Pharmacologie laxatifs Flashcards
1
Q
V/F Lorsque les selles restent longtemps dans l’intestin, le contenu en eau est réabsorbée donc les selles deviennent plus sèches et dures?
A
V
2
Q
La majorité des selles est composée …
L’odeur provient de …
A
- d’eau (75%)
- digestion et décomposition des aliments par les bactéries
3
Q
La couleur des selles dépend principalement de…
A
l’alimentation
4
Q
Décrire une fréquence de défécation normale.
A
- 3x/jr ad 3x/sem. le jour
- jamais la nuit/pendant sommeil
5
Q
Définir la constipation et différencier les catégories
A
- Défécation non satisfaisante caractérisée par des selles peu fréquentes (<3x/sem), difficiles à évacuer ou les deux.
- Primaire ou idiopathique vs Secondaire
- Aigue vs chronique
6
Q
Distinguer constipation aigue vs chronique
A
- Constipation aigue (ponctuelle) : jours à semaines
- Constipation chronique : > ≈ 3 mois
7
Q
Distinguer constipation primaire vs secondaire
A
Primaire ou idiopathique
* Absence de maladie ou cause sous-jacente
* Définie par les critères de Rome
Secondaire
* Causée par une autre maladie ou médicaments
* Hormonal, métabolique, neurologique,psychologique, etc. → régler la cause
8
Q
Pourquoi la constipation affecte plus les femmes que les hommes?
A
plus de fluctuation d’hormones (surtout progestérone)
9
Q
Nommes les Sx de la constipation
A
- Selles très dures ou grumeleuses
- Efforts pour déféquer
- Défécation incomplète
- Rareté des défécations
- Douleurs abdominales
- Ballonnements
- Sensation de blocage
- Manœuvre manuelle nécessaire
10
Q
Quel est l’utilité des critères de Rome?
A
outil standardisé pour classifier maladies fonctionnelles du TGI
11
Q
Qu’est-ce que l’échelle de Bristol?
A
Outil visuel qui aide à décrire l’apparence et la consistance des selles
12
Q
Nommer les facteurs de risques de la constipation
A
- manque de fibre
- déshydratation
- changement de routine
- médicaments ou autre condition médicale
- se retenir constamment/parcoprésie
- mode de vie sédentaire
- être en altitude
- grossesse / >65 ans / enfance
13
Q
Nommer les objectifs principaux du tx de la constipation
A
- soulager/éliminer sx
- améliorer consistance et fréquence des selles + qualité de vie
- éviter complications
- éviter dépendance aux laxatifs
14
Q
Nommer des complications de la constipation
A
- Hémorroïdes
- fissures anales
- fécalome
- prolapsus rectal
- syndrome des « intestins paresseux »
- syncope
15
Q
Distinguer un laxatif et un cathartique/purgatif
A
Cathartiques/purgatifs
- Évacuation rapide et complète
- Modification notable de la consistance des selles
- PO ou intra-rectal
Laxatifs
- Effet moins prononcé sur l’évacuation
- But : Ramener une fréquence et un aspect « normal » des selles
- Doses élevées : effet cathartique
16
Q
Nommer les 5 catégories de laxatifs
A
- agents de masse / mucilages
- émollients / surfactants
- lubrifiants
- stimulants
- agents osmotiques (salins vs autres)
17
Q
Nommer des exemples d’agents de masses
A
FIBRES
* Psyllium
* Son / Chia
* Polycarbophile de calcium
* Inuline
18
Q
Expliquer le mécanisme des agents de masse
A
- emprisonnent l’eau = se glonfent
- augmente masse fécale (poids + consistance)
- stimulation du réflexe de défécation
- diminution temps transit
19
Q
Début d’action des agents de masse
A
12-72h (lent)
20
Q
Précautions des agents de masses
A
o problèmes déglutition (rique obstruction d’œsophage)
o Influence absorption de certains Rx: espacer de 2h
o patient présente déjà dlr ou inconfort
o Attention aux calories de certains produits (ex. 90 calories pour 2 craquelins de Métamucil)
Diabétiques → choisir formulation sans sucre
21
Q
C-I des agents de masse
A
- Patients alités, peu mobiles
- Patients avec restriction hydrique/ personnes âgées qui ne boivent pas bcp
- Obstruction partielle du TGI ou opiacées
- Dysphagie ou rétrécissement de l’œsophage
- Présence de fécalome
- Effet rapide nécessaire (constipation aigue)
22
Q
EI des agents de masses
A
o Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose
o Inconfort abdominal
o Réactions allergiques (avec psyllium)
23
Q
Le psyllium des l’agent de masse le plus … Il a un léger effet … surtout en combo avec calcium. Il peut aussi être utilisé en cas de … s’il est dilué dans … Il est … avec grossesse & allaitement ou en IR.
