Pharmacologie pédiatrique Flashcards
QSJ? Nombre de semaines écoulés depuis le premier jour des dernières menstruations (en grossesse)
Âge gestationnel
QSJ? Nombre de semaines écoulées depuis la conception (en grossesse)
- Âge post-conceptionnel
QSJ? Enfant, depuis le jour de sa naissance jusqu’au 28e jour de vie
Nouveau-né
QSJ? Enfant, depuis la fin de la période néonatale jusqu’à 1 an (ou 2)
Nourrisson
QSJ? Être humain, de la naissance à l’adolescence
Enfant
QSJ? Être humain, après la puberté et avant l’âge adulte
Adolescent
Pourquoi il y a une incidence croissante de l’utilisation des médicaments pendant la grossesse?
Il y a augmentation du taux de grossesses chez les femmes en âge plus avancé
Quels sont les 3 éléments à considérer lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse?
- Effets de la maladie/condition sur la grossesse
- Effets de la grossesse sur la maladie/condition
- Risques associés au médicament
QSJ? Perte de l’embryon ou du foetus avant la 20e semaine d’âge gestationnel
Avortement spontané
QSJ? Décès du foetus à partir de la 20e semaine d’âge gestationel
Perte foetale
QSJ? Anomalie ayant un effet néfaste sur la fonction ou l’acceptabilité sociale d’un individu
Malformation majeure
QSJ? Anomalie sans conséquence médicale ou cosmétique majeure
Malformation mineure
Quels sont les 6 catégories de risques associés aux médicaments en grossesse?
- Avortement spontané
- Perte fœtale
- Malformation
- Restriction de la croissance intra-utérine
- Complications obstétricales
- Complications néonatales
Quel type d’études est le plus fiable pour évaluer l’utilisation des médicaments en grossesse?
Études de cohorte
Quels sont les 3 stades du développement du foetus?
- Implantation et prédifférenciation
- Embryogenèse
- Foetogenèse
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Jour 1-14 post-fécondation »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
a) Implantation et prédifférentiation
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Du 14e jour jusqu’à la 9e semaine post-conceptionnelle »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
b) Embryogenèse
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« 28e jour jusqu’à la 11e semaine d’âge gestationnel »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
b) Embryogenèse
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Série de divisions cellulaires »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
a) Implantation et prédifférenciation
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Peu de risques de malformations congénitales »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
a) Implantation et prédifférenciation
Pourquoi il y a peu de risques de maformations congénitales lors du stade d’implantation et prédifférenciation de la grossesse?
Car peu de contact avec circulation maternelle et cellules totipotentes
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Risques de malformations structurelles et avortements spontanés »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
b) Embryogenèse
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Période la plus critique pour les anomalies structurelles »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
b) Embryogenèse
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« À la fin, les organes sont formés »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
b) Embryogenèse
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Croissance foetale »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
c) Fœtogenèse
Associez la description suivante au bon stade de développement :
« Les organes commencent à fonctionner »
a) Implantation et prédifférenciation
b) Embryogenèse
c) Fœtogenèse
c) Fœtogenèse
Quels sont les 3 mécanismes de transport des médicaments à travers le placenta?
- Diffusion passive
- Diffusion facilitée
- Transport actif
Quelles sont les 5 caractéristiques des médicaments traversant le placenta de façon importante?
- Non liés
- Bases faibles
- Non ionisés
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire –> < 500 Da
Quels sont les 3 facteurs affectant l’absorption des médicaments chez la femme enceinte?
- Augmentation du pH gastrique
- Diminution de la motilité intestinale
- Augmentation débit cardiaque
Pourquoi y a-t-il modification de l’activité enzymatique chez la femme enceinte?
Probablement dues à des changements hormonaux
Quels sont les 3 facteurs affectant la distribution des médicaments chez la femme enceinte?
- Augmentation du débit cardiaque
- Augmentation du volume plasmatique et qté totale d’eau corporelle
- Diminution de la liaison plasmatique
Pourquoi il y a diminution de la liaison plasmatique du médicament chez la femme enceinte? (2)
- Diminution de l’albumine débutant au 2e trimestre
- Diminution a-glycoprotéine
VF? Le volume de distribution des médicaments est plus petit chez la femme enceinte
Faux, augmentation
VF? Il y a augmentation de la clairance des médicaments chez la femme enceinte
Vrai
Quels sont les facteurs qui affectent l’élimination des médicaments chez la femme enceinte? (2)
- Augmentation du débit hépatique
- Augmentation de la perfusion rénale
L’augmentation du débit hépatique est significatif surtout au ___ trimestre
3e
Pourquoi il y a augmentation de la perfusion rénale lors de la grossesse? (2)
- Augmentation de la filtration glomérulaire
- Augmentation de la sécrétion et de la réabsorption tubulaire
Qu’est-ce que le système de classification ABCDX de la FDA?
