PHA-1016 Dossier patient Flashcards
Qu’est-ce qu’un dossier patient?
Un outil de travail et de suivi commun du professionnel. Il est tenu obligatoirement pour chaque client.
Quelles sont les obligations de choses à mettre au dossier pour l’annexe 1?
- Constituer un dossier pour chaque patient
- Inscrire le médicament dans le dossier
- Étude pharmacologique du dossier
- Communications des renseignements appropriés
Quelles sont les obligations professionnelles de l’annexe 2?
Même chose que annexe 1 :
- Inscrire le médicament dans le dossier
- Étude pharmacologique du dossier
- Communications des renseignements appropriés
De quoi est composée l’annexe 2?
Les médicaments sans ordonnances, vendus par le pharmacien en pharmacie.
Sous contrôle du pharmacien (non accessible au public).
De quoi est composée l’annexe 1?
Les médicaments prescrits
De quoi est composée l’annexe 3?
Les médicaments en vente libre.
Vendus par pharmacien et sous sa supervision constante, mais accessible au public.
Quelles sont les obligations professionnelles de l’annexe 3?
Informer des précautions et des contre-indications
Quelles sont les informations obligatoires d’un dossier?
Les données démographiques et administratives:
- Nom, Prénom
- Adresse
- Date de naissance
- Sexe
Médicaments prescrits:
- Date de service
- no ordonnance
- nom commercial ou générique avec fabricant
- Substitution prn
- Teneur
- Quantité
- Posologie
- Nombre renouvellements et dates
- Refus
- Flacon non sécuritaire
Prescripteur:
- Nom et adresse
- no de permis
Que doit on remettre au patient qui obtient des flacons non sécuritaires?
Un formulaire de déclaration de responsabilité.
Quelles sont les 3 grandes catégories d’infos obligatoires à mettre dans un dossier?
- Données démographiques et administratives du client
- infos du mx prescrit
- infos du prescripteur
Quelles autres informations sont nécessaires dans un dossier, même si absentes du réglement?
Client:
- Allergies/intolérences
- Poids, taille
- Pathologies/état de santé
- Occupation
- HDV
- Assurances
- Autre?
Médicaments prescrits:
- Indication
- Suivi
- Labos
- Rx d’autres pharmacies
- Aviseur thérapeutique
Médicaments sans ordonnance…
Documenter interventions
Nouvelles activités
Consentement si a lieu
Autre
Pourquoi mettre des infos au dossier au sujet des annexes 2 et 3?
Annexe 2 obligatoire
Annexe 3 selon jugement
Pour permettre de prévenir les intéractions et éviter les contre-indications
Sert d’aide mémoire
Est-il bien de mettre les PN au dossier?
OUI
Quels sont les principes généraux (règles non écrites) d’une note au dossier?
Inscrire la date et l’heure, faire des notes en ordre chronologique, appauser ses initiales, être précis et concis, établir des faits et non des données subjectives, y mettre des abréviations connues de tous et être assez uniforme
On écrit une note au dossier dans quels moments?
Lorsque:
- Pertinent
- Valeur thx ajoutée
Quels sont les avantages de mettre une belle note au dossier?
- Assurer la continuité des soins
- Accélèrer l’analyse du dossier
- Laisser des traces afin d’assurer une surveillance de la thérapie
- Attester des services rendus
- Respecter lois et réglements
- Diminuer le risque d’erreur
- Élément de protection juridique
Faites le chemin de l’arrivée d’une nouvelle ordonnance.
- La Rx est-elle complète, authentique et avons-nous ce produit en inventaire?
- Vérification des données déjà existantes :
- bon dossier?
- à jour? (adresse, poids, allergies, grossesse) - Analyse du dossier en lien avec ordonnance
- Traitement de l’ordonnance
- Numérotation et saisie
- Préparation, étiquetage, reçu
- Signature + date
- Num ordo et classer - Délégation d’actes aux ATP (Norme 2010.01)
- Remise au patient avec conseils (objectif de 100%)
Quelle norme permet de déléguer des actes aux ATP?
2010.01 , Délégation en pharmacie
Le dossier appartient à qui?
Au client
Quelle instance nous tient au secret professionnel?
Le code de déontologie
Quels types de consentement peuvent être obtenus à l’ouverture d’un dossier?
Écrit ou verbal
Si verbal, doit être clairement inscrit au dossier.
Lorsqu’une personne consent à ce qu’une personne tierse vienne chercher ses médicaments, donnent-ils accès à tout?
Non!
Il accepte seulement l’acte pour lequel il a consenti.
Ex: n’accepte pas de donner accès à son profil pharmacologique ou à ses reçus d’impots
Vrai ou Faux
Le consentement n’est pas exigé pour l’accès d’un policier à un dossier qui n’est pas le sien?
Faux
Quelle est la bonne conduite à tenir selon l’OPQ quant à la remise de son dossier au patient?
S’assurer de son identité
Quelle est la bonne conduite à tenir selon l’OPQ quant à la remise d’un dossier-patient à un tiers?
s’assurer du consentement en vérifiant si note au dossier et si celle-ci est à jour (formulaire ponctuel annuel). Si doute, téléphoner au patient.
Vrai ou Faut
Pour transmettre un dossier pharmacologique entre pharmacies/établissements de santé/résidences pour personnes agées, le consentement est requis?
VRAIII
Que doit on faire remplir au patient et à quel moment pour permettre la transmission de son profil pharmacologique à une autre institution?
Un formulaire de divulgation des renseignements personnels (au patient ou à un tiers/représentant légal si non possible).
À remplir à l’ouverture ou bien lors d’une mise à jour.
Quel est l’âge légal d’accès autonome au dossier?
14 ans
Jusqu’à quel âge l’autorité parentale règne-t-elle?
18 ans
Si un mineur de 14 ans s’oppose à donner accès à son dossier à ses parents, quoi faire?
- Cela pourrait-il poser préjudice?
- Oui : ne pas divulguer
Non : divulguer - Inscrire une note au dossier
À quel(s) moments le pharmacien est-il relevé du secret professionnel?
- Avec l’autorisation du patient.
- Avec l’autorisation de la loi (mandat).
- Lorsque la vie du patient est en danger (suicide).
Bien sur, tout noter la nature des renseignements communiqués. - À un coroner.
- Lors d’une présentation de fausse ordonnance ( puisque criminel)
- Avocat du patient (obligation de collaborer)
- Syndic, inspection professionnelle
- DPJ (si motifs raisonnables)
- Au besoin, demander avis juridique.
Vrai ou faux
Lorsqu’un client décède, cela relève toujours le secret professionnel.
Faux!
Devoir de confidentialité demeure toujours sauf si mendat ou demande coroner.
Qu’en est-il de la communication des renseignements en cas de deuil?
Depuis septembre 2023, si le renseignement est susceptible d’aider une personne dans son processus de deuil, à moins que la/le défunt n’ait consigné par écrit son refus d’accorder ce droit d’accès, un renseignement personnel permettant de comprendre les circonstances du décès pourrait être partagé. Cas par cas.
Vrai ou Faux
Le pharmacien peut exiger des frais pour la reproduction ou la transmission de documents à condition d’en informer le client?
Vrai
Après combien de temps est-il acceptable de conserver des dossiers?
5 ans, idéalement 10 selon la RAMQ