A
- recommandé
- hypocholestérolémiant
- diarrhée chronique
- petite qté d’eau
- compatible
24
Q
Les graines de lin ou le son sont des … qui ont un effets laxatifs en … (délai d’action). Ils agissent comme les …
A
- fibres insolubles
- 18-24h
- agents de masse
25
Nommer des exemples d'agents émollients
* Docusate de sodium
* Docusate de calcium
26
Le pruneau est une source de ... qui stimule ...
- fibre de dihydroxyphénylisatine et de sorbitol (sucre)
- péristaltisme
| Présence de fibres dans la pelure
27
Mécanisme d'action des Émollients/surfactants
1. diminue tension de surface entre eau et lipides = favorise leur incorporation dans selles.
2. ramollissement selles
28
Début d'action des Émollients/surfactants
12-72h (lent)
29
Précautions/C-I Émollients/surfactants
Ne pas associer docusate + huile minérale = augmente absorption huile minérale
30
EI des Émollients/surfactants
rares
crampes légères
31
Les émollients/surfactants sont ... absorbés.
Bien qu'il y ait ... d'études sur leur efficacité, ils traitent la constipation ... en ... les selles.
Ils peuvent être utilisés comme mesure préventive lors des voyages et lors de ...
Ils sont ... avec grossesse & allaitement ou en pédidatrie.
- faiblement
- peu
- légère
- ramollissant
- prise d'opiacés (en combo avec agent stimulant)
- compatibles
32
Nommer un exemple d'agents lubrifiants et son mécanisme
* huile minérale lourde PO ou lavement
* Lubrification matériel fécal + muqueuse et retardent la réabsorption de l’eau ➔ favorise l’évacuation par effet de glissement
33
Délai d'action des agents lubrifiants
o Oral: 6 - 8h (intermédiaire)
o Lavement : 2-15 min (très rapide)
34
EI des agents lubrifiants
o Crampes
o Suintement rectal ➔ incontinence fécale
o Si aspiration bronchique ➔ pneumonie lipoïde (ne pas donner en DD)
o Diminue absorption des vitamines liposolubles (ne pas donner aux repas ou long terme)
35
Précaution des agents lubrifiants
* Patients âgés débilités/enfants : risque aspiration
* Ne pas associer aux émollients = absorption d’huile minérale
* Warfarine (surtout si usage prolongé) = Diminution absorption vit K ➔ RNI peut augmenter
36
C-I agents lubrifiants
o Dysphagie
o Maladie intestinale obstructive
o Stomies
37
Les agents lubrifiants comme ... sont des tx de ... (1ère, 2e ou 3e ligne?) pour la constipation ..., ... et ...
Leur usage devrait être limitée à ...
Leur but est de ... lors de la défécation.
Ils sont ... avec grossesse & allaitement ou IR.
En cas de félacome, ils sont ... pour ...
- huile minérale lourde
- 2e ou 3e ligne
- aigue, légère, occasionnelle
- 7j consécutifs
- diminuer l'effort
- compatibles
- recommandés pour ramollir selles
38
Distinguer l'huile minérale légère vs lourde
**Légère: Ne pas administrer PO**
Poids moléculaire et viscosité inférieurs = volatile = risque d’aspiration = toxique
Utilisée pour préparations stériles ophtalmiques, otiques, topiques, produits cosmétiques et démaquillants, etc.
**Lourde: PO ou intra-rectal = non toxique**
39
Nommer des exemples d'agents stimulants
**Sennosides/senné
Bisacodyl**
Cascara sagrada
Huile de castor/huile de ricin
Picosulfate de sodium
40
Mécanisme d'action des agents stimulants
o augmente activité propulsive péristaltique avec contractions naturelles de l’intestin
o Irritation et stimulation directe sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
o Promédicaments : activation par les bactéries du colon en métabolite actif
41
Délais d'action :
- sennosides et bisacodyl?
- huile de ricin?
- suppositoire bisacodyl?
o Sennosides et Bisacodyl: 6-12 h (intermédiaire)
o Huile de ricin: 1-3 h (rapide)
o Supp. bisacodyl: 15 min-1 h (très rapide)
42
Distinguer le pouvoir laxatif (puissance) entre sennoside/bisacodyl vs huile de ricin vs suppositoire bisacodyl
« Puissance » : huile de ricin > bisacodyl > séné
43
Nommer les précautions des agents stimulants
o Prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation
o Bisacodyl = entéro-solubles (Attention aux antiacides)
o Constipation depuis plusieurs jours et selles dures et sèches
o Présence d’inconfort abdominal
o Prise de rx susceptibles d’aggraver désordre électrolytique (diurétique)
## Footnote
Huile de ricin : Éviter car irritation +++ du côlon et effet purgatif violent
Cascara sagrada : Efficacité et innocuité non démontrées
44
C-I agents stimulants
o Présence ou suspicion d’occlusion intestinale
o Douleur abdominale aiguë
o Maladies inflammatoires de l’intestin (MII)
45
Nommer les EI des agents stimultants et distinguer les effets courts vs longs termes
**Court terme**
o Crampes, inconfort abdominal
o Diarrhée
o Irritation muqueuse rectale (suppositoire)
**Long terme**
o Perturbations électrolytes, malabsorption, etc.
o Distension physique rectale : suppositoire
o Coloration muqueuse intestinale et urine
46
Les agents stimulants sont utilisés comme ... lors de la prise d'opiacés.
