Pharmaco toux Flashcards
Une femme de 31 ans se présente à l’urgence pour de la toux persistante depuis 3 jours. La toux est sous forme de sévères quintes qui surviennent jour et nuit. La dame est enseignante dans une école primaire où plusieurs cas de coqueluche ont été rapportés.
Quelle classe d’antibiotique doit être prescrit à cette patiente dans cette situation clinique?
Macrolide
Traitement de la coqueluche : (2)
- Macrolides (1re intention)
- TMP-SMX (substitut)
Les antibiotiques utilisés pour le traitement de la coqueluche sont également ceux recommandés pour la …
prophylaxie
Vrai ou faux? Les antibiotiques utilisés pour le traitement de la coqueluche sont également ceux recommandés pour la prophylaxie. De même, les posologies et les durées d’administration sont identiques.
Vrai
Coqueluche : Une fois la toux installée, les antibiotiques ont ________ d’effet sur l’évolution ________ de la coqueluche, mais ils accélèrent l’________ du microorganisme (Bordetella pertussis) et limitent la ________ de la maladie.
Une fois la toux installée, les antibiotiques ont peu d’effet sur l’évolution clinique de la coqueluche, mais ils accélèrent l’élimination du microorganisme (Bordetella pertussis) et limitent la propagation de la maladie.
Il est recommandé de prescrire un traitement antibiotique à un cas de coqueluche, sauf si quoi?
la toux est présente depuis plus de trois semaines
Coqueluche : Macrolides (1re intention) et TMP-SMX (substitut) -> Il est important de noter que pour ces deux classes d’antibiotiques, plusieurs ________ existent
Il est important de noter que pour ces deux classes d’antibiotiques, plusieurs interactions médicamenteuses existent
Coqueluche : antibiotiques utilisés
Il est important de noter que pour ces deux classes d’antibiotiques, plusieurs interactions médicamenteuses existent. Il est donc important de s’assurer de quoi?
que l’agent anti-infectieux ajouté sera compatible avec l’ensemble du profil pharmacologique du patient. Le pharmacien du patient pourrait vous appuyer dans cette démarche
Un homme de 55 ans se présente à la clinique pour de la toux. Il aimerait savoir si un sirop contenant du DM pourrait être utile pour soulager ses symptômes. Pour quel type de toux le dextrométhorphane est-il indiqué?
Toux sèche
Pour ce qui est de la toux, il faut se rappeler qu’il est essentiel de traiter quoi?
la cause
Cause de toux grasse
IVRS ou IVRI (pneumonie, EAMPOC)?
Cause de toux à prédominance nocturne
asthme, RGO, insuffisance cardiaque gauche?
Cause de toux de décubitus dorsal
rhinorrhée postérieure, RGO, insuffisance cardiaque gauche?
Cause de toux à l’exercice
asthme
Cause de toux saisonnière
asthme, rhinite allergique?
Les sirops antitussifs sont indiqués quand?
en tant que traitements symptomatiques pour les toux sèches
Les sirops antitussifs sont indiqués en tant que traitements symptomatiques pour les toux sèches. Les préparations antitussives contiennent surtout quoi?
dextrométhorphane (DM), de la codéine ou du chlophédianol (Ulone®)
Le plus utilisé des antitussifs non narcotiques est quoi?
le bromhydrate de dextrométhorphane
Décrire le bromhydrate de dextrométhorphane
Il est l’isomère dextrogyre du lévorphanol, lui-même un analogue de la codéine
Le mot dextrométhorphane tire son origine de quoi?
du fait que le DM est le dextroisomère du méthylester de lévorphanol
Vrai ou faux? L’isomère dextrogyre a des propriétés analgésiques et entraine la dépendance
Faux, L’isomère dextrogyre n’a pas de propriétés analgésiques et n’entraine pas la dépendance
L’isomère dextrogyre agit où?
git sur le système nerveux central en élevant le seuil de la toux au niveau médullaire
isomère dextrogyre : effet sur le centre de la toux
comparable à la codéine, mais sans produire, de façon significative, de réactions indésirables telles la somnolence et la constipation
Le DM est un médicament sujet à quoi?
l’abus
Le DM produit quoi lorsque pris à des doses suprathérapeutiques?
produit un état de psychose (hallucinations et paranoïa)
la codéine est métabolisée par quoi? en quoi?
par le CYP 2D6 en morphine
la codéine peut être moins efficace chez quel pourcentage des patients Caucasiens (métabolisateurs lents)?
5 à 10%
la codéine peut être moins efficace chez 5 à 10% des patients Caucasiens (métabolisateurs lents) et toxique pour quel pourcentage de ceux-ci (super métabolisateurs)?
1 à 10%
D’autres opioïdes (hydrocodone, hydromorphone, morphine) ont des propriétés …
antitussives
D’autres opioïdes (hydrocodone, hydromorphone, morphine) ont des propriétés antitussives, mais sont à éviter du fait de …
du risque élevé de dépendance et d’abus
Toux : Selon l’INESSS, l’usage de ces narcotiques est généralement non recommandé contre la toux en raison de quoi?
d’un manque de preuve d’efficacité ou d’un manque de données scientifiques de bonne qualité, ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables
Toux : ces narcotiques pourraient être proposés aux patients avec quoi?
toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil
Toux : ces narcotiques pourraient être proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil. Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à …
une fois par jour (ex. la nuit) pour une durée restreinte
Un homme de 25 ans, connu asthmatique léger, consulte pour un problème de toux depuis 2 jours. Il présente aussi une rhinorrhée claire, mais pas de fièvre associée. La toux est sèche et persiste malgré l’utilisation des inhalateurs de salbutamol et de fluticasone. L’examen physique démontre des sibilances expiratoires bilatérales et une diminution du murmure vésiculaire diffus. Le débit de pointe (DEP) est à 70% de la prédite.
