Pharmacologie - Infection Flashcards
Anti-infectueux 2
Quels sont les traitements possibles pour une prophylaxie d’endocardite?
Amoxicilline.
Si allergie à Beta-lactames: clindamycine, azithromycine, cephalexine.
Si PO impossible: ampixilline, cefazoline
Si les 2: cefazoline, ceftriaxone, clindamycine.
Quels sont les traitements pour une infection invasive strept groupe A (SGA)?
Cephalexine 500mg BID 10 jours.
Si allergie, Clindamycine 150mg QID 10 jours
Clarithromycine 250mg BID 10 jours.
Quoi dire comme conseil pour un cas d’infection invasive strept groupe A (SGA)?
- Commencer dès que possible - idéalement 24 heures après apparition des sx. On peut se rendre jusqu’à 7 jours mais prophylaxie devient moins utile.
- Faire attention à la contagiosité (contact étroit).
- Si sx 30 jours après tx, consulter.
- Finir le tx.
- EI.
Quoi dire comme conseil pour un cas de prophylaxie d’endocardite?
- Surveiller les sx d’infection systémique (fièvre 38)
- Promouvoir l’hygiène oral.
- Controler les infections (polysporin, etc.)
- Pas de tattoo.
- Donner prophylaxie 30-60 min avant chirurgie.
Quoi dire comme conseil pour un cas de meningocoque?
- Commencer dès que possible - idéalement 24 heures après apparition des sx. On peut se rendre jusqu’à 10 jours mais prophylaxie devient moins utile.
- Faire attention à la contagiosité (contact étroit).
- Si sx après tx, consulter.
- Finir le tx.
- EI.
- Vacciner within 10 days (mais peut aller jusqu’à 3 mois).
Quels sont les traitements pour une infection meningocoque?
Rifampicine 600mg BID 2 jr (pour nouveaux-nés, pas pour femmes enceintes)
Ceftriaxone 250 IM 1x (pour enfants plus que 2 mois et femmes enceinte/allaiter)
Ciprofloxacine 500mg 1x (un peu de résistance, mais correct).
Azithromycine 500mg 1x (aussi bon que Rifampicine, mais moins d’études).
Quelles sont les mesures préventives pour les infections urinaires récidivantes?
Abstinence: relation sexuelle est plus grand FdeR pour infections urinaires.
Éviter les spermicides: boulversent la flore vaginale et crée un environnement favorable pour les infections.
Oestrogen topique: rétablit la flore vaginale et réduit les risque d’infection. PO n’est pas efficace.
Uriner après sex, boire beaucoup d’eau, après selles laver de l’avant vers l’arrière, éviter les culottes sérrées, éviter de doucher: pas de preuve mais peux toujours être efficace sans causer de mal.
Canneberges: inhibe adhésion des uropathogène, mais problèmes avec l’étude. Pas de preuve.
Probiotiques: manque de données
bloqueurs d’adhésion: D-mannose peut inhiber l’adhésion des bactéries au vagin. Pas d’études.
Comment faire une prophylaxie pour les infections urinaires récurrentes?
Principe de tx:
- traiter seulement si 2ep/6mois ou 3ep/12mois.
- TOUJOURS traiter un épisode actif avant de débuter prophylaxie. On doit faire une culture négative 1-2 semaines suivant le traitement.
1) Prophylaxie continue
AB: nitrofurantoine, bactrim, tmp, cephalexine qHS
bactrim 3x/sem.
fosfomycine 10j.
>Reévaluer après 6 mois. 50% des femmes n’auront plus besoin du tx.
*Quinolone résistance = no good.
2)Prophylaxie post-coitale
*Si rapport entre relation sexuelle et infection
AB: nitrofurantoine, bactrim, tmp, cephalexine.
Prendre la dose dans les 2 hrs apres sex.
3) Prescription ouverte
Pour femmes bonne observation et bon jugement.
Pas une prophylaxie, on traite les épisodes lorsque ça arrive.
Nitrofurantoin, bactrim ou fosfomycine.
Sinon, céfadroxil ou cipro (résistance).
Conseil pour Nitrofurantoine?
Infection si pris à long terme.
- Toxicité pulmonaire
- Hépatite chronique (réversible)
- Neuropathie périphérique (réversible)
Contre-indications pour NITROFURANTOINE?
IR avec ClCr<40ml/min
fin grossesse
Contre-indications pour FLUOROQUINOLONES?
grossesse (tous les trimestres)
pédiatrie
Contre-indications pour BACTRIM?
grossesse (1 et 3 trimestre)
Contre-indications pour FOSFOMYCINE?
grossesse (1 trimestre) (FOSFO est pour infct non-compliqué, mais infct + grossesse = compliqué)
Quoi dire comme conseil pour infections urinaires récurrentes?
- posologie
- EI
- MNP
- suivi (ETA)
Quel antipaludéen donner dépendamment des résistances?
Si sensible à chloroquine, on donne chloroquine ou hydroxychloroquine.
Si résistant à chloroquine, on donne atovaquone, foxycycline ou méfloquine.
Si résistant à chloroquine et à méfloquine, on donne doxycycline ou atovaquone.
Comment prendre la CHLOROQUINE ou la HYDROXYCHLOROQUINE?
1 dose/sem
1 sem avant à 4 sem après
Comment prendre l’ATOVAQUONE-PROGUANIL?
1 dose DIE
1 jour avant à 7 jours après (continuer pour 4 semaines si oubli de doses durant voyage)
Comment prendre la DOXYCYCLINE?
1 dose DIE
1 jour avant à 4 sems après (commencer 2-3 semaines avant voyage idéal)
Comment prendre la MEFLOQUINE?
