Pharmacothérapie Flashcards

Question

Associer la CONDITION au TRAITEMENT de 1e ligne: NÉPHROPATHIE NON-DIABÉTIQUE (ClCr < 60 ml/min)

Answer 1

IECA/ARA * diurétiques thiazidiques peut être rajouté en tx d'appoint

Answer 2

AVEC microalbuminurie, néphropathie, MCV ou autres facteurs de risque --> 1e ligne : IECA/ARA 2e ligne: BCC-DHP SANS toutes ces affectations --> 1e ligne : IECA/ARA, BCC-DHP > diurétiques thiazidiques (moins préféré chez diabétiques)

Answer 3

ÉVITER BB

Answer 4

BB (sans ASI)

Answer 5

éviter sympatholytiques (BB et agents centraux)

Answer 6

1) BB 2) Diurétiques

Answer 7

1) Labétalol 2) Méthyldopa 3) Nifédipine *LMN

Answer 8

1) BCC 2) Diurétiques (+/- un autre agent)

Answer 9

1) IECA/ARA 2) BCC *PAS de BB

Answer 10

1) Diurétiques 2) ARA 3) BCC

Answer 11

Association SYNERGIQUE: Combiné rx qui ont des effets complémentaires càd qui ont des mécanismes d’action différents 1) Rx qui agit via SRA (BB, IECA, ARA) + 2) Rx qui réduit l'entrée de Ca2+ a/n des petites artères (Diurétiques, BCC) EXEMPLES: - Diurétiques + BB -> effets secondaires métabolites additifs, éviter chez pts avec syndrome métaboliques - Diurétiques + IECA ou ARA - BCC + IECA ou ARA Autres possibles: - BB + BCC-DHP

Answer 12

QUESTION a) 1) Alpha-bloquants 2) Vasodilatateurs directs (agissent sur SNS central; ex : clonidine) => pas utilisés en 1e ligne, seulement ajoutés pour ↓ PA dans cas réfractaires QUESTION b) Associations non possibles - BB + inhibiteurs sympathiques centraux (effets semblables) - alpha-bloquants + agents sympatholytiques centraux - BCC à courte durée d’action + sympatholytiques centraux

Answer 13

On recommande : - IECA + BCC - ARA + BCC - IECA + diurétique (synergique) - ARA + diurétique (synergique)

Answer 14

1) AGENTS SYMPATHOMIMÉTIQUES : méthylphénidate, amphétamines, pseudoéphédrine, etc. 2) AINS et inhibiteurs des COXIB : ibuprofen, diclofenac, celecoxib 3) Contraceptifs oraux 4) Décongestionnants 5) Tacrolimus et cyclosporine 6) EPO 7) Réglisse 8) Certains suppléments alimentaires en MVL 9) Corticoïdes et stéroïdes anabolisants

Answer 15

1) Synergie: Commencer avec 1er antihypertenseur ensuite ajouter 2ième antihypertenseur avant d’atteindre dose max du 1e rx (Quand on approche 50% de la dose max du 1e rx on rajoute un autre agent) Ensuite titrer les 2 rx aux doses max recommandées pour atteindre PA ciblée --> Si PA ciblée n’est pas atteinte avec les 2 rx, choisir un 3ième antihypertenseur et titrer à la dose max pour atteindre PA ciblée 2) Initier thérapies avec 2 antihypertenseurs simultanément (soit comme 2 rx séparés OU en combinés en 1 pilule). Commencer ≥ 2 rx quand PAS > 160 et/ou PAD > 100 OU si PAS > 20 et/ou PAD > 10 relativement à valeur cible --> Si PA ciblée n’est pas atteinte avec les 2 rx, choisir un 3ième antihypertenseur et titrer à la dose max pour atteindre PA ciblée

Answer 16

 CHLORTHALIDONE et HCTZ : 12.5 --> 25 mg DIE  INDAPAMIDE: 0.625 --> 1.25 --> 2.5 mg DIE

Answer 17

 Acébutolol/Labétalol : 100 --> 200 --> 400 mg DIE  Aténolol : 25 --> 50 --> 100 mg DIE  Bisoprolol : 2.5 --> 5 --> 10 mg DIE  Métoprolol (Immédiate) : 25 --> 50 --> 75 --> 100 mg BID  Métoprolol (Prolongée) : 100 --> 200 mg DIE  Nadolol : 20 (--> 40 --> 80 --> 120) --> 160 mg DIE  Propanolol (immédiate) : 40 --> 80 mg BID

