Pharmaco HFpEF, HFrEF et + (MF) Flashcards
Flashcards réalisées par Mathieu Filiatrault
Nommez 4 classes de médicaments couramment utilisés en insuffisance cardiaque (IC)
- IECA
- ARA
- B-bloqueurs
- Spironolactone
Nommez les 2 familles de médicaments qui doivent être instaurées dès le début du traitement de l’IC
- IECA
- B-bloqueurs
Dans la prise en charge de l’IC, quelle famille de Rx vient en dernier?
- Antagonistes de l’aldostérone
(surtout sur classe fonctionnelle 3 ou 4 avec FE abaissée)
FYI : Utilisés en pratique par contre!! (MFili)
CLP : les ARA sont prescrits en cas __________
D’intolérance aux IECA
Vrai ou faux
Les diurétiques agissent sur les systèmes neurohormonaux
Faux
La digoxine est habituellement réservée aux patients porteurs d’une dysfonction _________ symptomatique avec _________
systolique, FA concomitante
Vrai ou faux
Les patients IC sont plus à risque de saignements, donc on ne leur donnera pas d’aspirine
Faux
C’est recommandé, tout comme chez les patients coronariens
Nommez une autre classe de médicaments qui pourraient être utilisés à la limite chez les IC sachant qu’ils sont plus à risque de faire de la FA
Antiarythmiques
(Pour contrôler le RYHTME cardiaque)
Dans le traitement de l’IC, on utilise les diurétiques pour :
Diminuer la précharge
Effet des antagonistes de l’aldostérone sur précharge et le remodelage ventriculaire
Diminution, diminution
Donc 2 effets bénéfiques
Effets des IECA/ARA en IC
- Diminution postcharge
- Augmentation du volume d’éjection (à long terme)
- Diminution du remodelage ventriculaire
Effet des BB en IC
- Diminution postcharge
- Diminution contractilité
- Diminution du volume d’éjection à court terme, mais augmentation à long terme
- Diminution remodelage ventriculaire
Effet des inotropes en IC
- Augmentation contractilité
- Augmentation du volume d’éjection
Effet des vasodilatateurs en IC
- Diminution précharge
- Diminution postcharge
- Augmentation volume d’éjection
Quelles sont les principales indications des BB
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque stable
- Angine
- Arythmie
- Prévention secondaire post-infarctus
- Cardiomyopathie hypertrophique
Où sont les récepteurs B1?
le cœur, le tractus gastro-intestinal et les reins.
Vrai ou faux,
En raison d’une survenue moins grande d’effets secondaires, il est préférable d’utiliser des BB beta-2 sélectifs
Faux, beta-1 sélectifs
Quels sont les effets des BB au niveau cardiaque
- Réduction FC
- Diminution contractilité
- Ralentissement conduction dans oreillettes et noeud AV
Effet secondaire fréquent chez les jeunes patients utilisant des BB
Fatigue
Quels pourraient être les CI aux BB
- Bradycardie
- Bloc AV (surtout 2ième et 3ième degré)
- IC décompenseé
- Hypotension artérielle
- Choc cardiogénique
- Angine vasospastique
- MPOC
- MAP
- Dépression sévère
- Grossesse
- Hypoglycémie fréquentes
Pourquoi le diabète et les hypoglycémies?:)
Ça diminue notamment la tachycardie associée aux hypoglycémies, donc le patient peut ne pas se rendre compte qu’il fait une hypo. MFili
Quel est l’effet net des alpha-bloqueurs?
- Vasodilatation
- Diminution de la résistance périphérique totale
Quelle est l’indication des alpha2 agonistes centraux?
Hypertension artérielle
Quelles sont les indications des IECA
- Hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Néphropathie diabétique
- Prévention d’événements cardiaques
Les IECA causent une hyper ou une hypokaliémie?
Une hyperkaliémie
Parmi les 5 classes de diurétiques en pharmacologique, quelles sont les 3 classes principalement utilisées en cardiologie?
- Diurétiques de l’anse de Henle
- Diurétiques thiazidiques
- Diurétiques épargneurs de potassium
Quelle famille de diurétique est la famille de choix en cas de surcharge volémique?
Diurétiques de l’anse de Henle (furosémide)
Où agissent les diurétiques de l’anse de Henle?
branche ascendante large de l’anse de Henle
Où agissent les diurétiques thiazidiques?
partie proximale du tubule distal.
Quelle est l’indication principale des diurétiques thiazidiques?