1 dose/sem (au moins 1 sem, idéal 2-3 sem)
1 sem avant à 4 sem après
Comment prendre la PRIMAQUINE?
1 dose DIE
1 jour avant à 7 jours après
C’est pour les gens qui revienent d’un long voyage dans une région qui a beaucoup de vivas ou ovale.
On peut le donner comme prophylaxie terminale aussi (on change pour celui-ci pour les derniers 2 sems du voyage).
Comment prendre la TAFENOQUINE?
Pour tuer falciparum et vivax (dormant aussi)
Comme PRIMAQUINE (14 derniers jours)
-
C-I: déficience G6PD, prob psychiatriques.
Quel antipaludéen donner aux enfants?
Il existe juste ATOVAQUONE/PROGUANIL en pediatrique. On peut faire des magistrales aussi.
Ce sont des médicaments avec mauvais gout, mais on peut écraser et donner en mangeant.
On peut donner ATORVAQUONE aux enfants d’au moins 11kg et 3 ans.
>MEGLOQUINE faux au moins être 5kg et plus jeunes que 6 mois.
>DOXYCYCLINE pour en haut de 25kg et 8 ans.
Quel antipaludéen donner aux femmes enceintes?
N.1 chloroquine > mefloquine.
Proguanil ne se donne pas tout seul et a un effet antifolique.
Doxycycline C-I après 16 semaines de grossesse.
Quel antipaludéen donner aux femmes qui allaitent?
Chloroquine passage faible = réassurante
Mefloquine: compatible
Atovaquone: pas assez d’info
Doxycycline: pas 1e choix car affecte coloration et developpement des dents.
Quand éviter la MEFLOQUINE?
Arythmie: faire attention
Epilepsie: convulsios fébriles ne sont pas une C-I
Troubles psychiatriques: peut augmenter depresssion et anxiete
Si allergie à CHLOROQUINE.
Si plongée sous-marine.
Si nécessite coordination spatiale.
Quand éviter la CHLOROQUINE?
Arythmie: faire attention
Epilepsie: convulsios fébriles ne sont pas une C-I
Troubles psychiatriques: peut augmenter depresssion et anxiete
Rétinopathie: surtout lorsque prise cumulative > 100g.
Psoriasis
Quand éviter la PRIMAQUINE?
association possible avec chloroquine.
Quand éviter Atovaquone-p.?
IR
CHLOROQUINE interagit avec quoi?
sels d’aluminium et magnesium: diminue absorption
cyclosporine: augmente concentration de cyclosporine
ATOVAQUONE-P. interagit avec quoi?
WARFARINE: augmente INR (effet augmente)
TETRACYCLINE: dim concentration
RIFAMPICINE: dim concentration
METOCLOPRAMIDE: dim concentration
MEFLOQUINE interagit avec quoi?
WARFARINE: augmente INR
RIFAMPICINE: dim concentration
DOXYCYCLINE interagit avec quoi?
sels d’aluminium, calcium, fer, zinc et magnesium: diminue absorption
WARFARINE: augmente INR
ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS: diminution des concentrations
RIFAMPICINE: dim concentration
Quoi faire lorsque patient prend du WARFARINE et un antipaludéen?
La prise concommitante va augmenter l’INR.
On va commencer à prendre l’antipaludéen 2-3 sems en avance et prendre ce temps pour contrôler l’INR.
Quels sont les EIs de CHLOROQUINE?
Nausées (prendre en mangeant, hydroxychloroquine peut être mieux toléré)
Céphalées
Prurit généralisé (surtout personnes de race noire)
Vue brouillée (transitoire)
Rétinopathie (surtout si > 100 g de prise cumulative)
Aggravation du psoriasis
Rares : convulsions, psychoses, changement couleur
ongles et muqueuses, alopécie, photophobie, surdité,
myopathie
Quels sont les EIs de ATOVAQUONE-P.?
Très bien toléré
Troubles digestifs (8 – 15 %, prendre en mangeant)
Élévation transitoire des transaminases (5 – 10 %)
Aphtes
Buccaux
Rares : hépatite, rash, rêves étranges
Quels sont les EIs de DOXYCYCLINE?
Troubles GI (prendre en mangeant)
Photosensibilité
Candidose vaginale (si sensible, donner antifongique
avant le départ)
Rares : ulcères de l’oesophage
Quels sont les EIs de MEFLOQUINE?
Nausées, Diarrhée, Étourdissements (après souper, éviter alcool)
Céphalée, Rêves étranges, Insomnie, sautes
d’humeur (1 cas/250 – 500 utilisateurs), neuropathies
sensorielles et motrices, confusion, hallucinations, perte
de mémoire, agressivité, agitation, effets
neuropsychiatriques : environ 5%
Rares : convulsions, psychoses (1 cas/6 – 13 000
utilisateurs), idées suicidaires (lien non confirmé)
Prise d’un demi-comprimé 2 x/sem diminue les EI.
Plus d’EI chez les femmes et patients de petit poids.
EI surtout associés avec les 3 premières doses
Certains EI peuvent persister des mois, voire des années après arrêt.
Étourdissements, vertiges, acouphènes, perte d’équilibre peuvent être permanents
Quels sont les EIs avec la PRIMAQUINE?
Nausées, douleurs abdominales (prendre en mangeant)
anémie hémolytique et méthémoglobinémie (si
déficience G6PD)
C’est quoi les MNPs pour le paludisme?
Porter vetements clairs et longs. Limiter l'exposition à l'extérieur en soirée et pendant la nuit. Éviter les parfums Dormir sous une moustiquaire. Insectifuges.
