Pharmaco mal des transports, ototoxicité, anémie ferriprive

Question 1

Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.

Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?

• Adrénergique
• Antihistaminique
• Cholinergique
• Opioïde

Answer 1

Antihistaminique

Question 2

Définition mal des transports

Answer 2

syndrome qui survient suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif , ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire

Question 3

Principaux sx mal des transports

Answer 3

Les principaux symptômes sont :
* étourdissements (pas un vertige),
* nausées,
* vomissements,
* hypersialorrhée,
* sensation de chaleur,
* diaphorèse et
* malaise général.
* L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies

Question 4

Quand débuter tx mal des transports?

Answer 4

Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles. L’efficacité est alors meilleure

Question 5

Tx mal des transports : Vrai ou faux? Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes

Answer 5

Vrai

Question 6

Tx mal des transports : choix de molécules

Answer 6

Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets indésirables prévisibles

Question 7

2 exemples de molécules pour tx mal des transports

Answer 7

• Antidopaminergique
• Antihistaminique (anti-H1)

Question 8

C’est quoi : prométhazine?

Answer 8

Antidopaminergique

Question 9

C’est quoi : métoclopramide?

Answer 9

Antidopaminergique

Question 10

C’est quoi : Phénergan®?

Answer 10

prométhazine
(Antidopaminergique)

Question 11

C’est quoi : Maxéran®?

Answer 11

métoclopramide
(Antidopaminergique)

Question 12

C’est quoi : Réglan®?

Answer 12

métoclopramide
(Antidopaminergique)

Question 13

C’est quoi : diphenhydramine?

Answer 13

Antihistaminique (anti-H1)

Question 14

C’est quoi : dimenhydrinate?

Answer 14

Antihistaminique (anti-H1)

Question 15

C’est quoi : Bénadryl®?

Answer 15

diphenhydramine
(Antihistaminique (anti-H1))

Question 16

C’est quoi : Gravol®?

Answer 16

dimenhydrinate
(Antihistaminique (anti-H1))

Question 17

Tx mal des transports :
Parmi ces agents, seuls les ________ sont disponibles en vente libre (sans ordonnance) ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.

Answer 17

Parmi ces agents, seuls les antihistaminiques (anti-H1) sont disponibles en vente libre (sans ordonnance) ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.

Question 18

Tx mal des transports : nom commercial méclizine

Answer 18

Bonamine®

Question 19

Tx mal des transports : à quoi ça sert la méclizine?

Answer 19

un antihistaminique et antivertigineux

Question 20

Tx mal des transports : disponibilité de la méclizine au Canada

Answer 20

très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada

Question 21

Tx mal des transports : la méclizine est parfois dispo où?

Answer 21

Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières

Question 22

Tx mal des transports : rapport entre méclizine et Gravol®

Answer 22

Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace

Question 23

Tx mal des transports : c’est quoi la scopolamine transdermique?

Answer 23

un antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports

Question 24

Tx mal des transports : nom commercial scopolamine transdermique

Answer 24

Transderm V®

Question 25

Tx mal des transports : disponibilité scopalamine transdermique

Answer 25

maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022

Question 26

Tx mal des transports : Qui est particulièrement sensible aux effets des antihistaminiques? et pourquoi?

Answer 26

Les **personnes âgées** sont particulièrement sensibles aux **effets anticholinergiques** des antihistaminiques

Question 27

Tx mal des transports : effets anticholinergiques des antihistaminiques (auxquels les personnes âgées sont particulièrement sensibles)

Answer 27

* somnolence, * vision trouble, * xérostomie, * confusion, * rétention urinaire

Question 28

Qu'est-ce qui est toujours de mise avec les antihistaminiques?

Answer 28

la vigilance (surtout avec les personnes âgées)

Question 29

Est-ce qu'il y a des interventions non-pharmaco pour le mal des transports?

Answer 29

Oui

Question 30

D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports tels que ...

Answer 30

* la thérapie physique (désensibilisation au mouvement), * des suppléments de gingembre, * les points d’acuponcture, * les aimants, etc.

