Pharmacologie du système digestif Flashcards
quelle traitement du RGO sont anti-sécrétoire
les inhibiteur de la pompe a proton et les anti H2
symptome du RGO
- douleur retrosternal
- peut provoquer des ulcères
- toux aigue
- surtout le soir
- peut déclencher un reflux nauséeux
- brulure dans la gorge
- respiration sifflante
- trouble du sommeil
physiopatho du RGO
atteinte du fonctionnement du sphincter inférieur de l’oesophage
complications de RGO
- dysphagie
- odynophagie
caractéristique d’un RGO non compliqué
moins de 2-3 épisodes / semaine
traitement de choix pour un RGO non compliqué
- modification du mode de vie–> diète, perte de poids (diminuer la pression abdominale)
- antiacide ou anti-H2 si besoin
les classes thérapeutiques du traitement pour le RGO
- antiacide et acide alginique
- mucocytoprotecteurs
- anti-H2
- IPP
- prokinétiques
quelle classes thérapeutique sont recommandé pour un RGO non compliqué
- antiacide
- mucocytoprotecteurs
- anti-H2
mécanisme d’action des antiacides
ce sont des bases peu solubles qui permet de neutraliser l’acide gastrique
- ne traite pas la cause mais soulage les symptome!!!
exemple d’antiacide cationique
hydroxyde de magnésium
hydroxyde d’aluminium
exemple dantiacide anionique
carbonate de calcium
bicarbonate de sodium
particularité importante à prendre en compte avec le bicarbonate de sodium
il est très soluble dans l’eau et rapidement absorbé par l’estomac–> les charge alcaline et le sodium peuvent apporter un risque chez les patient avec IC ou IR
avantage et inconvénient de l’hydroxyde de magnésium
avantage: action rapide
inconvénient: accélération du transit –> diarrhée
avantage et inconvénient de l’hydroxyde d’aluminium
avantage: action lente
inconvénient: retard de la vidange –> constipation
avantage et inconvénient du carbonate de calcium
avantage: neutralise rapidement et efficacement les H+ et action prolongé
inconvénient: libération de CO2–> rotte, nausée, flatulence, + risque d’acide rebond si prise chronique
quelle antiacide peut causé de l’acidité rebond
les TUMS carbonate de calcium
C’est quoi du Riopan
c’est un complexe d’aluminate d’hydroxymagnésium qui est convertie en Mg(OH)2 et AL(OH)3 et fournit un effet antiacide
c’est quoi du simethicone
tensioactif qui peuvent diminuer la formation de mousse et RGO
conseils a donner au patient lors de la prise d’antiacide
- prendre 1 a 3 heures apres les repas et au coucher
- usage occasionnel seulement sinon–> MD
- bien mastiquer
- *faire attention aux rx effervescent=interaction++
conséquence de l’Absorption de l’aluminium
- ostéoporose
- encéphalopathie
- myopathie proximale
conséquence de l’absorption de calcium
risque d’hypercalcémie transitoire
risque lors de prise de forte dose de NaHCO3 et CaCO3 avec du lait
risque d’alcalose «milk alcali syndrome»
intéraction médicamenteuse possible avec les antiacides
- chélation
- modification du pH avec les électrolyte faible
nous devrions espacer la prise d,antiacide de _________ avec la prise de médicaments
2hc
C’est quoi de l’acide algénique
du gaviscon
- fait une mousse qui créer une couche étanche au dessus de l’estomax et empeche le relfux
vrai ou faux: les antiacide en monothérapie sont plus efficace que combiné avec de l’acide algénique
faux
mécansime d’action des sucralfate
formation d’une substance visqueuse et adhésive sur les lésions des muqueuse oesophagienne, gastrique, duodénal et colique
- protection mécanique contre H+
quand prendre un sucralfate?
