antihistaminiques, sédatifs = ↓ taux de clignement
- Relaxants musculaires = Clignement incomplet
- Anticholinergiques, ADT, anti-h1 = ↓ du volume de larmes
- Isotrétinoïne = Démangeaison et ↓ du temps de port des lentilles
- Nitrofurantoïn, Tétracycline, Nicotine = Coloration des lentilles souples
- Chlorure de Benzalkonium = Toxicité oculaire
- Phényléphrine, Tétrahydrozoline = Coloration foncée des lentilles
MNP lors d’une accumulation de cérumen
- Injection d’eau tiède (T° du corps) avec seringue : éviter de mettre trop de
pression, ne pas faire si antécédents de rupture du tympan. Risques : douleur,
malaise, vertige. - Prévention : huile d’olive, huile minérale légère, peroxyde d’hydrogène,
bicarbonate de sodium : utilisation de quelques gouttes 2 à 3 fois par semaine. - Earigate® : composé à 100% d’eau de mer naturelle (> 6ans 1 à 2 applications 2 à 3 fois par semaine)
Mesures pharmacologiques lors d’une accumulation de cérumen
A. Chlorbutol 5% (Cerumol®)
- Contient de l’huile d’arachides!!!
- 5 gouttes dans l’oreille 2 à 3 fois par jour pour 3 jours.
B. Peroxyde de carbamide 6,5% (Murine gouttes otiques®)
OU RECETTE MAISON
- Bicarbonate de sodium/eau (1/2 cuillère à thé dans 60
mL) BID pour 7 jours max
- Huile d’olive, d’amande douce, minérale légère,
glycérine : 4 à 6 gouttes BID pour 4 jours. (Action
lubrifiante seulement, moins rapide que les autres
agents)
Produits en vente libre pour l’otite externe bactérienne
A. Antibiotique polysporin (bleu)
• polymyxine B 10 000 u/mL, lidocaïne 50 mg/mL
• 3 à 4 gouttes dans les oreilles TID à QID
• Consultation médicale si âgé de moins de 2 ans
• Poursuivre jusqu’à 3 jours suite à la disparition des symptômes
*possibilité d’utiliser le polysporin ophtalmique rose qui contient de la gramicidine 0,025 mg/mL au lieu de la lindocaïne
B. Anesthésique local si douleur ++ = Auralgan® (Benzocaïne 1,4%, antipyrine 5,4%) : quelques gouttes PRN
C. Agents asséchants
Auro-Dri® (Alcool isopropylique 95%) surtout pour oreilles bouchées par l’eau
Produits sous prescription utilisés dans le Tx de l’otite externe
- La plupart des antibiotiques en solution ou suspension peuvent être utilisés pour le Tx de l’otite externe : Tobramycine, Ciprofloxacine, Moxifloxacine, Ofloxacine, Gentamicine.
- Association ou non avec corticostéroïdes : Dexaméthasone, Bêtaméthasone,
Ciprodex® (Cipro 0,3% + dexaméthasone 0,1%) : 4 gouttes BID. - Sofracort® (framycétine+gramicidine+dexaméthasone) : 2-3 gtt T-QID
Sx d’une perforation du tympan
- Douleur aiguë sévère, soudaine, courte durée
- Écoulement séreux ou sanguinolent
- Perte d’audition
- Apparition d’acouphènes
- Vertiges
Corticostéroïde ophtalmique qui augmenterait le plus la PIO
Dexamethasone 0,1% (Maxidex™)
- utilisation de courte durée
