Perturbação Obcessivo-Compulsiva

Question 1

Na generalidade o que carateriza a perturbação obsessivo-compulsiva (POC)?

Answer 1

A POC carateriza-se por pensamentos obsessivos, atos compulsivos que geram graus variáveis de ansiedade e depressão e disfunção nas áreas ou pessoais. Normalmente, crónica e difícil de tratar.

Question 2

Como se diagnostica a POC? (DSM-V)

Answer 2

Os critérios do DSM-V incluem:
A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas;
B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p.ex., tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
C. Os sintomas obsessivos-compulsivos não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
D. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental.
- Não é necessário que o doente tenha insight para a sua doença (ainda que exista um gradiente no insight face à doença, no qual a ausência do mesmo configura especificador delirante).

Question 3

Como é o quadro clínico típico da POC?

Answer 3

• O sintoma mais caraterístico da POC é a sensação subjetiva de compulsão - à qual o doente quer resistir- para realizar uma determinada ação, alongar-se ou ruminar em determinados tópicos ou experiências passadas.
• O doente refere pensamentos indesejados, que reconhece como inapropriados ou ilógicos (obsessões) mas que são “seus” e lhe causam sofrimento (i.e egodistónicos). As compulsões (ações obsessivas) funcionam como rituais para aliviar a ansiedade provocada por estes pensamentos.

Question 4

O que são obsessões?

Answer 4

• As obsessões correspondem a pensamentos, ideias, imagens ou crenças que são persistentes e recorrentes, de caráter intrusivo e incoercível, com caráter indesejado e desagradável, atuando como geradores de ansiedade e de compulsões.
• Podem tratar-se de ruminações obsessivas/dúvida patológica ou fobias obsessivas quando levam a evicção de situações e ambientes que agravam os pensamentos obsessivos.
• Consomem tempo e interferem na vida normal do doente, nas suas rotinas, ocupações e vida social.

Question 5

O que são compulsões?

Answer 5

As compulsões são comportamentos repetitivos, com propósito aparente, realizados de forma estereotipada. Trata-se de um padrão comportamental ou mental igualmente incoercível, ritualizado e recorrente, tal como contar, verificar ou evitar.

A maioria das compulsões são secundárias às ideias obsessivas, com o objetivo de as suprimir ou anular.

A relação entre as obsessões e compulsões nem sempre é óbvia ou lógica. Contudo, existem compulsões primárias.

O seu caráter absurdo ou desprovido de sentido é reconhecido pelo doente. O doente espera que a compulsão reduza a ansiedade gerada pela obsessão (o que nem sempre acontece), criando-se um ciclo interminável. Normalmente, resistir às compulsões desencadeia habitualmente mais ansiedade.

Question 6

Quais os outros sintomas possíveis na POC?

Answer 6

Para além das compulsões e obsessões, a POC pode-se acompanhar de:

1. Ansiedade
2. Depressão
3. Despersonalização
4. Traços obsessivos da personalidade - Os indivíduos com traços obsessivos da personalidade têm mais tendência a desenvolver perturbações depressivas (do que uma POC).

Question 7

Quais os diagnósticos diferenciais de uma POC?

Answer 7

1) Doenças médicas:
- Perturbações de tiques (Síndrome de la Tourette)
- Epilepsia do lobo temporal
- Trauma
- Complicações pós-encefalíticas

2) Doenças psiquiátricas:
- Outras perturbações de ansiedade
- Depressão major (há sintomas depressivos secundários à POC e sintomas obsessivos secundários à depressão)
- Esquizofrenia (os sintomas obsessivo-compulsivos não são raros na esquizofrenia mas estão revestidos de maior bizarria e há uma fraca resistência a compulsão)
- Perturbaação de personalidade obsessivo-compulsiva
- Autismo

Question 8

Qual a evolução e prognóstico da POC?

Answer 8

• Média de idade de início: pode ter início juvenil, mas a média é aos 20 anos.
• Início habitualmente insidioso: por vezes início súbito dos sintomas após evento stressor.
• Muitos não procuram tratamento.
• Frequentes episódios depressivos ao longo do curso da POC.
• Duração prolonga com curso crónico e flutuante.

Question 9

Como se efetua o tratamento da POC?

Answer 9

1) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO: Os agentes farmacológicos mais vezes empregues no tx da POC são os SSRI’s (efeito de classe), contudo apenas metade dos doentes melhora substancialmente. Parece haver algum benefício em associar um antipsicótico em baixa dose (apriprazol ou risperidona). Ocorre recrudescência dos sintomas após a paragem destes fármacos, pelo que o tratamento de manutenção a longo prazo é recomendado.
2) TERAPIA COMPORTAMENTAL: Baseia-se em técnicas de exposição e prevenção da resposta (aplicado quando os doentes têm sintomas compulsivos, em doentes apenas com sintomas obsessivos é menos eficaz).
3) TERAPIA COGNITIVA: Reduz as tentativas dos doentes de suprimir e evitar os pensamentos obsessivos procurando distrações alternativas. Por si, a terapia cognitiva pode não ser tão eficaz como a comportamental.
- ABORDAGEM DE ELEIÇÃO: Combinação de terapia cognitivo-comportamental com tratamento farmacológico (normalmente um SSRI).