Insuffisance cardiaque 2 - HFpEF Flashcards
Quel(s) stade(s) d’insuffisance cardiaque peuvent-ils faire partie de la HFpEF?
A, B, C, D
- Stade C
- Stade D
L’HTA pourra entraîner quelle(s) situation(s) chronique(s)?
- Dysfonction diastolique
- Remodelage concentrique
- Hypertrophie concentrique
- HFrEF
Conséquences chroniques de l’HTA :
Quelles sont les caractéristiques de la dysfonction diastolique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire
Normale, Augmentée, Diminuée
- Dimension ventriculaire : Normale
- Masse ventriculaire : Normale
- Épaisseur ventriculaire : Normale
Conséquences chroniques de l’HTA :
Quelles sont les caractéristiques du remodelage concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire
Normale, Augmentée, Diminuée
- Dimension ventriculaire : Normale
- Masse ventriculaire : Normale
- Épaisseur ventriculaire : Augmentée
Conséquences chroniques de l’HTA :
Quelles sont les caractéristiques de l’hypertrophie concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire
Normale, Augmentée, Diminuée
- Dimension ventriculaire : Normale
- Masse ventriculaire : Augmentée
- Épaisseur ventriculaire : Augmentée
Conséquences chroniques de l’HTA :
Quelles sont les caractéristiques de la HFrEF?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire
Normale, Augmentée, Diminuée
- Dimension ventriculaire : Augmentée
- Masse ventriculaire : Augmentée
- Épaisseur ventriculaire : Diminuée
Quel(s) sont les facteur(s) de risque de la HFpEF?
- HTA
- Diabète
- Obésité
- Vieillesse
- Insuffisance rénale chronique
- Apnée du sommeil
- Maladie coronarienne
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) de la HFpEF à l’échocardiographie?
- FeVG normale
- Dysfonction diastolique
- Remodelage concentrique du ventricule gauche
- Hypertrophie du ventricule gauche
- Dilatation de l’oreillette gauche
- Hypertension pulmonaire
Quelle pathologie a un meilleur pronostic?
A. HFpEF
B. HFrEF
A. HFpEF
Mortalité 30% inférieure vs HFrEF
Quel est le taux de mortalité annuel de la HFpEF?
%
9%
Quel est le taux de mortalité annuel de la HFrEF?
%
19%
Vrai ou Faux
La HFpEF est une pathologie extrêmement morbide.
Vrai
Nombreuses hospitalisations + certains patients évolueront vers HErEF
Classez la fréquence des signes & symptômes chez les patients HFpEF en ordre décroissant.
A. Oedème
B. Dyspnée de repos
C. DPN
D. Fatigue
E. Râles pulmonaires
F. Orthopnée
G. Dyspnée d’effort
H. Distension jugulaire
Du plus fréquent au moins fréquent
DPN : Dyspnée paroxystique nocturne
- G. Dyspnée d’effort (98%)
- D. Fatigue (59%)
- A. Oedème (45%)
- F. Orthopnée (22%)
- H. Distension jugulaire (17%)
- E. Râles pulmonaires (11%)
- C. DPN (8%)
- B. Dyspnée de repos (5%)
Pourquoi un patient HFpEF peut-il souffrir de dyspnée?
Diminution du volume d’éjection ventriculaire
Malgré une FeVG préservée
Le volume est diminué en raison d’‘une hypertrophie concentrique du ventricule gauche qui limite sa capacité de remplissage.
Quelles sont les 4 caractéristiques nécessaire pour bien remplir le ventricule gauche sans élévation des pressions veineuses pulmonaires?
- FeVG normale
- Relaxation myocardiaque adéquate
- Distensibilité diastolique adéquate
- Contraction de l’oreillette gauche
Pourquoi la dyspnée d’effort est-elle le symptôme dominant de la HFpEF?
- Diminution temps de diastole = Diminution temps de remplissage (qui est déjà atteint en HFpEF)
- Entraîne augmentation de pression à l’OG
- Entraîne augmentation de pression veines pulmonaires (hypertension pulmonaire post-capillaire)
Vrai ou Faux
L’examen physique, la radiographie pulmonaire et les bilans sanguins peuvent être normaux chez un patient souffrant de HFpEF.
Vrai
S’ils sont réalisés au repos.
Vrai ou Faux
Chez un patient souffrant de HFpEF, il faut abaisser le plus possible la pré-charge à l’aide de diurétiques.
Faux
Un abaissement exagéré diminuera les pressions de l’oreillete gauche, entraînant une diminution du remplissage du ventricule gauche et donc une diminution du volume d’éjection qui est déjà réduit.
Vrai ou Faux
La diminution de la pré-charge fait partie du traitement d’un patient congestif avec HFpEF.
Vrai
La présence de MCAS et de HFpEF est fréquente.
Vrai
Les deux ont des facteurs de risque similaires.
Vrai ou Faux
L’ischémie poura exacerber les anomalies de remplissage d’un patient porteur de HFpEF.
Vrai
Relaxation ventriculaire nécessite de l’énergie (ATP).