prise a jeun 1h avant les repas
IM lors de la prise de sucralfate
- espacer de au moins 30 min avec lantiacide
- diminue l’absorption des médicament donc espacer de 2h
précaution sucralfate
aluminium–> attention IR et constipation
posologie sucralfate
1g 3X/jour
mécanisme d’action misoprostol (prostaglandine)
- activité anti sécrétoire + propriété de protection de la muqueuse —> augmente le mucus, le bicarbonate et le flux sanguin muqueux
contre indication misoprostol
femme enceinte +++
effets secondaire misoprostol
diarrhée, crampes (mineur)
mécanisme d’action bismuth colloidale
- aucune propriété antiacide
- diminue l’activité de la pepsine
- augmente les sécrétion de mucus et bicarbonate
- activité similaire au sucralfate
- activité antibactérienne (H.pylori)
effets secondaire bismuth colloidale
- noircissement cavité orale et des selles
- mauvais gout
- constipation
- acouphène (grande prise)
mécansime d’action des antiH2
inhibition compétitive des Rc H2
- diminution de la sécrétion d’acide basale et nocturne
- diminution de la sécrétion d’acide induite par les aliments
- diminution du volume sécrétoire
- diminution de ;a concentration en acide et en pepsine
exemple de rx antiH2
cimétidine–> tagamet
ranitidine–> zantac
famotidine–> pepcid
nizatidine–> axid
posologie ranitidine
75-150mg 30 a 60 minutes avant les repas
- max 150mg/jour (selon vigilance max 300mg)
posologie famotidine
10-20mg 10 a 15 min avant les repas
- max 20mg/jour (selon vigilance max 40mg)
quelle aliment éviter si RGO
- agrume
- tomate, oignons, menthe
- boissons gazeuse
- aliment épicé
- aliment gras ou frit
- café, thé
- chocolat
changement de mode de vie si RGO
- éviter le tabagisme
- éviter surconsommation alcool
- réduire le stress
- réduction du poids
MNP RGO
- éviter de manger 3h avant le coucher
- élévation de la tête de lit
- consommations de plus petit repas plus fréquent
- éviter de se coucher post-repas
- éviter les vetement serré
signes clinique d’un ulcère
- douleur épigastrique
- hématémèses
- hyperchlorhydie
- évolution par poussée
définition dyspepsie
irritation de la muqueuse gastrique causé par l’acidité
signe clinique d’une dyspepsie
- douleur épigastrique
- sensation de satiété précoce
- sensation de plénitude
- ballonnement et flatulence
- nausée
- inconfort abdominal
comment diagnostiquer un ulcère gastrique
gastroscopie
facteurs protecteur des ulcères gastrique
- mucus
- flux sanguin
- bicarbonate
- protaglandine
facteurs aggravant les ulcères
- H.pylori
- acide gastrique
- pepsine
- AINS
- style de vie (stress, tabac, café, alcool, diète etc.)
c’est quoi le traitement de choix pour les ulcère gastrique
les IPP
caractéristique des IPP
- prodrogue
- doit pénétré la circulation sanguine puis la cellules pour faire effet
- est attiré vers le compartiment acide
- activé par une réaction de protonation
- liaison irréversible a la pompe
effets secondaire IPP
- maux de tete
- rash
- nausée
- flatulence
- douleur abdo
- constipation/diarrhée
vrai ou faux, les IPP peuvent etre utiliser en prophylaxie chez les patient avec ATCD d’ulcère et prise d’AINS
vrai
IM entre le methotrexate et les IPP
les IPP font une inhibiton compétitive de l’élimination de methotrexate–>augmentation des taux de MTX–> risque de toxicité
conseil patient IPP
- ne jamais couper, croquer ou écraser
- prise avant le premier repas de la journée
- 1 prise par jour (sauf exception)
- risque de rebond si usage chronique et arret subit du tx
définition flatulence
phénomène physiologique résultant de l’Absorption d’air dans le tube digestif au moment de l’alimentation, du métabolisme de certaine substance et de la digestion des protéines et des sucres par les bactéries
causes des flatulences
- certains aliment
- certains rx
- certaine patho
rx pour soulager les flatulence
siméthicone et alpha-galactosidase
mécanisme d’action alpha-galactosidase
remplace l’enzyme qui provoque le clivage des glucides–> facilite leur absorption
posologie psyllium lors de la constipation
prendre avec un volume minimal de 240ml
- prend 1-3 jours
posologie psyllium lors de la diarrhée
prendre avec 120ml d’eau
- effet assez rapide
rx pour traiter la diarrhée
diphenoxylate
lopéramide
posologie diphenoxylate
5mg puis apres chaque selle diarrhéique max 20mg/jour
posologie lopéramide
4mg STAT puis 2 mg apres chaque selle diarrhéique max 16mg/jour
role du récepteur dopaminergique D2R
- diminue la motilité gastrique
- diminue le tonus du sphincter inférieur de l’oesophage
- diminue la pressions intragastrique
- supression de l’Ach par les motoneurones
quelle rx agissent sur les récepteur sérotoninergique 5HT3
les sétrons
c’est quoi de la scopolamine
antagioniste des Rc muscarinique
posologie scopolamine
1 timbres q 3 jours Max 2 timbre consécutif
indication scopolamine
mal des transports
c’est quoi du dimenhydrinate
antagoniste des Rc H1 et muscarinique
effets secondaire gravol
effet anticholinergique ++++
posologie gravol
50mg aux 4-6 heures max 400mg par jour
c’est quoi du metoclopramide
antagoniste des Rc dopaminergique D2 et des Rc 5HT3
effet secondaire metoclopramide
sédation
SYNDROME EXTRAPYRAMIDAL
c’est quoi de la dompéridone
antagoniste de Rc dopaminrgique D2 seulement au niveau de la CTZ
effets secondaire dompéridone
allongment QT
facteurs prédisposant que l’allongement QT
-age
-sexe
-patho cardiaque
-VIH
-génétique
-perturbation électrolytique
-rx allongeant le QT
- inhibiteur enzymatique