En plus des bêta-2-agonistes à courte action, quelle médication est indiquée dans ce contexte clinique?
Glucocorticoïdes systémiques
Un homme de 25 ans, connu asthmatique léger, consulte pour un problème de toux depuis 2 jours. Il présente aussi une rhinorrhée claire, mais pas de fièvre associée. La toux est sèche et persiste malgré l’utilisation des inhalateurs de salbutamol et de fluticasone. L’examen physique démontre des sibilances expiratoires bilatérales et une diminution du murmure vésiculaire diffus. Le débit de pointe (DEP) est à 70% de la prédite.
Cet homme présente quoi?
Ce patient asthmatique présente un épisode de bronchospasme aigu d’intensité modérée probablement déclenché par une IVRS
Un homme de 25 ans, connu asthmatique léger, consulte pour un problème de toux depuis 2 jours. Il présente aussi une rhinorrhée claire, mais pas de fièvre associée. La toux est sèche et persiste malgré l’utilisation des inhalateurs de salbutamol et de fluticasone. L’examen physique démontre des sibilances expiratoires bilatérales et une diminution du murmure vésiculaire diffus. Le débit de pointe (DEP) est à 70% de la prédite.
Traitement
En plus d’optimiser le traitement bronchodilatateur (BACA), il faut prescrire une corticothérapie systémique de courte durée (3 à 10 jours) afin de diminuer le mécanisme inflammatoire pulmonaire
Vrai ou faux? les antibiotiques ne sont pas requis dans le traitement du bronchospasme aigu en l’absence d’infection bactérienne sous-jacente (p. ex. pneumonie, sinusite, etc.)
Vrai
Vrai ou faux? les antileucotriènes, tels que le montélukast (Singulair ®), ne sont pas indiqués dans la prise en charge de l’asthme aigu
vrai
vrai ou faux? les antileucotriènes ont été démontrés supérieurs aux corticostéroïdes inhalés (CSI) en terme de potentiel anti-inflammatoire dans les exacerbations aiguës d’asthme
faux, inférieurs
Vrai ou faux? la combinaison d’un antileucotriène et d’un CSI serait inférieure à celle d’un BALA et d’un CSI dans le traitement d’entretien de l’asthme
vrai
les antileucotriènes pourraient être utilisés dans les conditions suivantes (3)
- 2e ligne de traitement d’entretien de l’asthme léger (seuls ou en association)
- 2e ligne de traitement d’entretien de l’asthme modéré et sévère (en association).
- Traitement de la rhinite allergique.
antileucotriènes : 2e ligne de traitement d’entretien de l’asthme modéré et sévère (en association) -> décrire
Ils doivent être considérés comme un traitement additif chez les patients qui continuent d’éprouver des symptômes d’asthme après une prise en charge initiale par un CSI à dose modérée/élevée ou par une association d’un CSI et d’un BALA.
antileucotriènes : traitement de la rhinite allergique -> décrire
Utilisés principalement lorsque les corticostéroïdes nasaux sont contre-indiqués ou mal tolérés
Les glucocorticoïdes agissent à quelle étape de la cascade inflammatoire?
Phospholipase A2
Les glucocorticoïdes agissent comment?
par induction de la lipocortine
décrire la lipocortine
inhibiteur protéique de la phospholipase A2
Comment agissent les AINS dans la cascade inflammatoire?
Inhibent la cyclo-oxygénase (COX) ou son induction
Les antileucotriènes agissent comment dans la cascade inflammatoire?
agissent a/n des leucotriènes en se liant aux récepteurs (antagonistes)
Un homme de 44 ans se présente à la clinique pour de la toux sèche persistante suite à un épisode d’IVRI maintenant résolu. Il aimerait recevoir une prescription de chlophédianol (Ulone®).
Ce médicament contient de l’alcool éthylique dans la liste des ingrédients non médicinaux. Vrai ou Faux?
Vrai
Quel est le seul produit au Canada contenant du chlorhydrate de chlorphédianol (ou clofédanol) comme ingrédient actif?
Chlophédianol (Ulone®)
Chlophédianol (Ulone®) (chlorhydrate de chlorphédianol) : décrire mécanisme d’action
Il s’agit d’un antitussif non narcotique qui supprime le réflexe de la toux par un effet direct sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien du cerveau
2 principales catégories d’antitussifs
- non narcotiques
- narcotiques
Chlophédianol (Ulone®) (chlorhydrate de chlorphédianol) : dose usuelle de ce Rx
pour un adulte est 25 mg (5 mL) pris 3 ou 4 fois par jour au besoin
Chlophédianol (Ulone®) : Chaque dose de 5 mL contient combien de mg de chlorhydrate de chlophédianol dans un excipient sirupeux aromatisé?
25 mg
Chlophédianol (Ulone®) : ingrédients non médicinaux
acide citrique, alcool éthylique, citrate de sodium, eau, éthyl- et propylparabènes, glycérine, AD et C jaune nº 6, menthol racémique et sucre
Chlophédianol (Ulone®) : effets indésirables (7)
- de la somnolence,
- une sécheresse de la bouche,
- de la nausée,
- des cauchemars,
- une excitation inaccoutumée ou de l’irritabilité,
- des vertiges,
- des vomissements
Selon l’INESSS, l’efficacité sur la toux du chlophédianol n’est pas bien ________, mais la tendance semble être vers une efficacité ________
Selon l’INESSS, l’efficacité sur la toux du chlophédianol n’est pas bien établie, mais la tendance semble être vers une efficacité modeste
