Insuffisance cardiaque 2 - HFpEF Flashcards by Benjamin Doré

Quel(s) stade(s) d’insuffisance cardiaque peuvent-ils faire partie de la HFpEF?

A, B, C, D

Stade C
Stade D

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L’HTA pourra entraîner quelle(s) situation(s) chronique(s)?

Dysfonction diastolique
Remodelage concentrique
Hypertrophie concentrique
HFrEF

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Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de la dysfonction diastolique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

Dimension ventriculaire : Normale
Masse ventriculaire : Normale
Épaisseur ventriculaire : Normale

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Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques du remodelage concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

Dimension ventriculaire : Normale
Masse ventriculaire : Normale
Épaisseur ventriculaire : Augmentée

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Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de l’hypertrophie concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

Dimension ventriculaire : Normale
Masse ventriculaire : Augmentée
Épaisseur ventriculaire : Augmentée

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Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de la HFrEF?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

Dimension ventriculaire : Augmentée
Masse ventriculaire : Augmentée
Épaisseur ventriculaire : Diminuée

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Quel(s) sont les facteur(s) de risque de la HFpEF?

HTA
Diabète
Obésité
Vieillesse
Insuffisance rénale chronique
Apnée du sommeil
Maladie coronarienne

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Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) de la HFpEF à l’échocardiographie?

FeVG normale
Dysfonction diastolique
Remodelage concentrique du ventricule gauche
Hypertrophie du ventricule gauche
Dilatation de l’oreillette gauche
Hypertension pulmonaire

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Quelle pathologie a un meilleur pronostic?
A. HFpEF
B. HFrEF

A. HFpEF

Mortalité 30% inférieure vs HFrEF

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Quel est le taux de mortalité annuel de la HFpEF?

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Quel est le taux de mortalité annuel de la HFrEF?

19%

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Vrai ou Faux

La HFpEF est une pathologie extrêmement morbide.

Vrai

Nombreuses hospitalisations + certains patients évolueront vers HErEF

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Classez la fréquence des signes & symptômes chez les patients HFpEF en ordre décroissant.
A. Oedème
B. Dyspnée de repos
C. DPN
D. Fatigue
E. Râles pulmonaires
F. Orthopnée
G. Dyspnée d’effort
H. Distension jugulaire

Du plus fréquent au moins fréquent

DPN : Dyspnée paroxystique nocturne

G. Dyspnée d’effort (98%)
D. Fatigue (59%)
A. Oedème (45%)
F. Orthopnée (22%)
H. Distension jugulaire (17%)
E. Râles pulmonaires (11%)
C. DPN (8%)
B. Dyspnée de repos (5%)

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Pourquoi un patient HFpEF peut-il souffrir de dyspnée?

Diminution du volume d’éjection ventriculaire

Malgré une FeVG préservée

Le volume est diminué en raison d’‘une hypertrophie concentrique du ventricule gauche qui limite sa capacité de remplissage.

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Quelles sont les 4 caractéristiques nécessaire pour bien remplir le ventricule gauche sans élévation des pressions veineuses pulmonaires?

FeVG normale
Relaxation myocardiaque adéquate
Distensibilité diastolique adéquate
Contraction de l’oreillette gauche

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Pourquoi la dyspnée d’effort est-elle le symptôme dominant de la HFpEF?

Diminution temps de diastole = Diminution temps de remplissage (qui est déjà atteint en HFpEF)
Entraîne augmentation de pression à l’OG
Entraîne augmentation de pression veines pulmonaires (hypertension pulmonaire post-capillaire)

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Vrai ou Faux

L’examen physique, la radiographie pulmonaire et les bilans sanguins peuvent être normaux chez un patient souffrant de HFpEF.

Vrai

S’ils sont réalisés au repos.

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Vrai ou Faux

Chez un patient souffrant de HFpEF, il faut abaisser le plus possible la pré-charge à l’aide de diurétiques.

Faux

Un abaissement exagéré diminuera les pressions de l’oreillete gauche, entraînant une diminution du remplissage du ventricule gauche et donc une diminution du volume d’éjection qui est déjà réduit.