Ischémie = Moins d’énergie = Moins de relaxation = Diminution du remplissage
Une fibrillation auriculaire précipitera les symptômes en HFpEF.
Vrai
HFpEF = Atteinte phases 1-2-3 de la diastole. Fibrillation = Atteinte phase 4.
Quelle(s) population(s) sont plus à risque de subir une embolie cérébrale d’origine cardiaque?
- > 65 ans
- HTA
- Diabétiques
- Patients avec insuffisance cardiaque
- Antécédent d’AVC thrombotique
Quelle est la cause principale de HFpEF?
HTA
Décrire comment l’HTA est reliée à la fibrillation auriculaire et aux embolies cérébrales d’origine cardiaque.
- HTA → HVG (HFpEF) → Ridigité VG
- HVG entraîne augmentation de pression dans l’OG
- Augmentation de pression dans l’OG → Dilatation de l’OG
- Dilatation de l’OG → Augmentation prévalence fibrillation auriculaire
- Fibrillation auriculaire → Stase sanguine dans l’OG
- Stase sanguine → Caillot
- Caillot peut se détacher, se déplacer dans l’OG, puis dans le VG, puis être transporté jusqu’à la circulation cérébrale
- HTA : Hypertension artérielle
- HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
- VG : Ventricule gauche
- OG : Oreillette gauche
Vrai ou Faux
Chez un sujet atteint de HFpEF, la systole auriculaire joue un plus grand rôle.
Contraction de l’oreillette gauche
Vrai
Car diminution du remplissage passif
La HFpEF est caractérisée par une FeVG à quel %?
> 50%
Vrai ou Faux
Les cardiomyopathies sont causées par les facteurs de risque du HFpEF.
Faux
Ne sont pas causées par les facteurs de risque du HFpEF
Quelles sont les 3 grandes classes de cardiomyopathie?
- Cardiomyopathie dilatée (80%)
- Cardiomyopathie hypertrophique congénitale (15%)
- Cardiomyopathie restrictive (5%)
Quelle est la classe la plus fréquente de cardiomyopathie?
Cardiomyopathie dilatée (80%)
Qu’est-ce qui caractérise la cardiomyopathie dilatée?
HVG excentrique
HVG : Hypertrophie du ventricule gauche
Quelle est la classe de cardiomyopathie reliée à de nombreuses morts subites chez les moins de 30 ans?
Cardiomyopathie hypertrophique congénitale
L’amyloïdose cardiaque fait partie de quelle classe de cardiomyopathie?
Dilatée, Hypertrophique congénitale ou Restrictive
Cardiomyopathie restrictive
Quel phénomène est à l’origine de l’amyloïdose cardiaque?
- Dépôt de protéines anormales dans le myocarde
- D’origine familiale, mutation ou maladie chronique (myélome multiple, arthrite rhumatoïde)
Quelles sont les caractéristiques de l’amyloïdose cardiaque?
- Taille du ventricule
- FeVG
- Fonction diastolique ventriculaire
- Volume des oreillettes
- Taille ventriculaire : Normale
- FeVG : Normale
- Fonction diastolique ventriculaire : Altérée au niveau des 2 ventricules (dépôt protéine rend ventricule rigides)
- Oreillettes : Dilation des 2 oreillettes
Chez quelle(s) population(s) doit-on rechercher l’amyloïdose cardiaque?
- Patients avec myélome multiple
- Patient âgé avec HVG inexpliquée (sans HTA)
Patient avec arthrite rhumatoïde
Que pourrons-nous observer à l’échographie cardiaque chez un patient ayant une amyloïdose cardiaque?
- HVG biventriculaire
- Dilatation auriculaire bilatérale
HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
Que pourrons-nous observer à l’ECG chez un patient ayant une amyloïdose cardiaque?
Microvoltage au lieu d’HVG
Protéines déposées dans le myocarde remplacent les cardiomyocytes
Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’une HFpEF?
- Fatigue + Dyspnée
- FeVG ≥ 50%
- Aucune autre cause d’IC identifiable (ischémie, valvulopathie)
Décrire chaque élément du score H2FPEF.
- H (2) : Heavy (> 30 kg/m2)
- H (1) : Hypertensive (≥ 2 antihypertenseurs)
- F (3) : Fibrillation auriculaire (paroxystique ou persistante)
- P (1) : Pulmonary Hypertension (> 35 mmHg)
- E (1) : Elder (> 60 ans)
- F (1) : Filling Pressure (E/e’ > 9)
Nombre entre parenthèse = Nombre de points
- 2 paramètres de l’échocardiogramme sont utilisés par ce score
- Dosage du BNP n’est pas inclus
Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 7/9?
%
95%
Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 1/9?
%
~ 25%
Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 3/9?
%
~ 55%
Qu’est-ce que le BNP?
- Brain Natriuretic Peptide
- Petite protéine qui favorise l’excrétion urinaire de sodium
Le BNP est sécrété par quelle(s) cavité(s) cardiaque(s)?
Toutes les cavités cardiaques sous tension
Mais surtout via le ventricule gauche
Quels sont les 2 systèmes impliqués dans l’équilibre neurohormonale cardiaque?
- Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
- Système des peptides natriurétiques (SPN)
Qu’est-ce qui active le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)?
Activé par perception périphérique de la diminution du débit cardiaque
Diminution pression artère rénale afférente
Quel(s) sont les effet(s) de l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)?
- Vasoconstriction
- Rétention hydrosodée (augmentation du volume circulant)
- Augmentation TA
Qu’est-ce qui active le système des peptides natriurétiques (SPN)?
Augmentation des pressions dans les chambres cardiaques
Quels sont les 3 peptides impliqués dans le système des peptides natriurétiques (SPN)?
- ANP
- BNP
- CNP
Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :
Qu’est-ce qui engendre l’excrétion d’ANP?
Pression élevée dans l’oreillette gauche
A = Atrial
Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :
Qu’est-ce qui engendre l’excrétion de BNP?
Pression élevée dans le ventricule gauche
Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :
Qu’est-ce qui engendre l’excrétion de CNP?
Endothélium vasculaire
C = Circulation
Quel(s) effet(s) du système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne(nt) une diminution de la précharge?
- Augmentation de la diurèse
- Augmentation de la natriurèse
Quel(s) effet(s) du système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne(nt) une diminution de la postcharge?
Vasodilatation
Comment le système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne-t-il un effet anti-fibrotique?
- Diminution du tonus sympathique
- Diminution de la production d’aldostérone
L’insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre neurohormal cardiaque via une __ de l’implication du SPN et une __ de l’implication du SRAA.
Augmentation ou Diminution (pour les 2 réponses)
- SPN : Système des peptides natriurétiques
- SRAA : Système rénine-angiotensine-aldostérone
- Diminution du SPN
- Augmentation du SRAA
Les concentrations plasmatiques de BNP peuvent estimer quelle force exercée sur les cavités cardiaques?
Tension du surface
Vrai ou Faux
Les concentrations sériques de BNP sont spécifiques à l’insuffisance cardiaque.
Faux
- Obésité les diminue.
- Insuffisance rénale les augmente.
- Hypertension pulmonaire les augmente (car surcharge de pression à l’oreillette & ventricule droits)
Vrai ou Faux
Un taux sérique normal de BNP permet d’exclure l’HFpEF.
Faux
30% des HFpEF ont des taux normaux au repos
Quel(s) facteur(s) explique(nt) un taux de BNP normal chez certains HFpEF?
- Prises de sang au repos
- Obésité diminue la concentration sérique de BNP
- HVG diminue la tension de surface → Diminue la sécrétion de BNP
HVG : Hypertrophie du ventricule gauche
Tension de surface (Laplace) : (Pression x Rayon) /Épaisseur
Vrai ou Faux
Les BNP permettent d’établir le pronostic d’une condition cardiaque.
Vrai
Vrai ou Faux
Les bêta-bloquants, IECA, ARA et les pacemakers sont efficaces pour le HFpEF.
Faux
- Ces thérapies sont peu efficaces pour la HFpEF.
- Ils sont efficaces en HRrEF.
Vrai ou Faux
À ce jour, il n’y a aucun traitement spécifique efficace pour le HFpEF.
Vrai
Quelles sont les principales options pharmacologiques pour le traitement du HFpEF?
- ARA (pour le traitement de l’HTA)
- Diurétiques (utilisation minutieuse)
- Anti-arythmique si fibrillation auriculaire démontrée
- Bêta-bloqueurs ou Bloquants calciques centraux si fibrillation auriculaire chronique
Concernant le traitement du HFpEF :
Vrai ou Faux :
Une perte de poids est nécessaire.
Vrai
Concernant le traitement du HFpEF :
Vrai ou Faux :
Une restriction hydro-sodée est nécessaire.
Vrai
Concernant le traitement du HFpEF :
Vrai ou Faux :
Une chirurgie bariatrique peut être envisée chez les patients obèses mordibes.
Vrai
Cela les améliore grandement
Concernant le traitement du HFpEF :
Vrai ou Faux :
Les cliniques de réhabilitation cardiaque sont d’une grande utilité.
Vrai
Concernant le traitement du HFpEF :
Chez quelle(s) population(s) doit-on envisager l’utilisation de diurétiques?
- Patients avec évidence de surcharge volémique
- Patients avec antécédent(s) d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque
Concernant le traitement du HFpEF :
Quel(s) sont les symptôme(s) d’une diminution excessive de la précharge par l’utilisation des diurétiques?
- Étourdissements
- Syncope
- Faiblesse
- HTO
HTO : Hypotension orthostatique
La référence en cardiologie est nécessaire pour quel(s) type(s) de patients?
- Patients hypervolémiques difficilement contrôlables
- Patients avec intolérance à l’introduction du furosémide
À quoi correspond cet ECG?
Amyloïdose cardiaque
- Microvoltage
À quoi correspond cet ECG?
Hypertrophie du ventricule gauche (HVG)
- Onde R de très grande amplitude en V5V6
- Onde S en V2 de très grande amplitude
- Onde T inversées en V5-V6
- QRS fin
- FC : 100bpm
- Rythme sinusal