Question 31

Efficacité des interventions non-pharmaco pour le mal des transports

Answer 31

Leur efficacité est variable

Question 32

Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge. Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique? * Aminoglycoside * Corticostéroïde * Fluoroquinolone * Polymyxine B

Answer 32

Aminoglycoside

Question 33

Vrai ou faux? La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration

Answer 33

Vrai

Question 34

Ototoxicité : définition

Answer 34

Certains effets néfastes des médicaments impliquent principalement l’oreille, ce qu'on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux

Question 35

Sx ototoxicité : durée

Answer 35

Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents

Question 36

qui est particulièrement à risque pour ototoxicité? pourquoi?

Answer 36

Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques

Question 37

otite externe aigüe : définition

Answer 37

inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe

Question 38

otite externe aigüe : rare chez quel âge?

Answer 38

rare chez les enfants de moins de 2 ans

Question 39

otite externe aigüe : manifestation clinique prédominante

Answer 39

douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie

Question 40

Otite : exemple de gouttes de médicament à potentiel ototoxique

Answer 40

gouttes d’aminoglycosides

Question 41

Otite : risques des gouttes de médicament à potentiel ototoxique

Answer 41

ne présentent pas de risque * si le tympan est intact et * si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période

Question 42

Otite : quand est-ce que les gouttes de médicament à potentiel ototoxique ne doivent pas être utilisées? quoi utiliser à la place?

Answer 42

ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d'une otite externe lors d'une perforation tympanique Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire

Question 43

5 molécules dans famille des aminoglycosides

Answer 43

* gentamicine, * néomycine, * amikacine, * streptomycine, * tobramycine

Question 44

C'est quoi : gentamicine?

Answer 44

aminoglycosides

Question 45

C'est quoi : néomycine?

Answer 45

aminoglycosides

Question 46

C'est quoi : amikacine?

Answer 46

aminoglycosides

Question 47

C'est quoi : streptomycine?

Answer 47

aminoglycosides

Question 48

C'est quoi : tobramycine?

Answer 48

aminoglycosides

Question 49

Principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique : (5)

Answer 49

* Antibiotiques * Antibiotiques * Diurétique de l’anse * Salicylates * Quinine

Question 50

Quels antibiotiques ont un potentiel ototoxique?

Answer 50

surtout aminoglycosides et vancomycine

Question 51

Quels antinéoplasiques ont un potentiel ototoxique?

Answer 51

chimiothérapie surtout à base de platine

Question 52

Quel diurétique de l'anse est ototoxique?

Answer 52

furosémide

Question 53

Le traitement de choix pour l'otite externe est

Answer 53

le Ciprodex®

Question 54

C'est quoi le Ciprodex®?

Answer 54

soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien)

Question 55

Vrai ou faux? Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles sont couvertes par la RAMQ

Answer 55

Faux Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles **ne sont pas couvertes** par la RAMQ

Question 56

Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ. Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, pourquoi?

Answer 56

car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique

Question 57

Lors d'un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité? * AAS * Acétaminophène * Bêta-bloquant * Morphine * Sulfate ferreux

Answer 57

Acétaminophène

Question 58

Il faut bien maitriser les caractéristiques pharmacologiques (pharmacocinétique et pharmacodynamie) des substances afin de quoi?

Answer 58

prévoir les effets indésirables

Question 59

Lors de surdoses toxiques, chacun de ces médicaments a ...

Answer 59

un potentiel létal

Question 60

Quel dommage survient suivant l'ingestion de doses toxiques d'acétaminophène? Quel est le résultat du labo?

Answer 60

dommage hépatique élévation des transaminases

Question 61

Le dommage hépatique (élévations des transaminases) suivant l'ingestion de doses toxiques d'acétaminophène survient après ...

Answer 61

24-48h

Question 62

Sx suivant l'ingestion de doses toxiques d'acétaminophène

Answer 62

* Les **24 premières heures** suivants l'ingestion sont généralement **asymptomatiques** ou encore avec **symptômes légers** seulement * Le **décès** par insuffisance **hépatique** survient dans les jours suivants (**4 jours**)

Question 63

Effets indésirables atteignant d'autres systèmes : Morphine

Answer 63

insuffisance respiratoire (bradypnée)

Question 64

Effets indésirables atteignant d'autres systèmes : Bêta-bloquant

Answer 64

* bloc AV/ * décompensation de l'insuffisance cardiaque/ * bradycardie

Question 65

Effets indésirables atteignant d'autres systèmes : AAS

Answer 65

acidose métabolique

Question 66

Effets indésirables atteignant d'autres systèmes : Sulfate ferreux

Answer 66

initialement irritation gastrique suivie d'une acidose métabolique

Question 67

Pour ce qui est de l'acidose métabolique, il existe plusieurs moyens mnémotechniques pour se rappeler des causes qui occasionnent un trou anionique augmenté tel que ...

