Pharmaco mal des transports, ototoxicité, anémie ferriprive Flashcards
Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.
Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?
- Adrénergique
- Antihistaminique
- Cholinergique
- Opioïde
Antihistaminique
Définition mal des transports
syndrome qui survient suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif , ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire
Principaux sx mal des transports
Les principaux symptômes sont :
* étourdissements (pas un vertige),
* nausées,
* vomissements,
* hypersialorrhée,
* sensation de chaleur,
* diaphorèse et
* malaise général.
* L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies
Quand débuter tx mal des transports?
Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles. L’efficacité est alors meilleure
Tx mal des transports : Vrai ou faux? Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes
Vrai
Tx mal des transports : choix de molécules
Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets indésirables prévisibles
2 exemples de molécules pour tx mal des transports
- Antidopaminergique
- Antihistaminique (anti-H1)
C’est quoi : prométhazine?
Antidopaminergique
C’est quoi : métoclopramide?
Antidopaminergique
C’est quoi : Phénergan®?
prométhazine
(Antidopaminergique)
C’est quoi : Maxéran®?
métoclopramide
(Antidopaminergique)
C’est quoi : Réglan®?
métoclopramide
(Antidopaminergique)
C’est quoi : diphenhydramine?
Antihistaminique (anti-H1)
C’est quoi : dimenhydrinate?
Antihistaminique (anti-H1)
C’est quoi : Bénadryl®?
diphenhydramine
(Antihistaminique (anti-H1))
C’est quoi : Gravol®?
dimenhydrinate
(Antihistaminique (anti-H1))
Tx mal des transports :
Parmi ces agents, seuls les ________ sont disponibles en vente libre (sans ordonnance) ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.
Parmi ces agents, seuls les antihistaminiques (anti-H1) sont disponibles en vente libre (sans ordonnance) ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.
Tx mal des transports : nom commercial méclizine
Bonamine®
Tx mal des transports : à quoi ça sert la méclizine?
un antihistaminique et antivertigineux
Tx mal des transports : disponibilité de la méclizine au Canada
très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada
Tx mal des transports : la méclizine est parfois dispo où?
Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières
Tx mal des transports : rapport entre méclizine et Gravol®
Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace
Tx mal des transports : c’est quoi la scopolamine transdermique?
un antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports
Tx mal des transports : nom commercial scopolamine transdermique
Transderm V®
Tx mal des transports : disponibilité scopalamine transdermique
maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022
Tx mal des transports : Qui est particulièrement sensible aux effets des antihistaminiques? et pourquoi?
Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques des antihistaminiques
Tx mal des transports : effets anticholinergiques des antihistaminiques (auxquels les personnes âgées sont particulièrement sensibles)
- somnolence,
- vision trouble,
- xérostomie,
- confusion,
- rétention urinaire
Qu’est-ce qui est toujours de mise avec les antihistaminiques?
la vigilance (surtout avec les personnes âgées)
Est-ce qu’il y a des interventions non-pharmaco pour le mal des transports?
Oui
D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports tels que …
- la thérapie physique (désensibilisation au mouvement),
- des suppléments de gingembre,
- les points d’acuponcture,
- les aimants, etc.
Efficacité des interventions non-pharmaco pour le mal des transports
Leur efficacité est variable
Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge.
Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?
- Aminoglycoside
- Corticostéroïde
- Fluoroquinolone
- Polymyxine B
Aminoglycoside
Vrai ou faux? La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration
Vrai
Ototoxicité : définition
Certains effets néfastes des médicaments impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux
Sx ototoxicité : durée
Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents
qui est particulièrement à risque pour ototoxicité? pourquoi?
Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques
otite externe aigüe : définition
inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe
otite externe aigüe : rare chez quel âge?
rare chez les enfants de moins de 2 ans
otite externe aigüe : manifestation clinique prédominante
douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie
Otite : exemple de gouttes de médicament à potentiel ototoxique
gouttes d’aminoglycosides
Otite : risques des gouttes de médicament à potentiel ototoxique
ne présentent pas de risque
* si le tympan est intact
et
* si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période
Otite : quand est-ce que les gouttes de médicament à potentiel ototoxique ne doivent pas être utilisées? quoi utiliser à la place?
ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique
Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire
5 molécules dans famille des aminoglycosides
- gentamicine,
- néomycine,
- amikacine,
- streptomycine,
- tobramycine
C’est quoi : gentamicine?
aminoglycosides
C’est quoi : néomycine?
aminoglycosides
C’est quoi : amikacine?
aminoglycosides
C’est quoi : streptomycine?
aminoglycosides
C’est quoi : tobramycine?
aminoglycosides
Principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique : (5)
- Antibiotiques
- Antibiotiques
- Diurétique de l’anse
- Salicylates
- Quinine
Quels antibiotiques ont un potentiel ototoxique?
surtout aminoglycosides et vancomycine
Quels antinéoplasiques ont un potentiel ototoxique?
chimiothérapie surtout à base de platine
Quel diurétique de l’anse est ototoxique?
furosémide
Le traitement de choix pour l’otite externe est
le Ciprodex®
C’est quoi le Ciprodex®?
soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien)
Vrai ou faux? Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles sont couvertes par la RAMQ
Faux
Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ
Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ. Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, pourquoi?
car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique
Lors d’un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité?
* AAS
* Acétaminophène
* Bêta-bloquant
* Morphine
* Sulfate ferreux
Acétaminophène
Il faut bien maitriser les caractéristiques pharmacologiques (pharmacocinétique et pharmacodynamie) des substances afin de quoi?
prévoir les effets indésirables
Lors de surdoses toxiques, chacun de ces médicaments a …
un potentiel létal
Quel dommage survient suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène? Quel est le résultat du labo?
dommage hépatique
élévation des transaminases
Le dommage hépatique (élévations des transaminases) suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène survient après …
24-48h
Sx suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène
- Les 24 premières heures suivants l’ingestion sont généralement asymptomatiques ou encore avec symptômes légers seulement
- Le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours)
Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : Morphine
insuffisance respiratoire (bradypnée)
Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : Bêta-bloquant
- bloc AV/
- décompensation de l’insuffisance cardiaque/
- bradycardie
Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : AAS
acidose métabolique
Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : Sulfate ferreux
initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique
Pour ce qui est de l’acidose métabolique, il existe plusieurs moyens mnémotechniques pour se rappeler des causes qui occasionnent un trou anionique augmenté tel que …
- “MUDPILES”
ou - “SLIP-MECUP”
Il faut donc prendre les surdosages très au sérieux et se référer à qui?
au Centre Anti-Poison du Québec pour les informations spécifiques
Une femme de 30 ans a eu un accouchement particulièrement difficile. Un saignement abondant a eu lieu suite à une atonie utérine. Le lendemain de la naissance de sa fille de 4 kg, l’hémoglobine de contrôle de la maman est maintenant à 60 g/L (Hb avant l’accouchement de 134g/L)!
Cette jeune femme est habituellement en excellente santé. À part une grande fatigue, elle ne présente pas de symptôme d’anémie. Il n’y a pas de saignement actif. Vous ne désirez pas exposer inutilement cette patiente à des produits sanguins. En plus de suggérer une diète riche en fer, vous désirez prescrire un substitut.
Parmi les préparations (types de sel ferreux) de fer suivantes, laquelle est la plus utilisée?
- Complexe polysaccharide-fer
- Fumarate ferreux
- Gluconate ferreux
- Sulfate ferreux
Sulfate ferreux
Supplément de fer le plus utilisé
sulfate ferreux
Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de quoi?
- sa bonne efficacité,
- sa teneur élevée en fer élémentaire,
- une tolérabilité généralement acceptable,
- et son faible cout
Quel supplément de fer est le seul couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception?
Sulfate ferreux
Une diète normale contient combien de fer élémentaire par jour?
de 10 à 15 mg de fer élémentaire
Pourcentage d’absorption du fer normal et en carence
- Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer
- ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence
L’acidité gastrique garde le fer sous forme …
ferreux
Forme la plus soluble de fer
ferreux
Où est absorbé le fer?
au niveau duodénal
Qu’est-ce qui favorise une meilleure absorption?
- Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C)
ou - la prise de fer avec du jus d’orange
Vrai ou faux? Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que ce qui a été longtemps cru
Vrai
Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont …
- les suppléments de calcium,
- le soya et
- les antiacides
La posologie du supplément de fer doit être établie selon quoi?
la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée
Vrai ou faux? À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels ne présentent pas la même efficacité
Faux
À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité
ordre croissant de quantité de fer élémentaire par comprimé
- Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%)
- sulfate ferreux (20 à 30%)
- fumarate ferreux (33%)
- complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%)
les complexes polysaccaride-fer sont toutefois plus …
couteux
Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris …
à jeun
Fer : Le choix du traitement initial devrait être orienté en fonction de …
- de la gravité de l’anémie ferriprive,
- des maladies concomitantes du patient
- et de sa tolérance aux effets indésirables
Fer : effets indésirables principaux
- troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation)
- selles noires
Le fer peut aussi être administré par voie …
intraveineuse
Le fer peut aussi être administré par voie intraveineuse, particulièrement si quoi?
- la forme orale n’est pas tolérée,
- qu’elle est mal absorbée (ex. maladie inflammatoire intestinale) ou
- pour une anémie plus sévère