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Vrai ou Faux

La diminution de la pré-charge fait partie du traitement d’un patient congestif avec HFpEF.

Vrai

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La présence de MCAS et de HFpEF est fréquente.

Vrai

Les deux ont des facteurs de risque similaires.

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Vrai ou Faux

L’ischémie poura exacerber les anomalies de remplissage d’un patient porteur de HFpEF.

Vrai

Relaxation ventriculaire nécessite de l’énergie (ATP).

Ischémie = Moins d’énergie = Moins de relaxation = Diminution du remplissage

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Une fibrillation auriculaire précipitera les symptômes en HFpEF.

Vrai

HFpEF = Atteinte phases 1-2-3 de la diastole. Fibrillation = Atteinte phase 4.

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Quelle(s) population(s) sont plus à risque de subir une embolie cérébrale d’origine cardiaque?

> 65 ans
HTA
Diabétiques
Patients avec insuffisance cardiaque
Antécédent d’AVC thrombotique

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Quelle est la cause principale de HFpEF?

HTA

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Décrire comment l'**HTA** est reliée à la **fibrillation auriculaire** et aux **embolies cérébrales d'origine cardiaque**.

1. HTA → HVG (HFpEF) → Ridigité VG 2. HVG entraîne augmentation de pression dans l'OG 3. Augmentation de pression dans l'OG → Dilatation de l'OG 4. Dilatation de l'OG → Augmentation prévalence fibrillation auriculaire 5. Fibrillation auriculaire → Stase sanguine dans l'OG 6. Stase sanguine → Caillot 7. Caillot peut se détacher, se déplacer dans l'OG, puis dans le VG, puis être transporté jusqu'à la circulation cérébrale ## Footnote * HTA : Hypertension artérielle * HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche * VG : Ventricule gauche * OG : Oreillette gauche

# Vrai ou Faux Chez un sujet atteint de **HFpEF**, la **systole auriculaire** joue un plus grand rôle. | *Contraction de l'oreillette gauche*

Vrai | Car diminution du remplissage passif

La **HFpEF** est caractérisée par une FeVG à quel %?

> 50%

# Vrai ou Faux Les **cardiomyopathies** sont causées par les facteurs de risque du **HFpEF**.

Faux | Ne sont **pas** causées par les facteurs de risque du HFpEF

Quelles sont les **3 grandes classes** de **cardiomyopathie**?

* Cardiomyopathie dilatée *(80%)* * Cardiomyopathie hypertrophique congénitale *(15%)* * Cardiomyopathie restrictive *(5%)*

Quelle est la classe la plus fréquente de **cardiomyopathie**?

Cardiomyopathie **dilatée** *(80%)*

Qu'est-ce qui caractérise la **cardiomyopathie dilatée**?

HVG excentrique | HVG : Hypertrophie du ventricule gauche

Quelle est la classe de **cardiomyopathie** reliée à de nombreuses morts subites chez les moins de 30 ans?

Cardiomyopathie **hypertrophique** congénitale

L'**amyloïdose cardiaque** fait partie de quelle classe de **cardiomyopathie**? | Dilatée, Hypertrophique congénitale ou Restrictive

Cardiomyopathie **restrictive**

Quel phénomène est à l'origine de l'**amyloïdose cardiaque**?

* Dépôt de protéines anormales dans le myocarde * D'origine familiale, mutation ou maladie chronique *(myélome multiple, arthrite rhumatoïde)*

Quelles sont les caractéristiques de l'**amyloïdose cardiaque**? - Taille du ventricule - FeVG - Fonction diastolique ventriculaire - Volume des oreillettes

* Taille ventriculaire : Normale * FeVG : Normale * Fonction diastolique ventriculaire : Altérée au niveau des 2 ventricules *(dépôt protéine rend ventricule rigides)* * Oreillettes : Dilation des 2 oreillettes

Chez quelle(s) population(s) doit-on rechercher l'**amyloïdose cardiaque**?

