laxatif Flashcards
signification de selles pales
problème de sécrétion de bile ou malabsorption des graisses
définition de constipation chronique
environ 3 mois
définition constipation aigue
quelques jours a quelques semaines
constipation primaire
absence de maladie ou de cause sous-jacente, définie par les critères de rome
constipation secondaire
causée par une autre maladie ou médicaments
- hormonale, métabolique, neurologique, psychologique..
-RÉGLER LA CAUSE
définition constipation
défécation non satisfaisante caractérisé par des selles peu fréquente, difficile a évacuer ou les deux
c’est quoi les critères de Rome
critère objectif utilisé dans les études pour classifier les maladies fonctionnelles du tube digestif
facteurs de risque de la constipation
- faible apport en fibre
- déshydratation
- mode de vie sédentaire
- changement de routine
- autres troubles pouvant ralentir le transit
- prise de certain rx
- se retenir constamment
- période de la vie
objectif de la thérapie des laxatif
- soulager les patients
- améliorer la consistance des selles
- éliminer les sx inconfortables
- améliorer la qualité de vie des patients
- éviter les complicarions associé
- utiliser la laxatif adéquatement
différence entre purgatif et laxatif
purgatif: evacuation rapide de l’intestin
laxatif: ramener la consistance des selles a la normal
pourquoi utiliser un purgatif
lorsqu’une évacuation complete des nécessaire afin de visualiser les paroie de l’intestin pour un test du style colonoscopie
mécanisme d’action des agent de masse
se gonflent au contact de l’eau ce qui augmente la masse fécales ce qui stimule le réflexe de défécation et le temps de transit est donc diminué
exemple d’agent de masse
- metamucil (psyllium)
- benefibre
- son (allbran)
- chia
début d’action des agents de masse
long–> 12-72h
posologie des agents de masse
variable
- suivre dose du fabricant car varient d’un produit a lautre
- prendre avec 240ml de liquide
posologie metamucil
1 cuillère a thé dans 240ml DIE -TID
effets indésirables agents de masses
- ballonnement, flatulence (débuter a petite dose)
- inconfort abdominal
- réaction allergique
précautions a prendre avec les agents de masse
- patient avec probleme de déglutition
- peut influencer l’absorption de certain rx (espacer de 2h)
- attention aux calories de certains produits
contre-indication agents de masse
- patient alités, peu mobile
- patient avec restriction hydrique
- obstruction partielle du TGI
- dysphagie ou rétrécissement de l’oesophage
vrai ou faux, il y a des code d’exception RAMQ pour les agents de masse
vrai - seulement pour psyllium
- GI27
- GI28
- GI30 (diarrhée)
avantages des agents de masse
- parmi les plus sécuritaire
- peu dispendieux, accessible
quand utiliser les agents de masse?
- traitement initiale constipation simple et chronique (pour régulariser –> effet max en 2-3mois)
- compatible en grossesse et allaitement
quand éviter les agents de masse?
- fécalome
- effets rapide nécessaire
- chez personne agée alitée ou qui ne boivent pas assez d’eau
- éviter avec opiacé
- diabétique (sucre)
mécanisme d’action des émollients et surfactant
diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides ce qui favorisent leur incorporation dans les selles ce qui les ramolient
exemple d’émollient
docusate de sodium
début d’action émollient
lent–> 12-72h
posologie docusate de sodium
50-500mg par jour en 1-4 prisese
effets indésirables émollient
peu fréquents (crampes légère)
bien toléré
précaution à prendre avec les émollient
ne pas associer le docusate avec l’huile minérales
- il y a intéraction qui augmente l’absorption de l’huile
contre indication émollientq
aucune
VF les émollient ne possède pas de code ramq
faux
GI27 ou GI28
quand utiliser les émollients?
- constipation légère
- laxatif doux pour ramollir les selles
- compatible en grossesse et allaitement
- en prévention de constipation lors de la prise d’opiacé en combinaison avec un stimulant (pu vraiment)
mécanisme d’action des lubrifiants
lubrification du matériel fécal + muqueuse et retardent la réabsorption de l’eau–> favorisent l’évacuation par effet de glissement
délai d’action lubrifiant
oral: 6-8h
lavement: 2-15min
posologie lubrifiant oral
15-45ml DIE
effets indésirables lubrifiants
- crampes
- suintement rectal (incontinence)
- si aspiration bronchique–> pneumonie
- peu diminuer l’Absorption des vitamines liposoluble (ne pas donner à long terme)
contre-indication lubrifiant
- dysphagie
- maladie intestinal obstructive
- stomies
VF les lubrifiants ont des code d’exception ramq
Vrai
GI28 et GI27
quand utiliser les agents lubrifiants
- constipation aigue, légère et occasionnelle
- 2e voire 3e ligne selon le profil de tolerance et risque d’aspiration
- pour diminuer l’effort a la défécation
- peuvent etre utiliser en présence de fécalome
quand éviter les agents lubrifiants
- constipation chronique (max 7 jours consécutif)
- personnes agée avec risque d’aspiration
- attention avec la warfarine
mécanisme d’action des agents stimulants
augmente l’activité propulsive péristaltique en augmentant les constraction naturelle de l’intestin
- stimulation directe du plexus nerveux du muscle lisse intestinal
VF les agents stimulant sont des promédicament
vrai
activation par les bacteries du colon
exemple d’agent stimulant
- sennosides/senné
- bisacodyl (dulcolax, carter’s)
délai d’action agents stimulants