Ils traitent aussi la constipation ... en traitement de ... (1ère, 2e, 3e ligne?)
Il sont généralement ... avec grossesse & allaitement.
- tx préventif en combo avec émollient
- aigue
- 2e ligne
- compatibles
## Footnote
PEG devient 1er choix pour prévention avec opiacés
Grossesse/allaitement : peu de données + hydratation!!!
47
Nommer des exemples d'agents osmotiques salins
* Phosphate de sodium
* Tartrate de sodium
* Citrate de magnésium
* Hydroxyde de magnésium
48
Mécanisme d'action des agents salins
o Effet hyperosmotique des ions ➔ attirent liquides dans intestin ➔ stimulation directe et péristaltisme
o Magnésium : augmente libération de cholecystokinine (contraction vésicule biliare et sécrétion d’enzyme digestives)
49
Délai d'action des agents salins
o Oral: 30 min – 3h (rapide)
o Lavement : 2-15 min (très rapide)
50
V/F Les agents salins sont plus absorbés que les autes types de laxatifs donc il y a présence d'une élimination rénale et fécale.
V
51
Nommer EI des agents salins
o Déshydratation
o Risque de débalancements électrolytiques
o Douleurs abdominales
o No/Vo
o Phosphate de Na → Hyperphosphatémie (si IR)
o Sels de Mg → Hypermagnésémie (si IR)
52
Nommer les précautions des agents salins
o Constipation chronique
o Insuffisance rénale et cardiaque
o Diabète
o Personnes âgées (>55ans)
o Débalancements électrolytiques (grossesse & allaitement)
o Déshydratation
53
C-I des agents salins
o Appendicite
o Maladie intestinale obstructive
o Saignements rectaux (Santé Canada : ne plus utiliser comme préparation évacuante avant examen)
54
# Agents salins
Le Mg(OH)2 ou lait de magnésie est un tx peu coûteux de la constipation ...
Son début d'action/effet est ... (rapide ou lent)
Il est recommandé chez ...
- occasionnelle
- rapide
- pt jeune et en santé
55
# Agents salins
Le citrate de magnésium (Citro-Mag) et le tartrate de sodium (Asepta) sont des tx ... à action ... (rapide ou lente).
* très puissants
* rapide (<3h)
| NE PAS recommader d'emblé
56
# Agents salins
Le phosphate de sodium est généralement utilisé en ... pour la constipation. Il peut aussi être utilisé ... à dose faible. Il constitue une tx de ... (1ère, 2e, 3e ligne?)
- lavement
- PO
- 3e ligne (surtout en PO)
| NE PAS recommader d'emblé
57
Nommer des agents osmotiques polymères
* PEG 3350
* PEG 3350 + électrolytes
58
Mécanisme des agents osmotiques polymères sans électrolytes
Polymère de haut poids moléculaire, très soluble dans l’eau → rétention d’eau dans intestin→ ramollit les selles → augmente le péristaltisme.
59
Décrire absorption des agents osmotiques polymères sans électrolytes
pas absorbé et n’agirait pas a/n absorption ou sécrétion des électrolytes
60
Délai d'action des agents osmotiques polymères sans électrolytes
1-2j (intermédiaire)
61
EI des agents osmotiques polymères sans électrolytes
o Nausées, crampes, diarrhée
o Ø digéré ou fermenté par la microflore → Très bien toléré en général
62
Précautions/C-I des agents osmotiques polymères sans électrolytes
o ATCD allergique ou intolérance
o Occlusion intestinale ou perforation
o Maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, diverticulite)
63
Le PEG sans électrolytes est recommandé pour une constipation ... ou en prévention lors de ...