Système de classification de risque des médicaments en grossesse
Quelle catégorie de la classification ADCDX est la plus sécuritaire?
A
Quelle catégorie de la classification ABCDX est une contre-indication absolue?
X
VF? La classification ABCDX est recommandé par les experts
Faux, non recommandée
VF? La majorité des médicaments sont compatibles avec l’allaitement
Vrai
VF? Très peu de médicaments peuvent se retrouver dans le lait maternel
Faux, plusieurs médicaments se retrouvent dans le lait maternel
Pourquoi les médicaments sont compatibles avec l’allaitement même s’ils se trouvent souvent dans le lait maternel?
Parce que la quantité reçue par le nourrisson est souvent faible
Quel est le groupe de patients le plus complexe pour l’utilisation de médicaments en allaitement?
Les nourrissons prématurés
Le calcul de la dose maternelle chez la femme allaitante est ajustée au poids à partir de : (3)
- Dose adulte
- Concentration de médicaments dans le lait
- Estimation que le nourrisson boit 150 mL de lait/kg/jour
Si un médicament se retrouve dans le lait maternel à une proportion < ___ % de la dose maternelle ajustée au poids, celui-ci ne devrait pas causer d’effets indésirables au nourrisson allaité
< 10%
Le calcul du pourcentage de la dose pédiatrique reçue par l’allaitement se fait à partir de : (3)
- Concentration du médicament dans le lait
- Estimation que nourrisson boit 150 mL/kg/jour
- Dose pédiatrique
Quelles sont les caractéristiques des rx excrétés dans le lait maternel de façon importante? (5)
- Non liés
- Bases faibles
- Non ionisés
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire
Les médicaments avec faible biodisponibilité orale se retrouveront en quantité ___ au niveau systémique chez l’enfant allaité
faible
Quels sont les risques associés aux médicaments en allaitement? (2)
- Effets indésirables chez nourrisson allaité
- Diminution de la production lactée
Quel CYP métabolise la codéine en morphine?
CYP2D6
L’absorption percutanée chez les nourrissons et jeunes enfants est ___
augmentée
Quels paramètres physiologiques influencent l’absorption orale en pédiatrie? (4)
- pH
- Vidange gastrique
- Transit intestinal
- Métabolisme intestinal
Quels paramètres physiologiques influencent la distribution en pédiatrie? (5)
- Liaison protéique
- pH
- Circulation sanguine régionale
- Perméabilité tissulaire
- Composition corporelle
Les nouveaux-nés et les jeunes enfants ont un ratio d’eau corporelle/kg plus ___
élevé
Chez les nouveau-nés et nourrissons, il y a ___ de liaison de certains médicaments aux protéines plasmatiques
diminution
Chez l’enfant, il y a une ___ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
augmentation
Pourquoi y a-t-il une diminution du métabolisme des médicaments chez le nourrisson?
Immaturité des enzymes de phase 1 et 2
L’activité de certains CYP450 chez l’enfant est ___ par rapport à l’adulte
augmentée
Comment l’élimination rénale est modifiée chez l’enfant? (2)
- Taux de filtration glomérulaire diminué chez les nourrissons et les enfants
- Taux de sécrétion et réabsorption tubulaires également diminués
La dose pédiatrique doit toujours être calculée avec le ___
poids
À quel moment on ne prend plus en compte le poids d’un enfant pour la dose de médicament à donner?
Quand on atteint la dose adulte
VF? La plupart des médicaments pédiatriques sont offerts sous forme liquide
Faux, surtout en comprimés (défis)
VF? La majorité des médicaments donnés en pédiatrie font usage d’une utilisation non conforme ou non approuvée
Vrai
Une utilisation non conforme ou non approuvée d’un médicament est une utilisation qui diverge : (4)
- Des renseignements posologiques
- De la voie d’administration
- De l’âge du patient
- Des indications dans la monographie du produit approuvée par Santé Canada
___ % de tous les médicaments prescrits dans les hôpitaux pédiatriques sont en utilisation non conforme
80%
VF? Une utilisation non conforme d’un médicament est synonyme d’une utilisation non sécuritaire
Faux
Une utilisation non conforme des médicaments en pédiatrie est associée à une augmentation de quoi? (2)
- Réactions indésirables
- Échecs thérapeutiques
Quels sont 4 facteurs à considérer quand on sélectionne un médicament pour un enfant?
- Âge
- Capacité à avaler
- Facilité d’administration
- Accessibilité d’une forme pharmaceutique appropriée