- sennosides / bisacodyl: 6-12h
bisacodyl en suppo: 15min-1h
posologie sennosides
8.6 a 34.4 mg DIE a BID (1-4 comprimés DIE - BID)
posologie bisacodyl
5-10mg DIE max 15mg/jr
posologie huile de ricin
15-60ml DIE
effets indésirables à court terme des agents stimulant
- crampes, inconfort abdominal
- diarrhée
- irritation muqueuse rectale
effets indésirables a long terme des agents stimulant
- perturbation électrolyte, malabsorption
- risque d’accoutumance
- colon cathartique
- coloration muqueuse intestinale et urine
précautions avec agent stimulants
- prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation
- faire attention si constipation depuis plusieurs jour et selles dure et seche
- susceptible d,engendrer un désorde électrolytique
contre-indication agents stimulant
- présence ou suspicion d’occlusion intestinale
- douleur abdo aigue
- MII
VF les agents stimulant ont un code ramq
vrai
GI28 et GI27
quand utiliser les agents stimulant
- prévention de constipation associé aux opiacée (associé a un émollient)
- constipation aigue: usage a court terme (2e choix)
- grossesse et allaitement
quand éviter les stimulants
- constipation chronique
- obstruction intestinale
mécanisme d’action agents salin
effets hyperosmotique des ions–> attirent les liquides par osmose dans la lumiere intestinales –> stimulation directe et augmentation du péristaltisme
délai d’action agents salin
oral : 30min - 3h
lavement : 2-15 minutes
posologie lait de magnésie (hydroxyde de magnésium)
15-60ml / jr divisé de DIE a QID
posologie du citrate de magnésium
75-150ml par jour (laxatif)
- doublé pour effet purgatif
posologie phosphate de sodium
5-15ml DIE a BID
effets indésirables agents salins
- déshydratation
- risque de débalancement électrolytique
- douleurs abdo
- nausée, vomissement
- hyperphosphatémie ou hypermagnésémie si IR
précautions agents salins
- IR
- IC
déshydratation - plus de 55 ans
- intéractions avec sels de Mg
- serait compatible en grossesse et allaitement
contre-indications agents salins
- appendicite
- maladie intestinale ostructive
- saignement rectaux
- ne plus utiliser comme préparation évacuante avant examens
VF agents salins ont code ramq
vrai
quand utiliser agents salins??
pour constipation occasionnelles et effets rapides rechercgé –> patient jeune et en santé
- action rapide
- peu couteux
lait de magnésie : le seul que sophie recommande
quand éviter les agents salins
- constipation chronique
- IR et IC
- personnes agées
- préparation évacuantes
mécanisme d’action agent osmotique à glucides
sucre non absorbable qui est dégradé en acide organique par bactéries –> effets osmotiques –> plus d’eau dans les selles donc ramolissement
délai d’action agents osmotique à glucides
1-2 jours
posologie lactulose
15-30ml divisé en DIE à BID (dose max 60ml/jr)
effets indésirables lactulose
- ballonnement, flatulences, crampes (surtout au debut puis ca diminue)
- diarrhée (haute dose)
précaution lactulose
- diabete (+/-)
- grossesse allaitement surment chill
VF lactulose possède un code ramq
vrai
quand utiliser agent osmotique à glucides
constipation occasionnelle ou chronique
- plus couteux, moins pratique mais sucré donc le monde aime
mécanisme d’action des suppositoire de glycérine
- agent osmotique
- irritation locale –> appel d’eau–> évacuation
délai d’action suppositoire de glycérine
15-30 minutes
posologie suppositoire de glycérine
1 suppo par jour
effets indésirables suppositoire de glycérine
inconfort rectal, irritation
précautions suppositoire glycérine
- patient neutropénique
VF les suppositoire de glycérine ont un code ramq GI27 et GI28
faux
seulement GI27
quand utiliser les suppositoire de glycérine
- pour déclencher une évacuation
- patient doit etre en mesure de garder le suppo 15 minutes dans le rectum
- parfois utilisé dans les protocole de constipations si fécalome ou constipation réfractaire
quand éviter les suppositoire de glycérine
- patient souffrant de neutropénie ou avec fissure anales
- moins efficace si selles dures et seches
mécanisme d’action agent osmotique à polymère
rétention d’eau dans lumière intestinale–> ramollit les selles–> augmente péristaltisme
délai d’action agent osmotique à polymère
1-2 jours
posologie agent osmotique à polymère
17g DIE dans 240ml de liquide (parfois BID) (max 34g/24h, ad 68g/jr)
effets indésirables agents osmotique à polymère
nausée, crampes, diarrhée
très bien toléré en général
précautions agent osmotique à polymère
sécuritaire IR et IC et grossesse allaitement
contre-indications agents osmotique à polymère
intolérance à un produit
obstruction intestinales
quand utiliser le PEG?
- constipation aigue et chronique
- IR
- privilégié dans constipations induite par opioides
- grossesse et allaitement
- pédiatrie
- polymédicamenté
- diabete
quand éviter PEG?
- atcd allergie ou intolérance
- occlusion intestinal
- MII
posologie PEG avec électrolyte
250ml q 10 minutes ad 4L en 6 à 12h
délai d’action PEG avec électrolyte
30 minutes a 1h
effets indésirables PEG avec électrolyte
- nausées vomissement
- ballonnement, distension abdominale, crampes
contre-indication PEG avec électrolytes
- obstruction
- rétention gastrique
- perforation intestinal
- megacolon toxique
conseil au patient du PEG avec électrolyte
préparation évacuante avant examen
- rassurer le patient
- reconstitution du produit
- frigo pour améliorer le gout
- boire 1 tasse au 10 minutes
