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Pharmaco3 - Integ 3 > Pharmaco mal des transports, ototoxicité, anémie ferriprive > Flashcards

Pharmaco mal des transports, ototoxicité, anémie ferriprive Flashcards

1
Q

Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.

Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?

  • Adrénergique
  • Antihistaminique
  • Cholinergique
  • Opioïde
A

Antihistaminique

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Q

Définition mal des transports

A

syndrome qui survient suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif , ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire

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3
Q

Principaux sx mal des transports

A

Les principaux symptômes sont :
* étourdissements (pas un vertige),
* nausées,
* vomissements,
* hypersialorrhée,
* sensation de chaleur,
* diaphorèse et
* malaise général.
* L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies

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4
Q

Quand débuter tx mal des transports?

A

Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles. L’efficacité est alors meilleure

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5
Q

Tx mal des transports : Vrai ou faux? Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes

A

Vrai

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6
Q

Tx mal des transports : choix de molécules

A

Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets indésirables prévisibles

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7
Q

2 exemples de molécules pour tx mal des transports

A
  • Antidopaminergique
  • Antihistaminique (anti-H1)
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8
Q

C’est quoi : prométhazine?

A

Antidopaminergique

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9
Q

C’est quoi : métoclopramide?

A

Antidopaminergique

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10
Q

C’est quoi : Phénergan®?

A

prométhazine
(Antidopaminergique)

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11
Q

C’est quoi : Maxéran®?

A

métoclopramide
(Antidopaminergique)

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12
Q

C’est quoi : Réglan®?

A

métoclopramide
(Antidopaminergique)

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13
Q

C’est quoi : diphenhydramine?

A

Antihistaminique (anti-H1)

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14
Q

C’est quoi : dimenhydrinate?

A

Antihistaminique (anti-H1)

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15
Q

C’est quoi : Bénadryl®?

A

diphenhydramine
(Antihistaminique (anti-H1))

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16
Q

C’est quoi : Gravol®?

A

dimenhydrinate
(Antihistaminique (anti-H1))

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17
Q

Tx mal des transports :
Parmi ces agents, seuls les ________ sont disponibles en vente libre (sans ordonnance) ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.

A

Parmi ces agents, seuls les antihistaminiques (anti-H1) sont disponibles en vente libre (sans ordonnance) ce qui explique qu’on est plus souvent recours à cette classe dans cette indication.

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18
Q

Tx mal des transports : nom commercial méclizine

A

Bonamine®

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19
Q

Tx mal des transports : à quoi ça sert la méclizine?

A

un antihistaminique et antivertigineux

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20
Q

Tx mal des transports : disponibilité de la méclizine au Canada

A

très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada

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21
Q

Tx mal des transports : la méclizine est parfois dispo où?

A

Le produit est parfois encore disponible sur certains bateaux de croisières

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22
Q

Tx mal des transports : rapport entre méclizine et Gravol®

A

Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace

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23
Q

Tx mal des transports : c’est quoi la scopolamine transdermique?

A

un antiémétique anticholinergique indiqué pour la prévention du mal des transports

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24
Q

Tx mal des transports : nom commercial scopolamine transdermique

A

Transderm V®

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25
Q

Tx mal des transports : disponibilité scopalamine transdermique

A

maintenant discontinué au Canada depuis mai 2022

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26
Q

Tx mal des transports : Qui est particulièrement sensible aux effets des antihistaminiques? et pourquoi?

A

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques des antihistaminiques

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27
Q

Tx mal des transports : effets anticholinergiques des antihistaminiques (auxquels les personnes âgées sont particulièrement sensibles)

A
  • somnolence,
  • vision trouble,
  • xérostomie,
  • confusion,
  • rétention urinaire
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28
Q

Qu’est-ce qui est toujours de mise avec les antihistaminiques?

A

la vigilance (surtout avec les personnes âgées)

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29
Q

Est-ce qu’il y a des interventions non-pharmaco pour le mal des transports?