* Patients avec myélome multiple * Patient âgé avec HVG inexpliquée (sans HTA) | *Patient avec arthrite rhumatoïde*

Que pourrons-nous observer à l'**échographie cardiaque** chez un patient ayant une **amyloïdose cardiaque**?

* HVG biventriculaire * Dilatation auriculaire bilatérale | HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche

Que pourrons-nous observer à l'**ECG** chez un patient ayant une **amyloïdose cardiaque**?

Microvoltage au lieu d'HVG | *Protéines déposées dans le myocarde remplacent les cardiomyocytes*

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d'une **HFpEF**?

* Fatigue + Dyspnée * FeVG ≥ 50% * Aucune autre cause d'IC identifiable *(ischémie, valvulopathie)*

Décrire chaque élément du score **H₂FPEF**.

* H **(2)** : **H**eavy *(> 30 kg/m²)* * H (1) : **H**ypertensive *(≥ 2 antihypertenseurs)* * F **(3)** : **F**ibrillation auriculaire *(paroxystique ou persistante)* * P (1) : **P**ulmonary Hypertension *(> 35 mmHg)* * E (1) : **E**lder *(> 60 ans)* * F (1) : **F**illing Pressure *(E/e' > 9)* | *Nombre entre parenthèse = Nombre de points* ## Footnote * *2 paramètres de l'échocardiogramme sont utilisés par ce score* * *Dosage du BNP n'est pas inclus*

Quelle est la probabilité qu'un patient souffre d'**HFpEF** si son score **H₂FPEF** est de 7/9? | %

95%

Quelle est la probabilité qu'un patient souffre d'**HFpEF** si son score **H₂FPEF** est de 1/9? | %

~ 25%

Quelle est la probabilité qu'un patient souffre d'**HFpEF** si son score **H₂FPEF** est de 3/9? | %

~ 55%

Qu'est-ce que le **BNP**?

* **B**rain **N**atriuretic **P**eptide * Petite protéine qui favorise l'excrétion urinaire de sodium

Le **BNP** est sécrété par quelle(s) cavité(s) cardiaque(s)?

Toutes les cavités cardiaques sous tension | Mais surtout via le **ventricule gauche**

Quels sont les **2 systèmes** impliqués dans l'**équilibre neurohormonale cardiaque**?

* Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) * Système des peptides natriurétiques (SPN)

Qu'est-ce qui active le **système rénine-angiotensine-aldostérone** (SRAA)?

Activé par perception périphérique de la **diminution du débit cardiaque** | *Diminution pression artère rénale afférente*

Quel(s) sont les effet(s) de l'activation du **système rénine-angiotensine-aldostérone** (SRAA)?

* Vasoconstriction * Rétention hydrosodée *(augmentation du volume circulant)* * Augmentation TA

Qu'est-ce qui active le **système des peptides natriurétiques** (SPN)?

Augmentation des pressions dans les chambres cardiaques

Quels sont les **3 peptides** impliqués dans le **système des peptides natriurétiques** (SPN)?

* ANP * BNP * CNP

# Concernant le **système des peptides natriurétiques** (SPN) : Qu'est-ce qui engendre l'excrétion d'**ANP**?

Pression élevée dans l'**oreillette gauche** | *A = Atrial*

# Concernant le **système des peptides natriurétiques** (SPN) : Qu'est-ce qui engendre l'excrétion de **BNP**?

Pression élevée dans le **ventricule gauche**

# Concernant le **système des peptides natriurétiques** (SPN) : Qu'est-ce qui engendre l'excrétion de **CNP**?

Endothélium vasculaire | *C = Circulation*

Quel(s) effet(s) du **système des peptides natriurétiques** (SPN) entraîne(nt) une diminution de la **précharge**?

* Augmentation de la **diurèse** * Augmentation de la **natriurèse**

Quel(s) effet(s) du **système des peptides natriurétiques** (SPN) entraîne(nt) une diminution de la **postcharge**?

Vasodilatation

Comment le **système des peptides natriurétiques** (SPN) entraîne-t-il un effet anti-fibrotique?