Il est compatible avec ... (5 éléments)
- aigue ou chronique
- prise d'oipacés
- grossesse & allaitement, diabétique, pédiatrie, IR/IC, polymédicamentés
64
Mécanisme des agents osmotiques polymères avec électrolytes
attirent liquides dans intestin par effet osmotique = diarrhée et nettoyage intestinal +/- rapide
65
délai d'action des agents osmotiques polymères avec électrolytes
30min-1h (très rapide)
66
EI des agents osmotiques polymères avec électrolytes
o Nausées, vomissements
o Ballonnement, distension abdominale, crampes
67
Précautions/C-I des agents osmotiques polymères avec électrolytes
o Rx pouvant augmenter risque anomalies électrolytiques
Contre-indications
o Obstruction gastro-intestinale
o Rétention gastrique
o Perforation intestinale
o Mégacôlon toxique
68
Le PEG avec électrolytes est une préparation ...
Une fois reconstitué, le produit est stable ... à T° ambiante.
La conservation au frigo est de max ... et pourrait ...
- évacuante
- 48h
- 30j
- améliorer le goût
69
Nommer des agents osmotiques autres que les salins ou polymères
* Sucres/Glucides = Lactulose
* Glycérine (suppositoire)
70
Mécanisme d'action des agents osmotiques glucides
o Lactulose (sucre non absorbable)
oDégradation des sucres en acides organiques par
bactéries ➔ effet osmotique ➔ augmente eau dans les selles + ramollissement
oAméliore fréquence et consistance des selles
71
Délai d'action des agents osmotiques glucides
1-2j (intermédiaire)
72
Décrire la cinétique du lactulose
o Absorption très faible (< 3%)
o Élimination : principalement rénal
73
EI des agents osmotiques glucides
o Ballonnements, flatulences, crampes en début de tx
o Diarrhée = dose trop forte
74
Précautions des agents osmotiques glucides (lactulose)
o Diabète = En général, pas de problème (galactose + lactose)
o Peu de données en Grossesse & allaitement, mais semble compatible
75
Le lactulose traite la constipation ...
Il est avantageux, car ...
Il serait ... avec grossesse & allaitement + IR.
Cependant, il est moins avantageux que PEG, car ...
En pédiatrie, il est utlisé contre la constipation en ... ligne, car ...
- occasionnelle ou chronique
- bon goût (sucré)
- compatible
- plus $$$
- 2e ligne = moins efficace que PEG pour consistance des selles
76
Les suppositoires de glycérines sont des agents ... qui ont un effet ... a/n de ...
Leur délai d'action est ...
Ils peuvent causer ... (EI)
Ils sont déconseillés chez... à cause du risque ...
- osmotiques
- hygroscopique + irritation locale ➔ appel d’eau
- l'ampoule rectale
- très rapide (15-30min)
- Inconfort rectal, irritation
- pt avec neutropénie ou fissures anales = risque infx
*Moins efficaces si selles dures et sèches
77
L'utilisation du suppositoire est indiqué pour ...
Il doit être conserver au moins ... min dans le ...
En pédiatrie, on ne recommande pas les suppositoires avant l'âge ...
- déclencher évacuation ou protocoles si fécalome/constipation réfractaire
- 15 min dans rectum
- 1 mois
78
Distinguer les lavements des suppositoires
Suppositoire = Vide l’ampoule rectale
Lavement = Nettoie le côlon descendant + rectum
## Footnote
o Suppositoire plus facilement accepté par les patients, mais moins efficace si selles sèches et dures et si constipation « haute »
79
Les lavements sont ... puissants que les suppositoires.
Des les 2 cas, il sont utiliser pour ... (3 éléments)
Le délai d'action des lavements comparés aux suppositoires est ...
- plus
- « désimpacter » / préparation évacuante pré-examen/ constipation réfractaire
- rapide (2-5min)
80
Le Pico-Salax ou Purg-Odan est un combo de Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique qui est indiqué pour ...
Ce produit fait partie de la catégories des agents ...
Le délai d'action du picosulfate est ...
Les EI inclus...
- évacuation pré-examen (surtout si peut pas boire bcp liquide)
- stimulants
- rapide (<3-6h)
- No/Vo, ballonnement, distension abdominale, crampes, **débalancements électrolytiques (surtout Mg)**
81
Mécanisme d'action picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique (Pico-Salax ou Purg-Odan)
* Contient un agent stimulant + agents salins
* Activité propulsive péristaltique + Diminue absorption eau et par effet osmotique augmente eau dans intestin
82
Nommer précautions picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique (Pico-Salax ou Purg-Odan)
o Rx qui augmentent risques anomalies électrolytiques
o Boire entre 1,5 et 2L d’eau entre chaque
dose
83
Nommer des précautions générales à prendre lors du choix de laxatifs
- combo dans produits commerciaux
- nom commercial semblable, mais ingrédient actif différent
84
Le mésuage des laxatifs est plus susceptibles chez...
Les conséquences regroupent notament...
- contrôle poids (troubles alimentaire & sportifs) ou croyances de détox ou purification
- Déshydratation, désordres électrolytiques, étourdissements, décompensation cardiaque, faiblesse, syncope, hypotension, etc.
