Perturbações do Sono Flashcards
Quais os tipos de perturbações do sono que existem?
1) DISSÓNIAS: dificuldades relacionadas com o sono propriamente dito (quantidade, qualidade e tempo de sono), como a insónia ou a hipersónia.
2) PARASSÓNIAS: problemas comportamentais associados ao sono (alterações comportamentais e fisiológicas associadas ao sono, às fases do sono ou à transição sono-vigília).
O que é uma insónia?
Uma insónia corresponde a um sono insatisfatório em qualidade/quantidade, com dificuldade em adormecer, manter ou retomar o sono.
A insónia pode ser transitória, geralmente ocorrendo em momentos de maior stress psicossocial ou com o jet lag. Ou insónia de curta duração que está associada a problemas pessoais como períodos de doença, luto, dificuldades relacionais, etc.
A insónia pode ainda ser:
- Inicial - particularmente comum em adolescentes. Afeta a transição vigília-sono (+30 min para adormecer);
- Intermédia - dificuldade em manter o sono contínuo (gera dificuldades de manutenção).
- Terminal - afeta a transição sono-vigília, caráter matinal ou terminal.
Como se faz o diagnóstico de insónia?
Pelo menos 3 noites por semana durante 1 mês (ICD-10) ou 3 meses (DSM-V).
O que deve focar uma avaliação de insónia?
- Natureza do problema do sono.
- As suas consequências diurnas.
- Screening para outras patologias.
- Abuso de substâncias comórbido.
-Estudos de sono raramente são realizados.
Como se realiza o tratamento de uma insónia?
1) TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO: é a primeira linha do tratamento. Implica medidas como:
- Higiene do sono
- Melhoria do ambiente de sono
- Estabelecimento de rotina
- Restrição de sono
- Controlo de estímulos e de substâncias estimulantes (álcool, cafeína, tabaco…)
- Terapia cognitiva
- Terapia de relaxamento
2) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO: uso de benzodiazepinas de curta ação (p.ex temazepam), drogas Z (zolpidem, zolpiclone), antidepressivos sedativos em baixa dose (p.ex trazodona, mirtazapina), melatonina e agonistas da melatonina. O papel dos psicofármacos no tx da insónia é limitado (pode ser justificável utilizar um fármaco hipnótico por um curto período no tx da insónia - p ex nas fases iniciais do tx com um SSRI). Muitos destes fármacos causam tolerância, dependência e síndromes de abstinência e podem causar insónia, agravando o problema inicial.
Causas de hipersonolência
- A maior parte dos casos deve-se a sono insuficiente durante a noite.
- Outras causas:
1. Narcolepsia
2. Depressão
3. Outras condições médicas como hipotiroidismo, Sdr. Prader-Will
4. Doença do sono relacionada com o trabalho por turnos
5. Uso de medicações sedativas
6. SAOS
O que é a narcolepsia?
- A narcolepsia corresponde a uma perturbação do sono REM.
- Carateriza-se por transições sono-vígilia inesperadas a qualquer altura do dia;
- Ocorre cataplegia - i.e perda do tónus, reativo a estímulos emocionais; Este sintoma não ocorre em todos os doentes com narcolepsia.
- Aparecimento súbito de sonolência diruna persistente a partir dos 10-20 anos.
- Os doentes com narcolepsia tipicamente sentem-se descansados após uma noite de sono.
- Os doentes narcoléticos têm tendência para a obesidade (baixo consumo metabólico) e depressão.
- Paralisia do sono e alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas (+auditivas).
Quais os dois tipos de narcolepsia?
Narcolepsia tipo I - associada a cataplexia e com redução dos níveis de orexina A no líquor.
Narcolepsia tipo II - não associada a cataplexia e com níveis normais de orexina A no líquor.
O que deve incluir a avaliação da narcolepsia?
Normalmente avaliada pela neurologia. A avaliação deve incluir:
- Anamnese completa
- Registo dos hábitos de sono
- Epworth Sleepiness Scale (avalia o grau de sonolência diurna)
- Menos frequentemente: teste de latência múltipla do sono, genotipagem HLA, medição dos níveis de orexina A no líquor.
- Nos casos de cataplexia despoletada por emoções fortes, deve-se referir para a Psiquiatria para avaliação e seguimento destes doentes.
Como se realiza o tratamento da narcolepsia?
1) PSICOEDUCAÇÃO: fomentar uma boa higiene do sono e tentar eliminar os fatores que podem despoletar a cataplexia (evitar stressores psicossociais e planear sestas regulares durante o dia).
2) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO:
- Modafinil - estimulante para reduzir a sonolência diurna.
- Antidepressivos (venlafaxina, clomipramina) - reduz os episódios de cataplexia.
- Oxibato de sódio - melhora a qualidade do sono noturno.
Quais as doenças que se incluem nas perturbações do ritmo circadiano?
1) JET LAG: é a mais conhecida e ocorre aquando de viagens para locais com fusos horários diferentes. É necessário um dia de recuperação por cada fuso horário.
2) PERTURBAÇÃO DO TRABALHO POR TURNOS: problema crescente, leva a fadiga e insónia inicial e pode conduzir a problemas crónicos como défices na concentração e aumento do risco de acidentes.
3) OUTROS: perturbação da fase do sono/vigília atrasada e avançada, perturbação do ritmo sono/vigília irregular.
O que se parassónias?
- Caraterizam-se por comportamentos ou eventos fisiológicos anormais em associação com o sono ou na transição sono-vigília.
- São mais comuns nas crianças. A sua ocorrência em idosos está provavelmente mais relacionada com doenças neurodegenerativas.