Hypertension artérielle
Où agissent les diurétiques épargneurs de potassium?
Tubule collecteur
Quel est l’effet des diurétiques thiazidiques sur les niveaux de potassium et de sodium?
- Hypokaliémie
- Hyponatrémie
Nommez les 3 familles de bloqueurs des canaux calciques (BCC)
- Dihydropyridines (amlodipine et nifédipine)
- Benzothiazépines (diltiazem)
- Phénylalkylamines (vérapamil)
Qu’est-ce qui différencie les BCC dihydropyridines des BCC non dihydropyridines en ce qui concerne leur effet pharmacologique?
- Les dihydropyridines sont de puissants vasodilatateurs
- Les non dihydropyridines sont de moins puissants vasodilatateurs, mais on un effet plus marqué sur le ralentissement de la conduction AV
Nommez 2 effets indésirables importants en ce qui a trait aux BCC dihydropyridines
- Oedème périphérique
- Activation sympathique réflexe
Quelles sont les indications des BCC
- Hypertension artérielle
- Angine
- Tachycardie supra-ventriculaire
- Fibrillation auriculaire
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Quelle pourrait être une considération de sécurité avec les BCC non dihydropyridines?
Si le patient a déja des BB ou un bloc AV
Association généralement à proscrire
CLP : Les nitrates sont des _________ qui mènent ultimement à la production de _________
pro-médicaments, NO
Vrai ou faux
Les nitrates ont des bénéfices sur la mortalité en SCA
Faux
Vrai ou faux
Les nitrates jouent à la fois sur la précharge et, dans une moindre mesure, la postcharge
Vrai
CLP : L’action anti-angineuse des nitrates provient de la vasodilatation des _________ et des ________
veines capacitatives, artères de conduction.
CLP : Les nitrates dilatent également les ________ ainsi que les _______
artères coronaires épicardiques, collatérales
Les nitrates sont contre-indiqués chez les patients qui ont utilisé quoi récemment?
inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
Tel sildénafil (Viagra)
CLP
Aspirine. L’acide acétylsalicylique inhibe la production de _____ et de _____ en bloquant de façon _____, par une réaction chimique d’acétylation, la ____ et ____
prostaglandines, thromboxanes, irréversible, COX-1, COX-2
Nommez 6 contre-indications moins intuitives que les autres concernant l’aspirine
- Insuffisance hépatique grave
- Insuffisance rénale grave
- Insuffisance cardiaque grave
- Asthme sévère
- Prise concomitante de méthotrexate
- Dernier trimestre de la grossesse
Nommez 3 antagonistes des récepteurs à l’ADP
Clopidogrel, prasugrel et ticagrélor
Ticagrélor est le seul avec liaison réversible au récepteur MFili
Nommez 3 antagonistes des récepteurs GpIIb/IIIa
Abciximab, tirofiban, eptifibatide
La warfarine inhibe quels facteurs de la cascade de coagulation
II, VII, IX et X
Si c’est pas là qu’on apprend ça c’est en hémato
La coagulation peut être divisée en deux voies. La voie extrinsèque correspond à la formation rapide de ____ et de _______. La voie intrinsèque correspond quant à elle à ________.
facteurs de coagulation, thrombine, l’agrégation et à l’activation plaquettaire
CLP : en liant de manière réversible et en activant l’antithrombine III, l’héparine non fractionnée neutralise les facteurs _____ et ______
IIa (thrombine) et Xa
Le facteur Xa est responsable de :
Clivage de la prothrombine en thrombine
Quelle est la différence principale entre les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et l’héparine non fractionnée (HNF)?
les HBPM inhibent uniquement le facteur Xa
Vrai ou faux
L’héparine permet de lyser le caillot
Non, ce n’est pas un thrombolytique.
Stabilise les caillots déjà présents + en prévient d’autres
Une complication rare mais sérieuse du traitement est la ________, une coagulopathie thrombogène redoutable.
thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
Les inhibiteurs de la thrombine agissent sur quel élément de la cascade de coagulation
Sur le facteur IIa
Qui est la thrombine
ez
Sur quoi agissent le rivaroxaban et l’apixaban
Ce sont des inhibiteurs directs du facteurs Xa (qui fait le clivage de la prothrombine en thrombine)
Quelle est l’unique famille en pharmacologie permettant de directement lyser des caillots
Thrombolytiques (p. ex. activateurs tissulaires du plasminogène (tPA))