A

Oui

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30
Q

D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports tels que …

A
  • la thérapie physique (désensibilisation au mouvement),
  • des suppléments de gingembre,
  • les points d’acuponcture,
  • les aimants, etc.
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31
Q

Efficacité des interventions non-pharmaco pour le mal des transports

A

Leur efficacité est variable

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32
Q

Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge.

Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?

  • Aminoglycoside
  • Corticostéroïde
  • Fluoroquinolone
  • Polymyxine B
A

Aminoglycoside

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33
Q

Vrai ou faux? La plupart des médicaments produisent des effets indésirables, et ce, peu importe la voie d’administration

A

Vrai

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34
Q

Ototoxicité : définition

A

Certains effets néfastes des médicaments impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité, et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux

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35
Q

Sx ototoxicité : durée

A

Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents

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36
Q

qui est particulièrement à risque pour ototoxicité? pourquoi?

A

Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques

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37
Q

otite externe aigüe : définition

A

inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe

38
Q

otite externe aigüe : rare chez quel âge?

A

rare chez les enfants de moins de 2 ans

39
Q

otite externe aigüe : manifestation clinique prédominante

A

douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie

40
Q

Otite : exemple de gouttes de médicament à potentiel ototoxique

A

gouttes d’aminoglycosides

41
Q

Otite : risques des gouttes de médicament à potentiel ototoxique

A

ne présentent pas de risque
* si le tympan est intact
et
* si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période

42
Q

Otite : quand est-ce que les gouttes de médicament à potentiel ototoxique ne doivent pas être utilisées? quoi utiliser à la place?

A

ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique

Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire

43
Q

5 molécules dans famille des aminoglycosides

A
  • gentamicine,
  • néomycine,
  • amikacine,
  • streptomycine,
  • tobramycine
44
Q

C’est quoi : gentamicine?

A

aminoglycosides

45
Q

C’est quoi : néomycine?

A

aminoglycosides

46
Q

C’est quoi : amikacine?

A

aminoglycosides

47
Q

C’est quoi : streptomycine?

A

aminoglycosides

48
Q

C’est quoi : tobramycine?

A

aminoglycosides

49
Q

Principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique : (5)

A
  • Antibiotiques
  • Antibiotiques
  • Diurétique de l’anse
  • Salicylates
  • Quinine
50
Q

Quels antibiotiques ont un potentiel ototoxique?

A

surtout aminoglycosides et vancomycine

51
Q

Quels antinéoplasiques ont un potentiel ototoxique?

A

chimiothérapie surtout à base de platine

52
Q

Quel diurétique de l’anse est ototoxique?

A

furosémide

53
Q

Le traitement de choix pour l’otite externe est

A

le Ciprodex®

54
Q

C’est quoi le Ciprodex®?

A

soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien)

55
Q

Vrai ou faux? Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles sont couvertes par la RAMQ

A

Faux
Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ

56
Q

Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ. Cependant, chacun des ingrédients peut être prescrit individuellement, pourquoi?

A

car ces derniers existent généralement aussi en formulations ophtalmiques qui sont compatibles avec un usage otique

57
Q

Lors d’un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité?
* AAS
* Acétaminophène
* Bêta-bloquant
* Morphine
* Sulfate ferreux

A

Acétaminophène

58
Q

Il faut bien maitriser les caractéristiques pharmacologiques (pharmacocinétique et pharmacodynamie) des substances afin de quoi?

A

prévoir les effets indésirables

59
Q

Lors de surdoses toxiques, chacun de ces médicaments a …

A

un potentiel létal

60
Q

Quel dommage survient suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène? Quel est le résultat du labo?