* Diminution du tonus sympathique * Diminution de la production d'aldostérone

L'**insuffisance cardiaque** entraîne un **déséquilibre neurohormal cardiaque** via une __ de l'implication du SPN et une __ de l'implication du SRAA. | Augmentation ou Diminution *(pour les 2 réponses)* ## Footnote * SPN : Système des peptides natriurétiques * SRAA : Système rénine-angiotensine-aldostérone

* **Diminution** du SPN * **Augmentation** du SRAA

Les concentrations plasmatiques de **BNP** peuvent estimer quelle force exercée sur les cavités cardiaques?

Tension du surface

# Vrai ou Faux Les concentrations sériques de **BNP** sont spécifiques à l'**insuffisance cardiaque**.

Faux ## Footnote * Obésité les diminue. * Insuffisance rénale les augmente. * Hypertension pulmonaire les augmente *(car surcharge de pression à l'oreillette & ventricule droits)*

# Vrai ou Faux Un taux sérique _normal_ de **BNP** permet d'exclure l'**HFpEF**.

Faux | **30%** des HFpEF ont des taux normaux au repos

Quel(s) facteur(s) explique(nt) un taux de **BNP** normal chez certains **HFpEF**?

* Prises de sang **au repos** * Obésité **diminue la concentration sérique de BNP** * HVG diminue la tension de surface → **Diminue la sécrétion de BNP** | HVG : Hypertrophie du ventricule gauche ## Footnote *Tension de surface (Laplace) : (Pression x Rayon) /Épaisseur*

# Vrai ou Faux Les **BNP** permettent d'établir le pronostic d'une condition cardiaque.

Vrai

# Vrai ou Faux Les bêta-bloquants, IECA, ARA et les pacemakers sont efficaces pour le **HFpEF**.

Faux ## Footnote * Ces thérapies sont **peu** efficaces pour la **HFpEF**. * Ils sont efficaces en **HRrEF**.

# Vrai ou Faux À ce jour, il n'y a **aucun** traitement spécifique efficace pour le **HFpEF**.

Vrai

Quelles sont les principales options pharmacologiques pour le traitement du **HFpEF**?

* ARA *(pour le traitement de l'HTA)* * Diurétiques *(utilisation minutieuse)* * Anti-arythmique **si** fibrillation auriculaire démontrée * Bêta-bloqueurs ou Bloquants calciques centraux **si** fibrillation auriculaire _chronique_

# Concernant le traitement du **HFpEF** : Vrai ou Faux : Une **perte de poids** est nécessaire.

Vrai

# Concernant le traitement du **HFpEF** : Vrai ou Faux : Une **restriction hydro-sodée** est nécessaire.

Vrai

# Concernant le traitement du **HFpEF** : Vrai ou Faux : Une **chirurgie bariatrique** peut être envisée chez les patients obèses mordibes.

Vrai | Cela les améliore grandement

# Concernant le traitement du **HFpEF** : Vrai ou Faux : Les **cliniques de réhabilitation cardiaque** sont d'une grande utilité.

Vrai

# Concernant le traitement du **HFpEF** : Chez quelle(s) population(s) doit-on envisager l'utilisation de **diurétiques**?

* Patients avec évidence de surcharge volémique * Patients avec antécédent(s) d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque

# Concernant le traitement du **HFpEF** : Quel(s) sont les symptôme(s) d'une diminution excessive de la **précharge** par l'utilisation des **diurétiques**?

* Étourdissements * Syncope * Faiblesse * HTO | HTO : Hypotension orthostatique

La référence en **cardiologie** est nécessaire pour quel(s) type(s) de patients?

* Patients hypervolémiques difficilement contrôlables * Patients avec intolérance à l'introduction du furosémide

À quoi correspond cet **ECG**?

Amyloïdose cardiaque ## Footnote * Microvoltage

À quoi correspond cet **ECG**?

Hypertrophie du ventricule gauche (HVG) ## Footnote * Onde R de très grande amplitude en V5V6 * Onde S en V2 de très grande amplitude * Onde T inversées en V5-V6 * *QRS fin* * *FC : 100bpm* * *Rythme sinusal*