Answer 18

 Périndopril : 2 --> 4 --> 8 mg DIE  Ramipril: 2.5 --> 5 --> 10 mg DIE  Périndopril/indapamide: 2/0.625 --> 4/1.25 --> 8/2.5 mg DIE  Ramipril/HCTZ : 2.5/12.5 --> 5/12.5 --> 10/12.5 --> 10/25 DIE

Answer 19

 Candesartan: 4 --> 8 --> 16 --> 32 mg DIE  Irbesartan: 75 --> 150 --> 300 mg DIE  Losartan: 50 --> 100 DIE  Telmisartan: 40 --> 80 mg DIE  Valsartan : 80 --> 160 --> 320 DIE

Answer 20

 Amlodipine: 2.5 --> 5 --> 7.5 --> 10 mg DIE  Nifédipine : 30 --> 60 --> 90 mg DIE  Diltiazem : 120 -->180 --> 240 --> 360 mg DIE  Vérapamil: 120 --> 240 mg DIE --> 240 mg AM + 120 mg PM --> 240 mg BID

Answer 21

1) EFFICACITÉ: Mesure de PA dans 2 semaines, puis q mois pour 3 à 6 mois - Si pas efficace après 2 sems (steady state) --> combiner avec un autre agent. - Ajuster dose en-dedans de 6 sems - Atteinte des cibles devrait être en-dedans de 3 mois 2) INNOCUITÉ: - PA et HTO - Effets indésirables (ex : céphalées q visite x 3-6 mois) - Électrolytes sanguins (Na, K >> Ca, Mg) et fonction rénale (créatinine) dans 2-4 semaines, puis q ajustement de dose 3) OBSERVANCE: adhésion au tx à discuter q renouvellement

Answer 22

- Na, K*+ - Créatinine*+ - HbA1c* - Bilan lipidique* - Analyse urinaire - ECG * à faire 1 fois par année + à faire avant/après début de tx et après ajustement de doe

Answer 23

Race noire (afros-américains)  Réduction de l’activité du SRAA  Efficacité monothérapie : diurétiques > BCC > iSRA > BB  Multi-thérapie souvent nécessaire

Answer 24

Race noire (afros-américains)

Answer 25

Race noire (afros-américains)

Answer 26

Complication caractérisée par PA élevée (> 140/90 mm Hg) et par une rétention d’eau/enflure qui cause des dommages à un autre système (souvent FOIE et REINS) COMPLICATIONS: 1) Syndrome HELLP : Destruction des GR et complications du foie 2) Protéinurie : Protéines dans l’urine. Signe de condition rénale

Answer 27

céphalées, troubles de visions, dlrs abdo supérieures, N/V, diminution de débit urinaire, shortness of breath

Answer 28

Convulsions lors de la grossesse, causée par l’HT

Answer 29

1) Cesser rx touchant SRA 2) Initier nouveau tx

Answer 30

1) PA ≥ 140/90 --> Non = PA normale --> Oui, passez à étape 2 2) PA ≥ 160/110 --> Non = HTA non-sévère en grossesse a) Commencer 1 antihypertenseur (cible PAD = 85 mm Hg) b) Évaluation de la mère, placenta et foetus c) Réévaluation de la PA régulière PAD ≥ 85 mm Hg --> Oui = Augmenter dose de l'antihypertenseur OU commencer 2ième antihypertenseur --> Non = Continuer de monitorer mère, placenta et foetus --> Oui = HTA sévère => Urgence + Initier pharmacothérapie

Answer 31

1) Méthyldopa 2) Labétalol (peut initier à 200 mg) 3) Nifédipine (1e choix) --> libération immédiate: HT grave --> libération prolongée: HT non grave

Answer 32

1) Labétalol --> Prudence en cas d'ASTHME ou IC 2) Nifédipine 3) Hydralazine --> Prudence car peut augmenter risque d'HTO

Answer 33

Aténolol et Prazosin

Answer 34

* Pour les enfants à partir de 12 ans * Dépistage de l’HT recommandé à partir de 3 ans => doit utiliser nomogrammes pour l’âge, le sexe, la grandeur de l’enfant * Traitement :  MNP pendant 6 mois, puis revoir  Tx pharmaco à considérer si PA > 95e percentile --> Viser < 95e percentile (systolique et diastolique)  Meilleures évidences pour IECA/ARA  < 90e percentile si évidence de lésions aux organes cibles