Answer 67

* "MUDPILES" ou * "SLIP-MECUP"

Question 68

Il faut donc prendre les surdosages très au sérieux et se référer à qui?

Answer 68

au Centre Anti-Poison du Québec pour les informations spécifiques

Question 69

Une femme de 30 ans a eu un accouchement particulièrement difficile. Un saignement abondant a eu lieu suite à une atonie utérine. Le lendemain de la naissance de sa fille de 4 kg, l’hémoglobine de contrôle de la maman est maintenant à 60 g/L (Hb avant l’accouchement de 134g/L)! Cette jeune femme est habituellement en excellente santé. À part une grande fatigue, elle ne présente pas de symptôme d’anémie. Il n’y a pas de saignement actif. Vous ne désirez pas exposer inutilement cette patiente à des produits sanguins. En plus de suggérer une diète riche en fer, vous désirez prescrire un substitut. Parmi les préparations (types de sel ferreux) de fer suivantes, laquelle est la plus utilisée? * Complexe polysaccharide-fer * Fumarate ferreux * Gluconate ferreux * Sulfate ferreux

Answer 69

Sulfate ferreux

Question 70

Supplément de fer le plus utilisé

Answer 70

sulfate ferreux

Question 71

Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de quoi?

Answer 71

* sa bonne efficacité, * sa teneur élevée en fer élémentaire, * une tolérabilité généralement acceptable, * et son faible cout

Question 72

Quel supplément de fer est le seul couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception?

Answer 72

Sulfate ferreux

Question 73

Une diète normale contient combien de fer élémentaire par jour?

Answer 73

de 10 à 15 mg de fer élémentaire

Question 74

Pourcentage d'absorption du fer normal et en carence

Answer 74

* Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer * ce pourcentage augmente jusqu'à 25% en cas de carence

Question 75

L'acidité gastrique garde le fer sous forme ...

Answer 75

ferreux

Question 76

Forme la plus soluble de fer

Answer 76

ferreux

Question 77

Où est absorbé le fer?

Answer 77

au niveau duodénal

Question 78

Qu'est-ce qui favorise une meilleure absorption?

Answer 78

* Un supplément d'acide ascorbique (vitamine C) ou * la prise de fer avec du jus d'orange

Question 79

Vrai ou faux? Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que ce qui a été longtemps cru

Answer 79

Vrai

Question 80

Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l'absorption du fer dont ...

Answer 80

* les suppléments de calcium, * le soya et * les antiacides

Question 81

La posologie du supplément de fer doit être établie selon quoi?

Answer 81

la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée

Question 82

Vrai ou faux? À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels ne présentent pas la même efficacité

Answer 82

Faux À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité

Question 83

ordre croissant de quantité de fer élémentaire par comprimé

Answer 83

1. Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%) 2. sulfate ferreux (20 à 30%) 3. fumarate ferreux (33%) 4. complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%)

Question 84

les complexes polysaccaride-fer sont toutefois plus ...

Answer 84

couteux

Question 85

Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris ...

Answer 85

à jeun

Question 86

Fer : Le choix du traitement initial devrait être orienté en fonction de ...

Answer 86

* de la gravité de l’anémie ferriprive, * des maladies concomitantes du patient * et de sa tolérance aux effets indésirables

Question 87

Fer : effets indésirables principaux

Answer 87

* troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation) * selles noires

Question 88

Le fer peut aussi être administré par voie ...

Answer 88

intraveineuse

Question 89

Le fer peut aussi être administré par voie intraveineuse, particulièrement si quoi?

Answer 89

* la forme orale n'est pas tolérée, * qu'elle est mal absorbée (ex. maladie inflammatoire intestinale) ou * pour une anémie plus sévère

Question 90