A

dommage hépatique
élévation des transaminases

61
Q

Le dommage hépatique (élévations des transaminases) suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène survient après …

A

24-48h

62
Q

Sx suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène

A
  • Les 24 premières heures suivants l’ingestion sont généralement asymptomatiques ou encore avec symptômes légers seulement
  • Le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours)
63
Q

Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : Morphine

A

insuffisance respiratoire (bradypnée)

64
Q

Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : Bêta-bloquant

A
  • bloc AV/
  • décompensation de l’insuffisance cardiaque/
  • bradycardie
65
Q

Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : AAS

A

acidose métabolique

66
Q

Effets indésirables atteignant d’autres systèmes : Sulfate ferreux

A

initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique

67
Q

Pour ce qui est de l’acidose métabolique, il existe plusieurs moyens mnémotechniques pour se rappeler des causes qui occasionnent un trou anionique augmenté tel que …

A
  • “MUDPILES”
    ou
  • “SLIP-MECUP”
68
Q

Il faut donc prendre les surdosages très au sérieux et se référer à qui?

A

au Centre Anti-Poison du Québec pour les informations spécifiques

69
Q

Une femme de 30 ans a eu un accouchement particulièrement difficile. Un saignement abondant a eu lieu suite à une atonie utérine. Le lendemain de la naissance de sa fille de 4 kg, l’hémoglobine de contrôle de la maman est maintenant à 60 g/L (Hb avant l’accouchement de 134g/L)!

Cette jeune femme est habituellement en excellente santé. À part une grande fatigue, elle ne présente pas de symptôme d’anémie. Il n’y a pas de saignement actif. Vous ne désirez pas exposer inutilement cette patiente à des produits sanguins. En plus de suggérer une diète riche en fer, vous désirez prescrire un substitut.

Parmi les préparations (types de sel ferreux) de fer suivantes, laquelle est la plus utilisée?

  • Complexe polysaccharide-fer
  • Fumarate ferreux
  • Gluconate ferreux
  • Sulfate ferreux
A

Sulfate ferreux

70
Q

Supplément de fer le plus utilisé

A

sulfate ferreux

71
Q

Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé en raison de quoi?

A
  • sa bonne efficacité,
  • sa teneur élevée en fer élémentaire,
  • une tolérabilité généralement acceptable,
  • et son faible cout
72
Q

Quel supplément de fer est le seul couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception?

A

Sulfate ferreux

73
Q

Une diète normale contient combien de fer élémentaire par jour?

A

de 10 à 15 mg de fer élémentaire

74
Q

Pourcentage d’absorption du fer normal et en carence

A
  • Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer
  • ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence
75
Q

L’acidité gastrique garde le fer sous forme …

A

ferreux

76
Q

Forme la plus soluble de fer

A

ferreux

77
Q

Où est absorbé le fer?

A

au niveau duodénal

78
Q

Qu’est-ce qui favorise une meilleure absorption?

A
  • Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C)
    ou
  • la prise de fer avec du jus d’orange
79
Q

Vrai ou faux? Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que ce qui a été longtemps cru

A

Vrai

80
Q

Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont …

A
  • les suppléments de calcium,
  • le soya et
  • les antiacides
81
Q

La posologie du supplément de fer doit être établie selon quoi?

A

la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée

82
Q

Vrai ou faux? À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels ne présentent pas la même efficacité

A

Faux
À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité

83
Q

ordre croissant de quantité de fer élémentaire par comprimé

A
  1. Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%)
  2. sulfate ferreux (20 à 30%)
  3. fumarate ferreux (33%)
  4. complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%)
84
Q

les complexes polysaccaride-fer sont toutefois plus …

A

couteux

85
Q

Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris …

A

à jeun

86
Q

Fer : Le choix du traitement initial devrait être orienté en fonction de …

A
  • de la gravité de l’anémie ferriprive,
  • des maladies concomitantes du patient
  • et de sa tolérance aux effets indésirables
87
Q

Fer : effets indésirables principaux

A
  • troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation)
  • selles noires
88
Q

Le fer peut aussi être administré par voie …

A

intraveineuse

89
Q

Le fer peut aussi être administré par voie intraveineuse, particulièrement si quoi?

A
  • la forme orale n’est pas tolérée,
  • qu’elle est mal absorbée (ex. maladie inflammatoire intestinale) ou
  • pour une anémie plus sévère
90
Q
A

Pharmaco3 - Integ 3 (6 decks)

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